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1、乳腺癌调强放疗布野方案剂量学对比摘要】 目的：分析乳腺癌患者外科保乳术后三维适形调强放射治疗两种不同设 野方式中靶区和危及器官的剂量学特点。方法：对 5 例首次放疗乳腺癌患者采用 调强放疗方式，每位患者按照不同布野原则设计 2 个计划，分别为方案 A:7 野照 射，方案 B:2 野切线照射（机架角 120/310或 240/60），分别比较两个调强治疗 计划中的治疗区和危及的正常组织的剂量曲线分布、DVH以及治疗区适形度等。结果：两种治疗方案，7野IMRT比2野IMRT适形度指数（CI）高，PV0.05，两 种方案的差别拥有统计学意义。两者均匀性指数（HI）没有明显差异（P0.05）, 但 2
2、 野调强对正常组织损伤相对较小。结论：乳腺癌逆向调强放射治疗必须与临 床有机结合，针对心肺功能较好的患者， 7 野调强可优先考虑；2 野调强放疗可 以作为心肺功能相对较差的患者优先考虑。【关键词】乳腺癌；放射治疗【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（ 2015） 27-0224-03.、八、-前言早期乳腺癌保乳手术已成为临床常规治疗途径，术后放疗能够有效地消灭亚 临床病灶提高生存率。目前标准治疗方法1 通常采取内、外切线对穿治疗方法。 加楔形板可改进靶区剂量均匀性2,三维适形和调强放疗的开展能更好地在减小正 常组织受照射剂量的同时提高剂量均匀性。在治疗计划系
3、统进行治疗方案设计时， 应充分考虑射野数目，方向对靶区及在周围正常组织的影响3、 4。本文就两种 调强放射治疗方案在靶区 HI、 CI 以及危机器官受照射剂量和体积进行对比，以供 治疗方案选择时进行参考。1.材料和方法1.1 病例选择随机选择本院 5 位乳腺癌保乳术后放疗的患者进行比较，其中左乳 2 例，右 乳3例，年龄为3060岁，无腋窝淋巴结转移，针对全乳腺照射。1.2 放疗方法乳腺托架固定患者体位，患者仰卧位头偏向健侧，双侧上肢上举固定。在 GE 公司螺旋 CT 上进行定位，上至颅顶，下包整个肺部。扫描得到患者图象导入 Eclipse 系统。由医生对治疗区进行勾画。1.3 计划设计通过
4、Eclips10.0 系统，针对每个病例完成两套不同放疗方案，采用 2 野 IMRT （设野时偏开1020度角避免对穿）和7野IMRT （分别在距切线野1020度 左右设野）如图1。两组均采用6MV X线，分次量2Gy,共25次，总治疗量为 50Gy,每周5次。优化完成后设定使95%的PTV达到50Gy的剂量。1.4计划比较对比两种方案的治疗区剂量分布 HI、 CI， Lung V5、 V20 和平均剂量， Heart 的平均剂量，健侧乳腺的平均剂量。 CI 的计算2.1剂量分布和DVH图图 2 、3 分别为某例患者在 2 野 IMRT 和 7 野 IMRT 调强中某一层面的剂量曲线情况及 D
5、VH。由DVH图可看出，两种方法的剂量存在一定差异，7F-IMRT的适形度略好于2F-IMRT, 但肺，心脏及脊髓的受量略高。2.2 靶区的适形度和剂量的均匀度2.3 危及器官的受照射情况表2为两种治疗方案下累及的受量对比，7野调强方案的全肺V20、心脏平均照射量， 脊髓最大照射量及健侧乳腺受照射量均大于2 野治疗方案，且两者之间的差异具有统计学意 义，但均在允许范围内。3.讨论 研究表明，乳腺癌保乳术后放疗不仅能显著降低局部复发率，而且能改善远期生存质量 7-9。传统乳腺癌术后放疗以切线照射为主，经临床证实其切实有效，但心、肺受量较高， 增加了心脏疾病及肺损伤风险。而调强放射治疗能够显著降低
6、这一风险。物理师在针对情况 各异患者进行调强放射治疗时，射野角度的选择应有差别。就本研究来看， 7F-IMRT 较 2F-IMRT有较好的剂量适形度，但在危及器官受量上2F-IMRT较低，结合临床实践考虑，在患者 一般状况良好，心肺功能较好的情况下，可选择7F-IMRT获得更好的靶区适形度。【参考文献】1 殷蔚伯，谷铳之肿瘤放射治疗学M.第3版北京:中国协和医科大学出版社,2003: 1080- 1081.2 胡逸民.肿瘤放射物理学M.第1版.北京:原子能出版社,1999: 213- 215.3 杨瑞杰，戴建荣,胡逸民调强放射治疗的计划优化J中国医疗器械信息,2005, 11(2):13- 1
7、6.4 汪俊,吴章文，侯氢调强放射治疗中角度优化必要性的研究J四川大学学报(自然科学 版),2002,39(4) :697-703.5 6Weiss E, Siebers JV, Keall PJ. An analysis of 6-MV versus 18-MVphoton energy plans for intensity-modulated radiation therapy (IMRT)of lung cancerJ. RadiotherOncol, 2007, 82:55-62.7 Overgaard M, Jensen MB, Overgaard J, et al.Postope
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乳腺癌调强放疗布野方案剂量学对比
