病理学名词解释及问答题总结（第十二章）

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1、病理学名词解释及问答题总结(第十二章)生殖系统和乳腺疾病第 一 节 子 宫 颈 疾 病一、慢性宫颈炎 chronic cervicitis常由链球菌、肠球菌、和葡萄球菌引起，也可由沙眼衣原体、淋球菌、乳头状瘤病毒和单纯疱疹病毒引起。临床表现主要为白带增多。镜下，宫颈粘膜充血水肿、间质内有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞等慢性炎细胞浸润。宫颈腺上皮可有增生和磷化。如果增生的鳞状上皮覆盖和阻塞宫颈管腺体的开口,使粘液储留,腺体逐渐扩大呈囊状，形成子宫颈囊肿，称为纳博特囊肿(Nabothiancyst);如果宫颈粘膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生,可形成子宫颈息肉；覆盖在宫颈阴道部鳞状上皮坏死脱落，形

2、成浅表的缺损称 为子宫颈真性糜烂,较少见。临床上的宫颈糜烂实际上是子宫颈损伤的鳞状上皮被子宫颈管粘膜柱状上皮增生下移取代,由于柱状上皮较薄，上皮下血管较易显露而呈红色，病变粘膜呈边界清楚的红色糜烂样区,实际上不是真性糜烂。二.子宫颈上皮内瘤变和宫颈癌经性传播HPV感染是宫颈癌发病的主要因素，尤其是HPV-1 6、1 8、31、33为高危险性亚型。吸烟和免疫缺陷可增加风险。(-)子宫颈上皮内瘤变1.子宫颈上皮非典型增生(cervical epithelial dysplasia)属癌前病变，指子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代，表现为细胞大小形态不一，核大深染，核质比例增大，核分裂象增多

3、，细胞极性紊乱。分三级：I 级，异性细胞局限于上皮的下1/3;II级，下 1/3至 2/3;川级，超过全层的2/3,但未累及上皮全层。2.子宫颈原位癌（carcinoma in situ）异形增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层,但病变局限于上皮层内，未突破基膜。原位癌的癌细胞可由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至宫颈腺体内,取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基膜，称为原位癌累及腺体，仍属原位癌的范畴。最近将宫颈上皮非典型增生和原位癌统称为子宫颈上皮内瘤变（CIN）,CIN I相当于I级非典型增生；C IN II相当于II级非典型增生；CIN川包括川级非典型增生和原位癌。子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界

4、处时发病的高危部位,可用碘液染色进行鉴别。正常宫颈鳞状上皮含糖原，故对碘着色，如患处对碘不着色，提示有病变。醋酸可使子宫颈有C IN改变的区域呈白色斑片状。确诊需脱落细胞学或组织病理学检查。（二）子宫颈浸润癌病理变化肉眼，分四型1.糜烂型 病变处粘膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血，组织学上多属原位癌和早期浸润癌。2.外生菜花型癌组织向宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成3.内生浸润型癌组织向宫颈深部浸润生长，使宫颈前后唇增厚变硬，表面较光滑，易漏诊4.溃疡型 癌组织向深部浸润，表面有大块坏死、脱落，似火山口状宫颈癌组织学类型以鳞癌居多，原发性子宫颈腺癌较鳞癌少见。

5、1.子宫颈鳞状细胞癌 累及宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处，即移行带,或来源于宫颈内膜化生的鳞状上皮。分为早期浸润癌和浸润癌早期浸润癌或微小浸润性鳞癌指癌细胞突破基底膜，向固有层间质内浸润，在固有层内形成一些不规则的癌细胞癌巢或条索，但浸润深度不超过基底膜下5 m m者。浸润癌指癌组织向间质内浸润生长，深度超过基底 膜 下5m m者，呈。按癌细胞分化程度分为角化型鳞癌和非角化型鳞癌。2.子宫颈腺癌 肉眼和鳞癌无明显区别，可分为高分化、中分化、低分化。子宫颈腺癌对放疗和化疗不敏感，预后较差。扩散1 .直接蔓延 向上，浸润破坏整段子宫颈、但很少侵犯子宫体;向下，累及阴道穹窿及阴道壁；向两侧，侵及宫旁及

6、盆壁组织，若肿瘤侵犯或压迫输尿管可引起肾盂积水和肾衰竭。肾衰竭是患者死亡的主要原因。晚期向前可侵及膀胱，向后可累及直肠。2.淋巴转移 是宫颈癌最常见、最重要的转移方式。首先转移至宫旁淋巴结,然后依次至闭孔、骼内、骼外、器总、腹股沟及年前淋巴结3.血道转移 少见，晚期可经血道转移至肺、骨、肝临床病理联系 早期无自觉症状,与宫颈糜烂不易区别。进展,癌组织破坏血管，患者不规则阴道流血及接触性出血，因癌组织坏死继发感染，同时由于癌组织刺激宫颈腺体分泌亢进，使白带增多,有特殊腥臭味。晚期，癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰撕部疼痛。当侵入膀胱及直肠时，可引起尿路阻塞，子宫膀胱痿或子宫直肠痿。宫颈癌临床

7、分期，分 为0期：原 位 癌（CINIII）；I期，癌局限于子宫颈以内;II期，肿瘤超出宫颈，进入盆腔，但未累及盆腔壁,肿瘤侵及阴道，但未累及阴道的下1/3；川期，癌扩散至盆腔壁及阴道的下1/3；IV期，癌组织超越骨盆，或累及膀胱粘膜或直肠。第 二 节 子 宫 体 疾 病-子宫内膜异位症(endometriosis)指 子 宫 内 膜 雌 和画质出现于子宫内膜以外的部位，80%出现于卵巢，其次发生于子宫阔韧带、直肠阴道陷窝、盆腔腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴和阑尾。若子宫内膜腺体及间质异位于子宫肌层中(距子宫内膜基底层2mm以上)，称 子 宫 腺 肌 病(a denomyosis),子宫

8、内膜异位症的临床症状和体征以子宫内膜异位的位置不同而不同，患者常表现为痛经或月经不调病理变化 受卵巢激素影响，异位子宫内膜产生周期性反复性出血，肉眼，紫红色或棕黄色,结节状，质软似桑履,因出血后机化可与周围器官发生纤维性粘连。若发生在卵巢，反复出血可致卵巢体积增大，形成囊腔，内含粘稠的咖啡色液体，称巧克力囊肿。镜下，可见与正常子宫内膜相似的子宫内膜雌、间质及含铁血二.子宫内膜增生症(endometrial hyperplasia)由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，临床表现为功能性子宫出血。子宫内膜增生、不典型增生和子宫内膜癌，无论是形态学还是生物学都为一连续的演变过程，

9、病因和发生机制也极为相似。病理变化1.单纯性增生以往称为轻度增生或囊性增生，腺体数量增加，某些腺体扩张成小囊。被覆腺体的上皮一般为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性,细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似。极少数单纯性子宫内膜增生可进展为子宫内膜癌。2.复杂性增生 以往称腺瘤型增生，腺体明显增生拥挤，结构复杂不规则，内膜间质明显减少，无细胞异型性3,非 典 型 增 生 腺体显著拥挤，出现背靠背现象。由于腺上皮细胞增生，可回腺腔内呈乳头状生长或向间质内出芽样生长。在复杂性增生的基础上(腺体明显增生拥挤，结构复杂不规则，内膜间质明显减少)，伴有上皮细胞异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核质比例增加，核染

10、色质浓聚，核仁醒目，可见核分裂象。若有间质浸润则称为癌。三.子宫肿瘤()子 宫 内 膜 癌(endomemal adenocarcinoma)子宫内腺上皮细胞发生的恶性肿瘤，多见于绝经期和绝经期后的妇女，556 5发病高峰。多数为子宫内膜样腺癌，与子宫内膜增生和雌激素长期持续作用有 关,肥胖、糖尿病、不孕、吸烟为其高危因素。子宫乳头状浆液性癌，常 有P53基因过度表达,与体内雌激素增加及子宫内膜增生无关,而 是 在 非活动性或萎缩子宫内膜基础上发生。】病理变化肉眼，子宫内膜癌分为强漫裂、局限型。弥漫型表现为子宫内膜弥漫性增厚，表面粗糙不平，灰白质脆，常有出血坏死或溃疡形成，并有不同程度的子宫肌

11、层浸润。局限型多位于子宫底或子宫角,常呈息肉或乳头状突向宫腔,如果癌组织小而表浅，可在诊断性刮宫时全部刮出。镜下，癌组织分高、中、低分化，以高分化腺癌居多。高 分 化 腺 癌：腺管排列拥挤、紊乱，细胞轻度异性，结构貌似增生的内膜腺体。中 分 化 腺 癌：腺体不规则，排列紊乱，细胞向腺腔内生长可形成乳头或筛状结构，并可见实性癌灶。癌细胞异型性明显，核分裂象多见。低 分 化 腺 癌：癌细胞分化差，很少形成腺样结构，多呈实体片状排列，核异型性明显，核分裂象多见。子宫内膜癌扩散 直接蔓延为主，预后与子宫壁浸润深度相关。晚期淋巴、血道转移1.直接蔓延 向上，子宫角，相继至输卵管、卵巢和其他盆腔器官；向下

12、，宫颈管和阴道；向外，侵透肌层达浆膜而蔓延至输卵管卵巢，并可累计腹膜和大 网 膜【宫颈癌直接蔓延：向上，子宫体；向下，阴道后穹窿；向外，阴道壁及盆腔组织，侵及输尿管可造成肾盂积水；向前，膀胱；向后，直肠】2.淋 巴 转 移 宫 底 部 的 癌 多 转 移 至 腹主动脉旁淋巴结;子宫角部的癌可经圆韧带的淋巴管转移至腹股沟淋巴结;累及宫颈管的癌可转移至宫旁、骼内外和四总淋巴结【宫颈癌淋巴转移：宫颈旁淋巴结、闭孔、器内、器外、能总、腹股沟、既前淋巴结】3.血道转移 晚期，肺、肝、骨临床病理联系 临床表现与宫颈癌相似。早期，最常见的是阴道不规则流血，部分患者阴道分泌物增多，呈淡红色。若继发感染则呈脓性

13、，腥臭味。晚期，癌组织侵犯盆腔神经，可引起下腹部及腰般部疼痛。【子宫内膜癌临床分期：I 期，癌组织局限于子宫体；II期，累及宫体和宫颈；川期，向宫外扩散未侵及盆腔外组织；IV期，超出盆腔范围，累及膀胱和直肠粘膜（与宫颈癌比较记忆）】（二）子 宫平滑肌瘤（leiomyoma of uterus）发病有一定的遗传倾向，雌激素可促进生长。肉眼，多数发生于子宫肌层，一部分位于粘膜或浆膜下，脱垂于子宫腔或子宫颈口。单发或多发。肿瘤表面之漫、质翅、无包腹。切面灰自，编织这或旋涡状。有时肿瘤可出现透明均质的粘液变性或钙化。当肌瘤间质血管内有血栓形成时，肿瘤局部可发生梗死伴出血，肉眼呈暗红色，称红色变性。镜下

14、，M细胞和正常子宫平滑肌细胞相似，核分裂象少见，缺乏异型性，肿瘤与周围正常平滑肌界限清楚。平 滑 肌 肉 瘤(leiomyosarcoma)平滑肌瘤肿瘤组织出现坏死、边界不清，细胞异型，核分裂增多。临床病理联系即便平滑肌瘤体积很大，也可没有症状。最主要症状是粘膜下平滑肌瘤引起的出血，或压迫膀胱引起尿频。平滑肌肉瘤切除后复发几率高,一半以上可通过血流转移至肺、骨、脑，也可在腹腔内播散。第三节滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病(GTD)包括葡萄胎、侵蚀型葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤,共同特征为滋养层细胞异常增生。患者血清和尿液中人类绒毛膜促性腺 激 素(H C G)含量高于正常妊娠。一.葡 萄

15、 胎(hydatidiform m ole)又称水泡状胎块,是胎盘绒毛的良性病变。20岁以下，40岁以上多见。病理变化 分为完全性和部分性，若所有绒毛均呈葡萄状，称为完全性葡萄胎;部分绒毛呈葡萄状，仍保留部分正常绒毛，伴有或不伴有胎儿或其附属器官者,称为不完全性或部分性葡萄胎。绝大多数发生于子宫内，个别发生在宫外异位妊娠的部位肉眼，局限于宫腔内，不侵入肌层。胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄镜下，葡萄胎三个特点：绒毛因间质高度疏松水肿、粘液变性而增大；绒毛间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管，内无红细胞；滋养层细胞有不同程度增生，增生的细胞包括合

16、体滋养层细胞和细胞滋养层细胞,两者以不同比例混合存在，并有轻度异性性。滋养层细胞增生为葡萄胎最重要特征。【正常妊娠 3 个月后，滋养层细胞仅剩合体滋养层细胞，而葡萄胎时这两者细胞皆持续存在，并活跃增生，失去正常排列，呈多层或成片聚集】临床病理联系 妊 娠 1125周出现症状。由于胎盘绒毛水肿至宫体明显增大，超出相应月份正常子宫大小；因胚胎早期死亡，无心音，无胎动；由于滋养层细胞增生，患者血、尿中绒毛膜促性腺激素(H C G)明显增高；滋养层细胞侵袭血管能力强，故子宫反复不规则流血，偶有葡萄状物流出。二.侵 蚀 性 葡 萄 胎(invasive m ole)介于葡萄胎和绒毛膜癌之间的交界性肿瘤。

17、侵蚀性葡萄胎和良性葡萄胎主要区别在于水泡状绒毛侵入子宫肌层,引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵袭累及阔韧带，或经血管栓塞至阴道、肺、脑。绒毛不会在栓塞部位继续生长并可自然消退，和转移有明显区别。镜下，滋养层细胞增生程度和异型性显著，常出现出血坏死，其中可见水泡状绒毛或坏死的绒毛，有无绒毛结构是侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别。对化疗敏感，预后好三.绒 毛 膜 癌(choriocarcinoma)源自妊娠绒毛滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤，绝大多数与妊娠有关，一般继发于葡萄胎，20岁以下和40岁以上为高危人群。病理变化肉眼，癌结节呈单个或多个，位于子宫不同部位，大者可突入宫腔，常侵入深朋层x甚

18、至穿透宫壁达浆膻处之明显.出血坯死 癌 结壬质.软入暗纽或.翳监色。镜下，癌组织由分化不良的细胞滋养层和合体滋养层两种瘤细胞组成。细胞异型性明显，核分裂象多见。两种细胞混合排列成巢状或条索状。肿瘤自身无间质血管，依靠侵袭宿主血管获取营养，故癌组织和周围正常组织有明显出血坏死,有时癌细胞大多坏死。癌细胞不形成绒毛和水泡状结构，这点和侵蚀性葡萄胎明显不同扩散 侵袭血管能力强，在局部破坏蔓延后，极易经血道转移，以肺最多见，其次为脑、胃肠道、肝和阴道壁。临床病理联系主要表现为葡萄胎流产和壬辰数月甚至数年后，阴道出现持续不规则流血，子宫增大，血 尿 中HCG显著升高。肺转移出现咯血;脑转移出现呕吐、昏迷

19、、瘫痪;肾转移出现血尿四.胎盘部位滋养细胞肿瘤（p l a c e n t a l s i t e t r o p h o b l a s t i c t u m o r）源自胎盘中间滋养叶细胞,相当少见。核型多为双倍体，4 6 X X与绒毛膜癌的区别：胎盘部位滋养细胞肿瘤由单一增生的胎盘中间滋养叶细胞组成，而绒毛膜癌由两种细胞构成（细胞滋养细胞和合体滋养细胞）。免疫组化染色大多数中间性滋养叶细胞胎盘催乳素（H P L）阳性第 四 节 卵 巢 肿 瘤按组织学分类，分三类：1 .上皮性肿瘤 浆液性肿瘤、粘液腺肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤及移形细胞肿瘤2 .生殖细胞肿瘤 畸胎瘤、无性细胞瘤、

20、内胚窦瘤、绒毛膜癌3.性索间质肿瘤颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤、支持细胞-间质细胞瘤卵巢上皮性肿瘤是卵巢最常见肿瘤，占九成，分良性、恶性、交界性。交界性卵巢上皮性肿瘤是指形态和生物学行为上介于良性和恶性之间，具有低度恶性潜能的肿瘤。绝大多数上皮肿瘤来源于覆盖在卵巢表面的腹膜间皮细胞，由胚胎时期的覆盖在生殖脊表面的体腔上皮转化而来。分为浆液性、粘液性和子宫内膜样(-)浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤(seriouscystadenoma)是卵巢最常见肿瘤，占三成。良性和交界性肿瘤多发于30-40岁女性，囊腺癌患者年龄偏大。肉眼，单个或多个纤维分隔的囊腔组成,囊内含有清亮液体。良性肿瘤内壁光滑,一般无囊壁的上皮性

21、增厚和乳头状突起。交界性肿瘤可见较多乳头,大量实性组织和乳头在肿瘤中出现时则怀疑是癌。晚期浆液性囊腺癌多为双侧性。镜下，良性瘤囊腔由单层立方或矮柱状上皮覆盖,具有纤毛，与输卵管上皮相似，虽有乳头结构形成，但一般乳头较宽，细胞形态较一致，无异型性。交界瘤上皮细胞层次增加，达二至三层,乳头增多,细胞异型、核分裂象增加。浆液性囊腺癌除细胞层次超过三层外，最主要特征是伴有明显的癌细胞破坏性间质浸润。肿瘤细胞呈癌细胞特点，细胞异型性明显,核分裂象增多,乳头分支多而复杂，呈树枝状分布或呈未分化特点。常 见 砂 粒 体(psammomabodies)o浆液性囊腺瘤的生物学行为取决于肿瘤的分化和分布范围。(二

22、)粘 液 腺 肿 瘤(mucinous tumors)肉眼，肿瘤表面光滑,由 多个大小不一的囊腔组成,腔内充满富于糖蛋白的粘稠液体,较少形成乳头。双侧发生比较少见。如肿瘤查见较多乳头和实性区域，或有出血、坏死及包膜浸润，则有可能恶性。镜下，良性粘液性囊腺瘤的囊腔被覆单层高柱状上皮，核在基底部，核的上部充满粘液，无纤毛,与宫颈和小肠的上皮相似。交界性肿瘤含有较多的乳头结构，细胞层次增加,一般不超过三层，核轻至中度异形，核分裂增加。二 .卵巢性索间质肿瘤起源于原始性腺中的性索和间质组织。女性的性索间质细胞称为颗粒细胞和卵泡膜细胞,男性则为支持细胞和间质细胞,它们可各自形成女性的颗粒细胞瘤和卵泡膜细

23、胞瘤，或男性的支持细胞瘤和间质细胞瘤。也可混合构成颗粒-卵泡膜细胞瘤或支持-间质细胞瘤。()颗 粒 细 胞 瘤(granulos cell tum or)是伴有雌激素分泌的功能性肿瘤，极少转移，但可发生局部扩散，属低度恶性肿瘤。体积较大，呈囊实性。肿瘤的部分区域呈黄色，为含脂质的黄素化的颗粒细胞，间质呈白色，常伴出血。镜下,瘤细胞大小较一致,椭圆形或多角形,呈 咖啡豆样外观。M细胞排列成弥漫型、岛屿型、分化较好的瘤细胞常围绕一腔隙，排列成卵泡样的结构，中央为粉染的蛋白液体或退化的细胞核，称 C a ll-E xner小体(二)卵 泡 膜 细 胞 瘤(thecom a)为良性功能性肿瘤，可产生雌

24、激素，患者表现为月经不调和乳腺增大,多发生于绝经后的妇女。卵泡膜呈实体状，细胞含有脂质，切面黄色。(三)支 持-间 质 细 胞 瘤(Sertoli-Leydig cell tum ors)主要发生在睾丸。三 .卵 巢 生 殖 细 胞 肿 瘤原始生殖细胞具有向不同方向分化的潜能，由原始生殖细胞组成的肿瘤称作无性细胞瘤；向胚外组织分化，瘤细胞和胎盘的间充质细胞或它的前身相似，称作卵黄囊瘤；向覆盖在胎盘绒毛表面的细胞分化，则称为绒毛膜癌(-)畸胎瘤来源于生殖细胞的肿瘤，具有向体细胞分化的潜能，大多数肿瘤含有至少两个或三个胚层组织成分。1.成 熟 畸 胎 瘤(mature teratoma)又称成熟囊

25、性畸胎瘤，是最常见的生殖细胞肿瘤。肉眼，囊 性，充满皮脂样物,囊壁上可见头节，表面附有毛发，牙齿。镜下，肿瘤由三个胚层的各种成熟组织构成。常见皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、肌肉、骨、软骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲状腺和脑组织等。以表皮和附件组成的单胚层畸胎瘤称为皮样 囊 肿(dermoidcysts);以甲状腺组织为主的单胚层畸胎瘤则成为卵巢甲状腺肿(strumaovarii)2.未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)可见未成熟细胞(与成熟畸胎瘤主要区别)(二)无 性 细 胞 瘤(dysgeminoma)由未分化、多潜能原始细胞组成的恶性肿瘤，同一肿瘤发生在睾丸则称为精原细胞癌(semi

26、noma)。精原细胞癌是睾丸最常见肿瘤(三)胚 胎 性 癌(embryonal carcinoma)20-30青年人，比无性细胞瘤更具有浸润性，高度恶性。肉眼，体积小于无性细胞瘤，切面肿瘤边界不清，可见出血坏死(四)卵黄囊瘤(yolk sac tumor)又称内胚窦瘤(endodermal sinus tumor)是婴儿生殖细胞肿瘤中最常见类型,高度恶性。体积一般较大,结节分叶状，边界不清，切面灰黄色，实体状，局部可见囊腔形成，可有局部出血坏死。镜下，疏网状结构，是最常见形态；S-D 小体，由含有肾小球样结构的微囊构成，中央有一纤维血管轴心。免疫组化显示肿瘤细胞AFP和 a l-抗胰蛋白酶阳性

27、；多泡性卵黄囊结构；细胞外嗜酸性小体也是常见特征性结构。第 五 节 前 列 腺 疾 病.前 列 腺 增 生(benign prostatichyperplasia)以前列腺上皮和间质增生为特征，前列腺增生和雄激素有关,此 外，年龄相关的雌激素水平升高可通过增加实质细胞二氢睾酮受体表达，增强二氢睾酮促进前列腺增生的效应。病理变化 肉眼，结节状增大,重 者 300g,颜色和质地与增生的成分有关。以腺体增生为主的呈淡黄色，质地较软，切面可见大小不一的蜂窝状腔隙，挤压可见奶白色前列腺液体流出;以纤维平滑肌增生为主者，色灰白，质地较韧，和周围正常前列腺组织界限不清。镜下，前列腺增生的成分主要为纤维、平滑

28、肌、腺体组成。增生的腺体和腺泡相互聚集或在增生的间质中散在随机排列，腺体的上皮由两层细胞构成，内层细胞呈柱状，外层细胞呈立方或扁平形，周围有完整的基膜包绕。上皮细胞向腔内出芽呈乳头状，腔内含有淀粉小体。临床病理联系增生多发生在前列腺的中央区和移形区,尿道前列腺受压而产生尿道梗阻症状，排尿困难、尿流变细、滴尿、尿频、夜尿增多。时间久者，尿储留，膀胱扩张，进一步发展为尿道感染、肾盂积水，严重者肾衰竭。前列腺增生极少恶变。-前 列 腺 癌(prostaticcancer)源自前列腺上皮的恶性肿瘤。切除睾丸或服用雌激素可抑制肿瘤生长,说明雄激素和前列腺癌相关。病理变化 肉眼，发生在前列腺周围区,灰白结

29、节状,质韧硬,和周围前列腺组织分界不清。镜下，多为分化较好的腺癌,肿瘤腺泡较规则，排列拥挤，可见背靠背现象。腺体由单层细胞构成，外层的基底细胞缺如及核仁增大是高分化腺癌的主要诊断依据。低分化癌中，癌细胞排列成条索、巢状或片状临床病理联系 局部浸润、远方转移。常直接向精囊和膀胱底部浸润，后者引起尿道梗阻。血道转移主要为骨，脊椎骨最常见,其次为股骨近端、盆骨和肋骨。男性肿瘤骨转移首先应想到前列腺癌转移。淋巴转移首先至闭孔淋巴结,随后到内脏淋巴结、胃底、器骨淋巴结、鼠骨前淋巴结核主动脉旁淋巴结。前列腺特异性抗原PSA明显增高时，应高度怀疑前列腺癌。第五节睾丸和阴茎肿瘤 睾丸肿瘤二.阴 茎 肿 瘤阴茎

30、鳞状细胞癌是源于阴茎鳞状上皮的恶性肿瘤，40-70男性。与 H PV有夫病理变化 发生于阴茎龟头或冠状沟的区域。肉眼,乳头型或扁平型：乳头型似尖锐湿疣或菜花样外观；扁平型局部粘膜表面灰白，增厚，表面可见裂隙，逐渐出现溃疡。镜下为分化程度不一的鳞癌，一般分化较好，有明显角化。疣 状 癌(verrucous ca rcinoma)发生在男、女外阴粘膜的高分化鳞癌，低度恶性。肿瘤由外向内呈乳头状生长，仅在局部呈舌状向下浸润，极少转移。因大体和镜下均与尖锐湿疣相似，故得名。临床病理联系 阴茎鳞癌进展缓慢,可局部转移，除非有溃疡形成或感染，一般无痛感,常可伴有出血。第 六 节 乳 腺 疾 病-乳腺增生性

31、病变(-)乳腺纤维囊性变(fibrocystic changes)是一组非肿瘤性疾病，以末梢导管和腺泡扩张、间质纤维组织和上皮不同程度增生为特点，是最常见的乳腺疾病,多发于25-45岁，绝经前达发病高峰，绝经后一般不再进展，极少在青春期前发病。发病与内分泌失调有关，孕激素减少而雌激素分泌过多病 理 变 化 分为非增生型和增生型 两 种（针对末梢导管和腺泡上皮而言）1.非增生型纤维囊性变（囊肿形成，间质纤维增生）肉眼，双侧，多灶小结节性分布，边界不清，囊肿大小不一，多少不等，相互聚集的小囊肿和增生的间质纤维相间交错，可产生斑驳不一的外观。大的囊肿因含有半透明的浑浊的液体，外表面呈蓝色，故称作蓝顶

32、 囊 肿（blue domed cysts）。镜下，囊肿被覆的上皮可为柱状或立方上皮，但多数为扁平上皮，上皮也可完全缺如，仅见纤维性囊壁。如囊肿破裂，内容物外溢进入周围间质，可致炎性反应和间质纤维组织增生，纤维化的间质进一步发生玻璃样变。2.增 生 型 纤 维 囊 性 变 除了囊肿形成和间质纤维增生外，增生性纤维囊性变常伴有末梢导管和腺泡上皮增生。上皮增生可使层次增多，并形成乳头突入囊内，乳头顶部相互吻合，构成筛状结构。囊肿伴有上皮增生，尤其是上皮异性增生时，有演化为乳腺癌的可能，视为癌前病变。根据上皮增生的程度，可分为轻度增生；旺炽性增生；非典型增生；原位癌。非增生性纤维囊性变无继发浸润性癌

33、的危险，旺炽型增生癌变率增加1.5-2倍，导管和小叶的非典型增生演变为癌的几率增加5倍。而导管和小叶的原位癌发展为浸润癌的可能性增加至10倍。是否发展为癌取决于导管和腺泡上皮的增生程度和有无非典型增生。（三）硬化性腺病（sclerosing adenosis）是增生性纤维囊腺病的一种少见类型。特征为小叶中央或小叶间纤维组织增生使小叶腺泡受压而扭曲变形，一般无囊肿形成。肉眼，灰白质硬，与周围乳腺界限不清。镜下,每一终末导管的腺泡数目皆增加，小叶体积增大，轮廓尚存。病灶中央部位纤维组织呈程度不等的增生，腺泡受压而扭曲，病灶周围的腺泡扩张。二.乳 腺 纤 维 腺 瘤(fib roa denoma)乳

34、腺最常见良性肿瘤,可发生于青春期后的任何年龄，多在 20-35岁。常单个发生。肉眼，圆形或卵圆形结节状，与周围组织界限清楚，切面灰白色，质韧，略呈分叶状，可见裂隙状区域，常有粘液样外观。镜下,主要由增生的纤维间质和腺体组 成,腺体圆形或卵圆形，或被周围的纤维结缔组织挤压呈裂隙状。间质通常较疏松，富于粘多糖，也可较致密，发生玻璃样变或钙化。三.乳腺癌 来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。病理变化分为非浸润性癌和浸润性癌1.非浸润性癌(noninvasivecarcinoma)分为导管内原位癌和小叶原位癌,两者均来自终末导管-小叶单元上皮细胞。导管内原位癌癌细胞位于和导管相似的扩张的小叶，不见

35、小叶结构;小叶原位癌癌细胞充满轻度扩张的小叶腺泡，小叶结构尚存。两者均局限于基底膜以内，未向间质或淋巴管、血管浸润。非浸润性癌有向浸润癌发展的趋势。(1)导管内原位癌(intraductal carcinoma in situ)导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，导管基膜完整。根据组织学的改变分为粉刺癌和非粉刺型导管内原位癌1)粉 刺 癌(comedocarcinoma)一般位于乳腺中央部位，切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺,故称为粉刺癌。由于粉刺癌间质纤维化和坏死区钙化 质地较硬，肿块明显，容易被临床和乳腺摄片查见。镜下，癌细胞体积较大，胞质

36、嗜酸,分特征性改变。坏死区常见钙化。导管周围间质纤维组织增生和慢性炎细胞浸润。2)非粉刺型导管内癌(noncomedo intraductal carcinoma)细胞呈不同程度异性，但不如粉刺癌明显，细胞体积较小，形态较规则，一般无坏死或仅轻微坏死。癌细胞在导管内排列成实性,乳头状或筛状。导管周围间质纤维组织增生也没有粉刺癌明显。(2)小 叶 原 位 癌(lobular carcinoma in situ)扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞，癌细胞体积较导管内癌的癌细胞小，大小形状较为一致，椭圆形或卵圆形，核分裂象罕见。增生的癌细胞未突破基膜。一般无癌细胞坏死，也无间质的炎

37、症反应和纤维组织增生2.浸 润 性 癌(invasive carcinoma)(1)浸 润 性 导 管 癌 由导管内癌发展而来，癌细胞突破导管基膜向间质浸润，是最常见的乳腺癌类型。镜下，组织学形态多样，癌细胞排列成巢状、条索状、或伴有少量腺样结构。癌细胞大小形态各异，多形性常较明显，核分裂象多见，常见局部肿瘤细胞坏死。肿瘤间质有致密的纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内浸润生长。肉眼，肿瘤呈灰白鱼，糜，切面有沙粒感,无包膜,与周围组织分界不清,活动度差。常可见癌组织呈树根状侵入邻近组织内，大者可深达筋膜。如癌肿侵及乳头又伴有大量纤维组织增生时，由于癌周增生的纤维组织萎缩，可导致乳头下陷。如癌组织阻

38、塞真皮内淋巴管，可致皮肤水肿，而毛囊汗腺处皮肤相对下陷，呈橘皮样外观。晚期乳腺癌形成巨大肿块,在瘙园漫涧蔓延j形.成、仝卫星金芭。(2)浸润性小叶癌(invasive lobular carcinoma)由小叶原位癌穿透基膜向间质浸润所致，癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间,或环形排列在正常导管周围。癌细胞小，大小一致，核分裂象少见，细胞形态与小叶原位癌相似。在同一乳腺中呈弥漫性多灶性分布。肉眼，切面呈橡皮样，色灰白柔韧，与周围组织无明确界限。转移特殊，常转移至脑脊液、浆膜表面、卵巢、子宫和骨髓(3)特殊类型癌 主要有髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、粘液癌及佩吉特病佩 吉 特 病

39、(Pagetdisease)伴有或不伴有间质浸润的导管内癌的癌细胞沿乳腺导管向上扩散，累及乳头和乳晕，在表皮内可见大而异型，胞质透明的肿瘤细胞，这些细胞可散在孤立，或成簇分布。在病变下方可见导管内癌，或伴有浸润，其细胞形态和表皮内的肿瘤细胞相似，乳头和乳晕可见渗出和浅表溃疡，呈湿疹样改变,又称湿疹样癌。扩散1.直接蔓延 癌细胞沿乳腺导管直接蔓延，可累及相应的乳腺小叶腺泡；或沿导管周围组织间隙向周围扩散到脂肪组织,随着癌组织不断扩大，甚至可侵及胸大肌和胸壁2.淋巴转移 乳腺癌最常见转移途径。首先，同侧腋窝淋巴结，晚期，锁骨下淋巴结、逆行转移至锁骨上淋巴结。位于乳腺内上象限的乳腺癌常转移至乳内动脉

40、旁淋巴结，进一步至纵膈淋巴结。3.血道转移 肺、骨、肝、肾上腺、脑名词解释1.尖锐湿疣(condyloma acuminatum)人乳头状病毒6 型 及 1 1 型；呈疣状；接触传播；好发部位为小阴唇、阴蒂、处女膜周围、尿道外口、阴道壁及子宫颈，肛周和会阴部也可受累；常有局部瘙痒。2.子宫颈假性糜烂(cervical false erosion)子宫颈阴道部的鳞状上皮被子宫颈管内柱状上皮所取代；呈红色似糜烂；常见3.慢性子宫颈炎(chronic cervicitis)育龄妇女最常见的疾病；链球菌、葡萄球菌或肠球菌；白带过多；子宫颈粘膜充血、肿胀，呈颗粒状或糜烂状；子宫颈间质内有单核细胞、淋巴细

41、胞及浆细胞浸润(慢性炎症细胞浸润)。4.纳博特囊肿(Naboths cysts)又称子宫颈腺囊肿；子宫颈粘膜的腺腔被黏液或化生的鳞状上皮堵 塞;腺体扩大成囊状5.子宫颈息肉(cervical DOIVD)子宫颈黏膜、腺体和间质纤维结缔组织局限性增生;良性瘤样病变6.子宫颈真性糜烂(cervical true erosion)子宫颈阴道部的鳞状上皮因炎症或损伤而坏死、脱落，形成表浅的缺损；少见7.子宫颈上皮不典型增生(cervical epithelial atypical hyperplasia)癌前病意；子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代;异型细胞类似正常基底细胞或体积较小，大小不等

42、，细胞核较大深染，细胞排列紊乱，可见核分裂；好发部位：子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界带(移行带)8.子宫颈原位癌(carcinoma in situ)子宫颈上皮全层皆为癌细胞；癌细胞尚未穿破上皮基膜。9.子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)子宫颈上皮不典型增生至原位癌；癌前病变的连续过程；分 为 I、II、川级。1 0.微灶浸润型鳞状细胞癌(microinvasive squamous cell carcinoma)少数肿瘤细胞突破基膜；浸润深度不超过基膜下5 m m;没有血管浸润及淋巴结转移；多无明显症状。1 1 .浸润型鳞状细胞癌(

43、invasive squamous cell carcinoma)癌组织突破基膜;浸润深度超过基膜下5 mm并伴有临床症状1 2.子宫内膜增生症(endometrial hyperplasia)子宫内膜呈弥漫性或灶性增厚，厚度常超过5 m m;月经过多、不规则子宫出血、经期延长或绝经后流血；更年期或青春期妇女；卵巢雌激素分泌过多、孕酮缺乏1 3.子宫腺肌病(adenomyosis)子宫肌壁内出现子宫内膜腺体及间质；距子宫内膜基底层以下至少一个低倍(1 0 x1 0)视 野(大 约 2 m m);异位的内膜腺体及间质周围有肥大的平滑肌纤维；育龄期妇女；子宫增大、痛经及月经过多1 4.子宫外子宫内

44、膜异位症(endometriosis externa)子宫以外的部位出现正常的子宫内膜腺体和间质；青年妇女及不孕症妇女；痛经1 5 .卵巢巧克力囊肿(ovarian chocolate cyst)卵巢异位的子宫内膜；月经周期反复出血；含巧克力糊状物囊肿。1 6.腺棘皮癌(adenoacanthoma)分化较好的腺癌；良性鳞状细胞团。1 7.腺鳞状细胞癌(adenosquamous carcinoma)腺癌组织；恶性鳞状上皮1 8.葡萄胎(hydatidiform mole)胎盘绒毛普遍性水肿；大小不等的葡萄状物；子宫增大常超过妊娠期；阴道流血或阴道排出水泡状物1 9.侵袭性葡萄胎(invasi

45、ve mole)水泡状物；浸润子宫肌层；滋养层细胞增生有异型性20.绒毛膜癌(choriocarcinoma)高度恶性的滋养层细胞肿瘤；无绒毛或水泡状结构;成团异型滋养层细胞；病灶周围常有大片出血、坏死；广泛侵入子宫肌层或转移至其他脏器及组织；血道转移。21 .畸胎瘤(teratoma)生殖细胞的肿瘤；23 个胚层分化。22.前列腺增生(hyperplasia of prostate)前列腺腺体和间质增生；呈结节状；尿道梗阻或尿流不畅。23.乳腺纤维囊性变 ibrocystic change of breast)乳腺不规则形肿块，边界不清;乳腺小导管呈囊性扩张，间质纤维组织增生;雌激素过多；非

46、肿瘤。24.硬化性腺病(sclerosing adenosis)乳腺间质纤维显著增生；小叶内导管和腺泡数目增多；小导管上皮、腺泡上皮及肌上皮增生25 .导管内原位癌(intraductal carcinoma in situ)中、小导管;癌细胞局限于导管内；管壁基膜完整。26.小叶原位癌(lobular carcinoma in situ)终末导管及腺泡;癌细胞局限于导管和腺泡内；未穿破其基膜；小叶结构存在27.男性乳腺发育(gynecomastia)男性乳腺；腺上皮及间质成分增生;肿块卵圆形或盘状，界限较清楚;雌激素增加、雄激素减少。Call-Exner小体(Call-Exner body)

47、颗粒细胞瘤；瘤细胞中腺样或花环样腔 隙(菊 形 团)；腔内含均质红染物质及少量核碎片。问答题1 .什 么 是 CIN?什么是原位癌及原位癌累及腺体？它们是否一定发展为浸润癌？子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,C IN)是指子宫颈上皮不典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程;分 为 I、II、III级；原位癌是指上皮全层皆为异型细胞所替代；原位癌累及腺体是指原位癌的异型细胞沿基膜伸入腺体内，但腺管轮廓尚存，腺体基膜完整;并非所有 的 CIN和原位癌累及腺体一定发展为浸润癌。2.试述葡萄胎的基本病变要点？胎盘绒毛高度水肿呈葡萄样；绒毛间质水

48、肿，无血管或血管内无红细胞；分为完全性和部分性胚胎早期死亡，无胎动，无胎心；滋养层细胞增生，HCG含量增加4.试述绒毛膜癌的基本病变要点？绒毛膜滋养层细胞的恶性瘤；子宫壁内暗红色肿块或息肉状突入宫腔；异型细胞滋养层和合体细胞滋养层细胞样，无血管，无间质，周围组织出血、坏死。5 .临床病理讨论病史摘要：患者，女性，30岁。7 月前曾 患 葡 萄 胎(病理确诊)，经刮宫后阴道流血停止，妊娠试验转为阴性。半月前咳嗽，咯血，1周前出现阴道不规则出血。妇科检查：子宫约3 月妊娠大，形状不规则。妊娠试验阳性。X 线胸片：右肺下叶二个圆形占位病变。诊断：恶性葡萄胎。行子宫及双侧附件切除。病理资料：子宫及双侧

49、附件。子 宫 有 13cmx6cmx5cm大，剖开子宫见右侧壁有一 2cm 大息肉状暗红色结节、突入子宫腔、其深部子宫肌壁有出血、坏死，经多个切面未见绒毛结构。光镜见息肉状结构为有明显异型性的两种细胞构成，一种细胞胞质丰富、淡染，单核或多核，核大呈泡状，大小不一；另一种细胞胞质亦丰富，深红色，多数为多核，少数为单核，核深染。细胞间有大量红细胞及坏死组织，未见间质和血管。肿瘤向子宫肌层浸润。经连续切片见少量绒毛。请讨论：诊断及诊断依据？此次发病与葡萄胎有无关系？肺部病变的性质及其发生机制，咳嗽、咯血的病变基础？诊断：子宫侵袭性葡萄胎伴肺转移；诊断依据：7 月前曾患葡萄胎（病理确诊），子宫右侧壁有

50、一 2cm大息肉状暗红色结节，镜下见两种有明显异型的滋养层细胞增生和绒毛，X 线胸片：右肺下叶二个圆形占位病变；葡萄胎一侵袭性葡萄胎；侵袭性葡萄胎经血道转移至肺-咳嗽、咯血。1.男性生殖系统中最常见肿瘤是精原细胞癌2.乳腺橘皮样外观最常见于浸润性导管癌3.最常见的前列腺癌是腺瘙4.宫颈癌的组织学来源宫颈鳞状上皮、宫颈管粘膜柱状上皮、宫颈储备细胞5.确诊宫颈癌最可靠依据是宫颈活检病理切片检查6.慢性宫颈炎最长见病因G+菌感染7.乳腺炎样癌多发生于哺乳期8.乳腺癌最常见类型为浸润性导管癌9.乳腺浸润性小叶癌多发生于老年期10.乳腺癌常发生于外上象限11.80%乳腺癌来源于乳腺导管上皮12.生育期妇

51、女最常见疾病是慢性宫颈炎13.乳腺最常见良性瘤是纤维腺瘤14.粉刺癌是非浸润性癌，导管内原位癌15.女性生殖系统中最常见良性肿瘤为子宫平滑肌瘤16.子宫腺肌病主要病理学特征是子宫肌壁内出现子宫内膜和腺体17.宫颈癌多发生于移行区18.子宫内膜异位症最多见于卵巢19.子宫平滑肌瘤可发生于子宫任何部位20.异位妊娠最常发生于输卵管21.子宫平滑肌瘤特征可发生于子宫壁内、浆膜下或粘膜下，可单发或多发，无包膜、瘤组织呈灰白色、编织状或旋涡状，瘤细胞与正常平滑肌细胞相似22.卵巢粘液性囊腺癌易发生腹腔和盆腔种植23.女性生殖系统结核最常见于输卵管24.绒癌特征子宫肌层可见侵蚀的绒毛，暗红色、出血坏死肿块

52、，主要通过血道转移，可有阴道结节出现，刮宫后H CG不恢复正常25.前列腺增生多见于老年人，多发生于前列腺尿道周围及移行区，呈结节状增生、切面筛网状，早期结节由腺体和纤维组织组成，与前列腺癌无直接关系26.卵巢生殖系统最常见肿瘤为成熟畸胎瘤27.子宫颈早期浸润癌指癌浸润深度不超过基底膜下5mm28.子宫颈试验 碘 液 试 验（Schiller试验）无病变时可着色，有病变时不着色；醋酸试验，有病变时白色29.绒癌主要治疗方法为化疗30.生殖系统结核男性、女性生殖系统结核多由泌尿系统感染而来；女性输卵管结核最多见，常导致不孕，易发生在壶腹部；附睾结核导致男性不孕31.宫颈癌的组织来源宫颈粘膜柱状上

53、皮；宫颈阴道部的鳞状上皮；宫颈移行带的鳞状上皮；储备细胞32.宫 颈 癌40-60岁多发；与早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、包皮垢刺激、性生活过早、紊乱以及HPV感染相关。吸烟和免疫缺陷可增加风险；鳞癌多见；直接蔓延、淋 巴 转 移（最常见）、血道转移33.与卵巢雌激素分泌过多，孕酮缺乏的疾病有子宫内膜增生症、乳腺纤维囊性变34.外阴白斑和乳腺纤维增生性囊性变是癌前病变35.阴茎癌 发病年龄较大；尖锐湿疣为癌前病变；高分化鳞癌多见（角化株、细胞间桥）；常发生于阴茎头、冠状沟36.绒癌 血 尿HCG升高；无绒毛结构；滋养层细胞异型增生形成癌巢;与妊娠有关；20岁以下、40岁以上多发；来源于非

54、正常的受精卵，不是绒毛膜上皮37.浆液性囊腺瘤卵巢最常见肿瘤，良性和交界性肿瘤多见于30-40岁，囊腺癌年龄偏大。单个或多个由纤维分隔的囊腔组成，内含清亮液体。良性囊壁光滑，一般无或少乳头；交界性囊腺瘤可见较多乳头；大量实性组织和乳头则为囊腺癌。晚期可通过种植性转移扩散至双侧卵巢。镜下，良性囊腔由单层立方或矮柱状上皮覆盖，乳头较宽，无异型性。交界性肿瘤上皮细胞层次增加，达 2-3层，乳头增多，细胞异型增加。囊腺癌癌细胞曾次增加超过3 层，主要特征是伴明显癌细胞破坏浸润，乳头分支多。树枝状分布。38.无性细胞瘤对放疗敏感；葡萄胎最重要病变是滋养层细胞增生39.原位癌 外 阴 Bowen病、阴茎龟

55、头Queyrat增殖性红斑、粉刺癌。外阴尖锐湿疣是瘤样病变40.Arias-stella现象:大量HCG和其他激素,促使子宫内膜腺上皮增生，形成乳头突入腔内，胞核较肥大41.乳腺癌常发生在外上象限，主要类型为导管内癌、浸润性导管癌、髓样癌、小叶原位癌、浸润性小叶癌、湿疹样癌42.子宫颈鳞癌按发展阶段可分为原位癌、早期浸润癌、浸润癌43.前列腺癌多发生于外周部腺体，可通过直肠指检发现44.乳腺浸润性癌指癌细胞穿过乳腺导管基底膜或腺泡基底膜而侵入间质45.支持-间质细胞瘤的内分泌功能是去女性化，又称男性细胞瘤46.乳腺癌中最常见的组织学类型是导管癌，分为导管内癌和导管浸润癌47.慢性宫颈炎的类型有宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈肥大48.异位子宫内膜仅在子宫肌层内，局限者称子宫腺肌瘤，弥漫者称子宫腺肌病49.子宫内膜癌主要症状是白带增多，不规则阴道流血50.在卵巢浆液性囊腺瘤乳头间质中可见砂粒体绒癌血道转移肺、阴道壁最常见，其次为脑、肝、肾、肠