静脉治疗新进展（专业借鉴）

静脉治疗新进展静脉治疗新进展主要内容主要内容观念改变观念改变专业发展专业发展安全管理安全管理2医学培训主要内容主要内容观念改变观念改变专业发展专业发展安全管理安全管理3医学培训静脉治疗静脉治疗（infusion therapy）2012年输液报告n全国输液达到130亿瓶袋，人均10瓶输液配置数量 英国英国 45%澳大利亚澳大利亚 63%美国美国 76%中国中国 90%+4医学培训观观念改变念改变卫计委发布卫计委发布-合理用药合理用药十大核心信息十大核心信息卫计委建议合理用药卫计委建议合理用药n要遵循要遵循“能不用就不能不用就不用，能少用就不多用；用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌能口服不肌注，能肌注不输液注不输液”的原则的原则5医学培训观观念改变念改变卫生行业标准卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范（国卫通（国卫通201320136 6号）号）2013-11-142013-11-14发布；发布；2014-05-012014-05-01实施实施6医学培训观观念改变念改变仅仅简单执行医嘱仅仅简单执行医嘱按规定按规定时间、剂量等输入药物，时间、剂量等输入药物，较少考虑血管损伤、患者痛苦及较少考虑血管损伤、患者痛苦及安全性等安全性等穿刺部位的评估穿刺部位的评估3患者因素的评估患者因素的评估2治疗方案的评估治疗方案的评估1被被动治治疗主主动选择治疗方式治疗方式输液工具输液工具7医学培训观观念改变念改变医护人员资质医护人员资质界定静脉治疗人员资质界定静脉治疗人员资质患者安全患者安全患者教育患者教育取得知情同意取得知情同意学会操作中配合动作学会操作中配合动作了解维护知识了解维护知识识别并发症识别并发症紧急情况的应对紧急情况的应对生活适应性生活适应性8医学培训主要内容主要内容观念改变观念改变专业发展专业发展安全管理安全管理9医学培训专业发展专业发展血管通路工具的血管通路工具的进展展静脉治静脉治疗技技术的的发展展10医学培训专业发展专业发展血管通路工具的血管通路工具的进展展静脉治静脉治疗技技术的的发展展11医学培训血管血管通路工具的进展通路工具的进展静脉留置针静脉留置针 Midlina Hickman Port PowerPicc CVC Picc18世世纪-20世世纪40年代年代50年代年代70年代年代80年代年代2005年年12医学培训血管通路工具的进展血管通路工具的进展 短期导管短期导管(导管置入时间6周)外周静脉留置针植入式输液港中长导管非隧道式中心静脉导管PICC隧道式中心静脉导管 13医学培训选择选择VAD的标准的标准正确的输液工具意味着成功的开始正确的输液工具意味着成功的开始治疗全程中最为有效的输注通路治疗全程中最为有效的输注通路保证所有治疗方案的需求保证所有治疗方案的需求满足所有通路的要求满足所有通路的要求最少的侵入性治疗最少的侵入性治疗保护外周静脉保护外周静脉满足风险满足风险/利益的评估利益的评估14医学培训静脉治疗药物静脉治疗药物能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物的称为刺激性药物严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱性药物严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱性药物常见的刺激性药物常见的发疱性药物青霉素头孢菌素二性霉素B阿昔洛韦甘昔洛韦苯丙巴比妥二氮卓平（安定）钾制剂抗肿瘤药物长春碱长春新碱盐酸阿霉素其它肠外输注药物钙制剂显影剂钾制剂多巴胺硝化钠制剂10，20，50%的葡萄糖制剂15医学培训渗透压描述溶液中颗粒的数量渗透压影响血管壁细胞水分子的移动等渗：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液、5%GNS溶液不会造成细胞壁水分子的移动治疗方案的评估治疗方案的评估 :渗透压渗透压16医学培训低渗溶液（340mOsm/L）如10%葡萄糖吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成，不常用于稀释配置药物治疗方案的评估治疗方案的评估 :渗透压渗透压17医学培训治疗方案的评估治疗方案的评估 :渗透压渗透压低渗低渗等渗等渗高渗高渗18医学培训渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎中度危险 400-600mOsm/L低度危险 颈锁下）；8 静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）；9 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染；10 单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管39医学培训静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则7.3 导管相关性静脉血栓形成7.3.1 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷，按摩，压迫，立即通知医师对症处理并记录7.3.2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮 肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况40医学培训安全管理安全管理导管相关性血流感染导管相关性血流感染导管相关性血栓形成导管相关性血栓形成职业防护职业防护安全管理安全管理安全管理安全管理41医学培训职业防护职业防护针刺伤防护针刺伤防护抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护42医学培训展望展望加强多学科合作加强多学科合作广泛宣传静脉治疗的新理念广泛宣传静脉治疗的新理念建立分层次静脉治疗护理培训建立分层次静脉治疗护理培训开展多中心研究开展多中心研究43医学培训请提宝贵意见44医学培训