工程竣工资料范本(整套)

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1、施工技术管理资料工程概况工程名称工程地址涡阳县闸北镇工程类型1.建筑；2.设备安装；3.装修工程预（概）算建安工程量1.新建；2.扩建；3.改建万元投资类别1.外资；2.合资；3.国有；4.集体；5.国营其中：桩基万元建设面积468m2层次二层土建万元结构类型砖混开工日期安装万元完工日期验收日期装修万元单位名称资质等级法人代表项目负责人建设单位淮北矿业集团有限责任公司勘察单位中煤国际工程集团南京设计研究院设计单位淮北工业建筑设计院监理单位淮武工程建设监理有限责任公司甲级施工单位总包中煤第三建设（集团）公司壹级分包分包分包结构及装修概况基础主体结构屋面楼、地面门窗外装饰内装饰水、暖、卫电气附注：

2、复核人：填表人：工程项目施工管理人员名单工程名称施工单位中煤第三建设（集团）公司技术部门负责人袁斌执业证号0211290联系电话质量部门负责人王太林执业证号011057联系电话项目经理牛刚执业证号皖建安B（2004）0039558联系电话项目技术负责人崔怀胜执业证号0412302联系电话专职质检员李伟执业证号057029联系电话上述人员是我单位为配备的项目施工管理人员，请建设（监理）单位审核。技术负责人：年月日审核意见：建设单位项目负责人（总监理工程师）：年月日施工现场质量管理检查记录开工日期：2006年8月31日工程名称施工许可证（开工证）建设单位淮北矿业集团有限责任公司项目负责人王合作设计

3、单位淮北工业建筑设计院项目负责人监理单位淮武工程建设监理有限责任公司总监理工程师丁进民施工单位中煤第三建设（集团）公司项目经理牛刚项目技术负责人崔怀胜序号项目内容1现场质量管理制度质量例会制度；三检及交接检制度；月评比与奖罚制度；质量与经济挂钩制度2质量责任制岗位责任制；设计交底会制度；技术交底制度；挂牌制度3主要专业工种操作上岗证书测量工、钢筋工、电焊工、架子工4施工图纸审查情况已审查5地质勘察资料6施工组织设计、施工方案及审批施工组织设计编制、审核、批准齐全7施工技术标准各技术标准齐全8工程质量检验制度原材料及施工制度；抽测项目自检测计划9搅拌站及计量设置有管理制度和计量设施，精确度及控制

4、措施10现场材料、设备存放与管理钢材、砂、石、水泥及材料管理方法检查结论：总监理工程师：（建设单位项目负责人）年月日工程开工报审表工程名称：编号：致：淮武监理公司（监理单位）我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。附件：1、开工报告2、（证明文件）承包单位（章）中煤三建项目经理日期审查意见：项目监理机构总监理工程师日期开工报告建设单位：淮北矿业集团有限责任公司工程名称工程地点施工单位中煤第三建设（集团）公司监理单位淮武工程建设监理有限责任公司中标价格万元承包方式合同编号合同工期天计划开工日期计划竣工日期说明上述准备工作已就绪，定于正式开工，希望

5、建设（监理）单位于前进行审核，特此报告。施工单位：中煤第三建设（集团）公司项目经理：（公章）年月日审核意见：总监理工程师（建设单位项目负责人）：（公章）年月日工程竣工报告00007工程名称结构类型工程地址涡阳县闸北镇建筑面积建设单位淮北矿业集团涡北煤矿开工日期设计单位淮北工业建筑设计院完工日期监理单位淮武监理公司合同工期施工单位中煤第三建设（集团）公司工程造价竣工条件具备情况项目内容施工单位自检情况完成工程设计和合同的约定情况按合同约定及设计要求完成技术档案和施工管理资料齐全主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（含监督抽检）资料齐全工程款支付情况按合同支付工程质量保修书按合同有关条款执

6、行监督站责令整改问题的执行情况按监理程序执行已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。项目经理：企业技术负责人：法定代表人：（施工单位公章）年月日工程质量评估报告工程名称：涡北矿井口保健房工程工程地址涡阳县闸北镇勘察单位南京设计研究院资质等级甲结构设计单位淮北工业建筑设计院资质等级甲层数施工单位中煤第三建设（集团）公司资质等级特级建筑面积分包单位/资质等级工期1、该工程设计内容包括：土建、给排水、消防、配电照明、电话等工程，以上内容均按设计要完成施工。2、该工程的质量均能达到设计和规范的要求，涉及结构安全和使用功能的试验已进行检

7、验，符合要求，该施工单位对工程质量的自评真实有效，予以认可。3、工程保证资料均齐全、真实、有效。4、该工程涉及专业较多，施工单位均能按照规范和建设标准强制性条文组织施工。5、工程在施工中没有发生质量问题，小的缺陷能按照质量要求处理，符合要求。综合所述，该工程在整个施工过程中能严格按照各专业规范、规程进行施工，监理人员按照要求对其各分项、分部工程进行检查，工程质量达到了设计和规范要求，评定工程质量合格。年月日项目总监理工程师：资格证书编号：单位技术负责人年月日监理单位负责人年月日单位（子单位）工程质量竣工验收记录000035工程名称结构类型层数/建筑面积施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术

8、负责人竣工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查分部符合标准及设计要求分部2质量控制资料核查共项，经审查符合要求项，经核定符合规范要求项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查项，符合要求项，共抽查项，符合要求项，经返工处理符合要求项4观感质量验收共抽查项，符合要求项，不符合要求项5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）单位（项目）负责人：年月日（公章）总监理工程师：年月日（公章）单位负责人：年月日（公章）单位（项目）负责人：年月日涡北矿单位工程竣工验收认证记录工程名称结构类型施工单位中煤第三建设（集团）有限责任公司技术负责人李理化项目经理牛刚开工日期竣工

9、日期2006.11.13验收组评定意见：涡北矿井口保健房工程，现已完成工程设计和合同要求的各项内容，其工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准，工程保证资料齐全、真实、有效，该工程评定为合格。验收组成员名单姓名验收组职务工作单位职务、职称签名工程质量控制资料工程定位测量、放线验收记录000011建设单位淮北矿业集团有限责任公司设计单位中煤国际南京设计院工程名称图纸依据引进水准点位置水准高程工程位置草图施工单位放线人：复核人：技术负责人：年月日监理单建设位监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日设计单位项目负责人：年月日原材料出厂合格证及进场检（试验）报告钢材合格证和复试报告汇总表00001

10、2序号钢材、品种、级别生产厂家进场数量合格证编号复试报告主要使用部位及有关说明技术负责人：质量检查员：水泥出厂合格证、复试报告汇总表000013序号水泥品种及等级合格证编号生产厂家进场数量进场日期复试报告编号报告日期主要使用部位及有关说明技术负责人：质量检查员：砖出厂合格证、复试报告汇总表000014序号品种等级生产厂家进场数量进场日期合格证或试验报告编号报告日期主要使用部位及有关说明技术负责人：质量检查员：（其它）建筑材料合格证、复试报告汇总表000017序号产品名称及规格生产厂家进场数量合格证编号复试报告主要使用部位及有关说明技术负责人：质量检查员：施工试验报告及见证检测报告混凝土试块试压

11、报告汇总表序号Fcu,i(MPa)龄期代表部位养护条件序号Fcu,i(MPa)龄期代表部位养护条件混凝土强度评定单位工程：000019验收批名称砼强度等级水泥品种及强度配合比（重量比）坍落度（cm）养护条件同批砼代表数量（m3）结构部位水水泥砂石子外加剂掺和料1=2=验件组数n=合格判定系数同一验收批强度平均值mfcu=最小值fcu，min=同一验收批强度标准差sfcu=验收批各组试件强度（MPa）非统计方法评定评定条件：mfcu1.15fcu，kfcu，min0.95fcu，k计算：统计方法评定评定条件：mfcu1Sfcu0.9fcu，kfcu，min2fcu，k计算：验收评定结论：技术负责

12、人：质量检查员：年月日砂浆强度汇总评定表工程名称：该批设计等级：000021序号各组代表值龄期代表部位序号各组代表值龄期代表部位验收批最小强度：平均强度：评定结果：技术:负责人：质量检查员：年月日土壤试验记录汇总表000023序号土的类别厚度取土部位试验日期试验报告编号设计要求及有关说明隐蔽工程验收记录隐蔽工程验收记录000024工程名称项目经理分项工程名称专业工长隐蔽工程项目施工单位施工标准名称及代号施工图名称及编号隐蔽工程部位质量要求施工单位自查记录监理(建设)单位验收记录施工单位自查结论施工单位项目技术负责人：年月日监理(建设)单位验收结论监理工程师(建设单位项目负责人)：年月日注：如绘

13、制图纸的附本记录后施工日志施工日志日期：年月日星期000025天气状况风力最高/最低温度备注白天夜间生产情况记录：（部位项目、机械作业、班组工作、生产存在问题）技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动、技术质量安全问题、检查评定验收等）材料、构配件进场记录工程负责人记录人地基验槽记录和地基处理记录000026工程名称基底标高验收日期基情底况土及层走分向布基下底水土情质况及地验收意见复验意见验收单位施工单位项目经理年月日勘察单位项目负责人年月日设计单位项目负责人年月日监理单位（建设单位）总监理工程师（建设单位项目专业负责人）年月日地基基础、主体、结构检验及抽样检测资料钢筋保护层厚度实测表0000

14、28工程名称结构层次建筑面积(m2)形象进度施工单位检测方法()非破损法()局部破损法检测仪器层次构件名称轴线或部位实测值(mm)实测梁、柱5个构件,共15点,合格15点,最大偏差值7mm;实测板2个构件,共12点,合格11点,最大偏差值10mm;共测7个构件,共27点,合格26点,合格率为96.2.%。结论：抽测人：复核人：年月日监理单位项目总监（签字）：施工单位项目技术负责人（签字）：土建工程安全和功能检验资料屋面泼水、淋水、蓄水试验记录000029工程名称：验收日期：试水方法蓄水试验图号工程检查验收部位及情况屋面蓄水试验：针对本工程的特点，对该工程的屋面进行蓄水试验，蓄水最浅水位为20m

15、m，蓄水时间为24h试验结果经检查，屋面蓄水试验，蓄水最浅水位高出屋面最高点20mm，经24h，无渗漏现象，检查合格，符合标准。施工单位专职质检员：试验员：年月日监理建设单位监理工程师（建设单位项目负责人）年月日厕所、厨房、阳台等有防水要求的地面泼水、蓄水试验记录工程名称：000030试水方法蓄水试验图号工程检查验收部位及情况厕浴间蓄水试验：在门口处用水泥砂浆做挡水墙，地漏周围高5cm，用球塞（或棉丝）把地漏堵严密且不影响试水，然后进行放水，蓄水最浅水位为20mm，蓄水时间为24h试验结果经检查厕浴蓄水试验，蓄水最浅水位高出地面最高点20mm，经24h，无渗漏现象，检查合格，符合标准。施工单位

16、专职质检员：试验员：年月日监理建设单位监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年月日建筑物垂直度、标高、全高测量记录000031工程名称结构型式测量仪器测量人测量日期层次与设计标高位置标高全高位置垂直度监理工程师（建设单位项目负责人）：技术负责人：工程质量验收记录单位（子单位）工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录齐全有效符合要求2工程定位测量、放线记录齐全有效符合要求3原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告齐全有效符合要求4施工试验报告及见证检测报告齐全有效符合要求5隐蔽工程验收记录齐全有效符合要求6施工记录完整齐全有

17、效符合要求7预制构件、预拌混凝土合格证8地基基础、主体结构检验及抽样检测资料齐全有效符合要求9分项、分部工程质量验收记录齐全有效符合要求10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录1给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录齐全有效符合要求2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告齐全有效符合要求3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录齐全有效符合要求5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录1建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收记录6施

18、工记录7分项、分部工程质量验收记录结论：施工单位项目经理（签字）：日期：年月日结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）：日期：年月日单位（子单位）工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1通风与空调图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收表5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录1电梯图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录3隐蔽工程验收表4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、

19、分部工程质量验收记录1建筑智能化图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明2材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检（试）验报告齐全有效符合要求3隐蔽工程验收记录4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8分项、分部工程质量验收报告齐全有效符合要求结论：施工单位项目经理（签字）：年月日结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录000037工程名称施工单位序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查（抽查）人1建筑与结构屋面淋水试验记录齐全有效符合要求2地下室防水效果检查

20、记录3有防水要求的地面蓄水试验记录齐全有效符合要求4建筑物垂直度、标高、全高测量记录齐全有效符合要求5烟气（风）道工程检查验收记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7建筑物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录9室内环境检测报告1给排水与采暖给水管道通水试验记录齐全有效符合要求2暖气管道、散热器压力试验记录齐全有效符合要求3卫生器具满水试验记录齐全有效符合要求4消防管道、燃气管道压力试验记录5排水干管通球试验记录齐全有效符合要求1电气照明全负荷试验记录齐全有效符合要求2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录4线路、插座、开关接地检验记录齐全有效符合要求1通风与空调通风、空调系统试运

21、行记录2风量、温度测试记录3洁净室洁净度测试记录4制冷机组试运行调试记录1电梯电梯运行记录2电梯安全装置检测报告1智能建筑系统试运行记录2系统电源及接地检测报告结论：施工单位项目经理（签字）：年月日结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日分部工程观感质量检查记录000038工程名称施工单位序号项目抽查质量状况质量评价好一般差1建筑与结构室外墙面2变形缝3水落管,屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7楼梯、踏步、护拦8门窗1给排水与采暖管道接口、坡度、支架2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4散热器、支架1建筑电气配电箱、盘、板、接线盒2设备器具、开关、插座3防雷、接地1通风与空调

22、风管、支架2风口、风阀3风机、空调设备4阀门、支架5水泵、冷却塔6绝热1电梯运行、平层、开关门2层门、信号系统3机房1智能建筑机房设备安装及布局2现场设备安装观感质量综合评价结论：施工单位项目经理（签字）：年月日结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日注：质量评价为差的项目，应进行返修。地基与基础分部工程质量验收记录工程名称结构类型层数施工单位技术部门负责人质量部门负责人序号子分部工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见11234562质量控制资料3安全和功能检验（检测）报告4观感质量验收验收单位施工单位项目经理：年月日勘察单位项目负责人：年月日设计单位项目负责人：年月日监理（建设）单

23、位总监理工程师：（建设单位项目专业负责人）年月日分项工程质量验收记录工程名称结构类型检验批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论12345678910111213检查结论项目专业技术负责人：年月日验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日模板安装工程检验批质量验收记录表（）010601020101单位（子单位）工程名称袁店二矿副井锁口盘工程分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位施工单位中煤第三建设（集团）公司项目经理牛刚施工执行标准名称及编号GB50204-2002施工质量验收规范的规定

24、施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大

25、于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（）010601020101单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位施工单位中煤第三建设（集团）公司项目经理牛刚施工执行标准名称及编号GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条2后张法预应力构件侧模和底

26、模的拆除时间第4.3.2条3后浇带拆模和支顶第4.3.3条一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日钢筋加工检验批质量验收记录表（）010602020102单位（子单位）工程名称涡北矿蔡楼集配站充氧气室分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位施工单位中煤第三建设（集团）公司项目经理牛刚施工执行标准名称及编号GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1力学性能检

27、验第5.2.1条2抗震用钢筋强度实测值第5.2.2条3化学成分等专项检验第5.2.3条4受力钢筋的弯钩和弯折第5.3.1条5箍筋弯钩形式第5.3.2条一般项目1外观质量第5.2.4条2钢筋调直第5.3.3条3钢筋加工的形状、尺寸受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸10弯起钢筋的弯折位置20箍筋内净尺寸5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日钢筋安装工程检验批质量验收记录表（）010602020102单位（子单位）工程名称涡北矿蔡楼集配站充氧气室分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位施工

28、单位中煤第三建设（集团）公司项目经理牛刚施工执行标准名称及编号GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1纵向受力钢筋的连接方式第5.4.1条2机械连接和焊接接头的力学性能第5.4.2条3受力钢筋的品种、级别、规格和数量第5.5.1条一般项目1接头位置和数量第5.4.3条2机械连接、焊接的外观质量第5.4.4条3机械连接、焊接的接头面积百分率第5.4.5条4绑扎搭接接头面积百分率和搭接长度第5.4.6条附录B5搭接长度范围内的箍筋第5.4.7条6钢筋安装允许偏差绑扎钢筋网长、宽（mm）10网眼尺寸（mm）20绑扎钢筋骨架长（mm）10宽、

29、高（mm）5受力钢筋间距（mm）10排距（mm）5保护层厚度（mm）基础10柱、梁5板、墙、壳3绑扎箍筋、横向钢筋间距（mm）20钢筋弯起点位置（mm）20预埋件中心线位置（mm）5水平高差（mm）+3,0施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表（）010603020103单位（子单位）工程名称涡北矿蔡楼集配站充氧气室分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位施工单位中煤第三建设（集团）公司项目经理牛刚施工执行标准名称及编号GB50204-2

30、002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1水泥进场检验第7.2.1条2外加剂质量及应用第7.2.2条3混凝土中氯化物、碱的总含量控制第7.2.3条4配合比设计第7.3.1条一般项目1矿物掺合料质量及掺量第7.2.4条2粗细骨料的质量第7.2.5条3拌制混凝土用水第7.2.6条4开盘鉴定第7.3.2条5依砂、石含水率调整配合比第7.3.3条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日混凝土施工检验批质量验收记录表（）010603020103单位（子单

31、位）工程名称涡北矿蔡楼集配站充氧气室分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位施工单位中煤第三建设（集团）公司项目经理牛刚施工执行标准名称及编号GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条2混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条3原材料每盘称量的偏差第7.4.3条4初凝时间控制第7.4.4条一般项目1施工缝的位置和处理第7.4.5条2后浇带的位置和浇筑第7.4.6条3混凝土养护第7.4.7条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监

32、理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB50204-2002（）010603020105单位（子单位）工程名称涡北矿蔡楼集配站充氧气室分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位施工单位中煤第三建设（集团）公司项目经理牛刚施工执行标准名称及编号GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1外观质量第8.2.1条2过大尺寸偏差处理及验收第8.3.1条一般项目1外观质量一般缺陷第8.2.2条2轴线位置(mm)基础15独立基础10墙、柱、梁8剪力墙53垂直度(mm)层高5m85m10全高（H）H/

33、1000且304标高(mm)层高10全高305截面尺寸+8，-56电梯井进筒长、宽对定位中心线(mm)+25，0井筒全高（H）垂直度(mm)H/1000且307表面平整度(mm)88预埋设施中心线位置(mm)预埋件10预埋螺栓5预埋管59预留洞中心线位置(mm)15施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日主体结构分部工程质量验收记录工程名称结构类型层数施工单位技术部门负责人质量部门负责人序号子分部工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见11234562质量控制资料3安全和功能检验（检

34、测）报告4观感质量验收验收单位施工单位项目经理：年月日勘察单位项目负责人：年月日设计单位项目负责人：年月日监理（建设）单位总监理工程师：（建设单位项目专业负责人）年月日分项工程质量验收记录工程名称结构类型检验批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论12345678910111213检查结论项目专业技术负责人：年月日验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日模板安装工程检验批质量验收记录表（）010601020101单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称主体结构验收部位施工单位中煤第三建设（集团）公司项目经理牛刚施工执行标准名称及编号GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑