儿童常见皮肤病诊治

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1、五官科夏兰兰 一、主要内容： 湿疹 水痘 脓疱疮 丘疹性荨麻疹 概念：儿童湿疹是儿童皮肤病中最常见的一种皮肤病，皮损部位主要是面颊、眉部、耳后、头皮及臀部，而较大儿童主要在手足指(趾)端，肘窝、眶窝等部位，经常因痒抓破、发红、流水，日久局部皮肤变厚且硬。病因+湿疹是一种过敏性炎症皮肤病，病因比较复杂，到目前为止还没有十分明确，湿疹患儿本身多具有过敏性体质，是产生湿疹的主要因素，其它如日光、湿热、化妆品、肥皂、皮毛可诱发湿疹，进食鱼、蛋等也可使湿疹加重。 临 床 分 型 及 临 床 表 现急性期湿疹： 1.皮 损 为 红 斑 、 丘 疹 、 水 疱 、 渗 出 、 糜 烂 、 结 痂 ， 常 呈

2、 多 形 性 ； 2.群 集 分 布 ， 境 界 不 清 ； 3.对 称 ， 严 重 时 泛 发 全 身 ； 4.有 续 发 感 染 时 ， 可 出 现 脓 疱 、 结 痂 ， 还 可 发 生 毛 囊 炎 、 疖 及 局 部 淋巴 结 炎 ； 5.自 觉 剧 痒 ， 呈 阵 发 性 。亚 急 性 湿 疹 ： 急 性 湿 疹 缓 解 ， 糜 烂 渗 出 减 少 ， 出 现 鳞 屑 、 结 痂 及 浸 润 ， 还 可 有 少数 丘 疹 、 斑 丘 疹 。 自 觉 剧 烈 瘙 痒 。慢 性 湿 疹 ： 以 浸 润 肥 厚 为 主 ， 有 色 素 沉 着 。 多 呈 局 限 性 斑 块 ， 边 界 较

3、 清 楚 ， 粗 糙 、 苔 藓 化 ， 病 程 慢 性 ， 易 复 发 。 幼儿湿疹 治疗全 身 治 疗 ： 急 性 、 亚 急 性 期 及 皮 损较 广 泛 时 ， 用 葡 萄 糖 酸 钙 、 维生 素 C、 抗 组 织 胺 类 药 物 ， 如 扑尔 敏 、 氯 雷 他 定 等 ， 急 性 、 严重 、 泛 发 性 湿 疹 ， 可 用 皮 质 类固 醇 制 剂 ； 若 伴 有 感 染 发 热 加用 抗 生 素 。 局 部 治 疗 ： 急 性 期 的 红 肿 、 糜 烂 、渗 液 明 显 时 ， 用 硼 酸 水 湿 敷 ，外 用 氧 化 锌 油 、 百 多 帮 等 ， 亚急 性 期 治 疗

4、原 则 为 消 炎 、 止 痒 ，选 用 炉 甘 石 洗 剂 ， 湿 疹 霜 等 ，慢 性 期 以 止 痒 ， 促 进 真 皮 炎 症浸 润 吸 收 ， 可 选 用 黑 豆 油 软 膏 、湿 疹 霜 、 激 素 软 膏 等 。 湿 疹 的 家 庭 护 理 措 施 首 先 找 出 可 疑 致 病 因 素 ， 予 以 去 除 ， 如 疑 饮 牛 奶 过 敏 ， 可 较 久 煮沸 牛 奶 ， 使 其 蛋 白 变 性 或 更 换 奶 粉 ， 减 少 致 敏 物 ， 少 食 或 不 食 鱼 、 虾 、牛 、 羊 肉 、 鸡 蛋 及 辛 辣 等 刺 激 性 食 物 ， 避 免 喂 养 过 量 食 物 ，

5、保 持 消 化正 常 。 患 处 不 用 香 皂 ， 肥 皂 洗 。 防 止 小 儿 搔 痒 时 手 抓 患 处 ， 以 避 免 发生 继 发 性 感 染 ， 内 衣 要 干 净 、 宽 松 、 柔 软 ， 用 纯 棉 制 品 ， 尽 量 不 用 或少 用 一 次 性 纸 尿 裤 ， 勤 洗 勤 换 尿 布 ， 按 时 洗 澡 。 保 持 卫 生 。 水痘+定义：水 痘 是 由 水 痘 -带 状 疱 疹 病 毒 感 染 引 起 的 一 种 急 性 传 染 病 ， 由呼 吸 道 传 染 ， 以 冬 春 季 较 多 ， 好 发 于 小 儿 。 多 见 于 1 10岁 儿 童 ， 其传 染 性 很

6、强 ， 容 易 在 幼 儿 园 或 学 校 的 儿 童 中 流 行 。+ 临 床 表 现 ：+ 1.潜 伏 期 约 2 3周 ， 起 病 急 ， 有 一 些 轻 微 的 全 身 症 状 ， 如 轻 度 发热 ， 全 身 倦 怠 ， 头 痛 、 食 欲 减 退 ， 1 2日 即 可 出 现 皮 损 ；+ 2.皮 损 呈 向 心 性 分 布 ， 以 躯 干 为 多 ， 其 次 为 头 面 部 ， 四 肢 较 少 ，口 腔 粘 膜 常 有 损 害 ；+ 3.初 起 为 红 色 针 头 大 小 的 斑 疹 或 小 丘 疹 ， 之 后 迅 速 变 为 米 粒 至 碗豆 大 的 圆 形 水 疱 ， 4 5

7、天 后 水 疱 逐 渐 干 燥 结 痂 ， 而 后 脱 痂 治 愈 ； + 4.自 觉 轻 微 瘙 痒 ；+ 5.有 自 限 性 ， 病 程 2-3周 。 水痘 鉴别诊断：+ 脓 疱 疮 ： 多 在 夏 秋 季 发 病 ， 好 发 于 颜 面 ， 特 别 是 口 周 、 鼻 周 、疱 壁 薄 ， 破 后 糜 烂 结 蜜 黄 色 痂 。+ 丘 疹 性 荨 麻 疹 ： 好 发 于 躯 干 四 肢 ， 典 型 损 害 为 风 团 样 丘 疹 ，中 央 有 小 水 泡 ， 粘 膜 无 损 害 。治 疗 一 般 治 疗 ： 本 病 具 有 自 限 性 ， 以 对 症 治 疗 为 主 ， 加 强 护 理

8、， 以 防 续发 感 染 。 局 部 治 疗 以 止 痒 和 预 防 感 染 为 主 。 可 用 酌 情 选 用 炉 甘 石 、 阿昔 洛 韦 、 莫 匹 罗 星 、 红 霉 素 软 膏 等 。 全 身 治 疗 可 用 抗 病 毒 制 剂 。 阿 昔 洛 韦 、 更 昔 洛 韦 、 利 巴 韦 林 等 ； 其 他 特 殊 治 疗 ： 抵 抗 力 低 下 者 肌 肉 注 射 丙 种 球 蛋 白 。 水痘护理+ 1.儿 童 患 水 痘 首 先 要 隔 离 在 家 ， 不 要 到 学 校 、 幼 儿 园 及 公 共 场 所 ， 以免 传 染 他 人 ， 需 隔 离 至 全 部 皮 损 干 燥 结 痂

9、 为 止 ；+ 2.注 意 多 卧 床 休 息 ， 多 喝 开 水 ， 吃 些 易 消 化 的 清 淡 食 物 ， 少 食 鱼 、 虾 、蟹 、 牛 肉 等 食 物 ；+ 3.避 免 冷 风 直 吹 ， 室 内 保 持 新 鲜 空 气 ；+ 4.内 衣 要 经 常 更 换 ；+ 5.不 要 乱 抓 痘 疹 ， 破 溃 的 水 痘 可 外 涂 龙 胆 紫 ， 痒 时 可 外 涂 炉 甘 石 洗 剂止 痒 。 疱 疹 结 痂 时 不 要 过 早 用 手 将 痂 皮 抠 去 ， 应 让 其 自 然 脱 落 ， 尤 其颜 面 部 的 疱 疹 更 应 注 意 ， 否 则 愈 后 留 下 疤 痕 而 遗

10、憾 。 口 腔 粘 膜 、 眼 结膜 、 阴 道 粘 膜 要 注 意 清 洁 卫 生 。 口 腔 可 用 淡 盐 水 漱 口 ， 较 小 婴 儿 可 用棉 签 沾 湿 淡 盐 水 清 洁 口 腔 ， 并 多 喝 开 水 ；+ 6.水 痘 发 热 在 38 以 下 ， 可 不 用 退 烧 药 ， 多 喝 些 开 水 ， 体 温 达 38 38 以 上 可 口 服 退 烧 药 ， 如 高 达 39 以 上 时 可 在 头 部 加 用 冰 袋 冷 敷 以降 温 。 全 身 症 状 明 显 时 可 给 维 生 素 B12和 板 蓝 根 ， 有 继 续 感 染 时 加 用 抗 生 素 。 丘 疹 性 荨

11、 麻 疹+定义：本 病 又 称 急 性 单 纯 性 痒 疹 ， 好 发 于 婴 幼 儿 、 儿 童 及 青 少 年 ， 为一 鲜 红 色 风 团 样 丘 疹 性 皮 肤 病 ， 主 要 与 某 些 节 肢 动 物 叮 咬 、 肠 道 寄 生虫 及 某 些 食 物 有 关 。+ 诊 断 要 点 ： 1 .好 发 于 儿 童 ； 2 .夏 秋 季 多 见 ； 3 .皮 损 为 鲜 红 色 纺 锤 形 风 团 样 丘 疹 ， 中 央 可 有 水 疱 。 多 分 布 于 腰 部 、臀 部 和 四 肢 ； 4 .皮 损 分 批 发 生 ， 群 集 或 呈 条 索 状 分 布 ； 5 .剧 烈 瘙 痒 。

12、 丘 疹 性 荨 麻 疹 ： 易 发 于 暴 露 部 位 ， 春 秋 季 多 见 ， 表 现 为 梭 形 或 纺 缍 形的 风 团 样 红 斑 ， 自 觉 瘙 痒 ， 一 般 病 程 约 十 余 天 。 荨 麻 疹 ： 表 现 为 时 起 时 消 的 风 团 ， 苍 白 色 或 鲜 红 色 ， 伴 瘙 痒 ， 反 复 发 作 。 皮 肤划 痕 征 常 常 阳 性 。 严 重 者 可 合 并 呼 吸 道 或 消 化 道 症 状 。 治疗要点1.寻 找 和 去 除 病 因 ， 消 灭 蚊 虫 等 ；2.避 免 进 食 某 些 致 敏 食 物 ， 治 疗 消 化 道 疾 病 ；3.口 服 抗 组 胺

13、 类 药 物 （ 同 湿 疹 ） ；4.外 用 消 炎 、 止 痒 制 剂 ， 如 炉 甘 石 洗 剂 、 皮 质 类 固 醇 激 素 等 ；5.有 续 发 感 染 者 可 在 外 用 药 中 加 入 抗 生 素 ， 严 重 者 给 予 全 身 抗 生 素 治 疗 。 脓疱疮+ 脓 疱 疮 是 由 金 黄 色 葡 萄 球 菌 或 溶 血 性 链 球 菌 或 两 者 混 合 感 染 引 起的 儿 童 夏 秋 季 常 见 的 一 种 急 性 化 脓 性 皮 肤 病 ， 主 要 因 接 触 传 染 所 致 。好 发 于 暴 露 部 位 如 面 部 、 躯 干 及 四 肢 ， 突 然 发 生 大 疱

14、， 疱 液 开 始 澄 清 ，后 混 浊 化 脓 ， 疱 壁 较 薄 ， 易 于 破 裂 ， 破 溃 后 可 露 出 鲜 红 色 湿 润 的 糜 烂面 ， 数 小 时 或 1 2日 迅 速 波 及 躯 干 各 处 ， 有 时 可 并 发 败 血 症 ， 肺 炎 、肾 炎 或 脑 膜 炎 而 死 亡 。+ 实 验 室 检 查 ： 血 常 规 ： WBC计 数 轻 度 升 高 ； 疱 液 涂 片 或 培 养 ： 金 黄 色葡 萄 球 菌 和 链 球 菌 。 + 脓 疱 疮 ： 表 现 为 脓 疱 或 大 疱 ， 伴 糜 烂 、 黄 痂 ， 好 发 于 暴 露 部 位 ， 传 染 性 强 。夏 季

15、常 见 。 治 疗 及 防 治+ 治 疗 要 点 ： 1.一 般 处 理 ： 保 持 局 部 清 洁 ， 隔 离 病 人 ， 病 人 的 衣 服 、 毛 巾 、 用 具均 应 消 毒 ； 2.药 物 处 理 ： 局 部 原 则 以 清 洁 、 消 炎 、 杀 菌 、 收 敛 为 主 。 用 抗 菌 药清 洁 和 外 涂 ， 全 身 应 用 敏 感 抗 生 素 。+ 防 治 ： 1.凡 患 有 化 脓 性 皮 肤 病 的 医 护 人 员 家 属 均 不 能 与 婴 幼 儿 接 触 。 2.对 婴 儿 皮 肤 应 注 意 清 洁 卫 生 ， 常 洗 澡 ， 衣 被 、 尿 布 应 勤 洗 ， 洗 后用 开 水 烫 消 毒 ， 室 内 注 意 通 风 散 热 ， 发 现 患 儿 应 立 即 隔 离 。