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1、鲍曼不动杆菌的耐药与治疗一、生物学特性与分类 鲍曼不动杆菌是一种不发酵糖，氧化酶阴性，动力阴性的阴性杆菌；本属与銅綠假单 胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌为三种常见非发酵革兰阴性杆菌；不动杆菌属基本上为腐生 菌，对免疫低下者而言，则可成为条件致病菌。 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB ）是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌 药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有 胸酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头抱哌酮/舒巴坦、氨苄西林 /舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。 广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB ）是指仅对12种潜在有抗不动杆菌活性的药 物
2、（主要指替加环素和/或多黏菌素）敏感的菌株。 全耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB ）则指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性 的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药的菌株。二、易感染类型1、肺部感染：主要引起医院获得性肺炎，尤其是在免疫受损、气管切开、使用呼吸机病人中可引起呼吸机相关性肺炎（VAP ）2、伤口及皮肤感染：手术切口、烧伤及创伤的伤口，均易继发不动杆菌皮肤感染， 或与其他细菌一起造成混合感染3、泌尿生殖系统感染：可引起肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎等，亦可呈无 症状菌尿症，但临床上无法与其他细菌所致感染区别，其诱因多为留置导尿、膀胱造 瘘等4、菌血症：菌血症为不动杆菌感染中最严重
3、的临床类型，病死率高5、脑膜炎：脑膜炎多发于颅脑手术后。有发热、头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征 阳性等化脓性脑膜炎表现。病死率达80%以上 。三、主要耐药机制:1、产生抗菌药物灭活酶：B内酰胺酶：最主要的是）组的0 XA-23酶，部分菌株还携 带超广谱B内酰胺酶（ESBLs）、头抱菌素酶（AmpC）和B类的金属B内酰胺酶：氨 基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素 耐药；2、药物作用靶位改变：拓扑异构酶gyrA, pacC基因突变导致的喹诺酮类药物耐药， armA和16S rRNA甲基化酶导致所用氨基糖苷类抗生素耐药；3、药物作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白
4、通透性的下降及外排泵的过度表达。鲍 曼不动杆菌基因组显示，其富含外排泵基因，外排泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药 中发挥重要作用。四、治疗原则1、根据药敏试验结果用药；2、联合用药；3、通常需要较大剂量；4、疗程常需较长；5、根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案;6、肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情 况作适当调整；7、常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。五、鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择：（1）非多重耐药鲍曼不动杆菌感染：可根据药敏结果选用价内酰胺类抗生素等抗菌药物；（2）MDRAB感染：根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦
5、、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合应用 氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等；（3）XDRAB感染：常采用两药联合方案，甚至三药联合方案。两药联合用药方案有：以舒巴坦或含舒 巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：米诺环素（或多西环素）、多黏菌素 E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等；以多黏菌蒙为基础的联合，联合以 下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素；以替加环素为基 础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、 多黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。三药联合方案有：含舒巴坦的 复合制剂（或舒巴坦）多西环素碳青霉烯类抗生素、亚胺培南利福平多黏菌 素或妥布霉素等。上述方案中，国内目前较多采用以头孢哌酮/舒巴坦为基础的联合方案如头孢哌酮/ 舒巴坦多西环素（静滴）/米诺环素（口服）；另外含碳青霉烯类抗生素的联合方 案主要用于同时合并多重耐药肠杆菌科细菌感染的患者。六、小结：1、鲍曼不动杆菌感染的临床地位： 感染发生率近年来有明显上升的趋势 为医院获得性感染的常见病原菌2、鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗：经验选用抗菌药困难 对于泛耐药菌感染缺乏有效的治疗药物，可使用一些联合治疗方案 头孢哌酮/舒巴坦为目前相对最为合适的治疗药物
鲍曼不动杆菌的耐药和治疗
