血气分析浅读课件

血气分析浅读重症医学科 张 练血气分析常用于判断机体是否存在酸碱平 衡失调以及缺氧和缺氧程度。发展历史自五十年代末丹麦研制出第一台血气分析仪四十多年来，血气分析技术一直在急性呼吸衰竭诊疗、外科手术、抢救与监护过程中发挥着至关重要的作用。随着科学技术的迅猛发展，血气分析仪的各项性能也得到极大的提高。根据血气分析的时代特点，大致可将其分为三个发展阶段 发展历史50年代末-60年代 这一时期血气分析仪发展和应用起步不久，处于手动时代，结构笨重（100kg），所需样品量大，可测定值较少，有PH、PCO2、PO2。发展历史70年代-80年代 计算机和电子技术的应用导致血气分析仪进入全自动时代，由于采用了集成电路，仪器结构得到重要改进，重量降至30kg左右。传感器探头小型化使得所需样品量降至几百几十微升，工作菜单日趋简单，操作可在提示下进行，可测量和计算的参数也不断增多。各公司生产的仪器均实现了自动定标、自动进样、自动清洗、自动检测仪器故障和电极状态，并自动报警，电极的使用寿命和稳定性不断提高，仪器的预热和测量时间也逐步缩短。发展历史90年代-至今 90年代以来，计算机技术进一步渗透到血气分析领域，先进的界面帮助模式、图标模式使操作更为直观，许多厂家把血气和电解质等分析结合在一起，生产出了血气电解质分析仪。软件和硬件的进步使现代血气分析仪具有超级的数据处理、维护、贮存和专家诊断功能。为满足日益增长的需要，血气分析仪正朝着便携式、免维护、易操作的方向发展。血气分析技术的仪器原理 测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。其结构组成基本一致，一般包括电极（pH、PO2、PCO2）、进样室、CO2空气混合器、放大器元件、数字运算显示器和打印机等部件。标本采集采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。标本采集抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素钠，浓度为500-1000U/ml）。标本采集注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。标本采集标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。标本采集、运送采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。血气分析常用指标及临床意义酸碱度(pH)【参考值】735745【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH值735表示酸血症，pH值745表示碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸碱失衡。血气分析常用指标及临床意义动脉血氧分压(Pa02)【参考值】初生儿80120kPa(6090mmHg)成人106133kPa(80100mmHg)(血气酸碱分析仪)换算系数：kPa75mmHg，mmHg0133kPa 【临床意义】1Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。2Pa02798kPa(60mmHg)为缺氧；Paq665kPa(50mmHg)为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa0239kPa(30mmHg)将危及生命。血气分析常用指标及临床意义动脉血氧饱和度(Sa02)【参考值】092099(9299)【临床意义】SaO2反映Ub结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。SaO290表示呼吸衰竭，80(相当Pa02665kPa)表示严重缺氧。贫血时Sa02正常并不表示不缺氧，应予以注意。血气分析常用指标及临床意义动脉血二氧化碳分压(PaCO2)【参考值】婴儿 3555kPa(2741mmHg)成人 465598kPa(3545mmHg)(血气酸碱分析仪)【临床意义】1PaCO2增高，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。665kPa(50mmHg)为呼吸衰竭，9311064kPa(7080mmHg)引起肺性脑病。2PaC02降低，常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。血气分析常用指标及临床意义血浆实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB)【参考值】AB 儿童2125mm01儿 成人2228mmolL SB 儿童2024mm01L 成人2125mnlot儿(血气酸碱分析仪)【临床意义】AB是实际血浆中HCO3-含量，SB是温度37，PC02532kPa(40mmHg)，SaO2100条件下所测得的HCO3-含量也就是排除了呼吸因素改变的影响，故SB能更准确地反映代谢性酸碱平衡状态。正常人SBAB。病人SB正常，而ABSB有呼吸性酸中毒存在，ABSB有呼吸性碱中毒存在。如病人ABSB，同时又都低于参考值下限，为失代偿性代谢性酸中毒；如同时二者高于参考值上限，则为失代偿性代谢性碱中毒。血气分析常用指标及临床意义血清二氧化碳总量(TC02)【参考值】初生儿 1322mmo1L 儿童 2028mmol1L 成人 2232mmdL 【临床意义】为血清中以所有形式存在的C02总量，其中95为HCO3-形式，少量为物理溶解的CO2。1增高：常见于呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。2降低：常见于代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。血气分析常用指标及临床意义二氧化碳结合力(C02CP或HCO3-)【参考值】成人 2229mmolL，儿童 1827mmolL【临床意义】C02CP是温度25，PC02532kPa(40mmhg)，100ml血浆中以H形式存在的C02量。C02CP 降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿；C02CP增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。血气分析常用指标及临床意义缓冲碱(BB)【参考值】42-54mmolL【临床意义】BB是指血液中能中和酸性物质(H)的负离子总量，主要为HCO3、蛋白质阴离子和Hb。BB增高常为代谢性碱中毒；BB降低常为代谢性酸中毒。如AB正常而BB降低，则表示血浆蛋白降低或贫血、失血。血气分析常用指标及临床意义剩余碱(BE)【参考值】初生儿(-10)(-2)mmol/L 婴儿(-7)(-1)mmolL 儿童(-4)(+2)mmo1L 成人(-3)(+3)mm01L 【临床意义】BE是指在标准大气压下，温度37，PC025.3kPa，Sa02100条件下，将血液调整至pH值74，即达到正常缓冲碱(NBB)水平所需的酸或碱量，也就是BB与NBB相比的差值ABB(BBBB-NBB)，它表示血液碱储备增加或减少的情况。BE为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，BE为负值加大，称碱缺，表示代谢性酸中毒。血气分析常用指标及临床意义阴离子隙(AG)【参考值】816mmol/l【临床意义】AG是血清中滴定的阳离子与阴离子总数之差，即Hb和有机酸的阴离子的量。公式：AGNa+-(Cl-+HCO3)，因K+含量少，常在计算中忽略不计。AG增高，见于HCO3-减少，有机酸根增加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等。大量使用羧苄青霉素或其他阴离子药物，AG也会增加，但无酸中毒。高血氯性代谢性酸中毒AG可正常。AG减低，见于代谢性碱中毒、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、高镁血症、高钙血症和锂中毒等。血气分析常用指标及临床意义肺泡-动脉氧分压差(A-aPO2)【参考值】儿童 066kPa(5mmHg)青少年 106kPa(8mmHg)成人 266kPa(20mmHg)6080岁 32kPa(24mmHg)医学决定水平4kPa(30mmHg)吸纯氧时 665kPa(50mmHg)年龄参考公式：AaD0225十(021年龄)mmHg 【临床意义】AaPO2是判断肺换气功能正常与否的依据。1AaP02显著增高伴PaO2降低，表示肺氧合功能障碍，见于肺不张、肺瘀血、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征，吸纯氧不能纠正。2AaPO2中度增高，见于慢性阻塞性肺部疾思，吸纯氧可纠正。3PaCO2增加，AaPO2正常，可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起的肺泡通气不足。4PaO2降低，AaPO：和PaC02正常，为吸入氧浓度降低，如高原性低氧血症。血气分析常用指标及临床意义乳酸乳酸是体内糖代谢的中间产物，主要由红细胞、横纹肌和脑组织产生，血液中的乳酸浓度主要取决于肝脏及肾脏的合成速度和代谢率。在某些病理情况下（如呼吸衰竭或循环衰竭时），可引起组织缺氧，由于缺氧可引起体内乳酸升高。另外，体内葡萄糖代谢过程中，如糖酵解速度增加，剧烈运动、脱水时，也可引起体内乳酸升高。体内乳酸升高可引起乳酸中毒。检查血乳酸水平，可提示潜在疾病的严重程度 乳酸（1）全血乳酸测定（分光光度法）：全血乳酸0.51.7mmol/L（2）血浆乳酸测定（比色法）：小于2.4mmol/L乳酸临床意义组织严重缺氧可导致三羧酸循环中丙酮酸需氧氧化的障碍，丙酮酸还原成乳酸的酵解作用增强，血中乳酸与丙酮酸比值增高及乳酸增加，甚至高达25mmol/L。这种极值的出现标志着细胞氧化过程的恶化，并与显著的呼吸增强、虚弱、疲劳、恍惚及最后昏迷相联系。即使酸中毒及低氧血症已得到处理，此种高乳酸血症常为不可逆的。见于休克的不可逆期、无酮中毒的糖尿病昏迷和各种疾病的终末期。乳酸临床意义在休克、心失代偿、血液病和肺功能不全时，常见的低氧血症同时有高乳酸血症，在低氧血症及原发条件处理后常是可逆的。在肝脏灌流量降低的病例，乳酸由肝的移除显著降低，会出现乳酸酸中毒。血气分析操作评分细则动脉穿刺部位选择（5分）穿刺前与患者沟通（5分）穿刺抽血前准备（10分）无菌观念（20分）操作手法及熟悉程度（25分）血气分析仪操作（10分）采血后处理、手卫生（15分）数据简单分析（10分）