《分析性研究》PPT课件.ppt

《《分析性研究》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《分析性研究》PPT课件.ppt（27页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、现 场 流 行 病 学 调 查 中 的检 验 假 设 与 分 析 性 研 究 现 场 流 行 病 学 调 查 的 13步 骤开 展 现 场 调 查 准 备 工 作确 认 暴 发 的 存 在核 实 诊 断建 立 病 例 定 义全 面 地 搜 索 病 例 和 收 集 记 录 信 息开 展 描 述 性 流 行 病 学提 出 假 设评 估 和 验 证 假 设如 必 要 重 新 提 出 和 验 证 假 设比 较 或 印 证 实 验 室 和 /或 卫 生 学 调 查 研 究 的 结 果实 施 控 制 和 预 防 措 施开 始 或 维 持 监 测交 流 调 查 发 现 流 行 病 学 从 方 法 学 角 度

2、 分 类 描 述 性 研 究分 析 性 研 究病 例 对 照 研 究队 列 研 究 （ 前 瞻 性 ， 回 顾 性 ）实 验 性 研 究理 论 性 研 究 引自曾光主编现代流行病学方法与应用 o 分 析 性 流 行 病 学 研 究 用 于 分 析 可 以 食品 或 餐 次 与 发 病 的 关 联 性 ， 长 采 用 病例 对 照 研 究 和 队 列 研 究 什 么 情 况 下 进 行 分 析 性 流 行 病 学 研 究o 1、 描 述 性 流 行 病 学 分 析 未 得 到 食 品 卫 生 学调 查 和 实 验 室 检 验 结 果 支 持 的 ；o 2、 描 述 性 流 行 病 学 分 析 无

3、 法 判 断 可 疑 餐 次和 可 疑 食 品 的 ；o 3、 事 故 尚 未 得 到 有 效 控 制 或 可 能 有 再 次 发生 风 险 的 ；o 4、 调 查 组 认 为 有 继 续 调 查 必 要 的 病 例 对 照 研 究 的 特 点 （ 由 果 及 因 ）是 否 暴 露 病 例 组对 照 组暴 露 结 局 研 究 时 刻比 较 病 例 组 和 对 照 组 的 暴 露 率 ， 如 果 病 例 组 暴 露 率 和对 照 组 暴 露 率 有 差 异 ， 则 认 为 暴 露 与 发 病 有 关 病 例 对 照 的 研 究 步 骤 （ 一 ） 提 出 假 设 通 过 查 阅 文 献 、 病

4、例 访 谈 以 及 描 述 流 行 病学 等 工 作 的 基 础 上 ， 确 定 待 检 验 的 可 疑 危险 因 素 例 如 ： 婚 宴 中 有 三 餐 ， 通 过 各 餐 次 的 罹 患率 确 认 晚 餐 是 可 疑 餐 次 ， 下 一 步 假 设 ： 晚餐 中 的 某 道 菜 品 是 危 险 因 素 病 例 的 选 择 原 则 ： 有 代 表 性 ， 能 代 表 该 病 的 病 人 全 体例 ： 学 校 发 生 食 物 中 毒 ， 300名 病 例 ， 可 以 随 机 选择 100名 调 查 选 择 特 异 性 强 的 病 例 （ 确 诊 病 例 或 可 能 病 例 ） - 减 少 错

5、误 分 类 对 于 持 续 时 间 较 长 的 暴 发 ， 尽 量 选 择 新 病 例 ： 回忆 清 晰 ， 信 息 准 确病 例 对 照 的 研 究 步 骤 （ 二 ） 选 择 研 究 对 象 对 照 要 来 自 病 例 所 在 的 源 人 群 ，同 等 暴 露 机 会 学 校 共 有 1800名 学 生 ， 1000人 寄 宿 ， 主 要 在 食 堂吃 饭 ， 800人 走 读 ， 不 在 食 堂 吃 饭 学 生 发 生 胃 肠 炎 暴 发 ， 有 100名 病 例 ， 均 为 寄 宿 生 走 读 生 和 住 宿 生 用 水 一 样 查 找 危 险 餐 次 和 危 险 食 品 ， 因 无

6、各 餐 就 餐 人 数 ，故 开 展 病 例 对 照 研 究 ， 对 照 应 该 从 哪 个 人 群 中 选择 对 照 ？ 源 人 群 ： 住 宿 生 1000人推 断 ： 在 食 堂 就 餐 导 致 暴 发 调 查 方 法o 根 据 初 步 判 断 的 结 果 ， 设 计 可 疑 餐 次 或 可 疑食 品 的 调 查 问 卷 （ 可 参 考 附 表 3-4、 3-5、3-6） 病 例 和 对 照 的 餐 次 情 况 ： 哪 个 餐 次 危 险 ？餐 次 病 例 （ 100） 对 照 （ 100） OR1/9早 餐 50% 55% 0.811/9午 餐 85% 40% 8.51/9晚 餐 60

7、% 50% 1.52/9早 餐 35% 45% 0.662/9午 餐 50% 50% 1.02/9晚 餐 60% 55% 1.2 病 例 对 照 研 究 的 步 骤 （ 三 ） 样 本 含 量 的 确 定 公 式 法 ， 查 表 法 ， 使 用 统 计 软 件 每 种 方 法 都 需 要 一 些 先 决 条 件 ， 如 估 计 的OR值 ， 对 照 组 的 暴 露 比 例 p0， 类 错 误 的概 率 ( ), 类 错 误 的 概 率 （ ） 2 01 2001121 )(2 pp qpqpupqunn 病 例 对 照 研 究 的 所 需 参 数 灵 敏 度 （ 1- ） 把 握 度 （ 1-

8、 ） 病 例 与 对 照 两 组 的 数 量 比 例 对 照 组 的 暴 露 率 OR值 ， 或 病 例 组 的 暴 露 率 （ 二 者 任 选 其 一 ） 病 例 对 照 研 究 的 步 骤 （ 四 ） 获 取 病 例 和 对 照 的 暴 露 因 素 信 息o 需 获 得 的 信 息n 暴 露 情 况 ： 是 /否n 暴 露 剂 量 ： 时 间 、 次 数 、 数 量o 获 得 信 息 的 方 法 ： 面 访 、 电 话 访 谈 、 测量 、 填 写 问 卷 、 查 阅 记 录 等 病 例 对 照 研 究 的 步 骤 （ 五 ） 资 料 整 理 和 分 析 OR值 的 点 值 估 计 及 其

9、 95 可 信 区 间 (95 CI) 判 断 暴 露 与 疾 病 的 关 系 是 否 有 统 计 学 差 异（ 即 OR值 与 1是 否 有 统 计 学 差 异 ）F 95%CI不 包 含 1， 有 统 计 学 意 义 ， 95%CI包含 1， 无 统 计 学 意 义F 也 可 通 过 X 2和 p值 判 断 ， p0.05， 说 明 有统 计 学 意 义 计 算 OR值 的 95%可 信 区 间例 ： 学 校 腹 泻 暴 发 ， 喝 生 水 与 腹 泻 之 间 的 关 系 病 例 对 照 饮 用 60 35 未 饮 用 20 45 点 值 估 计 ： OR=ad/bc=3.9 95%可 信

10、 区 间 ：Epi info计 算 ： 95%CI: 1.9-8.0 单 因 素 分 析 实 施 病 例 对 照 研 究 应 注 意 的 问 题o 1、 对 主 要 假 设 的 说 明 和 研 究 目 的 是 否 清 楚 、 简 明 而 且可 以 检 验 ？o 2、 疾 病 与 暴 露 变 量 的 定 义 是 否 清 楚 明 确 ？o 3、 疾 病 与 对 照 的 来 源 ， 病 例 的 诊 断 方 法 ， 病 例 与 对 照的 诊 断 程 序 是 否 匹 配 及 匹 配 变 量 是 哪 些 ？o 4、 抽 样 的 技 术 方 法 与 样 本 大 小 的 估 计 是 否 明 确 ？ 病 例与

11、对 照 是 否 匹 配 及 匹 配 变 量 时 哪 些 ？o 5、 调 查 表 是 否 完 全 ？ 是 否 足 够 详 尽 ？ 是 否 能 够 收 集 到需 要 的 数 据 ？ 实 施 病 例 对 照 研 究 应 注 意 的 问 题o 6、 调 查 表 是 否 经 过 试 用 ？ 其 真 实 性 （ 效 度 ） 与 可 靠 性（ 信 度 ） 是 否 经 过 评 估 ？o 7、 调 查 员 、 质 控 员 、 编 码 员 等 是 否 做 了 专 门 培 训 ？ 是否 会 产 生 偏 倚 ？o 8、 资 料 数 据 的 整 理 、 统 计 处 理 方 法 及 分 析 内 容 是 否 明确 ？ 如

12、何 控 制 或 调 整 混 杂 偏 倚 及 其 他 偏 倚 ？ 结 论 的 真 实性 如 何 ？ 队 列 研 究 的 特 点 （ 由 因 及 果 ）暴 露 组未 暴 露 组 患 病未 患 病暴 露 结 局比 较 暴 露 组 和 未 暴 露 组 的 发 病 率 ， 如 果 暴 露 组 发 病 率与 未 暴 率 组 的 发 病 率 有 差 异 ， 则 认 为 暴 露 与 发 病 有 关 回 顾 性 队 列 研 究 从 暴 露 状 态 出发 ， 进 行 抽 样发 病 未 发 病 合 计暴 露 a b (a+b)k未 暴 率 c d (c+d)j k = 暴 露 组 抽 样 比 例 ， 100%,50

13、%,10%j = 未 暴 率 组 抽 样 比 例 ,100%,50%,10% 哪 种 食 物 的 危 险 ？提 供 的 食 物 谱 吃 某 种 食 物 的 人 数 未 吃 某 种 食 物 的 人 数 RR发 病 未 发 病 计 罹 患 率 发 病 未 发 病 计 罹 患 率烤 火 腿 29 17 46 63% 17 12 29 59% 1.1菠 菜 26 17 43 60% 20 12 32 62% 1.0马 铃 薯 酱 * 23 14 37 62% 23 14 37 62% 1.0卷 心 菜 色 拉 18 10 28 64% 28 19 47 60% 1.1 果 冻 16 7 23 70%

14、30 22 52 58% 1.2卷 21 16 37 57% 25 13 38 66% 0.8布 朗 面 包 18 9 27 67% 28 20 48 58% 1.0牛 奶 2 2 4 50% 44 27 71 62% 0.8咖 啡 19 12 31 61% 27 17 44 61% 1.0水 13 11 24 54% 33 18 51 65% 0.8蛋 糕 27 13 40 67% 19 16 35 54% 1.3香 草 冰 淇 淋 43 11 54 80% 3 18 21 14% 5.7 巧 克 力 冰 淇 淋 * 25 22 47 53% 20 7 27 74% 0.7水 果 4 2 6

15、 67% 42 27 69 61% 1.1 当 全 人 群 数 量 大 时 ， 可 从 中 随 机 抽 取一 个 样 本 作 为 队 列 婚 宴 有 400人 聚 餐 ， 共 160户 ， 从 参 加 者 名 单 中 随 机抽 取 65户 （ 140人 ） 调 查 。 140人 中 ， 85人 患 病 ， 罹 患 率 61% 单因素分析 队 列 研 究 的 分 析 ： 先 单 因 素 分 析 ， 再 多 因素 分 析可 疑 吃 某 种 食 物 的 人 数 未 吃 某 种 食 物 的 人 数 RR 95%CI食 物 发 病 合 计 AR 发 病 合 计 AR 鸡 腿 152 195 78% 13

16、 39 33% 2.3 1.5-3.7汤 139 180 77% 26 53 49% 1.6 1.2-2.1大 排 154 215 72% 11 19 58% 1.5 0.84-2.6 青 菜 101 136 74% 64 98 65% 1.1 0.95-1.4卤 蛋 147 207 71% 18 27 67% 1.1 0.8-1.4白 菜 107 155 69% 58 79 73% 0.94 0.79-1.1 队 列 研 究 特 点o 优 点 ：1、 由 于 研 究 对 象 的 暴 露 资 料 是 在 结 局 发 生 之 前 收 集 的 ， 并且 都 是 由 研 究 者 亲 自 干 差 得 到 的 ， 所 以 资 料 可 靠 ， 一 般不 存 在 回 忆 偏 倚2、 可 以 直 接 获 得 暴 露 组 和 对 照 组 人 群 的 发 病 或 死 亡 率 ， 可以 充 分 而 直 接 地 分 析 暴 露 的 病 因 作 用 。3、 由 于 病 因 发 生 在 前 ， 疾 病 发 生 在 后 ， 一 般 可 证 实 病 因 关系缺 点 ： 不 适 用 于 发 病 率 很 低 的 疾 病 的 病 因 研 究