内分泌患者的重症监护ppt课件

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1、内 分 泌 患 者 的 重 症 监 护 教 学 目 标 一 、 内 分 泌 基 础 知 识 -内 分 泌 功 能 维 持 机 体 内 环 境 稳 定 ， 必 须 依 赖神 经 系 统 、 内 分 系 统 、 免 疫 系 统 。共 同 负 担 机 体 的 代 谢 、 生 长 、 发 育 、生 殖 、 运 动 、 衰 老 和 病 态 等 生 理 现象 。 内 分 泌 腺 、 组 织 、 细 胞分 泌 腺 ： 脑 垂 体 、 甲 状 腺 、 甲 状 旁 腺 、 肾 上 腺 、 性 腺 、 胰 岛 。分 泌 组 织 和 细 胞 : 心 、 肺 、 肝 、 胃 肠 、 肾 、 脑 。 内 分 泌 反 馈

2、 、 负 反 馈 下 丘 脑 垂 体 靶 腺 内 分 泌 系 统 疾 病 分 泌 功 能 亢 进 分 泌 功 能 减 退受 体 敏 感 性 降 低 二 、 重 症 患 者 的 评 估生 理心 理社 会 病 史 二 、 重 症 患 者 的 评 估生 理生 命 体 征生 化 指 标并 发 症 潜 在 危 险 二 、 重 症 患 者 的 评 估心 理 二 、 重 症 患 者 的 评 估社 会 职 业 经 济 收 入 文 化 程 度 饮 食 习 惯 环 境 因 素 腺 垂 体 激 素 测 定血 浆 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 (ACTH)测 定 ： Addison病 、 先 天 性 肾 上 腺 皮

3、 质 增 生 症 、 皮 质 醇 增多 症 时 ACTH节 律 也 消 失 、 腺 垂 体 功 能 减 退 症 。血 清 促 甲 状 腺 激 素 (TSH)测 定 血 清 生 长 激 素 (GH)测 定 巨 人 症 、 肢 端 肥 大 症 、 垂 体 性 侏 儒 症 。血 清 泌 乳 素 (PRL)测 定 ： PRL腺 瘤 、 腺 垂 体 功 能 减 退 症 、 原 发 性 不 孕 。人 绒 毛 促 性 腺 激 素 （ HCG） 和 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激素 -亚 基 （ -HCG） : 早 孕 、 先 兆 流 产 。 甲 状 腺 激 素 测 定 ： 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 、

4、 甲 状 腺 功 能 减 退 症 (甲 减 )、 甲 状 旁 腺 激 素 (PTH)测 定肾 上 腺 皮 质 激 素 测 定 ：皮 质 醇 节 律 (COR) 醛 固 酮 立 卧 位 测 定 皮 质 醇 增 多 症血 浆 肾 素 活 性 测 定 性 腺 激 素 测 定 ： 血 清 睾 酮 (T)测 定 血 清 雌 二 醇 (E2)测 定 促 卵 泡 生 成 素 (FSH) 促 黄 体 生 成 素 (LH) 孕 酮 (PRO) 胰 岛 细 胞 功 能 试 验 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 (OGTT)：(1)试 验 前 一 日 晚 餐 后 禁 食 。(2)试 验 日 晨 7 8点 口 服

5、不 含 水 葡 萄 糖 粉 75克 或 含 水葡 萄 糖 粉 83克 (溶 于 200 300毫 升 温 开 水 中 )， 5分 钟 内 喝 完 。(3)服 糖 前 及 后 (以 服 糖 第 一 口 计 算 时 间 )30、 60、 120及 180分 钟 ， 分 别 抽 血 3毫 升 (共 抽 血 5次 )。 做 此检 验 通 常 与 胰 岛 素 释 放 或 /和 C肽 一 起 检 验 同 时间 抽 血 ， 分 别 送 检 。 馒 头 餐 糖 耐 量 试 验(1)试 验 前 一 日 晚 餐 后 禁 食 10小 时 以 上 。(2)试 验 日 晨 进 食 100克 馒 头 (计 干 面 重 量

6、 )， 可 饮 水 。于 进 食 第 一 口 计 算 时 间 ， 10分 钟 之 内 吃 完 馒 头 。(3)于 进 食 馒 头 前 空 腹 及 后 (以 进 食 第 一 口 馒 头 开 始 计时 )30、 60、 120、 180分 钟 取 血 (共 抽 5次 血 )， 检 测血 糖 、 胰 岛 素 和 (或 )C肽 。糖 化 血 红 蛋 白 (HbA1c) 糖 代 谢 的 分 类 WHO 1999FBG 2hPBG正 常 血 糖 （ NGR） 6.1 7.8空 腹 血 糖 受 损 （ IFG） * 6.1-7.0 7.8糖 耐 量 减 低 （ IGT） * 6.1 7.8-11.1糖 尿

7、病 （ DM） 7.0 11.1 血糖值为mmol/L,*为单纯性IGT或IFG 18 糖 尿 病 的 诊 断 标 准 (WHO,1999) 静 脉 血 浆 血 糖 浓 度 mmol/L(mg/dl)糖 尿 病（ DM） 空 腹 7.0（ 126）服 糖 后 2小 时 11.1(200)糖 耐 量减 低（ IGT） 空 腹 （ 如 有 检 测 ） 7.0(126)服 糖 后 2小 时 7.8(140)11.1(200)空 腹 血糖 过 高（ IFG） 空 腹 6.0(110)7.0(126)服 糖 后 2小 时（ 如 有 检 测 ） 7.0 非 空 腹 ： 4.48.0 10.0 10.0 7

8、.5 130/80 140/90 140/90男 性 ： 25 27 27女 性 ： 24 26 261.1 1.10.9 0.9 1.5 2.2 2.2 4.0 理 想 尚 可 差 糖 尿 病 与 血 糖 监 测空 腹 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 临 睡 前 凌 晨 采血部位n前臂n上肢n大腿n小腿n股掌 化 验 方 法 :葡 萄 糖 氧 化 酶 血 样 量 :1微 升 测 量 时 间 :5秒 电 源 :一 节 扣 式 锂 电 池 （ 3.0V),可 测 量 1000次 . 测 量 范 围 :1.133.3mmol/l(20-600mg/dl) 血 液 样 本

9、 ： 全 血 血 样 调 校 单 位 ： 血 浆 值 血 球 压 积 率 ： 30 55 适 用 温 度 ： 摄 氏 6 44度 记 忆 容 量 ； 可 记 录 150个 测 试 结果 . 血 糖 仪 的 使 用 插 入 试 纸 ,开 机 对 比 代 码 采 集 血 样 :1微 升 5秒 钟 后 ,就 可 以 得 到 准 确 测 试 结 果 （ 1） 试 纸 应 放 置 在 防 潮 及 避 光 的 原 装瓶 内 ， 并 储 存 在 温 度 不 超 过 摄 氏 30度 的 干 爽 阴 凉 处 ， 切 勿 将 试 纸 放 入冰 箱 内 或 在 阳 光 下 直 射 。 或 将 瓶 盖一 直 开 启

10、。（ 2） 每 次 开 启 新 试 纸 时 ， 请 立 即 将 开瓶 日 期 写 在 瓶 上 ， 并 按 要 求 注 明 有效 期 及 失 效 期 ， 已 过 期 试 纸 请 立 刻丢 弃 。（ 3） 切 勿 将 试 纸 连 同 漂 白 液 或 含 漂 白物 质 一 同 使 用 ， 试 纸 或 仪 器 测 试 区切 勿 沾 染 酒 精 及 碘 氟 。（ 4） 各 款 仪 器 试 纸 不 可 共 用 。 血 糖 仪 可 能 有 故 障 。取 下 试 纸 或 关 闭 血 糖 仪 ， 重 新 启动 。 如 仍 出 现 ER1， 请 及 时 与 强生 公 司 当 地 客 户 服 务 人 员 联 系 使

11、 用 用 过 的 试 纸 ，或 血 糖 仪 有 问 题用 新 试 纸 重 新 测 量 ， 如 仍 出 现 错误 ， 请 及 时 与 强 生 公 司 当 地 客 户服 务 人 员 联 系 在 滴 血 符 号 出 现 在 屏 幕 之前 ， 将 血 样 或 模 拟 血 糖 液 样本 滴 到 试 纸 上 用 新 试 纸 重 新 测 量 ， 只 有 在 滴 血 符号 出 现 后 才 能 滴 下 血 样 或 模 拟 样 本 。 （ 1） 你 的 血 糖 可 能 很 高 ， 或 在 系 统 工作 温 度 范 围 的 低 温 极 限 附 近 环 境 中 进行 测 量 （ 摄 氏 6度 ）请 用 新 试 纸 在

12、 较 温 暖 环 境 中 重 新 测 量（ 2） 试 纸 可 能 有 问 题 （ 已 损 坏 或 在 测 量 过 程 中 发 生 了 移 动 ）使 用 新 试 纸 重 新 测 量 试 纸 有 问 题 （ 受 损 或血 样 未 完 全 充 满 确 认 窗 口 ）用 新 试 纸 重 新 测 量 表 明 血 糖 测 量 结 果 低 于1.1mmol/L,(20mgl/dl)表 明有 严 重 低 血 糖 。立 即 与 医 护 人 员 联 系 ， 遵 照 指示 治 疗 低 血 糖 。 血 糖 测 量 结 果 高 于33.3mmol l（ 600mgdl）重 新 检 查 血 糖 水 平 ， 如 再 次 显

13、 示HI， 及 时 与 医 护 人 员 联 系 。 血 糖 测 量 结 果 高 13.3mmol/l提 醒 需 进 行 酮 体 测 量 ， 何 时 及如 何 测 量 ， 请 咨 询 医 护 人 员 。 一 、 血 糖 试 纸 的 保 存 1、 血 糖 试 纸 要 求 在 干 燥 ,10度 和 30度 温 度 下 放 置 。 2、 不 要 放 置 在 卫 生 间 或 厨 房 ,更 不 要 放 进 冰 箱 保 存 ,这 些 地 方 都 极 易 受 潮 。 如 已 放 进 冰 箱 ,则 需 在 使 用 前 将密 封 的 试 纸 筒 放 在 室 温 中 缓 慢 升 温 ,直 至 其 达 到 室 温 。

14、在 试 纸 筒 未 达 到 室 温 前 不 要 取 出 试 纸 ,以 免 在 试 纸 筒 中形 成 冷 凝 水 。 3、 居 住 在 一 些 比 较 潮 湿 的 地 方 (比 如 南 方 )的 病 友应 该 注 意 :每 次 取 出 一 条 试 纸 应 立 即 盖 紧 试 纸 筒 的 密 封盖 ,以 免 试 纸 受 潮 ;打 开 一 筒 新 试 纸 尽 量 在 三 个 月 内 用 完 ;如 可 能 的 话 ,尽 量 选 购 有 独 立 包 装 的 血 糖 试 纸 。 二 、 在 测 指 血 的 时 候 需 要 消 毒 测 试 前 手 指 的 皮 肤 准 备 推荐 用 温 水 和 皂 液 清 洗

15、 手 指 ,或用 酒 精 棉 签 消 毒 ,两 种 方 法 都可 以 。 美 国 糖 尿 病 协 会 推 荐 用肥 皂 、 流 水 洗 手 作 为 指 血 测 血糖 前 的 皮 肤 准 备 。 但 不 论 哪 一 种 方 法 都必 须 记 住 :手 指 一 定 要 在 干 燥状 态 下 取 血 ,也 就 是 说 温 水 和皂 液 清 洗 后 要 凉 干 手 指 ,酒 精消 毒 后 要 等 酒 精 完 全 挥 发 后 再用 采 血 笔 刺 破 手 指 ,保 证 测 量的 准 确 。 三 、 需 要 强 调 的 是 ,不 宜 采 用 含 碘 消 毒 剂 (如碘 伏 、 碘 酒 )消 毒 皮 肤 。

16、 碘 酒 、 碘 伏 中 的 碘 可 以 与 血 糖 试 纸 中 的酶 发 生 反 应 ,使 测 量 结 果 产 生 误 差 。 四 、 采 血 方 法 要 正 确 ： 正 确 的 采 血 方 法 是 选 择 左 手 无 名 指 指 尖 两 侧 皮 肤较 薄 处 采 血 ， 因 为 手 指 两 侧 血 管 丰 富 ， 而 神 经 末 梢 分 布 较少 。 在 这 个 部 位 采 血 不 仅 不 痛 而 且 出 血 充 分 ， 不 会 因 为 出血 量 不 足 而 影 响 结 果 。 采 血 前 可 将 手 臂 下 垂 10 15秒 ， 使指 尖 充 血 ， 待 扎 针 后 ， 轻 轻 推 压

17、手 指 两 侧 血 管 至 指 前 端 三分 之 一 处 ， 让 血 慢 慢 溢 出 即 可 。 有 些 人 在 采 血 时 ， 为 了 使 血 更 快 地 滴 到 试 纸 上 ，会 用 力 挤 压 扎 针 的 部 位 ， 将 血 挤 出 。 其 实 ， 这 种用 挤 压 扎 针 部 位 采 血 测 量 血 糖 的 方 法 会 导 致 血 糖的 测 量 结 果 偏 低 。 原 因 是 患 者 在 采 血 过 程 中 过 分按 摩 和 用 力 挤 压 针 扎 部 位 ， 这 时 不 仅 会 挤 出 血 ，还 会 挤 出 一 部 分 皮 肤 的 组 织 液 ， 对 血 液 标 本 造 成稀 释 ，

18、 使 得 血 糖 的 测 试 结 果 偏 低 。 另 外 需 要 注 意 的 是 ， 对 于 已 确 诊 为 糖 尿 病 的患 者 来 说 ， 监 测 空 腹 血 糖 和 餐 后 血 糖 还 远 远 不够 ， 更 要 定 期 监 测 糖 化 血 红 蛋 白 。 一 般 来 说 ，每 3个 月 监 测 一 次 。 如 果 只 监 测 血 糖 ， 而 忽 略 了糖 化 血 红 蛋 白 的 监 测 ， 很 难 达 到 长 期 控 制 血 糖的 目 的 。 五 、 血 糖 仪 的 清 洁 当 血 糖 仪 有 尘 垢 、 血 渍 时 ， 用 软 布 蘸 清水 清 洁 ， 不 要 用 清 洁 剂 清 洗

19、或 将 水 渗 入 血糖 仪 内 ， 更 不 要 将 血 糖 仪 浸 入 水 中 或 用 水冲 洗 ， 以 免 损 坏 。 “ 五 驾 马 车 ” 综 合 治 疗 血 糖 监 测 只 是 糖 尿 病 综 合 治 疗 的 一 个 方面 。 糖 尿 病 的 治 疗 提 倡 综 合 治 疗 ， 即 包 括糖 尿 病 教 育 、 控 制 饮 食 、 运 动 和 药 物 治 疗 。 （ 1） 试 纸 应 放 置 在 防 潮 及 避 光 的原 装 瓶 内 ， 并 储 存 在 温 度 不 超 过 摄氏 30度 的 干 爽 阴 凉 处 ， 切 勿 将 试 纸放 入 冰 箱 内 或 在 阳 光 下 直 射 。 或 将瓶 盖 一 直 开 启 。 （ 2） 每 次 开 启 新 试 纸 时 ， 请 立 即将 开 瓶 日 期 写 在 瓶 上 ， 并 注 明 失 效期 ， 已 过 期 试 纸 请 立 刻 丢 弃 。 （ 3） 切 勿 将 试 纸 连 同 漂 白 液 或 含漂 白 物 质 一 同 使 用 ， 试 纸 或 仪 器 测试 区 切 勿 沾 染 酒 精 及 碘 氟 。 （ 4） 各 款 仪 器 试 纸 不 可 共 用 。