轮椅训练

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1、第 十 一 章 轮 椅 训 练 福 建 卫 生 职 业 技 术 学 院 临 床 医 学 系 郭 洁 梅 内 容第一节 概述第二节 训练方法 第一节 概 述 一、轮椅的结构 （一）轮椅架 1扶手或臂托 分固定式或可拆式 2足托和腿托 3脚跟环、脚跟带、脚缓冲器 4防倾倒杆 第一节 概 述 一、轮椅的结构 （二）轮 1对大轮，1对小轮 1手轮圈 2大车轮 3轮胎 实心轮胎和充气式轮胎 4小车轮 （三）制动装置 1凹口式车闸 安全可靠 较费力 2肘节式车闸 刹车较强，但失效较快 第一节 概 述 一、轮椅的结构 （四）座垫 1要求 软硬适中，压力均匀，透气、吸湿性好 2种类 （1）泡沫塑料座垫 最常用

2、 （2）凝胶座垫 （3）充气座垫 第一节 概 述 一、轮椅的结构 （五）靠背 1低靠背 适用于下肢残疾、偏瘫、胸以下截瘫者及行动不便的老年人。 2高靠背 适用于对躯干控制能力欠佳者，如高位截瘫者及年老体弱多病者。 3高靠背加头托 适用于高位脊髓损伤患者 。 第一节 概 述 二、制定轮椅处方的具体要求 （一）轮椅处方 是康复医师、治疗师等根据患者的年龄、功能障碍情况、健康状况、职业、生活方式、使用用途等，开具出选购轮椅的处方单，包括轮椅的类型、规格、对某些部件的特殊选择和要求等等。 第一节 概 述 二、制定轮椅处方的具体要求 （二）具体参数的确定 1座位宽度 4046cm 2座位长度 41cm4

3、3cm 3座位高度 4550cm 4坐垫 座垫下垫1个0.6cm厚的胶合板 5靠背高度 越高越稳定 6扶手高度 椅前臂下缘 高度+2.5cm 7轮椅其他辅助件 车闸延伸、轮椅桌 第一节 概 述 三、适用范围 （掌握） 1.步行功能减退或丧失者 如截肢，下肢骨折未愈合，截瘫，其他神经肌肉系统疾病引起双下肢麻痹，严重的下肢关节炎症或疾病等。 2.非运动系统本身疾病，但步行对全身状态不利的 如严重的心脏疾病或其他疾患引起的全身性衰竭等。 第一节 概 述 三、适用范围 3.中枢神经疾患使独立步行有危险者 如有痴呆、单侧空间失认等智能和认知能力障碍的脑血管意外患者，颅脑损伤后有类似前述症状者，严重帕金森

4、病或脑性瘫痪难以步行者等。4.高龄老人步履困难，有可能发生意外者。 第一节 概 述 四、注意事项 1.安全性 2.患者的操作能力 3.轮椅的重量 4.使用场所 5.舒适性 6.价格 7.外观设计 普 通 手 动 四 轮 轮 椅两 个 驱 动 轮 和 两 个小 脚 轮 以 手 驱 动 或陪 伴 者 推 动适 合 大 多 数 体 弱 病残 者 使 用 1. 外 形 与 普 通 轮 椅相 同 ， 扶 手 高 度 可调 或 可 翻 至 靠 背 后或 可 拆 卸 ， 脚 踏 板可 翻 转 或 可 位 移 或可 拆 卸2. 靠 背 高 度 可 调 ，角 度 可 调3. 适 合 高 位 截 瘫 或双 下 肢

5、 残 疾 者 使 用多 功 能 手 动 轮 椅 在 两 驱 动 轮 之 间 有一 传 动 轴 ， 双 手 圈驱 动 装 置 安 装 在 其中 一 后 轮 上 ， 可 用单 侧 上 肢 操 纵 轮 椅适 合 偏 瘫 患 者 使 用单 手 驱 动 轮 椅 1. 在 驱 动 轮 轴 心 安 装一 对 电 动 助 力 装 置 ，患 者 只 需 对 手 圈 稍 加施 力 便 可 使 轮 椅 获 得较 大 的 驱 动 力2. 适 合 上 肢 肌 力 较 弱或 运 动 功 能 较 差 的 患者 使 用电 动 助 力 轮 椅 1. 座 位 上 有 开 孔 ， 下面 放 有 便 盆 ， 可 随时 取 放2. 适

6、 合 高 位 截 瘫 和 大小 便 失 禁 的 患 者坐 便 轮 椅 1. 软 或 硬 性 带 孔 的椅 面 ， 具 有 良 好 的透 气 性 和 透 水 性2. 适 合 体 弱 病 残 者在 冲 洗 淋 浴 时 使 用洗 浴 轮 椅 1.装 有 三 个 轮 子的 手 动 轮 椅 ， 乘坐 者 用 手 摇 动 曲柄 驱 动 前 轮 并 控制 方 向2.适 合 上 臂 肌 力较 好 的 患 者 在 室外 的 安 全 环 境 下使 用普 通 手 动 三 轮 轮 椅 1. 电 力 驱 动 的 轮椅 ， 以 蓄 电 池 为动 力 源 ， 电 脑 万向 操 作 杆 控 制 ，转 向 灵 活 ， 行 止便

7、 捷2. 适 合 体 弱 、 病残 者 使 用电 动 轮 椅 前 卫 Ti 8.91.超 轻 活 跃 型 轮 椅 ， 紧 凑 型骨 架 设 计 ， 仅 重 8.9千 克 。 2.Ti 8.9是 创 新 型 材 料 应 用的 典 范 ， 精 湛 的 加 工 工 艺 造就 超 轻 产 品 。 铝 和 钛 被 用在 最 需 要 承 受 力 量 和 减 轻 重量 的 部 位 ： 脚 踏 管 和 新 型 前导 轮 衬 套 。3.前 卫 Ti 8.9 拥 有 新 T系列 产 品 的 所 有 功 能 优 势 ： 可折 叠 ， 占 用 空 间 小 ， 同 时 具有 固 定 骨 架 行 进 性 能 卓 越 。

8、1.车 架 由 强 度 较 高 的 轻 金属 材 料 制 成 ， 结 构 简 单 坚固 ， 驱 动 轮 与 垂 线 呈 固 定夹 角 （ 0 1 5 )，2.座 位 宽 度 和 深 度 可 选 ，并 带 有 固 定 搭 扣 ， 脚 踏 板前 安 装 安 全 保 护 杠 或 固 定搭 扣3.适 合 下 肢 残 疾 者 从 事 体育 竞 赛 活 动运 动 轮 椅 1.Speedy牌 网 球 轮 椅 框 架 采用 了 最 新 设 计 方 案 ， 它 具 有便 于 轮 椅 自 由 移 动 的 最 佳 角度 。 两 个 较 低 的 框 架 管 直 接固 定 在 脚 轮 架 上 。2.轮 椅 框 架 采

9、用 高 强 度 的 加大 管 材 ， 使 它 具 有 极 好 的 抗扭 力 和 极 灵 敏 的 反 应 能 力 ，也 具 有 很 好 的 静 止 稳 定 性 。 3.它 可 以 按 照 运 动 场 地 的 平滑 程 度 ， 调 整 防 翻 支 撑 。 Speedy牌 网 球 轮 椅 残 疾 人 橄 榄 球 比 赛属 于 国 际 残 奥 会 制 定比 赛 项 目 ， 比 赛 是 一种 高 强 度 , 高 对 抗 的比 赛 ， 该 比 赛 对 轮 椅的 要 求 非 常 高橄 榄 球 轮 椅 三 轮 竟 速 轮 椅 在 设 计 和 制 造中 汲 取 了 赛 车 和 飞 机 工 程 中的 高 科 技

10、， 运 用 了 空 气 动 力学 原 理 ， 拥 有 发 明 和 新 技 术的 成 果 ， 以 及 CNC制 造 工 艺的 专 业 技 术 。 车 体 结 构 合 理且 牢 固 。 整 车 重 量 约 10.5公斤 。三 轮 竞 速 轮 椅 Speedy牌 篮 球 轮 椅Speedy牌 篮 球 轮 椅 具 有 个 性化 的 优 点 。 它 有 15种 可 以 自由 选 择 的 尺 寸 和 框 架 参 数 ，能 够 适 合 各 种 运 动 员 的 需 要灵 活 的 移 动 能 力 和 灵 敏 的 反应 ， 使 它 具 有 最 大 的 起 动 加速 性 能 和 快 速 运 动 的 能 力 第二节

11、训练方法 二、偏瘫患者的轮椅驱动训练 1.单手、单脚操作 好脚着地，和好手配合，或进行前进、后退、控制方向等的操作。驱动轮椅前进时，用脚掌握方向，健手驱动；后退时，脚着地向前伸腿用力后蹬，驱动轮椅后退；转弯时，手、脚并用，相互配合可完成转弯。 2.单手操作 单手操作型轮椅有两个手轮圈在同一侧，分别与两个大轮连接，可通过练习单手操动两个手轮圈，分别活动左右车轮，实现前进、后退、转弯、刹车等操作。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （一）正确的坐姿 （二）手轮圈握持的基本姿势 （三）刹车 1用闸刹车 2用手轮圈刹车 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （四

12、）向前驱动轮椅 1向前驱动轮椅 2坐位平衡好的患者驱动轮椅 3坐位平衡差的患者驱动轮椅 4颈脊损伤者驱动轮椅 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （五）向后驱动轮椅 手握在手轮圈躯干垂直线的前方，将肘伸直，双肘轻轻地向肋部收紧，然后屈肘，两臂一起向后方用力拉至手轮圈躯干垂直线的稍后方，然后松开两手，并再一次抓握在手轮圈躯干垂直线的前方，往返重复这个动作。躯干有功能者可配合两臂进行前后运动。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （六）轮椅转弯时身体重心的转移 轮椅在快速进行中转急弯时，需避免身体向转弯的相反方向倾斜，方法是身体的重心在转弯时要向转弯的方向倾

13、斜。例如左转弯时，应先将躯干后仰，头、颈、肩同时向转弯的方向倾斜，然后用左手握住手轮圈的基本位置，另一手继续摇动轮椅完成转弯动作。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （七）静止时原地转圈 有两种方法： 1.一只手握在手轮圈的正上方，使这个大轮成为一个固定的轴，另一只手向前推动或向后拉另一个大轮，转到想要达到的角度为止。 2.一只手向前推，另一只手同时向后拉，这时身体的轴心是在臀部的垂直下方。这种转弯的方法比前一种速度快，而且转弯所用的地方也小。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （八）轮椅快速行走时的急停 有两种情况： 1.向前快速行走时的急停，要用

14、两手抓握在手轮圈的正上方，躯干向后仰靠，重心后移，防止因惯性使身体向前跌倒。 2.向后行走时的急停，要用两手抓握在手轮圈的正上方，躯干向前倾斜，防止轮椅向后翻倒。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （九）抬前轮，用后轮保持平衡 抬前轮的目的是为了克服外出时遇到阻碍小轮前进的小沟、台坎等。有两种训练方法： 1.有人保护和指导下的训练 （1）抬前轮 （2）保持平衡 （3）非接触性保护下的练习 2.用安全装置，患者独自练习 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十）轮椅翻倒时的自我保护 1.无腹背肌功能患者的练习要领 以右手撑地动作为例，当轮椅向后翻倒不能将

15、轮椅恢复平衡时头向右侧扭转，左手握住轮椅的右扶手，右手向轮椅的右后方向地面做支撑的动作，这3个动作需要在很短的时间完成。 2.有腹背肌功能患者的练习要领 当轮椅向后翻倒不能将轮椅恢复平衡时，左手抓住轮椅的右扶手，头屈曲，躯干向前屈曲靠近大腿，轮椅的手握把着地，后背与头部均未接触地面。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十一）轮椅向后翻倒时回到正常位 以右手支撑地面为例：1.轮椅倒在地面后，用左手拉住轮椅的左扶手，同时右手支撑地面使躯干离开地面。2.右手一边撑地一边向轮椅方向靠近，这时身体离地面越来越高。3.右手猛地推离地面，同时左手向后用力拉手轮圈，躯干向左前方用力，使

16、轮椅向前返回，右手扶住轮椅的手轮圈，顺其惯性使躯干坐正，轮椅的前轮着地。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十二）轮椅向后翻倒时回到正常位 1.从轮椅至地面的侧方下法 2.从轮椅至地面的面对轮椅下法 3.从轮椅至地面的背对轮椅下法 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十三）抬前轮向前行走 1.练习方法 （1）让患者将轮椅的前轮抬起，保持好平衡。 （2）身体重心向前移，轮椅的前轮就会向地面落下，此时手握住手轮圈向前推动，身体重心后移回到稳定状态。 （3）身体重心再向前移，手握手轮圈再向前推动，形成抬着前轮连续向前行走的动作。 第二节 训练方法 一、脊

17、髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十三）抬前轮向前行走 2注意事项 （1）掌握好行走的节奏，身体的起伏不要过大，向前行走时要平稳地移动，也就是前轮往下落一些就要向前推动手轮圈，手向前推动手轮圈的力量要控制好。 （2）练习之初，向前行走的速度要慢一些，待熟练之后，可以逐渐地提高一些速度。 （3）刚开始练习时，一定要有治疗师在其身后进行保护，避免发生伤害事故。当患者可以很熟练地完成这个动作时，才能让其独立进行练习。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十四）抬前轮向前曲线走 1. S形行走 将若干个木头柱在地面摆成一条直线，每个柱子相距l m，患者将轮椅的前轮抬起后，绕着柱子

18、成S形行走。 2.之字形行走 在上一个练习的基础上，可以把木头柱摆成之字形，这样，使轮椅抬着前轮向前绕行转弯的角度加大，难度也随之加大。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十五）抬前轮原地旋转 1.患者将轮椅的前轮抬起稳定后，用左手将同侧的大轮固定住，右手向前慢慢地推动同侧手轮圈，这样就会使轮椅形成以左轮为轴心的原地绕圈动作。掌握后，再向相反的方向进行练习。 2.抬起前轮后，左手向后拉，右手向前推，轮椅就会较快速地，以轮椅的两轮之间为轴心的向左旋转动作。相反，如果左手向前推，右手向后拉，就会形成向右旋转的动作。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （

19、十六）抬前轮后退行走 患者将轮椅的前轮抬起稳定后，让其身体重心向后移动。当轮椅向后倒时，双手握住手轮圈及时地向后拉，使其恢复到平衡状态，然后身体重心再向后倒，再用手向后拉，这样就形成了向后行走的动作。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十七）前进中转弯后继续行走 驱动轮椅向前行走中进行各种角度的旋转后再继续行走。可选择行进中旋转90、旋转180、旋转270和旋转360后继续行走等练习。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十八）轮椅在面积窄小的地方调整方向 先在地向画个边长1.15m的正方形，让患者在其中进行练习，待其熟练掌握后，再在一个高度为51

20、0cm，边长1.15m的正方形的台上进行练习。 1.原地调整方向 2.抬前轮原地转圈 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （十九）轮椅横向移动 两手握住轮椅的手轮圈，身体向上用力，使轮椅的轮子离地，就像原地向上跳。如果想向右侧移动那么就向右上方用力，轮椅就会向右侧移动。 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （二十）上台阶 1动作要领 2注意事项 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （二十一）下台阶 1四轮着地正面下台阶 2四轮着地倒退下台阶 3抬着前轮下台阶 （二十二）上、下坡道 1上坡道 2下坡道 （1）四轮下法 （2）两轮下法 第

21、二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （二十三）上楼梯 此法需很强的上肢力量。 1用臀部移动上楼梯法 2坐轮椅上楼梯方法 （二十四）下楼梯 1乘坐轮椅背向下楼梯 2抬前轮下楼梯 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （二十五）轮椅和床之间的转移 下面介绍由轮椅到床的转移过程，由床到轮椅的返回过程与其正好相反。 1侧方成角转移 2侧方平行转移 3正面转移 4利用滑板的侧方平行转移 5利用滑板的后方转移 6利用上方吊环的转移 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （二十六）开、关门 患者驱动轮椅接近门有把手的一侧，一只手拉开门，另一只手推动手轮圈向前使轮椅进门；一只手推动轮椅进门，用另一只手将门关上。 （二十七）通过狭窄的门廊 患者驱动轮椅面对门廊口，弯腰将脚踏板折起，然后两手用力向上撑起，臀部坐在轮椅的扶手上，面向内侧用手拉住轮椅的座位向上提起，将轮椅折叠变窄，通过拉门框和推扶墙壁通过门廊。 作业 1.轮椅训练时，正确的坐姿要求是什么？ 2.手轮圈握持的基本手势是？ 3.向前驱动轮椅的基本动作要领？ 4.向后驱动轮椅的基本动作要领？ 5.轮椅与床之间的转移（侧方成角转移）的动作要领？ 6.确定轮椅处方参数的要点有哪些？ 备注： 答题简练、击中要点便可。主要考察大家的总结能力。