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1、文档之家-http:/ against pain,dont suffer in silencen疼痛发病广泛，治疗不充分，影响深远n2004年欧洲一项针对慢性痛的调研显示：在30,701名反馈者中，有5,627 人(18%)有中到重度疼痛平均疼痛持续时间是7.0 年1.304人(62%)不能工作529人(22%)由于疼痛患有抑郁症459人(20%)说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有487人(22%)去看疼痛专科医生参与调研的国家有英国、法国、德国、意大利、西班牙、波兰、瑞典、挪威、丹麦、荷兰、比利时和卢森堡文档之家-http:/ CT技术n采用寡核苷酸微阵列技术，研究基因的改变以及蛋白组学的
2、改变n研究边缘系统，前脑，S1，S2，下丘脑，纹状体，脑干等部位的疼痛调控作用n研究疼痛传导途径及调控n研究小胶质细胞和星形细胞及其标记物文档之家-http:/ 1.上世纪70年代前治疗不足阶段 肌注度冷丁是主要治疗方法 2.上世纪80年代到90年代 硬膜外吗啡镇痛的时代 3.上世纪90年代后 PCA时代 4.当今多模式镇痛.超前镇痛.和PCA时代文档之家-http:/ n可置于上臂和前胸部位n10分钟连续给药n每小时可以6次给药，每次40-gn每天不超过80次给药，然后自动失活n相对于安慰剂疗效卓越n和IV PCA吗啡疗效相当n安全性和耐受性好n在欧洲和美国已有超过 5,000名病人参加研究
3、试验文档之家-http:/ -控缓释剂型控缓释剂型控缓释剂型控缓释剂型 -即释剂型即释剂型即释剂型即释剂型+NSAIDs NSAIDs+辅助用药辅助用药辅助用药辅助用药一线药物一线药物一线药物一线药物二线药物或二线药物或二线药物或二线药物或者是疼痛没者是疼痛没者是疼痛没者是疼痛没有得到控制有得到控制有得到控制有得到控制难治性疼痛难治性疼痛难治性疼痛难治性疼痛脊柱脊柱脊柱脊柱/硬膜外阿片类硬膜外阿片类硬膜外阿片类硬膜外阿片类药物药物药物药物 可乐定可乐定可乐定可乐定 局部麻醉剂局部麻醉剂局部麻醉剂局部麻醉剂选择性的神经阻滞选择性的神经阻滞选择性的神经阻滞选择性的神经阻滞神经损毁术神经损毁术神经损
4、毁术神经损毁术氯胺酮氯胺酮氯胺酮氯胺酮Total SedationTotal Sedation对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林/NSAIDs/NSAIDs 辅助用药辅助用药辅助用药辅助用药WHO 三阶梯的更新 Fine PG.Anesth Analg 2005;100:183-188.文档之家-http:/ 7-107-10 （疼痛急症）（疼痛急症）疼痛疼痛 4-64-6 疼痛疼痛 1-31-3 短效阿片类药物快速滴定短效阿片类药物快速滴定a a 开始使用肠道处理方案开始使用肠道处理方案b b需要时使用抗呕吐方案需要时使用抗呕吐方案b b需要时合
5、并使用镇痛药需要时合并使用镇痛药c c心理治疗心理治疗d d短效阿片类药物滴定短效阿片类药物滴定a a 开始使用肠道处理方案开始使用肠道处理方案b b需要时使用抗呕吐方案需要时使用抗呕吐方案b b需要时合并使用镇痛药需要时合并使用镇痛药c c开始教育活动开始教育活动e e心理治疗心理治疗d d如果患者未接受镇痛治疗，如果患者未接受镇痛治疗，考虑考虑NSAIDNSAID对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚f f短效阿片类药物滴定短效阿片类药物滴定a a 开始使用肠道处理方案开始使用肠道处理方案b b需要时使用抗呕吐方案需要时使用抗呕吐方案b b需要时合并使用镇痛药需要时合并使用镇痛药c c开始教育活动开始教
6、育活动e e心理治疗心理治疗d dPAIN-2PAIN-4：快速滴定指南快速滴定指南PAIN-4：快速滴定指南快速滴定指南或者或者PAIN-5：缓慢滴定指南缓慢滴定指南PAIN-5：缓慢滴定指南缓慢滴定指南2424小时小时重新重新综合综合评价评价24-4824-48小时小时重新重新综合综合评价评价24-7224-72小时小时重新重新综合综合评价评价后后续续治治疗疗PAIN-3文档之家-http:/ Stick Man)文档之家-http:/ nGeneral pharmaco-medical（药物医学）nPharmaco-clinical（药物临床学）nPharmaco-genetic（药物遗
7、传学）nPharmaco-economic（药物经济学）Perry G.Fine，presentation of IASP,Sydney,2005文档之家-http:/ postrema）化学触发带和孤束核上方。化学触发带包括了5-HT3、5-HT4、阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的作用部位。5-HT3受体位于迷走神经传入纤维终止处的脑干化学感受带中央。恶心呕吐的传出神经途径包括迷走神经，交感神经和膈神经。文档之家-http:/ D2 2）M-M-胆碱能受体胆碱能受体组胺受体组胺受体5-HT5-HT3 3受体受体吩噻嗪类吩噻嗪类 丁酰苯类丁酰苯类 抗组胺药抗组胺药抗胆碱药抗胆碱药苯甲酰胺类苯甲酰胺类5-HT5-HT3 3受体拮抗药受体拮抗药三环抗抑郁药三环抗抑郁药 表示无作用，表示无作用，多少表示作用强度多少表示作用强度文档之家-http:/
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