血栓弹力图简介

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1、血 栓 弹 力 图 血 栓 弹 力 图 TEG检 测 项 目l TEG普 通 检 测 患 者 凝 血 全 貌 （ 高 凝 、 低 凝 、纤 抗 ）l TEG肝 素 检 测 肝 素 、 低 分 子 肝 素 监 测l TEG血 小 板 图 (AA、 ADP)抗 血 小 板 药 监 测 3常 规 凝 血 检测 PTAPTTBleeding Time D-dimerFSPPlatelet Count 46: 1820-1826 192例 冠 心 病患 者 PCI术 后进 行 TEG检测 ， 随 访 6个月 的 心 血 管事 件 ： 心 源性 死 亡 、 心肌 梗 死 、 需住 院 的 UA、卒 中 M

2、cCrath DJ et al. Anesth Analg 2005 普 通 外 科 患 者术 后 评 估 血 栓 风 险 ， 指 标 ： MA 肝 素 酶 检 测 判 断 各 类 肝 素 、 低 分 子 肝 素 以 及 类 肝 素 的 效 果 判 断 肝 素 中 和 后 残 留 的 效 果血 小 板 图 检 测 (Platelet Mapping ) 判 断 使 用 不 同 抗 血 小 板 药 物 后 的 疗 效 What do activated platelets look like?EM of dormant platelets Activated platelets 阿 司 匹 林

3、和 氯 吡 格 雷 的 作 用 机 制氯 吡 格 雷 ASA COXADP ADPCGPIIb/IIIa(Fibrinogen receptor) Collagen thrombinTXA2 2ActivationTXA2 2AA 抗 血 小 板 药 疗 效 怎 么 看 ， 指 标 ： %inhibition 检 测 抗 血 小 板 药 物 的 疗 效 ， 观 察 指 标 ： 普 通 检 测的 MA值 及 合 并 计 算 的 抑 制 率 %inhibition抗 血 小 板 药 对 血 小板 抑 制 的 百 分 比 血 小 板 聚 集 率 和 药 物 抑 制 率MAThrombin： 代 表

4、加入 凝 血 酶 激 活 全部 血 小 板 与 纤 维蛋 白 交 联MA ADP/AA ： 加 入AA或 ADP激 动 剂激 活 未 被 药 物 抑制 的 血 小 板MAFibrin ： 加 入 因 子 仅 仅 激活 纤 维 蛋 白 强 度 TEG不 同 抗 血 小 板 药 物 的 分 类 检查 阿 司 匹 林 类 TEGAA 阿 司 匹 林 抑 制 率AA%阿 司 匹 林 +其 他 抗 血 小 板 药 TEGAA+ADP 阿 司 匹 林 抑 制 率 AA%其 他 药 物 抑 制 率 ADP% 阿司匹林抵抗，阿司匹林对血小板抑制率只有8.5% 服用抗血小板药物抑制率检测阿 司 匹 林 抑 制

5、率 8.5% 关于阿司匹林抵抗（AR）的相关报道2001年 ， Gum等 发 表 了 一 组 (325例 )稳 定 性 心 血 管 病 患 者 的 血 小 板 聚 集能 力 资 料 ， 入 选 者 均 服 用 阿 司 匹 林 (325mg d， 7d)， 利 用 血 小 板 聚集 实 验 判 断 “阿 司 匹 林 抵 抗 ”。 结 果 发 现 在 上 述 人 群 中 ， AR的 发 生 率 为5.5%， AR多 发 生 于 女 性 及 老 年 人 ， 与 种 族 、 有 无 并 发 糖 尿 病 、 肾 脏 疾病 、 肝 脏 疾 病 和 血 小 板 数 量 无 关 。 并 对 以 上 病 例 随

6、 访 2年 ， 观 察 主 要 复合 终 点 事 件 (死 亡 、 心 肌 梗 死 和 脑 血 管 事 件 ),2003年 公 布 结 果 显 示 ： 最初 被 确 定 为 AR的 患 者 中 ， 死 亡 、 心 肌 梗 死 、 脑 血 管 事 件 发 生 率 显 著 增高 。 在 17例 AR患 者 中 ， 4例 (24%)死 亡 或 发 生 心 肌 梗 死 或 脑 血 管 事 件 ， 而 阿 司 匹 林 反 应 良 好 患 者 的 309例 中 30例 (10% )发 生 不 良 事 件 。 Grobemeyer等 检 测 了 180例 脑 卒 中 后 患 者 口 服 500mg阿 司 匹

7、 林 12h后的 血 小 板 反 应 性 ， 其 中 60例 的 血 小 板 反 应 性 增 强 (占 1 3)， 这 些 患 者被 归 为 “继 发 性 阿 司 匹 林 无 反 应 者 ”。 随 访 2年 后 ， 发 现 无 反 应 者 比 敏 感者 再 发 血 管 事 件 的 风 险 高 89 (分 别 为 4O 和 4.4 ， P0.0001)。关于阿司匹林抵抗（AR）的相关报道 Mueller等 也 曾 报 道 在 100例 接 受 经 皮 周 围 血 管 介 入 治 疗 的 跛 行 患 者中 ， 服 用 100mg阿 司 匹 林 后 仅 40 的 患 者 显 示 血 小 板 功 能

8、被 很 好 地抑 制 。 对 这 些 患 者 随 访 后 发 现 ， 阿 司 匹 林 不 敏 感 者 术 后 血 管 再 狭 窄率 比 阿 司 匹 林 敏 感 者 高 87 。关于阿司匹林抵抗（AR）的相关报道 2002年 Eikelboom等 报 道 了 他 们 对 HOPE试 验 中 一 部 分 患 者 的 研 究 结 果 ， 检测 976例 服 用 阿 司 匹 林 的 心 血 管 病 患 者 小 便 中 的 11-脱 氢 -血 栓 素 B， 随 访 5年后 发 现 ： AR者 发 生 心 肌 梗 死 、 脑 卒 中 和 致 命 性 事 件 的 危 险 增 高 ， 高 尿 11-脱氢 -血

9、 栓 素 B (TXB2)组 发 生 心 肌 梗 死 的 危 险 是 低 值 组 的 2倍 ， 心 血 管 意 外 事 件增 加 1.8倍 ， 心 源 性 死 亡 的 危 险 增 加 3.5 4倍 (P值 分 别 为 0.006及 70%出 院 时 70%随 访 、 抗 血 小板 长 期 维 持 50% 35 手 术 指 导 方 案 -前 瞻 性 评 估TEG 方 案 临 床 问 题 答 案术 前(TEG血 小 板 图 实 验 ) 病 人 的 凝 血 状 态 是 否 能 做 外 科 手 术 ?是 否 需 要 术 前 管 理 病 人 的 凝 血 状 况 ? 评 估 出 血 风 险 ？是 否 需

10、要 停 用 抗 血 小 板 药 物 ？ 目 前 药 物 残 留 情 况 ， 如 ： 服 用 了波 立 维 （ Plavix)有 效 管 理 出 血 或 凝 血 风 险 （ 已 诊断 的 或 尚 未 诊 断 的 ）做 好 充 分 的 准 备 （ 如 ： 准 备 血 小板 ） 选 择 合 适 的 手 术 时 间术 中 基 础 凝 血 复 温 鱼 精 蛋 白 后 停 跳 手 术 时 抗 凝 疗 效 是 否 充 分 ？出 凝 血 风 险 评 估 及 紧 急 处 理 方 案 ?肝 素 化 是 否 完 全 被 逆 转 ?是 否 需 要 输 异 体 血 ？ 当 有 出 血 风 险 时 -成 分 输 血辅 助

11、 判 断 输 血 成 分 ： 血 小 板 还是 凝 血 因 子区 别 外 科 手 术 导 致 的 出 血区 分 由 于 肝 素 反 弹 导 致 出 血区 分 原 发 或 继 发 纤 溶当 出 现 血 栓 风 险 时 选 择 抗 凝 药 物 还 是 抗 血 小 板药抗 凝 药 物 剂 量 判 定术 后 恢 复 室 或 ICU 停 用 抗 血 小 板 药 物 病 人 的 凝 血 状 况 评 估 ?为 什 么 病 人 还 在 出 血 ?是 否 需 要 二 次 手 术 ？ 心 脏 介 入 治 疗 后 的 患 者 需 做 其 他 非 心 脏 手 术 ，如 何 准 备 ？ 术 前 一 周 停 用 抗 血

12、小 板 药 物 ， 辅 助 肝 素 ， 并 用TEG肝 素 +血 小 板 图 检 验 ， 保 证 ：MA指 标 正 常抗 血 小 板 药 抑 制 率不 得 30% 肝 素 不 得 过 量 血 栓 弹 力 图 （ AA+ADP)l 检 测 用 血 ： 2毫 升l 静 脉 或 动 脉 全 血 ： 安 静 环 境 ， 一 针 见 血l 枸 橼 酸 (蓝 盖 ） 和 肝 素 化 （ 绿 盖 ） 抗 凝 管 各 一 份 采 血 量 ： 按 刻 度 要 求 抽 满 抗 凝 管 ： 肝 素 浓 度 14.5IU l 检 测 时 间 全 部 血 样 2h以 内 检 测 （ 不 适 合 常 规 开 的 空 腹 抽 血 ） 枸 橼 酸 抗 凝 管 要 15分 钟 后 检 测 谢 谢 ！