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1、胃癌根治术手术配合1 术前准备1 1心理护理术前一日访视患者，介绍手术进程及成 功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素。1 2皮肤准备术前一日常规皮肤准备，禁食禁水。13物品准备：剖腹包、手术衣、总包、胃肠包、胃肠 专用、荷包钳、胃肠另包、悬吊拉钩、双层中单、大盆、纱 条、手术缝针、手术刀片、0、一、4、7 号非吸收缝线、电 刀、吸引管、台金式球、无菌手套、安信纳米贴、切口保护 套、3M贴膜、荷包线、3-0、4-0微乔、血管缝线、闭合器、 吻合器、超声刀、PDS线或0号可吸收缝线1 4手术配合*麻醉方式硬膜外麻醉+气管插管麻醉*手术体位：仰卧位手术步骤与配合a 消毒皮肤：递海绵钳夹持碘伏纱
2、球依次消毒皮肤,术野 贴手术薄膜,沿腹正中线切开皮肤及皮下组织 .递 22 号刀切 开，干纱布拭血，血管钳止血，1 号丝线结扎出血点或电凝 止血，递皮肤拉钩牵开显露术野。切开腹白线及腹膜，改换 手术刀片，递10号刀切开一小口，组织剪扩大，递中弯钳2 把提起腹膜，递 10 号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开 腹膜b 探查腹腔: 分离大网膜至游离十二指肠第 1 段,分离大 网膜,递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4 号丝线结扎,切断 左、右胃网膜血管,递直角钳分离，中弯钳钳夹、组织剪剪断， 4号丝线结扎或 6*14圆针4号丝线缝扎,分离清除肝十二指肠 韧带内肝动脉侧的淋巴组织,递中弯钳、直角钳分离钳
3、夹，梅 氏剪剪断，4 号丝线结扎或缝扎,分离全数小网膜，暴露腹腔 动脉,递长镊，组织剪分离，中弯钳钳夹，4号丝线结扎加缝 扎,游离十二指肠第1 段,递中弯钳游离、钳夹，梅氏剪剪断， 4 号丝线结扎加缝扎.C.全胃切除，上切端在食管贲门部，下切端在幽门下3mm 处,递大直角钳夹住食管贲门处、肠钳夹住幽门下，递 长钳夹持盐水纱垫保护切口周围，10 号刀切断，切下之标本 及刀一并放入弯盆内，递组织钳夹持碘伏棉球消毒残端。d缝合十二指肠残端递长镊，6*14圆针 1号丝线绕过有齿直钳行连接缝合， 除去有齿直钳，递 6*14圆针1号丝线中断缝合浆肌层e食管空肠端侧吻合 拉出近端空肠襻一段 递长镊拉出肠襻，
4、6*14圆针 1号丝线吻合空肠及食管双侧各 1针，蚊式钳钳夹牵引 缝合食管及空肠吻合口后壁浆肌层递 6*14 圆针 1 号丝线中断缝合，直、弯蚊式钳交替距离 钳夹、牵引，待缝毕一并结扎切开空肠，开放食管递 10 号刀切开，弯蚊式钳止血，1 号线结扎，递吸引器 头吸静食管内容物 食管及空肠全层缝合递长镊， 6*14圆针 1号丝线中断缝合，缝合前将胃管送 入空肠内 缝合吻合口之前壁浆肌层递 6*14 圆针 1 号丝线中断缝合 空肠与空肠侧侧吻合递 6*14 圆针 1 号丝线中断缝合6.缝合切口同腹正中切口关腹前 递温盐水冲洗腹腔，清点器械、辅料等数量 缝合腹膜及腹白线递中弯钳提腹膜，用PDS线或0
5、号可吸收线持续缝合 冲洗切口递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，改换干净纱布 缝合皮下组织递乙醇纱球消毒皮肤，递无齿镊，8*20 圆针 1号线中断 缝合；再次清点物品数量 缝合皮肤递有齿镊，9*24 角针 1 号线中断缝合或皮肤缝合器缝合 覆盖切口 递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆 盖切口注意事项胃癌患者大多体弱，手术时间长、创伤大，要注意做好 保暖及防皮肤压伤打扫淋巴时，巡回护士帮忙记录淋巴结的部位切除肿瘤时周围垫无菌盐水纱垫，以隔离非肿瘤区域接触肿瘤组织的手术器械应与非肿瘤区域手术器械分 开放置及利用切除肿瘤后，可选用灭菌蒸馏水冲洗术野 冲洗完毕、改换新的血垫及器械 用吻合器时，在利用前检查吻合器钉合是不是完好 过手术床时，护理好胃管，以防脱落。术中拔送胃管时，要均速、切忌速度过快、而且固定好 胃管
胃癌根治术手术配合
