小儿全麻苏醒期躁动【特选材料】

小儿全麻苏醒期躁动小儿全麻苏醒期躁动上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属新华医院麻醉科新华医院麻醉科王英伟王英伟1优选内容全麻药物发展简史全麻药物发展简史2优选内容Excitation3优选内容苏醒期躁动苏醒期躁动(EA)多为自限性，常于多为自限性，常于15分钟内自行缓解分钟内自行缓解引发自身伤害，敷料、导管脱落引发自身伤害，敷料、导管脱落家长极度焦虑家长极度焦虑麻醉医生自觉不满麻醉医生自觉不满4优选内容历史历史定义及分类定义及分类可能的致病因素可能的致病因素预防和治疗预防和治疗5优选内容1960年年,Eckenhoff年龄年龄5-70岁岁乙醚乙醚,环丙烷环丙烷,氯胺酮氯胺酮Eckenhoff JE et al.Anesthesiology,1961,22:66773.6优选内容 Eckenhoff 的研究的研究:a.ASA Ib.东莨菪碱和巴比妥类东莨菪碱和巴比妥类c.环丙烷和乙醚麻醉环丙烷和乙醚麻醉d.术前紧张和术后疼痛术前紧张和术后疼痛7优选内容儿童发生率高于成人儿童发生率高于成人(12%vs 5%)氟烷氟烷,术后镇痛术后镇痛苏醒期躁动减少苏醒期躁动减少8优选内容快速起效的吸入麻醉剂快速起效的吸入麻醉剂 七氟醚和地氟醚七氟醚和地氟醚 苏醒期躁动再次出现苏醒期躁动再次出现Holzki J,et al.Paediatr Anaesth,1999,9:283 6.9优选内容Weldon BC,et al.Anesth Analg,2004,98:321-6.10优选内容 严重躁动严重躁动地氟醚地氟醚 24%七氟醚七氟醚 18%Fischers exact test 0.624100名名2-7岁儿童岁儿童Cohen IT,et al.Analg Anesth,2002,94:1178-1181.11优选内容历史历史定义及分类定义及分类可能的致病因素可能的致病因素预防和治疗预防和治疗12优选内容苏醒期苏醒期躁动（躁动（emergence agitation）苏醒期苏醒期谵妄谵妄 (emergence delirium)苏醒期苏醒期兴奋兴奋 (emergence excitation)13优选内容躁动躁动(Agitation)定义为需外界加以限制的无目的动作定义为需外界加以限制的无目的动作.-Kulka PJ,et al.Anesth Analg,2001,93:3358.14优选内容谵妄谵妄(delirum)谵妄是一种复杂的精神综合征，包括感觉异常，谵妄是一种复杂的精神综合征，包括感觉异常，幻觉和精神运动性障碍幻觉和精神运动性障碍American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.4th ed.Arlington,VA:American Psychiatric Publishing,2000.15优选内容苏醒期谵妄苏醒期谵妄 麻醉后苏醒期随即发生的患儿对他麻醉后苏醒期随即发生的患儿对他/她所处环境她所处环境的意识及注意力紊乱，定向力障碍，感知异的意识及注意力紊乱，定向力障碍，感知异常，包括对刺激的高度敏感及过度活跃的动常，包括对刺激的高度敏感及过度活跃的动作行为作行为 Sikich N,et al.Anesthesiology,2004,100:113845.16优选内容区分区分 苏醒期躁动苏醒期躁动 苏醒期谵妄苏醒期谵妄 麻醉后兴奋麻醉后兴奋 Scott GM,et al.Seminars in Anesthesia,Perioperative Medicine and Pain,2006,25:100-104.17优选内容四分评级标准四分评级标准:1=平静平静2=不平静但易被安抚不平静但易被安抚3=不易被安抚不易被安抚,中度躁动或不安中度躁动或不安 4=好斗、兴奋、定向障碍好斗、兴奋、定向障碍 Aono J,et al.Anesthesiology,1997,87:1298300.18优选内容苏醒期躁动的五级评分苏醒期躁动的五级评分:1=迟钝对刺激无反应迟钝对刺激无反应 2=睡眠中但对动作或刺激有反应睡眠中但对动作或刺激有反应 3=清醒有应答清醒有应答 4=哭泣哭泣 5=需加以控制的打闹行为需加以控制的打闹行为苏醒期躁动的定义是 5 分钟时间苏醒期躁分钟时间苏醒期躁动评分动评分 419优选内容Sikch N,et al.Anesthesiology,2004,100:1138-45.20优选内容历史历史定义及分类定义及分类可能的致病因素可能的致病因素预防和治疗预防和治疗21优选内容快速苏醒快速苏醒麻醉药特性麻醉药特性术后疼痛术后疼痛年龄年龄术前焦虑术前焦虑22优选内容溶解度较低的吸入麻醉剂溶解度较低的吸入麻醉剂(地氟醚地氟醚及及七氟醚七氟醚)快速苏醒可能诱发快速苏醒可能诱发 EA 因为患儿突然醒来发现因为患儿突然醒来发现自己处于一个陌生环境自己处于一个陌生环境 Davis PJ,et al.Anesthesiology,1994,80:298-30223优选内容学龄前儿童从学龄前儿童从七氟醚七氟醚 麻醉中麻醉中快速苏醒快速苏醒被被认为是引起苏醒期躁动的原因认为是引起苏醒期躁动的原因Aono J,et al.Anesthesiology 1997;87:1928 300.24优选内容ASA I or II,年龄年龄 15 岁岁诊断为视网膜母细胞瘤诊断为视网膜母细胞瘤5%七氟醚及维库溴铵诱导七氟醚及维库溴铵诱导呼气末七氟醚浓度呼气末七氟醚浓度 2%-4%或丙泊酚或丙泊酚 2mg/kg静静注注,100-400 mcg/kg/min维持维持 Uezono,et al.Anesth Analg,2000,91:5636.比较七氟醚和丙泊酚比较七氟醚和丙泊酚25优选内容Uezono,et al.Anesth Analg,2000,91:5636.26优选内容小儿七氟醚麻醉后延迟苏醒过程并不降低小儿七氟醚麻醉后延迟苏醒过程并不降低苏醒期躁动的发生率苏醒期躁动的发生率 延迟苏醒延迟苏醒OH AY,et al.Acta Anaesthesiol Scand,2005,49:297-299.27优选内容变量变量Group IGroup IIBIS 均值均值51.813.650.913.2BIS off56.315.054.213.7BIS恢复到恢复到 70的时间的时间(min)4.52.412.54.4*BIS到到 80的时间的时间(min)6.33.317.35.5*BIS到到 90(min)8.94.020.44.9*拔管时间拔管时间(min)10.63.821.55.3*严重躁动严重躁动%35.7(15/42)32.6(14/43)OH AY,et al.Acta Anaesthesiol Scand,2005,49:297-299.28优选内容麻醉后快速苏醒并不一定导致苏醒期躁动麻醉后快速苏醒并不一定导致苏醒期躁动七氟醚可能是导致苏醒期躁动的致病麻醉七氟醚可能是导致苏醒期躁动的致病麻醉剂，机制不明剂，机制不明29优选内容快速苏醒快速苏醒麻醉剂特性麻醉剂特性术后疼痛术后疼痛年龄年龄术前焦虑术前焦虑30优选内容与氟烷麻醉相比，苏醒期躁动更易发与氟烷麻醉相比，苏醒期躁动更易发生在异氟醚、七氟醚和地氟醚麻醉后生在异氟醚、七氟醚和地氟醚麻醉后麻醉剂本身的特性可能是促使苏醒期麻醉剂本身的特性可能是促使苏醒期躁动的原因躁动的原因31优选内容可能的原因可能的原因麻醉剂对中枢神经系统产生激惹性副作用麻醉剂对中枢神经系统产生激惹性副作用七氟醚降解产物七氟醚降解产物32优选内容快速苏醒快速苏醒麻醉剂特性麻醉剂特性术后疼痛术后疼痛年龄年龄术前焦虑术前焦虑33优选内容术后镇痛不足可能是苏醒期躁动的原因术后镇痛不足可能是苏醒期躁动的原因预先镇痛方法成功减少了苏醒期躁动预先镇痛方法成功减少了苏醒期躁动小手术静脉镇痛药降低了躁动发生率小手术静脉镇痛药降低了躁动发生率 34优选内容32例例 2-9 岁患儿全麻诱导后用地氟岁患儿全麻诱导后用地氟醚及芬太尼维持醚及芬太尼维持 Cohen IT,Hannallah RS,et al.Anesth Analg,2001,93:88-91.35优选内容 术后疼痛术后疼痛Tazeroualti N et al.British Journal of Anaesthesia,2007,98(5):667-71.68例，例，1-6 岁，包皮环切，吸入七氟醚岁，包皮环切，吸入七氟醚 15min口口服服可可乐乐定定36优选内容年前瞻性双盲研究前瞻性双盲研究44例例 2-6岁患儿岁患儿七氟醚七氟醚+骶管阻滞骶管阻滞 vs 七氟醚七氟醚+芬太尼芬太尼苏醒期躁动发生率苏醒期躁动发生率 4.5%vs 59%Aouad MT,et al.Acta Anaesth Scand,2005,49:300-4.37优选内容另一方面另一方面,即使没有疼痛或充分镇痛即使没有疼痛或充分镇痛也有苏醒期躁动发生也有苏醒期躁动发生Cravero J,et al.Pediatric Anesth,2000,10:419424.38优选内容无疼痛操作无疼痛操作,如如MRI、眼部检查也有苏、眼部检查也有苏醒期躁动醒期躁动 相反氟烷和丙泊酚麻醉的患儿行同样相反氟烷和丙泊酚麻醉的患儿行同样手术未发生苏醒期躁动手术未发生苏醒期躁动Uezono S,et al.Anesth Analg,2000,91:563 566.39优选内容术后疼痛是否为苏醒期躁动的一种亚型术后疼痛是否为苏醒期躁动的一种亚型?40优选内容快速苏醒快速苏醒麻醉剂特性麻醉剂特性术后疼痛术后疼痛年龄年龄术前焦虑术前焦虑41优选内容35 岁学龄前小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁岁学龄前小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动较氟烷麻醉后更常见动较氟烷麻醉后更常见(40%vs 10%)学龄儿童中无此区别学龄儿童中无此区别Aono J,et al.Anesthesiology,1997,87:1298 300.42优选内容快速苏醒快速苏醒麻醉剂特性麻醉剂特性术后疼痛术后疼痛年龄年龄术前焦虑术前焦虑43优选内容术前焦虑同麻醉苏醒期烦躁发生增加有关术前焦虑同麻醉苏醒期烦躁发生增加有关患儿的焦虑评分每提高患儿的焦虑评分每提高10分，他们出现明显的分，他们出现明显的ED症状可能性提高症状可能性提高10%Kain ZN,et al.Anesth Analg,2004,99:1648 1654.44优选内容历史历史定义及分类定义及分类可能的致病因素可能的致病因素预防和治疗预防和治疗45优选内容麻醉前给予咪唑安定麻醉前给予咪唑安定(0.5mg/kg)减少术后躁动减少术后躁动 Lapin SL,et al.Paediatr Anaesth 1999;9:299 304.Fazi L,et al.A Anesth Analg 2001;92:5661.麻醉前给予咪唑安定麻醉前给予咪唑安定并不改善并不改善术后躁动术后躁动 Viitanen H,et al.Anesth Analg 1999;89:759.Cohen IT,et al.Paediatr Anaesth 2002;12:604 9.46优选内容手术结束前，小剂量芬太尼手术结束前，小剂量芬太尼1g/kg,iv.Cravero JP,et al.Anesth Analg,2003,97:364 7.47优选内容手术结束前，小剂量氯胺酮手术结束前，小剂量氯胺酮0.25mg/kg,iv.Balens,B et al.Anesth Analg,2006,102:1056-61.48优选内容手术结束前，丙泊酚手术结束前，丙泊酚 1mg/kg,iv.Marie A,et al.Anesthesiology,2007,107:733-8.49优选内容缺乏清晰的定义缺乏清晰的定义缺少标准化的评估方法缺少标准化的评估方法如何区分苏醒期躁动和疼痛如何区分苏醒期躁动和疼痛全麻药的中枢作用机制全麻药的中枢作用机制50优选内容 谢谢！谢谢！总结总结Many questions,few answers51优选内容