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1、军团菌肺炎的影像学表现汇报人：陈宁宁 1976年7月在美国费城召开的退伍军人会议期间，暴发了221例肺炎，其中34例死亡，死亡率15.38%。1978年在国际学术会议上正式命名为军团杆菌（LP）。是一种由革兰阴性杆菌引起的社区获得性或院内感染性细菌性肺炎 ,好发于孕妇老年及免疫力低下者，其主要以肺部感染和多系统损害为特点。 目 录 临床表现组织病理学影像学表现鉴别诊断 临 床 表 现非 肺 炎 型 : 呼吸道症状不明显或缺如 ,影像学检查无异常发现 ,其他表现与肺炎型相似。肺 炎 型 : 起病先缓后急 ,初有疲倦、头痛和肌痛 ,继而出现高热达40左右伴寒战 ,呼吸时胸 痛 ,咳嗽、咳粘痰和痰中
2、带血，部分病例转为脓痰，使用多种大剂量抗菌素治疗无效。非肺炎型 ( non-pnenmonia type or poutiac fever type )和肺炎型 ( pneumonia type)。 前者为轻型军团病，后者亦称重型或典型军团病。 组 织 病 理 学 型 : 急性纤维素性化脓性肺炎, 以大量纤维素渗出 、嗜中性白细胞崩解 、细胞碎片及巨噬细胞为主。 型 : 急性弥漫性肺泡损伤，病变中可见肺泡上皮增生、脱屑及透明膜形成。肺急性期肺急性后期：渗出物和透明膜机化及间质纤维化严重者可导致蜂窝肺。 95% 病变分布常为大叶和小叶病变混合存在组 织 病 理 学 影 像 学 大叶实变：表现为大
3、片状致密影 , 密度较均匀一致 , 常占据整个肺叶，并可见充气支气管影，可累及其它肺叶 影 像 学 小叶渗出：表现为肺内斑片状 、云雾状以及小片状阴影，边界不清，为跨叶段分布 肺间质改变 ：肺纹理增重，紊乱，纹理间模糊 , 并可见网格状 、砂粒样以及蜂窝状改变影 像 学 影 像 学 肺脓肿：患者胸片发现大片状 致密影 , 密度不均 , 中心可见低密度区，经 CT 检查证实有空洞形成 , 空洞内 还可见气液平面 。胸膜病变：胸膜肥厚和少量胸腔积液 影 像 学 参考文献：雷志丹，冯可青，贾武林，等.军团菌肺炎的影像学表现及其诊断价值J.中国医学影像技术，2 0 0 6 ,2 2（1 1）：4 5
4、0 0 0 3 . 分组 左肺 右肺 双肺 合计多形态病变 7 11 13 31多叶多段分布 5 9 11 25间质纤维化 6 10 12 28肺脓肿 1 3 2 6胸腔积液 6 4 0 1035例LP影像形态学特点及分布 影 像 学 病变分布较为广泛，呈多叶多段分布，甚至呈弥漫性分布。病变形态类型较多，实变阴影基础上常伴有纤维化 、空洞甚至胸腔积液。多伴有纤维化，常呈网格状 、蜂窝状改变 ，而且此种病变分布范围较广泛。 鉴 别 诊 断 特发性间质性肺炎肺炎型肺癌病毒性肺炎 鉴 别 诊 断 特发性间质性肺炎一般从下肺的外周部向中央部及向上肺发展，两肺底部、周边、胸膜下的网状阴影，且牵拉性支气管扩张较为常见。本病的纤维化主要在病灶周围，对中央部支气管的牵拉较为少见。 鉴 别 诊 断 鉴 别 诊 断 肺炎型肺癌肺炎型肺癌一般无发热症状，实变病变区可见“枯枝征”、肿块影本病起病急，发热明显，支气管一般无明显狭窄 鉴 别 诊 断 病毒性肺炎鉴 别 诊 断 累及双肺多叶，表现为叶分布的毛玻璃影及多发点状结节灶， 大片渗出实变影和充气支气管征少见跨叶、段分布的实变、渗出灶，点状结节状少见 鉴 别 诊 断 结合病史、体征及实验室检查可提示诊断，影像学所显示病变的范围、形态类型以及纤维化程度可以在一定程度上反映疾病的严重程度 、预后及转归，可为临床的诊断和治疗提供参考价值。
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