维生素D检测与老年人群健康.ppt

《维生素D检测与老年人群健康.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《维生素D检测与老年人群健康.ppt（57页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、热 烈 欢 迎 莅 临 参 观 指 导维生素D检测与老年人群健康郑州金域市场部 孙曼 -Top 1 0 Medical Breakthroughs #1 0 . Benefits of Vitamin D Researchers have long known that the sunshine vitamin boosts bone strength by encouraging the body to absorb calcium. But a slew of new studies published in 2 0 0 7 suggests that the vitamin has a

2、lot of other benefits: Diets high in D may ward off diabetes, gum disease and multiple sclerosis and maybe even cancer. Though some findings linking vitamin D and cancer showed questionable benefit, the news on colon cancer was promising. In one large trial, men in the Health Professionals Follow-Up

3、 Study and women in the Nurses Health Study with the highest blood levels of vitamin D were half as likely to develop colon cancer as their peers with less circulating vitamin D. To squeeze the most value out of vitamin D, aim for taking a supplement with 1 ,0 0 0 IU daily.CNN Newshttp:/205.188.238.

4、181/time/specials/2007/top10/article/0,30583,1686 204_1686252_1690393,00.html CNN NEWS 新闻报道：维生素D与普通人群 诸多新发现！1. 维生素D缺乏普遍存在；2. 发现VDR受体分布在全身各组织的细胞；3. 作用于多器官、组织，存在经典作用（骨效应）和非经典作用（骨外效应）；4. 营养科认为维生素D是营养素，内分泌科认为维生素D是激素，与多种常见病相关性研究愈发明朗。 主要内容一、维生素D知识回顾二、维生素D的生理作用三、流行病学情况分析四、维生素D与老年人群健康五、维生素D的检测及补充 第一部分、维生素D知

5、识回顾 维生素D的发现及发展道尔斯教授成功研究出维生素D的化学结构。1928年诺贝尔化学奖1824年，有人发现鱼肝油可在治疗佝偻病中起重要作用。1916年，从鳕鱼肝脏中分离出维生素D，包含五种。 近20年以来，诸多观察发现维生素D具有广泛作用。从此，维生素D作用不可低估。 维生素D的来源补 充 剂 天 然 食 物日 光 皮 肤 合 成 含 量 少主 要 来 源 身边的维生素D动物D3植物D2补充剂 第二部分、维生素D的生理作用 肝25-羟化酶肾l-羟化酶 肾外1-羟化酶 基因转录维生素D的代谢路径 维 生 素 状 态 的 影 响 因 素 1. Rucker D et al. CMAJ, 200

6、2, 166(12):1517-15242. Gordon CM et a1. Arch Pediatr Adolesc Med, 2004, 158(6):53l-5373. Holick MF. N Eng J M, 2007, 357:266-281 4. Looker AC et al. Bone, 2002, 30(5):771-7775. Arabi, A. et al. Nat Rev Endocrinol, 2010, 6:5505616. Liu BA et a1. J Am Geriatr Sec, 1997, 45(5):598-603 维生素D状态的影响因素影响因素纬度

7、1 季节2年龄、性别 3肤色4文化习俗5饮食习惯6 维生素D促进钙磷吸收，强化骨骼的作用早在20世纪30年代就成为人类共识。年龄段 缺乏相关症状儿童 手足抽搐、佝偻病成年人 骨痛、骨软化症、骨折恢复慢老年人 骨质疏松、骨折恢复慢维生素D的经典作用（骨效应）作用部位 作用机理肠道 促进钙吸收，提高血钙，骨沉积、矿化原料成骨细胞 骨成长的刺激因子，骨量峰值的关键因子 中 华 医 学 信 息 导 报 2005,20； 钙 和 维 生 素 D与 骨 质 疏 松 症 防 治 ； 朱 汉 民 维生素D的非经典作用（骨外效应） 维 生 素 D缺 乏 和 人 类 疾 病 ； 国 际 儿 科 学 杂 志 ； 2

8、011,38； 李 卫 国 ， 李 宇 宁维 生 素 D及 其 类 似 物 预 防 跌 倒 和 降 低 骨 质 疏 松 性 骨 折 的 作 用 ； 国 外 医 学 内 分 泌 2005， 25； 孟 迅 吾 作用分类 涉及疾病 作用部位 相关机理免疫调节 哮喘、慢性支气管炎、风湿性关节炎 巨噬细胞 维生素D与巨噬细胞酶具有协同作用，可促进单核细胞分化为巨噬细胞，增加免疫调节作用。肿瘤相关性 前列腺癌、直肠癌、乳腺癌 癌细胞 分布在各组织、器官中的VDR在维生素D协同下有抑制癌细胞增殖作用。 心血管疾病 高血压 冠心病 终末期肾病 心肌细胞 心肌细胞中含有VDR，维生素D缺乏引起肾素血管紧张素系

9、统激活、胰岛素抵抗及炎性介质释放 肌肉功能 儿童肌肉形成 老年人跌倒 骨骼肌 骨骼肌中含有VDR，在维生素D作用下，会引起2型肌肉纤维面积增大，增加肌力。皮肤疾病 银屑病、牛皮癣 上皮细胞 调节上皮细胞增生，减少角化细胞增生。 第三部分、流行病学情况分析 维生素D的流行病学情况（全球）30-50缺乏，全球近10亿人缺乏或不足 39.2为缺乏，32.4为不足，仅28.4为充足孕妇、儿童、老年人为维生素D缺乏严重人群 维生素D的流行病学情况（国内） 金域检验13年5月结果分析 年龄检测值 1岁左右 2-14岁严重缺乏 1 0.5缺乏 6.8 18.8不足 8.8 21.4正常 83.4 59.3

10、年龄检测值 18-40岁 41岁以上缺乏 52.6 72.4 不足 33.4 23.3正常 14.0 4.3共对1.9万例标本进行研究，儿童7500例，成人11500例 维生素D缺乏情况严重1. 我国人群维生素D缺乏严重，近3亿人缺乏；2. 随着年龄增长，维生素D缺乏率增大：儿童缺乏率近20，成年人缺乏率50，老年人缺乏率达70；3. 儿童、孕妇维生素D需求量大，老年人则是维生素D缺乏的最高危人群。 第四部分、维生素D与老年人健康 治疗高血脂预防心肌梗塞防 治骨 质 疏 松 症预 防 骨 折 治 疗 高 血 压 预 防 中 风医 学 界 已 将 这三 种 疾 病 放 在同 样 重 要 位 置

11、骨质疏松症临床危险因素 老 龄 女 性 亚 洲 或 白 人 低 BMD 高 骨 转 换 骨 折 家 族 史 前 次 骨 折 史 绝 经 早 性 腺 功 能 低 下 长 期 糖 皮 质 激 素 影 响 骨 代 谢 疾 病 低 体 重 视 力 受 限 神 经 肌 肉 障 碍 吸 烟 过 量 饮 酒 饮 料 、 咖 啡 长 期 缺 乏 运 动 低 钙 摄 入 维 生 素 D缺 乏 中国骨质疏松症发病率极高 Li NH et al, Chin Med J 2002;115（ 5） :773-5岁010203040 40 50 60 70 802.6 0.8 7.9 7.6 8.8 21.7 13.5

12、26.8 19.1 35.4女性男性 骨质疏松发病率（） 骨质疏松症必须重视 我国老年人居于世界首位，现有骨质疏松症患者9000万，占总人口的7.1 %。 预计到2050 年将增加到2.21亿，那时全世界一半以上的骨质疏松性骨折将发生在亚洲，绝大部分在我国。 临 床 表 现 疼 痛 身 长 缩 短 驼 背 骨 折 呼 吸 功 能 障 碍 以 腰 背 痛 多 见 ，占 疼 痛 患 者 中 的 70%-80%。 一 般 骨 量 丢 失12%以 上 时 即 可 出 现骨 痛 。 脊 椎 椎 体 前 部 几 乎 多为 松 质 骨 组 成 ， 此 部 位 是身 体 的 支 柱 ， 负 重 量 大 ，尤

13、其 第 11、 12胸 椎 及 第 3腰椎 ， 负 荷 量 更 大 ， 容 易 压缩 变 形 ， 正 常 人 每 一 椎 体高 度 约 2cm左 右 ， 老 年 人 骨质 疏 松 时 椎 体 压 缩 ， 每 椎体 缩 短 2mm左 右 ， 身 长 平 均缩 短 3-6cm。 胸 、 腰 椎 压 缩性 骨 折 ， 脊 椎 后 弯 ， 胸 廓 畸 形 ， 可 使 肺活 量 和 最 大 换 气 量显 著 减 少 骨 折 可 能 发 生 于 ：咳 嗽 打 喷 嚏 时 、 弯 腰 抱起 小 孩 时 、 屈 身 捡 拾 东西 时 、 回 头 转 个 身 时 。一 般 骨 量 丢 失 20%以 上时 即 发

14、 生 骨 折 。 脊 椎 压缩 性 骨 折 约 有 20%-50%的 病 人 无 明 显 症 状 。 一 项 国 际 骨 质 疏 松 基 金 会 的 报 告 显 示 ， 50岁 以 上 人 群 中 可 能 会 发 生 骨 质 疏 松 性 骨 折骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果女 性 ： 3人 中 有 1人 男 性 ： 5人 中 有 1人 骨质疏松骨折 约15-20%的髋骨骨折患者在病后1年由于各种并发症而死亡。 50%以上的存活者终身致残，需要进行关节置换。中华医学会临床诊疗指南内分泌及代谢性疾病分册 美国骨质疏松症的费用疾 病 患 病 人 数 费 用 （ 美 元 ）哮 喘 15,000

15、,000 75亿骨 质 疏 松 症 10,000,000 138亿慢 性 心 力 衰 竭 4,600,000 203亿 国 立 卫 生 研 究 院 ， 国 家 心 、 肺 和 血 液 研 究 所 ： 数 据 事 实 资 料 和 哮 喘 统 计 数 据 ，1999： 1 4；国 际 骨 质 疏 松 症 基 金 会 ： 骨 质 疏 松 症 及 其 对 健 康 的 影 响 事 实 数 据 ， 2003；美 国 心 脏 学 会 和 美 国 中 风 学 会 ： 心 脏 中 风 事 实 数 据 ， 1996。 更年期与骨质疏松1.绝经前的年轻女性的骨密度2.绝经后妇女雌激素水平持续下降-骨密度的下降 维生

16、素D缺乏是骨质疏松的重要病因之一活性维生素D缺乏降低肠道内钙吸收的效率，刺激 PTH分泌，使骨骼内钙释放入血，这将导致骨钙减少；活性维生素D缺乏也影响无机硫酸盐参与形成骨基质；活性维生素D与肌肉组织中受体结合，会引起2型肌肉 纤维的面积增加，因而维生素D缺乏常有肌肉无力的 表现，降低老年人肌力，增加跌倒和脆性骨折的发生 率。 H A Bischoff-Ferrari et al. BMJ, 2009, 339:3692 维生素D与跌倒的随机临床研究的荟萃分析 0.1 0.5 0 5 10补 充 维 生 素 D 安 慰 剂 对 照跌 倒 风 险 降 低 19% 维生素D与骨折216例病人两年内发

17、生髋部骨折与维生素D的相关统计髋部骨折发生率（% ） 血清25羟维生素D浓度（ng/ml) Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7 维生素D与骨折2686例65-85岁的老人，平均（74.5岁）在每个月补充补充100000IU维生素D,5年后出现骨折（包括髋部，手腕，前臂，脊柱骨折）的比较 Trivedi D, et al. BMJ. 2003;326:469-474 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 (NIH)美 国 国 家 骨 质 疏 松 基 金 会 (NOF)北 美 绝 经 学 会 (NAMS)中 华 医 学 会 骨 质 疏 松 和 骨 矿 盐 疾 病

18、分 会各 种 骨 质 疏 松 治 疗 方 案 均 须 以钙 和 维 生 素 D 的 充 足 摄 入 为 基 础 措 施 骨质疏松的防治策略基 础 措 施调 整 生 活 方 式 （ 营 养 、 运 动 、 阳 光 等 ）骨 健 康 基 本 补 充 剂 （ 钙 、 维 生 素 D）药 物 治 疗 维生素D与糖尿病l 维生素D能直接改善胰岛素的作用 主要通过刺激胰岛素受体的表达从而增强l 胰岛素对葡萄糖转运的反应 间接作用是通过调节细胞外钙浓度以保证正常的钙内流来达成 维生素D与糖尿病 90年代初Pike 等发现胰岛细胞上存在维生素D 受体( vitamin D receptor, VDR) 及维生

19、素D 依赖性钙结合蛋白( vitamin D dependent calcium binding protein, DBP)。 在造模1型糖尿病（NOD），早期禁止维生素D 的摄入及光照，可明显增加NOD 鼠的糖尿病发病率， 而补充维生素D 或其类似物后则可阻止NOD 鼠糖尿病的发生。 维生素D与糖尿病 芬兰的一项研究发现维生素D 缺乏的儿童发生1 型糖尿病的风险增加200% 。 欧洲糖尿病研究组发现维生素D 供给可降低儿童1 型糖尿病的发病率达33%。Hypponen E, Laara E, Reunanen A, et al . Intake of vitamin D and risk o

20、f type 1 diabetes: a birthcohort study J . La n cet , 2001, 358(9 292) : 1 500- 110 503.Danescu LG, Levy S, Levy J. Vitamin D and diabetes mellitus J . Endocr , 2009, 35(1): 11- 17. 维生素D与糖尿病 动物研究发现2 型糖尿病补充维生素D可降低血糖浓度, 并增加胰岛素分泌, 而这种分泌增加与血钙无关。 人群研究表明, 低维生素D 水平与2 型糖尿病之间存在相关性, 而且维生素D 缺乏妇女有较高的糖化血红蛋白水平升高的

21、可能性, 进行维生素D 补充可改善血糖控制。 Santos RD, Vianna LM. Effect of cholecalciferol supplementation on blood glucose in an experimental model of type 2 diabetes mellitus in spontaneously hypertensive rats and Wistar rats J . Clin Chim Acta , 2005, 358(1- 2) : 146- 150. Tahrani AA, Ball A, Shepherd L, et a l . Th

22、e prevalence of vitamin D abnormalities in South Asians with t ype 2 diabetes mellitus in the UK J . In t J Clin Pr a ct ,2010, 64( 3) : 351- 355. 维生素D与糖尿病 现有文献广泛认同：维生素D缺乏在糖尿病病人中普遍存在。 Diaz VA等检测了1216位成年糖尿病患者血清中维生素D水平，在调整了种族、年龄、性别、高血压、高胆固醇、吸烟、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂的使用等可变因素后,维生素D缺乏(OR, 1.85; 95% CI, 1

23、.06-3.23 ） 或不足（ OR, 1.79; 95% CI, 1.12-2.85）与糖尿病肾病之间具独立相关性。 Jeffrey L, et al. American Journal of Cardiology, 2010, 106(7):963-968发病率 （%） 维生素D的生理功能-心血管疾病 维 生 素 D与 癌 症 风 险相对疾病风险RR 1.Lu Yin et al. EUR J CANCER, 2010, 46:2196-2205 2.Jung Eun Lee et al. Cancer Prev Res, OnlineFirst on March 23, 2011 3.D

24、 Gupta et al. Prostate Cancer and Prostatic Diseases, 2009, 12:215226 低维生素D状态影响-肿瘤 第五部分、维生素D的检测及补充 2002年诺贝尔化学奖获得者约翰本尼特费恩串联质谱法 维生素D检测国际标准参考物质设定靶值的方法维生素D检测的“金标准”方法！ 维 生 素 D代 谢 及 25-羟 基 维 生 素 D测 定 方 法 研 究 进 展 ； 国 际检 验 医 学 杂 志 ； 2012,24； 李 水 军 等 平台优势1：灵敏度强、特异性高 平台优势2：流程规范、质控严格 标准品、内标本：美国SIGMA公司质控品：德国REC

25、IPE公司质量控制：美国CDC串联质谱质控，每年2-3次 通过美国NIST校准品检测盒BIO-RAD质控品检测 每日每批次至少两个浓度质控测定 高效液相色谱-串联质谱法 数 据 系 统+样 品 入 口 +真 空 系 统 检 测 器质 量 分 析 器离 子 化 方 法 维生素D不足/缺乏的防治措施 适 宜 的 阳 光 照 射 1 合 理 的 饮 食 2 使 用 维 生 素 D补 充 剂 3 远 离 不 良 嗜 好 4 1. Marks R et al. Arch Dermatol 1995, 131:415-4212.JCannell et al. Expert Opin Pharmacothe

26、r, 2008, 9(1):107-1183.Hollis BW et al. Am J Clin Nutr, 2004, 80(6 Suppl): S1752-17584.宋 淑 军 等 . 中 国 骨 质 疏 松 杂 志 , 2010, 16(2):136-138, 99 D / 血清25OHD含量的参考值 成人 100ng/mL 维生素D过量 儿童 100ng/mL 维生素D过量 摘 自 ： 中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 儿 童 保 健 组 、 中 华 儿 科 杂 志 编 辑 委 员 会 ： 儿 童微 量 营 养 素 缺 乏 防 治 建 议 . 中 华 儿 科 杂 志 2010

27、年 7月 ， 第 48卷 ， 第 7期 . 维生素D含量参考标准 50 30 ng/ml (75 nmol/L) 作为最低水平，基于 骨密度 下肢功能 牙齿健康 跌倒的危险性 养老院入院率 老年人骨折/骨劈 肿瘤预防 易发生高血压 36 - 48 ng/ml (90-120 nmol/L) 作为合适的水平 Bischoff Bischoff-Ferrari HA. Optimal serum 25-hydroxyvitamin D levels for multiple health outcomes. Adv Exp Med Biol. 2008;624:55-71 维生素D检测周期建议 金

28、标准，同时检测D2与D3无需服药:保持锻炼和多晒太阳 按医嘱口服或注射VD制剂，饮食调节、补充钙剂 立即停用VD制剂或钙剂，按医嘱进行药物治疗正 常 不足缺乏 过量中毒 8周后重新检测一次，确认VD水平是否达到正常值 维生素D检测建议 Vit.D过量的危害 严重：肾、脑等脏器大片钙化轻微：哭闹、急躁、食欲不佳 、肌张力低下、便秘、呕吐和腹痛 多死于肾衰竭维生素D过量危害不容忽视 53维生素D使用过量 成人中毒 一位42岁男性，高血钙症症状，例如，便秘和腹痛，每天补充VD3。 实验室检查： 25(OH)VD，487.3 ng/mL 钙， 15.0 mg/dL（8.8 至 10.1） 肌酐，2.4

29、 mg/dL 血色素，10.5 mg/dL N EnglJ Med 2006:345;66-7. 维生素D使用过量 成人中毒 54 维生素D使用过量 中毒 调查问题的来源 在3类非处方补充物VD3浓度分析中发现： A类：粉剂中含 1.3 mg/g，标签含量的 26 倍 B类：粉剂中含 12.8 mg/g，标签含量的 256 倍 C类：粉剂中含 21.7 mg/g，标签含量的 434 倍（制造商的标签上显示每克粉剂中含有2000 IU或50 ug维他命D）。 患者每天服用一茶匙（或 3g ）粉剂，即每天补充156,000 至2,604,000 IU维生素D3，约为推荐安全上限 2000 IU的 78 至 1302 倍 N EnglJ Med 2006:345;66-7. 尾记：据美国读者文摘报道，2009年诺贝尔生理学或医学奖得主布莱克本、卡萝尔、杰克-绍斯塔克三人共同总结出几把延缓人类衰老的“钥匙”，帮你开启长寿大门！ 长 寿 金 钥 匙 乐 观 ， 生 活 有 目 标第 二 把 钥 匙 多 补 维 生 素 D， 少 吃 猪 肉第 三 把 钥 匙 坚 持 步 行 “ 三 五 七 ”第 四 把 钥 匙 夫 妻 多 牵 手 第 五 把 钥 匙 人 缘 好 ， 朋 友 融 洽 谢谢！