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1、 主要有肘部静脉贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉 X线 影 像（ 灰 界 图 像 ） 头发辫子导致胸片上的伪影出现如纵隔增宽与占位改变等。 病 人 衣 服 伪 影对 X线 图 像 的干 扰 ！ 常 规 胸 片 和 床 旁 胸 片 的 区 别 ： 体 位 不 同 ： 前 者 以 立 位 后 前 位 为 主 ， 后 者 以 仰 卧 位 前 后 位 为 主 。 系 统 不 同 ： 目 前 在 我 院 前 者 以 DR为 主 ， 后 者 为 CR。 设 备 不 同 ： 前 者 为 固 定 的 较 大 型 设 备 ， 后 者 为 可 移 动 的 小 型 设 备 。 摄
2、片 条 件 不 同 （ 和 设 备 有 关 ） ： 简 单 的 说 两 者 摄 片 时 产 生 的 X线 能 量 和 能 量 谱 不 同 。 常 规 胸 片 和 床 旁 胸 片 的 区 别 ：摄 片 时 需 要 考 虑 的 问 题 ： 吸 气 后 曝 光 体 位 要 摆 正 患 者 的 胖 瘦 影 响 成 像 上 腔 静 脉 ： 由 左 右 头 臂 静 脉 在 右 侧 第 一 肋 软 骨 与 胸骨 结 合 处 的 后 方 汇 合 而 成 ， 垂 直 下 降 ， 至 第 三 胸 肋关 节 的 下 缘 注 入 右 心 房 。 由 于 大 血 管 在 胸 片 上 不 能 直 接 显 示 ， 因此 需
3、 根 据 胸 片 上 的 解 剖 标 志 （ 下 划 线 表 示 ） 判 断 其 走 行 。 上 腔 静 脉 的 边 缘 通 常 是 正 位 胸 片 上 右 上纵 隔 的 边 缘 。 PICC管 头 远 段位 于 胸 椎 7、 8椎 体右 侧 区 域 ； 或 第 三肋 骨 前 支 与 第 七 肋 骨后 支 区 域 胸片观察不清PICC管可能的原因 导 管 本 身 密 度 不 够 摄 片 条 件 ， 尤 其 是 床 旁 片 导 管 前 端 在 纵 隔 内 对 比 差 体 位 不 正 或 肺 内 纵 隔 内 病 变 遮 挡 胶 片 原 因 或 显 示 器 原 因 观 片 环 境 以 上 原 因 可
4、 共 同 起 作 用 。 胸片上PICC管的位置： 标 准 位 置 ： 位 于 上 腔 静 脉 内 ， 在 胸 片 上 位 于 胸 椎 旁右 侧 第 四 肋 骨 前 支 至 第 七 后 肋 后 支 范 围 内 。 解 剖 教 材 上 往 往 用 前 肋 作 为 上 腔 静 脉 等的 解 剖 标 志 ， 胸 片 上 前 肋 的 肋 软 骨 显 示 不 良 ，而 且 ， 前 肋 随 呼 吸 运 动 幅 度 较 大 。 故 往 往 用 后 肋 来 描 述 。 如 果 位 于 头 臂 静脉 内 ， 则 相 当 于 胸 锁 关 节 （ 约 第 三 肋 骨 前 支水 平 ） 至 胸 椎 旁 右 侧 第 七
5、 后 肋 水 平 。 PICC管 头 远 段位 于 右 侧 第 三 肋骨 前 支 至 第 七 后 肋 后支 范 围 内 区 域 PICC管头远段位于PICC管头远段位于右侧第三肋骨前支至第七后肋后支范围内区域区域 PICC管 头 远 段 位 于PICC管 头 远 段位 于 右 侧 第 三 肋骨 前 支 至 第 七 后 肋 后支 范 围 内 区 域 区 域 PICC管头远段位于PICC管头远段位于右侧第三肋骨前支至第七后肋后支范围内区域区域 胸片上PICC管的位置： 异 常 位 置 ： 实 际 工 作 中 遇 到 的 比 较 常 见 的 包 括 管 头 位 于 锁 骨 下 静脉 、 颈 内 静
6、脉 。 少 见 的 包 括 导 管 反 折 。 导 管 过 深 进 入 右 心 房 或 右 心 室 。 导 管 进 入 对 侧 头 臂 静 脉 及 其 属 支 。 由 于 解 剖 变 异 、 病 变 导 致 血 管 移 位 或 投 照 体 位 不 正（ 尤 其 是 床 旁 片 ） 引 起 的 位 置 异 常 ， 往 往 很 难 判 断 。 胸 片 无 法 判 断 但 又 必 须 准 确 判 断 位 置 时 可 考 虑 CT。 管头远端有“打搅”样改变 PICC管头远段位于胸椎6椎体右侧区域 有管子扭曲样改变PICC管头远段位于胸椎椎体右侧区域 PICC管头远段位于胸椎椎体右侧区域 PICC管头远段位于胸椎椎体右侧区域 管头远端不到位 胸片上PICC管的位置： 需 要 警 惕 导 管 进 入 动 脉 的 可 能 性 ： 主 要 是 锁 骨 下 动 脉 进 入 无 名 动 脉 或 主 动脉 内 。 在 胸 片 上 表 现 为 管 头 位 置 在 胸 椎 右 侧 第四 前 支 至 第 七 后 肋 后 支 水 平 偏 离 右 侧 到 达中 线 甚 至 偏 左 位 置 。 但 是 如 果 仅 位 于 锁 骨 下 动 脉 则 很 难 判 断 。
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