全国PTEDVT防治协作组工作总结

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1、静 脉 血 栓 栓 塞 症 2008State of the art首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医 院北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所王 辰2008年 9月 19日 ， 西 安 静 脉 血 栓 栓 塞 症 2008关 注 焦 点o 静 脉 血 栓 栓 塞 症 的 循 证 医 学 研 究o 慢 性 栓 塞 性 肺 动 脉 高 压 相 关 研 究o 静 脉 血 栓 栓 塞 症 的 基 础 医 学 研 究o 2008年 版 ACCP临 床 实 践 指 南 发 表o 国 内 静 脉 血 栓 栓 塞 症 领 域 的 研 究o 静 脉 血 栓 栓 塞 症 未 来 的 研 究 方 向

2、PTE-DVT诊 断 的 循 证 医 学 研 究o 肺 栓 塞 诊 断 的 前 瞻 性 研 究 (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis ,PIOPED)n PTE诊 断 领 域 主 流 研 究n 反 映 了 影 像 技 术 的 进 步n 制 定 了 相 应 的 诊 断 策 略o 其 他 相 关 的 的 前 瞻 性 研 究 （ 目 前 有 40项 注 册 ）n 急 诊 诊 断 策 略n D-Dimer评 价 、 危 险 分 层 、 积 分 评 价 等n 补 充 完 善 影 像 诊 断 策 略 肺 栓 塞 诊 断 的 前

3、 瞻 性 研 究 PIOPED 国 际 上 经 典 的 前 瞻 性 诊 断 研 究oProspective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED)（ 肺 栓 塞 诊 断 的 前 瞻 性 研 究 ）n 1983-1989: PIOPED n 2001-2005: PIOPED n 2006-2009: PIOPED oSponsored by ： National Heart,Lung,and Blood Institute(NHLBI) PIOPED 前 瞻 性 诊 断 研 究 （ PIOPED II ）o PIOPED I

4、I研 究 中 , 7889怀 疑 肺 栓 塞 的 患 者o 18.6% 存 在 肾 功 能 不 全o 3.9%碘 造 影 剂 过 敏 o 4.7% 为 妊 娠 女 性o 24.4%的 患 者 至 少 存 在 一 项 行 CTPA禁 忌 对 这 些 患 者 ， 有 必 要 制 定 相 应 的 诊 断 策 略 选 择 其 他 手 段 ? 评 价 其 他 手 段 ? 继 续 加 强 对 VTE的 研 究 前 瞻 性 诊 断 研 究 （ PIOPED III）o 解 决 PIOPED II的 存 在 问 题n 血 Cr升 高 、 碘 过 敏 、 妊 娠 等o 评 价 Gd-MRA-MRV的 诊 断 价

5、 值n 特 异 性 和 灵 敏 度 o 多 中 心 研 究o 2005.8-2009 .9进 行 PIOPED III研 究 进 展o 截 至 2008年 上 半 年 ， 1000余 名 患 者 入 选 o 初 步 发 现n MRI 能 够 制 作 很 好 的 图 像n 对 操 作 人 员 的 要 求 较 高n 肾 脏 损 害n 肾 脏 系 统 性 纤 维 化 (NSF)发 生 率 低n 屏 气 时 间 27-30秒n 吸 气 屏 气 时 间 长 ， 限 于 肺 功 能 正 常 的 患 者 PTE-DVT治 疗 的 循 证 医 学 研 究o 溶 栓 治 疗 方 案 与 指 征 的 探 讨n 长

6、 疗 程 与 短 疗 程n 危 险 分 层 与 评 估o 新 型 抗 凝 药 物 的 开 发 与 研 究n Fondaparinux, 磺 达 肝 癸 钠 n Rivaxibin, 利 伐 沙 班 n Dabigatran, 达 比 加 群 n Idraparinux, 依 达 肝 素 新 型 抗 凝 药 物 的 开 发 与 研 究o 新 型 抗 凝 药 物 的 研 究 方 向n 应 用 方 便 （ 比 如 口 服 制 剂 ）n 无 需 监 测 及 进 行 剂 量 调 节n 不 受 食 物 及 代 谢 机 制 影 响n 起 效 快 、 生 物 利 用 度 高 、 半 衰 期 长n 临 床 效

7、果 显 著 ， 耐 受 性 良 好o Fondaparinux, Rivaxibin, Dabigatran, Idraparinux 新 型 抗 凝 药 物 的 开 发 与 研 究 已 经 成 为 国 际 学 术 界 关 注 的 热 点 国 际 上 新 近 VTE指 南 制 订 情 况 来 源 于 循 证 医 学 研 究 的 结 论o 2006国 际 血 管 医 学 联 盟 (IUA)n Prevention and treatment of venous thromboembolism : International Consensus Statement (guidelines acco

8、rding to scientific evidence).Int Angiol. 2006 Jun;25(2):101-61. o 2007年 美 国 内 科 医 师 学 院 /家 庭 医 师 学 院 (ACP/AFCP)n Evidence based guidelines for the diagnosis treatment and prevention of venous thromboembolism o 2008年 美 国 胸 科 医 师 学 院 (ACCP)n Antithrombotic and Thrombolytic Therapy: American College o

9、f Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) 第 8版 ACCP循 证 医 学 指 南 2008年 6月 发 表 新 近 VTE指 南 推 荐 意 见 来 源 于 ACCP-8指 南 的 结 论o 第 8版 ACCP循 证 医 学 指 南 的 变 化n 以 前 指 南 的 基 础 上 做 了 全 面 更 新n 对 临 床 问 题 进 行 明 确 定 义n 对 引 用 证 据 的 入 选 条 件 给 予 清 晰 描 述n 对 相 关 随 机 临 床 试 验 的 方 法 学 进 行 评 价n

10、 对 推 荐 意 见 特 别 相 关 的 价 值 取 向 、 选 择 偏 好 与 资 源进 行 必 要 考 虑 o 更 加 重 视 患 者 群 体 的 利 益 o 充 分 考 虑 整 合 资 源 分 配 和 成 本 -效 益 分 析 问 题 新 近 VTE指 南 推 荐 意 见 ACCP-8指 南 涉 及 VTE的 诸 多 方 面o 抗 凝 药 物 的 开 发 与 评 价n 注 射 用 抗 凝 药 物o 肝 素 诱 导 的 血 小 板 减 少 症 n VKAs的 药 理 学 及 临 床 应 用o 静 脉 血 栓 栓 塞 症 的 抗 栓 治 疗n 抗 凝 药 物 治 疗o 抗 凝 治 疗 的 围

11、 手 术 期 管 理 o VTE抗 凝 药 物 治 疗o VTE、 易 栓 症 、 抗 栓 治 疗 与 妊 娠o 新 生 儿 和 儿 童 抗 栓 治 疗n 溶 栓 治 疗o 静 脉 血 栓 栓 塞 症 的 预 防 o 推 荐 所 有 综 合 性 医 院 建 立 正 式 、 有 效 的 VTE预 防 方 案 （ Grade 1A）o 推 荐 各 医 院 均 以 书 面 形 式 建 立 血 栓 预 防 方 案 ， 并 在 全 院 内 统 一 实 施（ Grade 1C）o 推 荐 应 用 持 续 有 效 的 血 栓 预 防 方 案n 应 用 计 算 机 决 策 支 持 系 统 （ Grade 1A

12、）n 预 先 印 制 工 作 规 则 （ Grade 1B）n 定 期 的 审 核 和 反 馈 （ Grade 1C）o 不 推 荐 通 过 被 动 方 式 作 为 单 独 的 血 栓 预 防 方 案 （ Grade 1B）n 诸 如 分 发 学 习 材 料 或 组 织 学 习 班 等VTE预 防 医 院 内 血 栓 预 防 方 案 VTE预 防 医 院 内 血 栓 预 防 方 案o 机 械 性 血 栓 预 防 措 施n 机 械 性 血 栓 预 防 措 施 主 要 用 于 高 出 血 风 险 患 者 （ Grade 1A）n 在 应 用 抗 凝 药 物 的 基 础 上 的 辅 助 应 用 （

13、Grade 2A）n 对 于 应 用 机 械 性 血 栓 预 防 措 施 的 患 者 ， 推 荐 给 予 密 切 的 关 注 ，以 确 保 患 者 能 够 正 确 的 坚 持 应 用 （ Grade 1A）o 阿 司 匹 林 与 血 栓 预 防n 对 于 任 何 人 群 ， 都 不 推 荐 单 独 应 用 阿 司 匹 林 预 防 VTE（ Grade 1A） VTE预 防 肾 功 能 损 害o 在 应 用 LMWH、 fondaparinux等 时 ， 必 须 慎 重 考 虑 肾 功 能 的 情 况 ，以 决 定 是 否 应 用 及 应 用 剂 量n 对 老 年 人 、 糖 尿 病 以 及 高

14、 出 血 风 险 的 患 者 应 尤 其 关 注 （ Grade 1A）o 推 荐 采 用 以 下 预 防 方 法 中 的 一 种n 当 患 者 存 在 肾 功 能 损 害 时 ， 避 免 应 用 可 造 成 体 内 蓄 积 的 抗 凝 剂n 应 用 低 剂 量 的 抗 凝 剂 ， 监 测 药 物 体 内 水 平 或 抗 凝 效 果 （ Grade 1B） VTE预 防 麻 醉 、 外 科 手 术 与 创 伤o 神 经 轴 索 麻 醉 或 外 周 神 经 阻 断n 所 有 行 神 经 轴 索 麻 醉 的 患 者 ， 在 应 用 抗 凝 药 进 行 血 栓 预 防 时 应 慎 重 （ Grade

15、 1A）n 行 外 周 神 经 阻 断 的 患 者 ， 在 应 用 抗 凝 药 进 行 血 栓 预 防 同 样 需 要 慎 重 （ Grade 1C）o 外 科 高 危 人 群n 普 外 科 、 血 管 科 、 妇 产 科 、 泌 尿 外 科 、 腹 腔 镜 、 肥 胖 、 胸 外 科 及 冠 脉 搭 桥 手 术n 骨 科 科 手 术o 择 期 髋 关 节 置 换 术o 择 期 膝 关 节 置 换 术 o 膝 关 节 镜 手 术 o 髋 部 骨 折 手 术o 择 期 脊 柱 外 科 手 术 n 神 经 外 科 手 术n 创 伤 、 脊 髓 损 伤 、 烧 伤 VTE预 防 内 科 基 础 疾

16、病o 充 血 性 心 力 衰 竭 或 严 重 呼 吸 系 统 疾 病 入 院 的 急 性 病 患 者o 卧 床 并 具 有 一 种 或 更 多 危 险 因 素 （ 包 括 活 动 期 恶 性 肿 瘤 ， 既 往 VTE史 ， 败 血 症 ， 严 重 神 经 性 疾 病 或 炎 症 性 肠 病 ）o 推 荐 应 用 LMWH（ Grade 1A） ， LDUH（ 1A） 或fondapainux（ 1A） 预 防 血 栓o 对 于 存 在 VTE危 险 性 因 素 ， 且 存 在 抗 凝 禁 忌 的 患 者 ， 推 荐恰 当 应 用 机 械 性 的 GCS或 IPC预 防 血 栓 （ Grade

17、 1A） VTE预 防 癌 症 患 者o 将 要 进 行 外 科 手 术 的 癌 症 患 者n 推 荐 常 规 应 用 的 适 合 其 手 术 的 血 栓 预 防 措 施 (Grade 1A)o 卧 床 并 患 有 急 症 的 癌 症 患 者n 推 荐 像 其 他 血 栓 高 危 患 者 那 样 应 用 血 栓 预 防 措 施 (Grade 1A)o 留 置 中 心 静 脉 导 管 的 癌 症 患 者n 推 荐 应 用 预 防 剂 量 的 LMWH(Grade 1B)或 者 小 剂 量 的 华 法 令 (Grade 1B)来 预 防 导 管 相 关 栓 塞o 正 在 接 受 化 疗 或 激 素

18、 治 疗 的 癌 症 患 者n 不 推 荐 常 规 应 用 血 栓 预 防 措 施 预 防 VTE (Grade 1C)o 不 推 荐 常 规 通 过 进 行 血 栓 的 一 级 预 防 来 提 高 生 存 率 (Grade 1B) VTE预 防 重 症 监 护 病 房 (ICU)o 入 住 ICU的 患 者n 推 荐 常 规 进 行 VTE风 险 评 估 ， 并 对 多 数 患 者 常 规 应 用 血 栓 预 防 (1C)o 入 住 ICU并 具 有 中 度 VTE风 险 的 患 者 （ 如 内 科 疾 病 或 外 科 术 后 ）n 推 荐 应 用 LMWH或 LDUH进 行 血 栓 预 防

19、 （ 1A）o 存 在 高 血 栓 风 险 的 ICU患 者 （ 例 如 严 重 创 伤 后 或 骨 科 术 后 ）n 推 荐 应 用 LMWH进 行 血 栓 预 防 （ 1A）o 存 在 高 出 血 危 险 的 ICU患 者n 推 荐 恰 当 应 用 机 械 性 的 GCS和 /或 IPC预 防 血 栓 ， 直 到 出 血 危 险 降 低 （ 1A）n 当 出 血 危 险 性 下 降 后 ， 推 荐 应 用 药 物 替 代 机 械 性 血 栓 预 防 措 施 预 防 血 栓 ，或 与 机 械 性 血 栓 预 防 措 施 联 用 （ 1C） VTE预 防 长 途 旅 行o 对 于 乘 坐 飞

20、机 时 间 大 于 8小 时 的 旅 行 者 ， 推 荐 如 下 一 般 性 的 方 法n 避 免 下 肢 或 腰 部 穿 戴 紧 身 衣 物n 保 持 充 足 的 水 分 和 频 繁 收 缩 小 腿 肌 肉 （ 1C）o 对 于 存 在 其 他 VTE危 险 因 素 的 长 途 旅 行 者 ， 仍 推 荐 上 述 一 般 性 方 法 。o 如 果 认 为 存 在 较 高 的 VTE的 风 险 而 考 虑 应 用 积 极 的 血 栓 预 防 措 施n 适 当 应 用 膝 下 GCS， 在 脚 踝 处 给 予 15到 30mm Hg的 压 力 （ 2C）n 或 应 用 一 次 预 防 剂 量 的

21、 LMWH， 于 出 行 前 注 射 （ 2C）o 对 于 长 途 旅 行 者 ， 不 推 荐 应 用 阿 斯 匹 林 预 防 VTE（ 1B） VTE治 疗 抗 凝 治 疗o VTE的 初 始 治 疗o 皮 下 注 射 LMWH（ Grade 1A）o 静 脉 注 射 UFH（ Grade 1A）o 监 测 条 件 下 的 皮 下 注 射 UFH（ Grade 1A）o 固 定 剂 量 的 皮 下 注 射 UFH（ Grade 1A）o 皮 下 注 射 Fondaparinux（ Grade 1A）o 同 时 应 该 常 规 评 估 急 性 肺 栓 塞 的 患 者 是 否 适 合 溶 栓 治

22、 疗 VTE治 疗 抗 凝 治 疗o 初 始 应 用 LMWH、 UFH、 或 者 Fondaparinux治 疗 至 少 5天 ， 直 至 INR2.0并 持 续 时 间 达 到 24小 时 （ Grade 1C）n 急 性 非 大 面 积 PE， 相 对 于 静 脉 注 射 UFH， 更 推 荐 给 予 LMWH作 为 初 始 治 疗（ Grade 1A）n 急 性 大 面 积 PE患 者 ， 由 于 皮 下 注 射 可 能 影 响 药 物 吸 收 以 及 患 者 可 能 进 行 溶栓 治 疗 ； 因 此 ， 相 对 于 皮 下 注 射 LMWH、 Fondaparinux或 者 UFH，

23、 更 建 议应 用 静 脉 注 射 UFH（ Grade 2C） 。n 接 受 LMWH治 疗 患 者 ， 不 推 荐 常 规 监 测 抗 a因 子 水 平 （ Grade 1A）n 合 并 严 重 肾 功 能 衰 竭 的 急 性 PE的 患 者 ， 更 推 荐 应 用 UFH（ Grade 2C）o 推 荐 从 治 疗 的 第 一 天 便 给 予 VKA并 重 叠 LMWH、 UFH、 或 者Fondaparinux治 疗 ， 而 不 是 延 迟 应 用 VKA治 疗 （ Grade 1A） VTE治 疗 溶 栓 治 疗o 对 所 有 PE患 者 ， 应 进 行 快 速 的 危 险 分 层

24、（ Grade 1C）n 明 确 存 在 血 流 动 力 学 异 常 的 患 者 ， 推 荐 溶 栓 治 疗o 除 非 存 在 出 血 的 主 要 禁 忌 证 （ Grade 1B）o 由 于 可 能 发 生 不 可 逆 性 的 休 克 ， 溶 栓 治 疗 应 尽 快 实 施n 某 些 高 危 患 者 ， 即 使 无 低 血 压 ， 如 经 评 估 出 血 风 险 较 小 ， 仍 建 议 给 予 溶 栓治 疗 （ Grade 2B）o 是 否 采 取 溶 栓 治 疗 取 决 于 临 床 医 生 对 肺 栓 塞 的 严 重 程 度 、 患 者 预 后 及 出 血风 险 的 评 估n 对 于 大

25、部 分 患 者 ， 不 推 荐 用 溶 栓 治 疗 （ Grade 1B）o 给 予 溶 栓 药 物 时 ， 推 荐 经 外 周 静 脉 给 药 ， 而 不 是 通 过 置 入 肺 动 脉导 管 直 接 给 药 （ Grade 1B）o 给 予 溶 栓 药 物 时 ， 推 荐 短 程 给 药 （ 如 2小 时 滴 注 ） 而 不 是 长 程 给 药 （ 如 24小 时 滴 注 ） Grade 1B VTE治 疗 长 期 抗 凝 治 疗o 对 于 无 明 确 危 险 因 素 ， 推 荐 至 少 3个 月 的 VKA治 疗 （ Grade 1A）n 在 3个 月 抗 凝 治 疗 后 ， 应 该 评

26、 估 所 有 患 者 长 期 治 疗 的 风 险 -受 益 比 （ Grade 1C）o 长 期 抗 凝 治 疗n 无 明 确 危 险 因 素 的 初 发 患 者 ， 无 明 显 出 血 风 险 ， 且 有 条 件 进 行 抗 凝 监 测 时 （ Grade 1A）n 复 发 的 没 有 明 确 危 险 因 素 的 VTE患 者 （ Grade 1A）n 合 并 恶 性 肿 瘤 的 患 者 ， 推 荐 在 长 期 抗 凝 治 疗 前 先 给 予 36月 LMWH治 疗 （ Grade 1A）n 对 于 的 患 者 ， 应 每 隔 一 定 周 期 评 估 每 位 患 者 继 续 治 疗 的 风

27、险 -受 益 比 （ Grade 1C）o VKA的 剂 量 调 整n 全 部 治 疗 期 间 ， 应 当 调 整 VKA的 剂 量 保 持 INR达 到 目 标 值 2.5（ INR的 范 围 ， 2.03.0） （ Grade 1A）n 无 明 确 危 险 因 素 患 者 ， 推 荐 在 最 初 3个 月 的 常 规 强 度 抗 凝 治 疗 （ INR范 围 2.03.0） 后 ， 采用 低 强 度 的 抗 凝 治 疗 （ INR范 围 ， 1.51.9） ， 同 时 减 少 监 测 INR的 次 数 ， 而 不 能 停 止 抗 凝治 疗 （ Grade 1A） VTE治 疗 介 入 或

28、手 术 治 疗o 导 管 取 栓 或 碎 栓n 对 于 大 部 分 肺 栓 塞 患 者 ， 不 推 荐 通 过 介 入 导 管 技 术 进 行 治 疗 （ Grade 1C）n 对 于 某 些 高 危 患 者 ， 由 于 出 血 风 险 无 法 实 施 溶 栓 治 疗 ， 或 病 情 严 重 不 允 许足 够 的 时 间 进 行 系 统 溶 栓 治 疗 ， 如 果 技 术 条 件 允 许 ， 建 议 可 采 用 介 入 导 管技 术 进 行 治 疗o 血 栓 切 除 术n 某 些 高 危 患 者 ， 由 于 出 血 风 险 无 法 实 施 溶 栓 ， 或 病 情 严 重 不 允 许 足 够 的

29、 时间 进 行 系 统 溶 栓 ， 如 果 技 术 条 件 允 许 ， 可 采 用 血 栓 切 除 术 （ Grade 2C）o 静 脉 滤 器 n 大 部 分 患 者 ， 不 推 荐 在 抗 凝 治 疗 的 基 础 上 常 规 置 入 静 脉 滤 器 （ Grade 1A）n 如 因 出 血 风 险 而 不 能 接 受 抗 凝 治 疗 ， 推 荐 置 入 下 腔 静 脉 滤 器 （ Grade 1C） n 对 于 置 入 下 腔 静 脉 滤 器 替 代 抗 凝 治 疗 的 患 者 ， 推 荐 当 出 血 的 风 险 消 除 时 ，应 该 续 以 常 规 疗 程 的 抗 凝 治 疗 （ Gra

30、de 1C） VTE治 疗 CTEPH治 疗o 某 些 CTEPH患 者 ， 如 病 变 位 于 中 央 部 位 ， 在 有 经 验 的 外 科 /内 科 医 疗团 队 治 疗 下 ， 推 荐 行 肺 动 脉 血 栓 内 膜 剥 脱 术 （ Grade 1C）n 行 肺 动 脉 血 栓 内 膜 剥 脱 术 的 CTEPH患 者 ， 建 议 在 术 前 或 手 术 时 置 入 永 久性 下 腔 静 脉 滤 器 （ Grade 2C）o 所 有 CTEPH患 者 ， 推 荐 VKA终 生 治 疗 ， 维 持 INR目 标 值 到 达 2.03.0（ Grade 1C）o 不 能 手 术 的 CTE

31、PH患 者 ， 建 议 转 至 专 门 的 肺 动 脉 高 压 中 心 以 便 准 确 评估 病 情 并 采 取 其 他 的 治 疗 手 段n 血 管 扩 张 剂 或 球 囊 肺 动 脉 血 管 成 形 术 (Grade 2C) ACCP指 南 对 我 们 的 启 示o 指 南 应 不 断 更 新 ， 适 应 新 的 临 床 要 求n 制 定 临 床 推 荐 意 见 时 ， 对 引 用 证 据 质 量 行 分 级 (A、 B、 C等 )n 应 考 虑 研 究 的 精 密 度 、 一 致 性 、 因 果 关 系 及 报 告 偏 倚o 应 考 虑 研 究 的 方 法 学 质 量 、 对 引 用 证

32、 据 质 量 的 总 体 判 断 和 研 究 发现 的 摘 要 等 进 行 集 中 评 议n 明 确 定 义 指 南 或 推 荐 意 见 中 提 出 的 问 题n 清 晰 地 叙 述 引 用 证 据 的 入 选 条 件 、 全 面 地 检 索 证 据n 评 价 研 究 质 量 、 对 研 究 进 行 概 述 、 平 衡 备 选 管 理 策 略 利 与 弊 n 确 认 推 荐 意 见 引 起 的 价 值 取 向 与 选 择 偏 好 国 内 VTE领 域 的 研 究 “十 五 ” 课 题o 取 得 了 国 人 的 基 础 资 料o 部 分 特 定 人 群 DVT流 行 病 学 资 料o 国 人 P

33、TE发 病 特 点 的 描 述 医 学 资 料o 建 立 了 PTE规 范 性 诊 断 方 法 ， 规 范 了 技 术 操 作o 提 出 了 适 于 国 人 的 抗 凝 和 溶 栓 治 疗 方 案o 完 成 PTE相 关 系 列 基 础 研 究 ， 深 化 了 对 PTE发 病 机 制 认 识 国 内 VTE领 域 的 研 究 “十 五 ” 课 题o 以 实 际 数 据 说 明 PTE并 非 少 见 病 ， 而 是 “ 多 发 而 少 见 ”n 国 内 普 遍 提 高 了 对 PTE的 警 惕 性 和 诊 断 意 识o 建 立 了 全 国 VTE防 治 协 作 网n 锻 炼 了 PTE防 治

34、研 究 队 伍n 培 养 了 PTE防 治 研 究 人 才n 为 进 一 步 开 展 PTE的 防 治 工 作 探 索 了 经 验n 为 “ 十 一 五 ” PTE的 防 治 奠 定 了 基 础o 为 充 实 国 人 客 观 数 据 ， 修 订 指 南 奠 定 了 基 础 VTE研 究 方 向“十 一 五 ” 课 题 确 定 的 目 标o 研 究 新 的 溶 栓 治 疗 方 案o 区 别 肺 中 心 型 与 外 周 型 血 栓 的 技 术 方 法o 探 讨 基 层 医 疗 单 位 适 用 的 肺 栓 塞 诊 断 方 案o 提 高 慢 性 肺 栓 塞 的 外 科 治 疗 技 术o 提 出 特 定

35、 人 群 深 静 脉 血 栓 形 成 (DVT)流 行 病 学 数 据o DVT形 成 的 预 防 和 治 疗 方 案目 前 PTE和 DVT(VTE)防 治 研 究 中 的 关 键 问 题 VTE研 究 方 向“十 一 五 ” 课 题 主 要 工 作 思 路o 以 新 VTE的 诊 断 治 疗 与 预 防 指 南 为 临 床 工 作 蓝 本o 以 十 五 期 间 形 成 的 多 中 心 研 究 协 作 组 为 主 要 研 究 团 队o 拓 展 PTE研 究 至 VTE研 究 ,全 方 位 推 进 防 治 研 究 工 作o 逐 项 完 成 申 报 指 南 要 求 的 研 究 项 目o 争 取

36、通 过 本 研 究 ,进 一 步 较 全 面 地 推 进 国 内 防 治 工 作 VTE未 来 研 究 方 向“十 一 五 ” 课 题 主 要 研 究 内 容o VTE诊 断 方 案 研 究o 建 立 DVT-PTE患 者 注 册 系 统 ， 构 建 数 据 库o 建 立 诊 断 流 程 的 循 证 经 济 学 评 价 方 法o 肺 栓 塞 治 疗 方 法 的 研 究o 不 同 溶 栓 药 物 、 溶 栓 方 案 及 指 征 探 究o 新 型 抗 凝 药 物 治 疗 的 相 关 研 究o CTEPH内 科 与 外 科 治 疗 学 研 究o VTE流 行 病 学 及 预 防 策 略 研 究 o 调 查 特 定 住 院 人 群 的 VTE的 危 险 因 素 和 预 防 现 状o 调 查 特 定 住 院 人 群 的 DVT和 PTE发 病 情 况o 内 科 疾 病 人 群 ： COPD急 性 发 作 期 、 肺 癌 活 动 期 、 心 力 衰 竭 、 ICUo 外 科 相 关 人 群 ： 骨 科 、 神 经 外 科o 妇 产 科 (围 生 期 妇 科 手 术 ) 静 脉 血 栓 栓 塞 症 （ VTE, PTE+DVT) 一 个 重 要 的 学 术 发 展 平 台 过 去 八 年 间 国 内 变 化 巨 大 更 须 努 力