SUHC内部培训糖尿病的营养治疗

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1、SUHCSUHC内部培训糖尿病的内部培训糖尿病的营养治疗营养治疗第一章第一章 糖尿病基础知识糖尿病基础知识（一）（一）糖尿病介糖尿病介（二）（二）病因及理病因及理（三）（三）糖尿病型糖尿病型（四）（四）临床症状临床症状（一）（一）糖尿病简介糖尿病简介糖糖尿尿病病是是有有遗遗传传倾倾向向的的、常常见见的的内内分分泌泌疾疾病病，是是因因胰胰岛岛素素绝绝对对或或相相对对不不足足，引引起起碳碳水水化化物物、脂脂肪肪及及蛋蛋白质等代谢紊乱。白质等代谢紊乱。特特征征为为血血糖糖过过高高及及尿尿糖糖，临临床床上上出出现现多多食食、多多饮饮、多多尿尿、疲疲乏乏、销销售售等等，严严重重时时可可发发生生酮酮症症酸

2、酸中中毒毒，甚甚至至昏昏迷迷。中中晚晚期期多多合合并并有有心心血血管管、肾肾脏脏、眼眼部部及及神神经经系系统统疾疾病病。外外科科常常合合并并化化脓脓性性感感染染、坏坏疽疽及及术术后创面长期不愈等症状。后创面长期不愈等症状。世世界界上上多多数数国国家家糖糖尿尿病病的的发发病病率率在在0.10.2%，美美国高达国高达0.50.6%。我我国国总总发发病病率率为为0.61%，标标准准患患病病率率为为0.67%。40岁岁以以下下为为1.01.5%，40岁岁以以上上猛猛增增，6070岁最高达岁最高达4.27%。1996年年我我国国有有糖糖尿尿病病患患者者2000多多万万，以以每每年年200万万左左右右的的

3、新新患患者者在在递递增增；世世界界卫卫生生组组织织公公布布1997年年全全球球糖糖尿尿病病患患者者为为1.35亿亿，其其中中以以脑脑力力劳劳动动者者发发病率增高最为明显。病率增高最为明显。（二）（二）病因及病理病因及病理流流行行病病学学调调查查证证实实糖糖尿尿病病有有遗遗传传倾倾向向，如如有有明明显显的的家家族族史史，父父母母患患糖糖尿尿病病，其其子子女女发发病病率率可可增增至至49倍倍，幼年糖尿病，幼年糖尿病8591%有家族史。有家族史。孪孪生生糖糖尿尿病病患患者者单单卵卵孪孪生生一一致致性性为为48%，而而双双卵卵孪孪生生为为20%。尤尤其其是是型型患患者者，共共显显性性可可达达91%，型

4、型患患者者为为54%，孪孪生生患患者者都都有有明明显显的的遗遗传传特特征。征。糖糖尿尿病病患患者者常常伴伴有有自自身身免免疫疫性性疾疾病病。患患自自身身免免疫疫性性肾上腺者约为肾上腺者约为14%，患病率比正常人群高，患病率比正常人群高6倍倍。因因病病毒毒感感染染引引起起的的糖糖尿尿病病已已被被广广泛泛注注意意，用用病病毒毒可可直直接接复复制制糖糖尿尿病病动动物物模模型型。四四氧氧嘧嘧啶啶、链链脲脲佐佐菌菌素素等药物可引起动物急性糖尿病。等药物可引起动物急性糖尿病。继继发发性性糖糖尿尿病病是是疾疾病病或或使使用用药药物物直直接接或或间间接接引引起起胰胰导导功功能能损损害害。如如急急性性胰胰腺腺炎

5、炎、胰胰腺腺癌癌切切除除术术后后等等，都可引起糖尿病。都可引起糖尿病。（三）（三）糖尿病分型糖尿病分型世世界界卫卫生生组组织织在在1985年年时时，建建议议将将糖糖尿尿病病分分为为以以下三型：下三型：1.西西医医分分型型（1）胰胰岛岛素素依依赖赖型型，也也称称为为型型糖糖尿尿病病，多多见见于于幼幼儿儿及及青青少少年年，15岁岁以以下下发发病病，病病情情重重、血血糖糖波波动动大大，易易发发生生酮酮症症酸酸中中毒毒。因因为为患患者者血血浆浆胰胰岛岛素素水水平平低低下下，而而胰胰高高血血糖糖素素水水平平较较高高，故故患患者者需终身使用胰岛素治疗。需终身使用胰岛素治疗。（2）非非胰胰岛岛素素依依赖赖型

6、型，也也称称为为型型糖糖尿尿病病，多多见见于于40岁岁以以上上成成人人，患患者者多多为为肥肥胖胖，发发病病之之初初多多无无感感觉觉，常常在在体体检检时时或或者者有有明明显显症症状状时时才才发发现现，病病程程缓缓慢慢，血血浆浆胰胰岛岛素素水水平平基基本本在在正正常常范范围围内内，一一般般早早中中期期不不需需要要用用胰胰岛岛素素治治疗疗。如如存存在在应应激激时，易发生酮症酸中毒。时，易发生酮症酸中毒。（3）其其它它类类型型，也也称称继继发发性性糖糖尿尿病病，多多由由胰胰腺腺自自身身疾疾病病或或其其他他内内分分泌泌改改变变引引起起糖糖尿尿病病，症症状状和和体体征征可可同同时时存存在在。通通常常治治愈

7、愈原原发发病病时时，糖糖尿尿病病症症状随之消失，但有少数患者可转变为糖尿病。状随之消失，但有少数患者可转变为糖尿病。2.中中医医分分型型（1）上上消消为为肺肺热热化化燥燥，烦烦渴渴多多饮饮，口口干干舌舌燥燥，苔苔黄黄脉数。脉数。中医按临床表现可分为上消、中消、下消。中医按临床表现可分为上消、中消、下消。（2）中中消消为为胃胃热热，多多食食而而消消瘦瘦，便便秘秘，自自汗汗，苔苔黄黄燥裂，脉细数。燥裂，脉细数。（3）下下消消为为肾肾阴阴不不足足，尿尿浊浊如如膏膏，多多尿尿少少津津，面面色色灰暗，乏力腰酸，舌绛而干，脉细数或细弱。灰暗，乏力腰酸，舌绛而干，脉细数或细弱。（四）（四）临床症状临床症状“

8、三三多多一一少少”即多食、多饮、多尿和体重下降。即多食、多饮、多尿和体重下降。第二章第二章 饮食治疗的原则饮食治疗的原则（一）（一）饮食治疗的原则饮食治疗的原则（二）（二）饮食治疗的目的饮食治疗的目的（三）（三）饮食治疗的核心饮食治疗的核心（四）（四）营养需要与食物选择营养需要与食物选择（五）（五）饮食治疗中的个体化饮食治疗中的个体化（一）（一）饮食治疗的原则饮食治疗的原则饮饮食食治治疗疗对对任任何何类类型型的的糖糖尿尿病病都都是是行行之之有有效效的的、最最基本的治疗措施。基本的治疗措施。糖糖尿尿病病饮饮食食治治疗疗既既要要有有利利于于疾疾病病恢恢复复，又又要要能能维维持持正常生理及活动需要。

9、正常生理及活动需要。对对儿儿童童、青青少少年年、孕孕妇妇及及乳乳母母等等，还还要要考考虑虑生生长长发发育育及及胎胎儿儿生生长长的的需需要要，以以减减轻轻胰胰导导的的负负担担，促促进进糖糖尿病患者的康复。尿病患者的康复。药药食食结结合合，尤尤其其是是轻轻型型患患者者，经经饮饮食食控控制制和和调调节节，一一般般不不需需要要服服药药或或少少量量服服药药，血血糖糖、尿尿糖糖即即可可恢恢复复正常，症状消失。正常，症状消失。中中重重型型患患者者，经经饮饮食食控控制制和和调调节节后后，减减少少服服药药，促促使病情稳定，减轻或预防并发症发生。使病情稳定，减轻或预防并发症发生。（二）（二）饮食治疗的目的饮食治疗

10、的目的饮食治疗的目的是控制血糖，控制血脂，保持标饮食治疗的目的是控制血糖，控制血脂，保持标准体重，预防并发症和提高整体健康水平。准体重，预防并发症和提高整体健康水平。实际上，实际上，30%的成年糖尿病病人只需要通过饮食的成年糖尿病病人只需要通过饮食治疗，即可控制病情，不必服用药物。而需要服治疗，即可控制病情，不必服用药物。而需要服用药物治疗的糖尿病病人，如果忽视饮食治疗，用药物治疗的糖尿病病人，如果忽视饮食治疗，即使药物治疗也难以奏效。即使药物治疗也难以奏效。（三）（三）饮食治疗的核心饮食治疗的核心饮食治疗，即饮食治疗，即医学营养疗法医学营养疗法，又称合理饮食或平，又称合理饮食或平衡饮食，指全

11、面达到营养供给量的饮食。衡饮食，指全面达到营养供给量的饮食。在控制总热量的前提下，一定数量不同种类的食在控制总热量的前提下，一定数量不同种类的食物能使其中的营养成分互补，而且它们之间的比物能使其中的营养成分互补，而且它们之间的比例必须达到生理的平衡。例必须达到生理的平衡。饮食计划应该种类多样、数量限定、比例恰当。饮食计划应该种类多样、数量限定、比例恰当。第一是饮食治疗的第一是饮食治疗的“量量”，也就是控制饮食，也就是控制饮食摄入的总热量，保证病人每日从饮食中得到摄入的总热量，保证病人每日从饮食中得到的热量达到生理需要量，以保持标准体重。的热量达到生理需要量，以保持标准体重。第二是饮食治疗的第二

12、是饮食治疗的“质质”，也就是达到全面，也就是达到全面营养的饮食结构，既保证病人得到生理需要营养的饮食结构，既保证病人得到生理需要的各种营养素，又保持它们之间的平衡。的各种营养素，又保持它们之间的平衡。其核心包括其核心包括“量量”和和“质质”两方面的两方面的概念概念1.控制饮食摄入的总热量控制饮食摄入的总热量应该控制每日摄入饮食的总热量，但不是饥饿疗法。应该控制每日摄入饮食的总热量，但不是饥饿疗法。既要考虑减轻胰岛既要考虑减轻胰岛细胞的负担，又要保证机体代谢细胞的负担，又要保证机体代谢和正常生长发育的需要，保持体重在标准体重的和正常生长发育的需要，保持体重在标准体重的10%之间，达到之间，达到5

13、%则更好。则更好。因此，肥胖和超重者的总热量要减少，消瘦和过轻因此，肥胖和超重者的总热量要减少，消瘦和过轻者的总热量要增多；体力劳动增加，热量也相应增者的总热量要增多；体力劳动增加，热量也相应增加。儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良和消耗性加。儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良和消耗性疾病者的总热量也要增加。疾病者的总热量也要增加。2.达到全面营养的饮食结构达到全面营养的饮食结构人们对糖尿病病人三大产热营养素的需要量有一人们对糖尿病病人三大产热营养素的需要量有一个认识过程。个认识过程。20年代以前提倡饥饿疗法，以后逐渐从高脂肪、年代以前提倡饥饿疗法，以后逐渐从高脂肪、低碳水化物转为低脂肪、高碳水化

14、物的饮食结构。低碳水化物转为低脂肪、高碳水化物的饮食结构。表表1 对对糖糖尿尿病病病病人人饮饮食食结结构构的的认认识识史史不同国家糖尿病的发病率与饮食结构有关不同国家糖尿病的发病率与饮食结构有关西方发达国家的饮食结构是西方发达国家的饮食结构是“三高一低三高一低”，即高热量、高脂肪、高蛋白和低膳食纤维，即高热量、高脂肪、高蛋白和低膳食纤维，故糖尿病发病率高且病情严重；故糖尿病发病率高且病情严重；发展中国家则反之。发展中国家则反之。由此可见，强调以植物性食物为主，动物性由此可见，强调以植物性食物为主，动物性食物为辅；粗细搭配，以粗为主的饮食方式食物为辅；粗细搭配，以粗为主的饮食方式有利于抑制该病的

15、发生与发展。有利于抑制该病的发生与发展。（四）（四）营养需要与食物选择营养需要与食物选择1.碳水化物碳水化物碳水化物在饮食总热量中应占碳水化物在饮食总热量中应占55%65%。目前国外的观点是，在总热量不变的前提下，目前国外的观点是，在总热量不变的前提下，宜采用高碳水化物饮食，相对减少脂肪、蛋白宜采用高碳水化物饮食，相对减少脂肪、蛋白质的量。质的量。（1）需要量需要量高复合碳水化物饮食可改善糖耐量，也不增加胰岛高复合碳水化物饮食可改善糖耐量，也不增加胰岛素用量，还可提高胰岛素敏感性。素用量，还可提高胰岛素敏感性。饮食中碳水化物应适量，过高可使血糖升高而增加饮食中碳水化物应适量，过高可使血糖升高而

16、增加胰导负担，过低容易引起脂肪过度分解，易导致酮胰导负担，过低容易引起脂肪过度分解，易导致酮症酸中毒。症酸中毒。食物碳水化物组成不同，血糖升高指数不同。荞麦食物碳水化物组成不同，血糖升高指数不同。荞麦面、莜麦面、二合面（玉米面和黄豆面）、三合面面、莜麦面、二合面（玉米面和黄豆面）、三合面（玉米面、黄豆面和白面）的血糖指数均低于白米、（玉米面、黄豆面和白面）的血糖指数均低于白米、白面，表明粗粮升高血糖速度低于细粮。白面，表明粗粮升高血糖速度低于细粮。以谷类为主食：以谷类为主食：谷类是最基本的，可占碳水化物总量的谷类是最基本的，可占碳水化物总量的2/3。鼓励食用高纤维素的缓慢型碳水化物，也称低反。

17、鼓励食用高纤维素的缓慢型碳水化物，也称低反应型碳水化物，即粗制米、面和一定量的杂粮。应型碳水化物，即粗制米、面和一定量的杂粮。1.碳水化物碳水化物（2）食物选择食物选择补充水果、薯等根茎类和蔬菜等。补充水果、薯等根茎类和蔬菜等。少食单糖类食物，如蔗糖、蜜糖、各种糖果、甜糕点、少食单糖类食物，如蔗糖、蜜糖、各种糖果、甜糕点、果酱、冰激凌、软饮料等。如果食用，只能少量，且必果酱、冰激凌、软饮料等。如果食用，只能少量，且必须同时食用高纤维素食物，不使餐后血糖迅速上升。须同时食用高纤维素食物，不使餐后血糖迅速上升。蛋白质在饮食总热量中应占蛋白质在饮食总热量中应占12%20%。2.蛋白质蛋白质（1）需要

18、量需要量成年人饮食中蛋白质含量为成年人饮食中蛋白质含量为0.81.2 g/kgd，平均，平均1.0 g/kgd。儿童、孕妇、哺乳妇女、营养不良和消耗性疾病者可儿童、孕妇、哺乳妇女、营养不良和消耗性疾病者可酌情增加蛋白质的量，肝、肾功能减退者可给予优质酌情增加蛋白质的量，肝、肾功能减退者可给予优质低蛋白饮食。低蛋白饮食。糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，常糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，常呈负氮平衡，要适当增加蛋白质的供给。呈负氮平衡，要适当增加蛋白质的供给。动动物物性性食食物物：含含动动物物性性蛋蛋白白质质，如如畜畜（猪猪、牛牛、羊羊）、禽禽、蛋蛋、水水产产品品等等食食物

19、物的的蛋蛋白白质质含含量量多多，且且含含有有所所有有的的必必需需氨氨基基酸酸，消消化化吸吸收收率率高高，因因此此营营养养价价值值高，称优质蛋白质。高，称优质蛋白质。2.蛋白质蛋白质（2）食物选择食物选择植物性食物植物性食物：含植物性蛋白质。：含植物性蛋白质。2.蛋白质蛋白质（2）食物选择食物选择谷类食物谷类食物：虽然其蛋白质中赖氨酸含量较低，其营：虽然其蛋白质中赖氨酸含量较低，其营养价值低于动物性食物，但我国膳食以谷类为主食，养价值低于动物性食物，但我国膳食以谷类为主食，因此谷类蛋白质已成为摄取蛋白质的一个重要来源。因此谷类蛋白质已成为摄取蛋白质的一个重要来源。豆类食物豆类食物：其蛋白质含量高

20、于谷类，其中黄豆可高：其蛋白质含量高于谷类，其中黄豆可高达达35.1%，也属优质蛋白质。，也属优质蛋白质。合理的蛋白质摄取应为混合膳食，即动物性蛋白质合理的蛋白质摄取应为混合膳食，即动物性蛋白质与植物性蛋白质的比例为与植物性蛋白质的比例为1:1或或1:2为宜，以保证必为宜，以保证必需氨基酸的需要。需氨基酸的需要。2.蛋白质蛋白质（2）食物选择食物选择因为食物蛋白质中的氨基酸比例各不相同，混合膳因为食物蛋白质中的氨基酸比例各不相同，混合膳食才能使食物蛋白质之间相对不足的氨基酸得以互食才能使食物蛋白质之间相对不足的氨基酸得以互相补充，氨基酸的比例更接近人体需要的模式，从相补充，氨基酸的比例更接近人

21、体需要的模式，从而提高蛋白质的营养价值（生物价）。而提高蛋白质的营养价值（生物价）。脂脂肪肪在在饮饮食食总总热热量量中中宜宜占占20%25%，不不超超过过30%。成成年年人人饮饮食食中中脂脂肪肪含含量量为为0.61.0 g/kgd，平平均均0.8 g/kgd左右。左右。3.脂肪脂肪（1）需要量需要量其其中中来来自自饱饱和和脂脂肪肪酸酸的的热热量量不不超超过过总总热热量量的的10%，即即不不超超过过脂脂肪肪产产热热量量的的1/3，其其余余2/3由由多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸及单不饱和脂肪酸提供。及单不饱和脂肪酸提供。多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸产产生生的的热热量量也也不不是是越越多多越越好好，

22、也也不不应应超超过过10%。肥肥胖胖者者为为减减轻轻体体重重，应应取取低低脂脂饮饮食食。其其中中:1:2，或或:1:1:1，胆固醇，胆固醇300mg/d为宜。为宜。（1）需需 要要 量量脂肪总量脂肪总量 50 g/d 为低脂饮食为低脂饮食 100 g/d 为高脂饮食为高脂饮食胆固醇以胆固醇以 300 mg/d 为宜为宜注释：注释：:饱和脂肪酸饱和脂肪酸 :多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 :单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸3.脂脂 肪肪对对血血胆胆固固醇醇增增高高的的病病人人，总总脂脂肪肪量量应应30%，S应应7%，胆固醇，胆固醇200 mg/d 。（1）需需 要要 量量如如果果甘甘油油三三酯酯和和胆

23、胆固固醇醇均均升升高高，总总脂脂肪肪量量应应30%，而而且且增增加加单单不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸的的比比例例，使使饱饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸的比例为和、单不饱和、多不饱和脂肪酸的比例为1:2:1。3.脂肪脂肪动物性食品动物性食品肉肉类类食食品品中中首首选选水水产产类类，因因动动物物性性食食物物中中脂脂肪肪含含量量由由低低到到高高依依次次为为水水产产品品、禽禽、蛋蛋、牛牛、羊羊、猪猪肉肉。应少吃蛋黄、动物内脏等，因其胆固醇含量高。应少吃蛋黄、动物内脏等，因其胆固醇含量高。尽可能食用脱脂奶。尽可能食用脱脂奶。避免动物油。避免动物油。（2）食食物物选选择择3.脂脂 肪肪（2）食食物物选选择择3

24、.脂脂 肪肪植物性食品植物性食品w用豆油、玉米油、麻油等植物油代替动物油烹调。用豆油、玉米油、麻油等植物油代替动物油烹调。w少少食食花花生生、核核桃桃、瓜瓜子子等等坚坚果果和和果果仁仁，因因其其脂脂肪肪含含量高。量高。w谷类、水果、蔬菜的含脂量很低。谷类、水果、蔬菜的含脂量很低。4.膳膳食食纤纤维维膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，摄入膳膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，摄入膳食纤维较高的地区，糖尿病发病率较低。果胶水溶食纤维较高的地区，糖尿病发病率较低。果胶水溶液有一定粘滞度，与血糖降低呈正相关，可使抑胃液有一定粘滞度，与血糖降低呈正相关，可使抑胃多肽分泌减少，而抑胃多肽过高，使餐后

25、血糖升高，多肽分泌减少，而抑胃多肽过高，使餐后血糖升高，且可刺激胰岛素分泌。且可刺激胰岛素分泌。膳食纤维有降血脂、降血压、降胆固醇和防止便秘膳食纤维有降血脂、降血压、降胆固醇和防止便秘的等作用；糖尿病患者饮食中膳食纤维增加，尿糖的等作用；糖尿病患者饮食中膳食纤维增加，尿糖下降。下降。（1）需需 要要 量量适宜增加膳食纤维的摄入量。适宜增加膳食纤维的摄入量。（2）食食物物选选择择提倡以麦麸、荞麦面、燕麦片、玉米等粗杂粮代替提倡以麦麸、荞麦面、燕麦片、玉米等粗杂粮代替细粮，多吃蔬菜、海藻、杂豆。细粮，多吃蔬菜、海藻、杂豆。（1）需需 要要 量量5.维维 生生 素素不合理饮食可导致某种维生素的原发性

26、缺乏；不合理饮食可导致某种维生素的原发性缺乏；脂肪消化吸收障碍时会影响脂溶性维生素的吸收；脂肪消化吸收障碍时会影响脂溶性维生素的吸收；肝功能减退会使某种维生素发生贮存功能障碍；肝功能减退会使某种维生素发生贮存功能障碍；生食鱼类和软体动物会使某种维生素在体内破坏加速；生食鱼类和软体动物会使某种维生素在体内破坏加速；甲状腺功能亢进病人的物质和能量代谢亢进，与热能摄甲状腺功能亢进病人的物质和能量代谢亢进，与热能摄入总量成正比的某种维生素的需要量也增加。入总量成正比的某种维生素的需要量也增加。加工烹调工程中常使水溶性维生素被破坏或损失；加工烹调工程中常使水溶性维生素被破坏或损失；以上情况都需要补充维生

27、素以上情况都需要补充维生素（1）需需 要要 量量5.维维 生生 素素婴幼儿、孕妇、哺乳妇女等特殊生理状况对某些维生素婴幼儿、孕妇、哺乳妇女等特殊生理状况对某些维生素的需要量增加。的需要量增加。维维生生素素与与糖糖尿尿病病关关系系密密切切，尤尤其其是是维维生生素素1、12、等等。维维生生素素1在在糖糖代代谢谢的的多多环环节节起起重重要要作作用用，糖糖尿尿病病以以并并发发神神经经系系统统疾疾病病可可能能与与维维生生素素1供供给给不不足有关。足有关。患患者者不不能能将将胡胡萝萝卜卜素素转转变变为为维维生生素素，临临床床常常见见糖糖尿尿病病并并发发视视网网膜膜病病变变患患者者，可可能能这这是是其其中中

28、的的原原因因之之一一；应应引引起起足足够够的的重重视视，并并加加以以补补充充，必必要要时时补补充充维维生生素素制剂。制剂。（2）食食物物选选择择5.维维 生生 素素维生素广泛存在于天然食物中。维生素广泛存在于天然食物中。（1）需需 要要 量量6.矿矿 物物 质质应当限制钠盐的摄入，以防止和减轻原发性高血压、应当限制钠盐的摄入，以防止和减轻原发性高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症。冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症。适当增加钾、镁、钙、锌、铬元素的补充。适当增加钾、镁、钙、锌、铬元素的补充。血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变，适当补血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变，适当补充镁，

29、是防止视网膜病变的有效措施。充镁，是防止视网膜病变的有效措施。补钙不足可导致患者骨质疏松，儿童糖尿病患者缺补钙不足可导致患者骨质疏松，儿童糖尿病患者缺钙可影响正常发育。钙可影响正常发育。三价铬是葡萄糖耐量因子的核心元素，胰岛素的辅三价铬是葡萄糖耐量因子的核心元素，胰岛素的辅助因子，糖尿病患者的血清铬明显低于正常人。铬助因子，糖尿病患者的血清铬明显低于正常人。铬对碳水化物代谢有直接作用，促进蛋白质合成，激对碳水化物代谢有直接作用，促进蛋白质合成，激活胰岛素。缺铬时周围组织对胰岛素敏感性下降，活胰岛素。缺铬时周围组织对胰岛素敏感性下降，增加铬供给可改善糖耐量。增加铬供给可改善糖耐量。锌不但参与胰岛

30、素合成，并有稳定胰岛素结构的作锌不但参与胰岛素合成，并有稳定胰岛素结构的作用，能协助葡萄糖在细胞膜转运，并与胰岛素活性用，能协助葡萄糖在细胞膜转运，并与胰岛素活性有关。患者分解代谢亢进，组织锌释放增多，从尿有关。患者分解代谢亢进，组织锌释放增多，从尿中排出亦增多。此外，多数糖尿病患者伴有锌吸收中排出亦增多。此外，多数糖尿病患者伴有锌吸收不良，应及时补充。不良，应及时补充。（1）食食物物选选择择6.矿矿 物物 质质无无机机盐盐广广泛泛存存在在于于各各种种天天然然食食物物中中。钙钙的的最最好好来来源源是是乳乳类类，铁铁的的最最好好来来源源是是肉肉类类（肝肝、血血、瘦肉等），其含量丰富且吸收率高。瘦

31、肉等），其含量丰富且吸收率高。7.小小 结结综综上上所所述述，三三大大产产热热营营养养素素应应在在饮饮食食中中所所占占的的百百 分分 比比 为为：碳碳 水水 化化 物物 5565%，蛋蛋 白白 质质1225%，脂脂肪肪2025%，不不超超过过30%；应应适适当当增增加加纤纤维维素素的的摄摄入入量量；维维生生素素、无无机机盐盐和微量元素均为人体必不可少的营养素。和微量元素均为人体必不可少的营养素。（五）（五）饮食治疗中的个体化饮食治疗中的个体化1.饮食治疗前的准备饮食治疗前的准备首首先先要要了了解解病病人人的的饮饮食食情情况况和和习习惯惯爱爱好好。如如6类类食食物物的的进进食食量量，每每日日饭饭

32、量量，三三餐餐食食物物种种类类的的比比例例，是是否否吃吃水水果果，肉肉类类中中爱爱好好鱼鱼还还是是鸡鸡，吃吃牛牛奶奶或或豆豆奶奶，还还是是都都不不吃吃，烹烹调调用用油油量量，是是否否喜喜甜甜食食，喜喜欢欢吃吃什什么蔬菜，常在家中还是在食堂进餐等。么蔬菜，常在家中还是在食堂进餐等。根根据据病病人人饮饮食食习习惯惯配配制制食食谱谱，使使病病人人容容易易接接受受，并并配合治疗，主动参与。配合治疗，主动参与。从从病病人人的的饮饮食食习习惯惯中中找找出出不不妥妥当当之之处处，如如烹烹调调用用油油太太多多、嗜嗜甜甜食食或或不不定定时时进进餐餐等等，针针对对各各人人的的问问题题，作不同的健康指导。作不同的健

33、康指导。三餐热能分配可按三餐热能分配可按1/5：2/5：2/5；四餐热能分配可按四餐热能分配可按1/7：2/7：2/7：2/7。2.饮食治疗过程中的调整饮食治疗过程中的调整食谱必须按照实际情况和效果作必要调整。食谱必须按照实际情况和效果作必要调整。肥肥胖胖的的型型糖糖尿尿病病病病人人如如每每日日摄摄入入总总热热量量与与目目标标相相差差甚甚远远，可可根根据据肥肥胖胖程程度度和和病病人人的的接接受受能能力力逐逐渐渐减减少少每每日日摄摄入入总总热热量量，这这样样能能防防止止减减量量过过程程中中发发生生的的低低血血糖糖，使使体体重重逐逐渐渐下下降降。即即使使未未达达到到标标准准体体重重，也也可可改改善

34、善胰胰导导细细胞胞的的功功能能，增增加加靶靶细细胞胞对对胰胰岛岛素素的敏感性，使糖代谢逐渐转为正常。的敏感性，使糖代谢逐渐转为正常。又又如如消消瘦瘦者者，随随体体重重增增加加，食食谱谱也也应应做做适适当当调调整整，以免超过标准。以免超过标准。用用口口服服降降糖糖药药和和胰胰岛岛素素治治疗疗后后，食食谱谱也也应应按按血血糖糖水水平平的的改改变变做做相相应应调调整整，但但不不宜宜因因降降糖糖药药剂剂量量过过大大而而放开饮食，增加饮食总热量。放开饮食，增加饮食总热量。3.效果的评估效果的评估w理想的血糖水平；理想的血糖水平；w血脂正常；血脂正常；w体重维持在标准体重的体重维持在标准体重的10%范围内

35、；范围内；w血压正常；血压正常；w症症状状减减轻轻，即即“三三多多一一少少”症症状状缓缓解解，蛋蛋白白尿尿减减少少等。等。经常评估实际效果是非常重要的。评估内容包括：经常评估实际效果是非常重要的。评估内容包括：第三章第三章 饮食治疗的方法饮食治疗的方法 食物交换法食物交换法（一）（一）第一要素是营养素第一要素是营养素（二）（二）第二要素是热量第二要素是热量（三）（三）第三要素是重量第三要素是重量食食物物交交换换法法是是根根据据各各种种食食物物所所含含的的主主要要营营养养素素、产产生生的的总总热热量量和和食食物物重重量量三三者者内内在在联联系系的的规规律律性性，简简易易地地计计算算产产生生相相同

36、同热热量量的的不不同同食食物物的的重重量量，用用以以营营养养素素相相似似的的同同类类食食物物的的互互相相交交换换，调调整整食食谱谱，满满足足身身体体对对热热量量和和营营养养素素的的需需要要，达达到到对对糖糖尿尿病病治治疗疗的的目的。目的。（一）（一）第一要素是营养素第一要素是营养素计计算算步步骤骤：糖糖尿尿病病饮饮食食是是称称重重饮饮食食，在在制制定定食食谱谱，计计算算营营养养素素时时必必须须认认真真细细致致。现现以以身身高高175cm，体体重重65kg，成成年年男男性性糖糖尿尿病病患患者者，劳劳动动强强度度为为极极轻轻体力劳动，血糖和尿糖均增高为例。体力劳动，血糖和尿糖均增高为例。计计算算标

37、标准准体体重重计计 算算 总总 热热 能能计计 算算 全全 天天 营营 养养 素素 需需 要要确确定定分分餐餐比比例例17510570 kg 687097%在理想体重范围内在理想体重范围内3070 2100 kcal（注意注意用标准体重计算）用标准体重计算）碳水化物碳水化物 2100 60%4 315 g脂脂 肪肪 2100 25%9 58 g蛋蛋 白白 质质 2100 15%4 79 g把全天营养素需要按把全天营养素需要按1/5、2/5、2/5分配到三餐分配到三餐表表2 食食品品交交换换份份表表（北北京京协协和和医医院院营营养养科科用用）食食 品品 交交 换换 的的 四四 大大 类类（8 小

38、小 类类）内内 容容 和和 营营 养养 价价 值值（二）（二）第二要素是热量第二要素是热量科科学学家家发发现现同同一一类类食食物物中中产产生生的的相相同同热热量量的的不不同同食食物物品品种种间间有有可可交交换换关关系系，如如第第类类肉肉类类食食物物中中1只只鸡鸡蛋蛋与与56克克（1两两）瘦瘦猪猪肉肉产产生生的的热热量量相相近近，约约90千千卡卡。也也就就是是说说，要要获获取取90千千卡卡热热量量，可可以以吃吃1只只鸡鸡蛋蛋或或吃吃56克克（1两两）瘦瘦猪猪肉肉，即即1只只鸡鸡蛋蛋和和56克克（1两）瘦猪肉间可以交换。两）瘦猪肉间可以交换。同同一一类类食食物物的的不不同同品品种种所所含含的的各各

39、种种营营养养素素和和总总热热量量基基本本相相同同，从从而而确确定定了了同同类类食食物物的的不不同同品品种种可可以以交交换的原则。换的原则。把把每每种种食食物物能能产产生生约约90千千卡卡热热量量的的重重量量称称为为1个个食食品品交交换换份份（简简称称1个个交交换换份份或或1份份）。1只只鸡鸡蛋蛋是是1份，份，56克（克（1两）瘦猪肉也是两）瘦猪肉也是1份。份。（三）（三）第三要素是重量第三要素是重量以以食食品品交交换换份份为为计计算算单单位位，只只要要记记住住常常用用食食物物1份份的的重重量量，在在不不同同食食物物品品种种之之间间，相相同同的的交交换换份份额额即即可以进行交换。可以进行交换。表

40、表3-1 等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表（每份谷薯类供蛋白质（每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化物克，碳水化物20克，热量克，热量90千卡）千卡）表表3-2 等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表（每份蔬菜类供蛋白质（每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物克，碳水化物17克，热量克，热量90千卡）千卡）表表3-3 等值肉蛋类交换表等值肉蛋类交换表（每份肉蛋类供蛋白质（每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪克，脂肪6克，热量克，热量90千卡）千卡）表表3-4 等值大豆类交换表等值大豆类交换表（每份大豆类供蛋白质（每份大豆类供蛋白质9克，脂肪克，脂肪4克，碳水化物克，碳水化物4克，热量克，热量90千卡）千卡）表表3-5

41、等值奶类交换表等值奶类交换表（每份奶类供蛋白质（每份奶类供蛋白质5克，脂肪克，脂肪5克，碳水化物克，碳水化物6克，热量克，热量90千卡）千卡）表表3-6 等值水果类交换表等值水果类交换表（每份水果类供蛋白质（每份水果类供蛋白质9克，脂肪克，脂肪4克，碳水化物克，碳水化物4克，热量克，热量90千卡）千卡）表表3-7 等值油脂类交换表等值油脂类交换表（每份蔬菜类供脂肪（每份蔬菜类供脂肪10克，热量克，热量90千卡）千卡）第四章第四章 配制食谱的四步操作配制食谱的四步操作（一）（一）第一步：估算标准体重第一步：估算标准体重（二）（二）第二步：估算总热量第二步：估算总热量（三）（三）第三步：估算交换份

42、数第三步：估算交换份数（四）（四）第四步：选食物第四步：选食物（一）（一）第一步：估算标准体重第一步：估算标准体重1.标准体重标准体重公式公式:身高身高cm105105 （身高（身高cm100100）0.90.9 同身高女性比男性体重平均低同身高女性比男性体重平均低 2.5kg高大体型标准体重相当于中等体型的高大体型标准体重相当于中等体型的 110%矮小体型标准体重相当于中等体型的矮小体型标准体重相当于中等体型的 90%中等体型中等体型2.实际体重相当于标准体重百分数实际体重相当于标准体重百分数公式公式:实际体重实际体重（kg）/标准体重标准体重（kg）100%对对大大量量输输液液、使使用用石

43、石膏膏绷绷带带或或夹夹板板、伴伴有有水水肿肿病人不适用病人不适用严格讲，肥胖指体脂超标，而不是体重超标严格讲，肥胖指体脂超标，而不是体重超标80%90%标准体重标准体重110%120%正正 常常超超 重重肥肥 胖胖偏偏 瘦瘦消消 瘦瘦（二）（二）第二步：估算总热量第二步：估算总热量表表4 不同体力劳动的糖尿病成年病人不同体力劳动的糖尿病成年病人 每日每千克体重所需热量每日每千克体重所需热量(Kcal)表表5 糖尿病的饮食分型糖尿病的饮食分型（三）（三）第三步：估算交换份数第三步：估算交换份数表表6 食品交换份食品交换份（四）（四）第四步：选食物第四步：选食物根据血糖、尿糖指标，以及其它临床症状

44、和根据血糖、尿糖指标，以及其它临床症状和检验结果，计算总热量以平衡膳食原则在食检验结果，计算总热量以平衡膳食原则在食物交换表中合理选择食物。物交换表中合理选择食物。第五章第五章 饮食注意事项饮食注意事项（一）（一）称重治疗饮食称重治疗饮食（二）（二）禁止加糖禁止加糖（三）（三）饮食禁忌饮食禁忌（四）（四）不得随意加量不得随意加量（五）（五）终身控制饮食终身控制饮食（六）（六）限制高脂肪高胆固醇食物限制高脂肪高胆固醇食物（七）（七）限制水果限制水果（八）（八）加强锻炼加强锻炼（九）（九）增加膳食纤维增加膳食纤维（一）（一）称重治疗饮食称重治疗饮食糖尿病饮食是称重治疗饮食，除盐不称重糖尿病饮食是称

45、重治疗饮食，除盐不称重外，对其他一切食物，包括主食、副食、外，对其他一切食物，包括主食、副食、蔬菜和烹调油，均应在烹调前将皮、根、蔬菜和烹调油，均应在烹调前将皮、根、骨、刺等不能食用部分去除后称重、加工，骨、刺等不能食用部分去除后称重、加工，然后进行烹调。然后进行烹调。（二）（二）禁止加糖禁止加糖糖尿病饮食烹调原则是不加糖、不用糖醋糖尿病饮食烹调原则是不加糖、不用糖醋烹调法，葱姜等调料不加限制。烹调法，葱姜等调料不加限制。（三）（三）饮食禁忌饮食禁忌禁禁用用含含碳碳水水化化物物过过高高的的甜甜食食，如如葡葡萄萄糖糖、蔗蔗糖糖、麦麦芽芽糖糖、蜂蜂蜜蜜、甜甜点点心心、红红塘塘、冰冰激激凌凌、甜甜食

46、食疗疗、糖糖果果、甜甜饼饼干干、糕糕点点、蜜蜜饯、杏仁茶等含纯糖食品。饯、杏仁茶等含纯糖食品。凡凡含含淀淀粉粉高高的的食食物物，如如红红薯薯、白白薯薯、土土豆豆、芋芋艿艿、慈慈姑姑、粉粉丝丝等等，原原则则上上不不用用；如如需需食用，应减部分主食取代之。食用，应减部分主食取代之。如如患患者者想想吃吃甜甜味味食食品品，可可用用木木糖糖醇醇或或糖糖精精或或甜甜叶叶菊菊酯酯调调味味，如如想想吃吃藕藕粉粉、土土豆豆、芋芋艿、胡萝卜，则须从主食中相应减量。艿、胡萝卜，则须从主食中相应减量。（四）（四）不得随意加量不得随意加量糖糖尿尿病病患患者者按按规规定定数数量量摄摄入入食食物物，不不得得任任意意添添加加

47、其其它它食食物物。如如饥饥饿饿难难忍忍且且病病情情许许可可时时，征征得得医医护护人人员员同同意意，添添加加体体积积大大、热热能能低低的的食食物物，如如青青菜菜、白白菜菜、黄黄瓜瓜、冬冬瓜瓜、番茄等。番茄等。糖糖尿尿病病需需终终身身饮饮食食治治疗疗，平平时时既既要要按按治治疗疗饮饮食食要要求求摄摄取取营营养养素素，又又要要照照顾顾患患者者的的饮饮食食习习惯惯，尽尽可可能能做做到到花花色色品品种种丰丰富富，美美味味可可口口。病病情情稳稳定定后后，可可根根据据劳劳动动强强度度和和活活动动量量，适适当当放放宽宽限限制制，以以保保证证正正常常工工作作和和活动开展。活动开展。（五）（五）终身控制饮食终身控

48、制饮食（六）（六）限制高脂肪高胆固醇食物限制高脂肪高胆固醇食物限限制制含含脂脂肪肪或或胆胆固固醇醇高高的的食食物物，如如蛋蛋黄黄、动动物物内内脏脏、鱼鱼子子、肥肥肉肉、猪猪油油、牛牛油油、羊羊油油等等。少少吃吃油油煎煎炸炸食食物物，因因高高温温可可破破坏坏不不饱和脂肪酸。饱和脂肪酸。水水果果、干干果果一一般般不不宜宜食食用用，如如病病情情减减轻轻，血血糖糖控控制制较较好好，酌酌情情进进食食少少量量的的含含糖糖10%以以下下的的水水果果、干干果果，再再观观察察进进食食后后的的尿尿糖糖，必要时亦应减少主食用量。必要时亦应减少主食用量。（七）（七）限制水果限制水果（八）（八）加强锻炼加强锻炼型型糖糖

49、尿尿病病患患者者在在中中度度以以上上的的体体力力劳劳动动和和体体育育锻锻炼炼以以前前，应应注注意意增增加加少少许许食食物物，以以避避免免发发生生低低血血糖糖。一一般般不不宜宜进进行行中中度度以以上上的体育锻炼。的体育锻炼。膳膳食食纤纤维维能能使使糖糖尿尿病病患患者者对对葡葡萄萄糖糖的的吸吸收收减慢，葡萄糖耐量的曲线改善。减慢，葡萄糖耐量的曲线改善。在在糖糖尿尿病病饮饮食食中中加加入入膳膳食食纤纤维维如如果果胶胶、麦麦麸麸、树树胶胶等等。欧欧美美各各国国糖糖尿尿病病食食谱谱中中每每天天含含膳膳食食纤纤维维45克克，现现建建议议增增加加到到1020克。克。（九）（九）增加膳食纤维增加膳食纤维第六章

50、第六章 并发症饮食治疗并发症饮食治疗（一）（一）酮症酸中毒昏迷酮症酸中毒昏迷（二）（二）妊娠妊娠（三）（三）儿童糖尿病儿童糖尿病（四）（四）肾病肾病（五）（五）术前术后术前术后（六）（六）低血糖低血糖采采取取急急救救措措施施的的同同时时，可可通通过过输输液液或或鼻鼻饲饲给给予予营营养养性性液液体体，每每次次输输液液或或进进食食后后应应记记录录营营养养液液或或食食物物名名称称及及数数量量，计计算算营营养养素素摄入量，以便根据记录拟订治疗方案。摄入量，以便根据记录拟订治疗方案。鼻鼻饲饲应应在在医医护护人人员员指指导导下下，给给予予牛牛奶奶、豆豆浆、蒸蛋羹、米汤、淡藕粉、鸡茸汤等。浆、蒸蛋羹、米汤、

51、淡藕粉、鸡茸汤等。病情好转后可用糖尿病半流质或普食。病情好转后可用糖尿病半流质或普食。（一）（一）酮症酸中毒昏迷酮症酸中毒昏迷以以前前认认为为糖糖尿尿病病患患者者不不能能妊妊娠娠，胰胰岛岛素素问问世后使糖尿病妇女怀孕和生育有了保证。世后使糖尿病妇女怀孕和生育有了保证。（二）（二）妊娠妊娠妊妊娠娠期期胎胎儿儿生生长长发发育育需需要要母母体体供供给给大大量量葡葡萄萄糖糖和和氨氨基基酸酸，促促进进母母体体糖糖异异生生作作用用增增强强，刺刺激激血血糖糖升升高高。此此外外，孕孕妇妇泌泌乳乳激激素素、雌雌激激素素、孕孕激激素素及及皮皮质质醇醇激激素素增增加加，对对胰胰岛岛素拮抗作用增加，易诱发糖尿病。素拮

52、抗作用增加，易诱发糖尿病。妊妊娠娠期期糖糖尿尿病病饮饮食食治治疗疗原原则则是是各各种种营营养养素素供供给给量量应应满满足足母母体体和和胎胎儿儿生生长长发发育育的的需需要要。严格监测，孕妇体重不能增长过快。严格监测，孕妇体重不能增长过快。前前四四个个月月营营养养素素供供给给量量与与正正常常人人相相似似，后后五五个个月月需需要要量量每每天天增增加加热热能能200200千千卡卡，蛋蛋白白质质2525克克。乳乳母母每每天天增增加加热热能能800800千千卡卡，蛋蛋白白质质2525克。克。儿儿童童糖糖尿尿病病多多为为型型。胰胰岛岛素素的的应应用用使使患患儿寿命和预后都有不同程度的延长和改善。儿寿命和预后

53、都有不同程度的延长和改善。（三）（三）儿童糖尿病儿童糖尿病肾肾病病是是糖糖尿尿病病主主要要并并发发症症，近近年年来来有有上上升升趋趋势势。除除糖糖尿尿病病症症状状外外，还还有有肾肾功功能能不不全全的的体体征征，如如蛋蛋白白尿尿、高高血血压压、氮氮质质血血症症和和水水钠钠储储留留等等，严严重者可发生尿毒症。重者可发生尿毒症。（四）（四）肾病肾病饮饮食食营营养养治治疗疗原原则则按按病病情情需需要要，保保证证热热能能需需要要，蛋蛋白白质质根根据据尿尿量量、尿尿蛋蛋白白丢丢失失情情况况及及氮氮质质血血症症严严重重程程度度，每每天天按按0.61.0g/kg。限限制制钠钠盐盐摄摄入，入，2g左右。根据病情

54、补钾。左右。根据病情补钾。除除急急诊诊手手术术外外，一一律律先先治治疗疗糖糖尿尿病病，待待病病情情稳稳定后再行手术定后再行手术（五）术前术后（五）术前术后术术后后使使用用葡葡萄萄糖糖、氨氨基基酸酸补补充充足足够够热热能能和和蛋蛋白白质质时时，应应加加用用胰胰岛岛素素。特特别别要要防防止止伤伤口口感感染染，术术后后病病情情许许可可时时尽尽可可能能早早到到食食用用咸咸流流质质饮饮食食，如如肉肉泥泥汤汤、鸡鸡茸茸汤汤、蒸蒸蛋蛋羹羹、咸咸米米汤汤、豆豆腐腐脑脑、淡豆浆、淡牛奶及淡藕粉等。淡豆浆、淡牛奶及淡藕粉等。恢复期可进食糖尿病半流质或普食。恢复期可进食糖尿病半流质或普食。凡凡空空腹腹血血糖糖低低于

55、于4.44mmol/L，称称为为低低血血糖糖，多多发发生生在在注注射射胰胰岛岛素素后后饮饮食食供供给给不不及及时时，或或其其他他原原因因未未能能及及时进食者。时进食者。主主要要症症状状有有心心慌慌、出出汗汗、头头晕晕、烦烦躁躁、焦焦虑虑、饥饥饿饿感感强强烈烈，以以及及全全身身乏乏力力等等；严严重重时时可可导导致致昏昏迷迷，甚甚至至死死亡。亡。症症状状较较轻轻者者，神神志志清清楚楚，可可用用葡葡萄萄糖糖或或蔗蔗糖糖2050克克，温温开开水水冲冲服服，几几分分钟钟后后症症状状消消失失。病病情情严严重重神神志志不不清清者，应静脉输注葡萄糖，立即送医院抢救。者，应静脉输注葡萄糖，立即送医院抢救。（六）（六）低血糖低血糖结束！结束！