儿童意外伤害及防治

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1、 Child health 儿童意外损伤及预防 1.意外损伤的概念 儿童意外损伤系指由突然发生的 事件对人体所造成的损伤或死亡。也 是对人的生命安全、健康及生活质量 有严重威胁的一种疾病，国际疾病分 类（ ICD-9）已将其单独列为一类。 儿童意外损伤及预防 大量研究表明儿童意外损伤已成为 影响儿童生命安全、生活质量和身体 健康的重要危险因素，世界上许多国 家中，意外损伤是导致儿童青少年死 亡的第一死因。目前，已被国际学术 界确认为 21世纪儿童期重要的健康问 题，亦是 21世纪儿科和儿童保健工作 中的一个重要部分。 儿童意外损伤及预防 2.意外损伤发生的影响因素 意外损伤虽然是一种突然发生的

2、事件， 但它也是一种疾病，既有其外部因素，也有 其内在的发展规律。儿童具有不同类型意外 损伤的危险性，与他们生活所处环境、季节、 年龄、性别、生长发育水平以及家庭社会等 密切相关，正确认识和分析这些危险因素是 制定预防措施的重要步骤。 儿童意外损伤及预防 （ 1）环境 ： 居住在不同地区的儿童意 外损伤的发生率有所不同，农村地区 儿童意外损伤总死亡率高于城市。 地理位臵的不同死因也各异，如溺 水多发生在水网地区、车祸则以城市 多见，农药中毒主要发生在农村，一 氧化碳中毒则多发于城镇。 儿童意外损伤及预防 （ 2）年龄： 儿童是意外损伤的高危人 群。我国的调查则显示，儿童意外损 伤的发生是小学高

3、于中学，高中大于 初中。年龄不同，意外死亡的原因也 不同，婴儿多因意外窒息死亡， 1 4 岁儿童主要致死原因为溺水， 5 14岁 则是车祸。 儿童意外损伤及预防 （ 3）季节： 夏季发生儿童意外损伤 多于其它季节，尤其是暑假更是儿童 意外损伤的高峰期。夏季常见意外有 溺水、食物中毒、烫伤、毒虫咬伤、 各种机械性创伤等，其中儿童溺水最 多见。冬季则发生意外窒息或煤气中 毒，寒冷地区冻伤事件也时有发生。 儿童意外损伤及预防 （ 4）性别：一般认为男童是儿童意 外损伤的危险人群。 （ 5）心理 -行为 ：有研究发现多动 的儿童由于易冲动、注意力分散、 活动较多、不注意周围环境状况， 因此比正常儿童更

4、易发生意外损 伤。 儿童意外损伤及预防 （ 6）家庭 -社会环境 ：社会经济状 况、人口密集、家庭收入、单 亲家庭、母亲文化程度、父亲 无工作等是儿童意外损伤的主 要社会环境。 常见意外损伤和处理 -窒息 1.意外窒息：意外室息是出 生后 1 3个月内婴儿常见的 意外损伤，多发生于严寒季 节。 原因 （ 1）成人照顾不周是导致 婴儿窒息的主要原因。 （ 2）异物入气管。 （ 3）其它如塑料包装袋套 在头上引起窒息。 常见意外损伤和处理 -窒息 意外窒息的急救处理 迅速解除引起窒息的原因，清除 呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通 畅。对呼吸、心跳已停止者，立即作 口对口呼吸和心脏按摩。凡窒息患儿

5、均应立即送医院进行抢救。 常见意外损伤和处理 -溺水 2.溺水 小儿溺水，是在游泳或失足落水 时发生的意外损伤。这种意外，无论 是农村或是城镇，每年都屡见不鲜， 尤其是水网地区。 原因： （ 1）失足溺水 （ 2）游泳溺水 常见意外损伤和处理 溺水的急救处理 救出水面后应争分夺秒就地进行 抢救，清除口、鼻眼中的泥沙和各种 污物，进行人工呼吸，恢复呼吸道的 通畅和心脏复苏，并送医院进一步抢 救和治疗。转院中密切观察病情并注 意保暖。 常见意外损伤和处理 -创伤 3.创伤 创伤在小儿日常生活中极为常见，按临床 分为简单性创伤和复杂性创伤两大类。 原因 1、成人照顾不周引起 ; 2、模仿大人使用工具

6、如刀、剪、针或边缘锐 利的玩具 ; 3、调皮好动的孩子 ; 4、体育活动中由于忽视要领 . 常见意外损伤和处理 创伤急救处理 （ 1）检查伤口 ; （ 2）擦伤及挫伤 ; （ 3）切割伤 ; （ 4）头部血肿 ; （ 5）复杂性创伤必须立刻送医院作系统 检查，以明确诊断及时正确的处理 . 常见意外损伤和处理 -中毒 4.中毒 5岁以下的儿童因误食而中毒者， 占总中毒病例的 80%，而自己有意服毒 者很少发生。常见的急性中毒包括食 物、药物、化学药品、有毒气体等。 常见意外损伤和处理 -中毒 中毒的原因 （ 1）食物中毒 （ 2）有毒植物中毒 （ 3）药物中毒 （ 4）化学用品 （ 5）农药中毒

7、 （ 6）有毒气体中毒 常见意外损伤和处理 -中毒 中毒的急救处理 急性中毒的处理原则，包括迅速排除毒 物；阻滞毒物的吸收；促进毒物排泄；应用 特效解毒药及对症处理。抢救应争分夺秒， 诊断不明时先进行一般急救处理，诊断明确 后尽快应用特效解毒剂，抢救过程中，应严 密观察病情。对重症患儿边抢救边检查，并 及时将患儿送往附近医院进一步抢救、治疗。 对轻症患儿必须警惕病情突然变化。 常见意外损伤和处理 5.咬伤 小儿发生咬伤的原因主要 是动物和蛇类的咬伤以及来自 昆虫咬（蛰）伤。 根据咬伤种类，可选用不同的方法： (1) 一旦被狗咬伤，要弄清咬人的狗 是否接种过狂犬病毒的疫苗，如果小 儿被疯狗咬伤，

8、要引起高度重视，对 咬伤的伤口应立即挤压或在伤口近端 扎一止血带，使含有病毒的血流出， 并尽早到传染院清创，注射抗狂犬病 毒血清。 根据咬伤种类，可选用不同的方法： (2) 毒蛇咬伤后发展很快，要及时救 治。当四肢被蛇咬伤时，首先用绷带 或其它布带扎紧伤口上部，以防止毒 素向体内其它部位扩散，每隔 15 20min放松 1min左右，再扎紧。在防扩 散同时，迅速送往医院。保健工作者 必须知道本地区有关毒蛇的情况以及 哪些医院存有抗毒液的药物。 根据咬伤种类，可选用不同的方法： (3) 被蜂螫伤应先拔蜂刺，然 后涂上 3%氨水、肥皂水、硼酸 溶液或 5% 10%碳酸氢钠溶液 冲洗，再涂稀氨水或苯

9、海拉明 油膏。 根据咬伤种类，可选用不同的方法： (4) 蜈蚣螫伤可用雄黄、明 太等量研末用凉开水冲调外 敷，并用 1%普鲁卡因局部封 闭。 常见意外损伤和处理 6.灼伤 灼伤是高温物质（开水、 热汤、热油、蒸汽等）、 火焰、腐蚀性化学物质或 放射线所引起的皮肤和组 织的损伤。小儿以烧伤和 烫伤为多见 常见意外损伤和处理 灼伤原因 (1) 婴儿常发生在洗澡、喂牛奶、喂水、 用热水袋取暖时。 (2) 大龄儿童因活动而发生烫伤。由于 小儿皮肤嫩而薄，同等的热力在小儿 身上造成的损伤远远较成人严重。 常见意外损伤和处理 灼伤的急救处理 (1) 首先清除造成烫 、 烧伤的原因 ， 如 火焰灼伤 ， 应

10、迅速将小儿抱离火场 。 对热液烫伤应立即脱去被热液浸透的 衣服 ， 如衣服和皮肤黏在一起 ， 切勿 撕拉 ， 只能将未黏的部分剪去 ， 黏着 的部分让其留在皮肤上 ， 以后处理 。 强酸强碱灼伤后 ， 立即用大量清水冲 洗 20min以上 ， 并迅速送往医院 。 常见意外损伤和处理 (2) 如果烫伤的范围很小（硬币或邮票 大小），可用冷水冲洗创面，或将患 部浸入冷开水中，持续 20 30min，可 以止痛，并缩小红肿范围，切勿随便 涂不洁的油或酱油等，以免引起感染。 烧伤后局部出现的水疱应加以保护， 可用干净纱布盖好，使疱内水慢慢吸 收，不应将其挑破，以免感染。 常见意外损伤和处理 (3)大面

11、积的严重烧伤、 烫伤及头面部烫伤，应抓 紧时间送医院抢救。 常见意外损伤和处理 7.异物入五官 小儿鼻腔、外耳道、咽喉部、气管 及食管常因不慎而进入异物，是小儿 五官科急症中常见病。异物在不同部 位产生症状各异，处理也不相同，但 是无论如何处理，异物均应立即取出， 以免发生并发症，甚至危及生命。 常见意外损伤和处理 (1) 鼻腔异物 发现小儿鼻内有异物时，不要用手 去掏，以防越掏越深。异物较小时， 可紧压小儿无异物的鼻孔，用力擤出， 也可用棉花或纸捻刺激鼻黏膜，使其 打喷嚏后喷出。如塞进了纸片或棉花 可用圆头镊子取出。若异物质地柔软， 甚至腐烂不易取出，或小儿哭闹不合 作，应去医院处理。 常见

12、意外损伤和处理 (2) 眼异物 当孩子眼睛里飞进诸如沙子 、 煤屑 、 小 虫 、 谷皮时 ， 小儿眼内有异物刺激感 、 局部 疼痛 ， 几乎净不开眼睛 。 出现这种情况不能让孩子用手揉眼睛， 异物如在眼睛表面可用干净的手帕和棉球轻 轻擦去，或闭眼片刻，让泪水带出异物。如 异物嵌入结膜内则需翻开眼皮才能试去，如 异物像铁屑，石屑嵌入角膜，则应立即送医 院眼科就诊，以免耽误时间，影响视力 。 常见意外损伤和处理 (3) 外耳道异物 体积小的异物入耳朵里时，可让孩 子的头歪向异物一侧，然后单脚跳， 异物即可出来。如小虫爬入耳内，可 在耳内滴数滴酒精或油，将虫杀死再 取出，或用灯光、手电诱其自动爬出

13、。 千万不要在没有医院设备的情况下， 用挖耳勺、火柴棍等去掏耳，以免小 儿乱动损伤鼓膜。 常见意外损伤和处理 (4) 食道异物 如果孩子吞咽的是光滑的异物， 没有不适的感觉，可吃些粗纤维的食 物，使其尽早随大便排出，每日注意 观察孩子的大便，如 2 3天未排出， 或吞进异物后，孩子产生吞咽困难、 局部疼痛时，应去医院处理。 常见意外损伤和处理 (5) 气管异物 如果异物堵住喉头，可使一个健康活泼 的小儿立刻夭折，如果异物停留在气管内， 可引起剧烈的阵发性咳嗽，如果异物较小， 经过一段时间咳嗽、气喘后症状可能缓解， 外表看小孩似乎恢复正常，呼吸也平稳了， 但此时的异物可能进入了支气管。若不立即

14、诊治而耽误病情，则可能引起反复发热、咳 嗽、支气管肺炎、肺不张、肺脓肿等后果， 因此，发现小儿突然出现呛咳、呼吸困难或 面色青紫，应高度警惕是否有异物进入气管。 常见意外损伤和处理 8.车祸 目前 ， 我国车祸死亡率呈逐年升高趋势 ， 已成为城市儿童意外死亡原因的第一位 。 在车祸死亡中，不同年龄儿童在车祸发 生的原因不同。 1 4岁儿童，以乘车及横穿 马路为主。 5 9岁儿童，以行走和横穿马路 为主， 10 14岁儿童以骑车为主要原因。车 祸损伤轻者可仅为软组织损伤，重者可导致 严重的骨折、颅脑损伤、胸腹部闭合性损伤， 死亡率很高。 常见意外损伤和处理 9.意外损伤的预防 防止意外损伤的发生

15、，关键在于做 好预防工作。国外把预防损伤作为政 府行为的主要内容是 “ 是四 E干预 ” 即 教育、法律和法规、安全技术及环境 （ education、 enforcement、 engineering、 environment），这也 将是我们预防干预的原则。 education 安全教育的对象和内容 (1) 教育成人要照顾好儿童，尤其是婴幼儿时期，必需做到放手不放眼，放眼不放心。 (2) 教育儿童学会自身保护 对学龄前期的儿 童要建立安全的概念，教给孩子一些行为安 全知识，如不要爬高，不要玩水不要吃喝不 熟悉的东西。同时注意训练小儿对意外事故 的应变能力。 (3) 对专业人员及广大群众普及

16、各种意外损伤 的急救知识和现场首次抢救技术。通过知晓 急救的重点，能够及时拯救生命而且也有助 于预防永久性的伤害。 安全教育的方式 (1) 面对面咨询指导 (2) 通过各种新闻媒介传播 (3) 举办各种培训班、讲座、家长会 (4) 通过游戏、儿歌、角色扮演等向小 儿进行安全教育 (5) 其它 举办安全知识竞赛、家庭访 问、健康热线电话咨询等。 enforcement enforcement 制定法律和法规是预防意外损伤的 重要措施，借助于法律的威力来消除 或避免可能发生意外损伤的危险因素， 以减少意外损伤的发生率和死亡率。 例如，美国对获得驾驶执照的最小年 龄作了法律规定：制定儿童乘车完全 的

17、法规；强制使用汽车安全带及摩托 车防碰撞头盔；对儿童玩具的安全性 也应作出法律的规定。 engineering engineering 从各专业技术上采取措施来防止意 外损伤的发生，如研究开发各类意外 损伤的自动报警措施；针对当前儿童 青少年骑自行车交通伤亡和动物咬伤 比例上升趋势，应加强交通安全和动 物管理工作。此外，还应完善意外损 伤的急救护理系统，以减少意外损伤 所造成的不良后果。 environment environment 1.活动场所 儿童经常玩耍的地方应尽可能使之 安全。如有可能应当有一位成年监护 人在场，并且在在看到孩子们玩耍的 视野范围之内。 environment 2.家

18、庭环境 (1) 4岁以前小儿睡的床应有床栏，以防 坠床。热水瓶、热烫锅、粥锅、家 用电器、火柴、打火机、刀、剪等， 应放在小儿取不到地方。 (2) 室内烤火炉应有安全措施。 (3) 家庭一切药品妥善存放，不让小儿 随便取到，当作糖丸误服。 environment 3.玩具 给孩子选择玩具除了 根据年龄的特点外，还应 符合安全、卫生要求。不 给小儿体积小、锐利、带 有毒性物质的玩具及物品， 如珠子、扣子、棋子、别 针、图钉、硬币、小刀剪 子等，以免塞入耳、鼻、 放入口中误吞，造成耳、 鼻、气管及食管异物、刺 伤、割伤及中毒等。 environment 易燃、易爆物品不能 给小儿玩耍，喜庆佳节 放

19、鞭炮、焰火要谨防火 灾及炸伤孩子的脸、手、 眼等单位。大型玩具， 如滑梯、跷跷板、攀登 架等应定期检查是否牢 固，有无损坏，损坏后 要停止使用及时维修， 玩耍时要有成人在旁照 顾。 儿童计划免疫 计划免疫即有针对性地 将生物制品接种到人体内， 使人对某种传染性疾病产 生免疫力，从而预防该传 染病 。 儿童各种预防接种 儿童出生后，来自 母 体的抗体逐渐消失，对各 种传染病的抵抗力降低， 需实施预防接种才能产生 免疫力。为了使儿童获得 良好的免疫力，需要科学 地安排接种对象及时间， 计划接种。 预防接种的任务 （ 1）宣传组织工作 （ 2）接种前的准备工作 预防接种的禁忌证 一般禁忌：有急性传染病接 触史而未过检疫期者；活动 性肺结核；重病。 特殊禁忌：有过敏史者；体 温在 37.5以上；正在接受免 疫抑制剂治疗者。 预防接种的反应及护理 1、 常见反应： （ 1）全身反应 （ 2）局部反应 2、异常反应： （ 1）过敏性休克 （ 2）晕针 各年龄阶段儿童预防保健重点 新生儿期保健； 婴幼儿期保健； 学龄前期保健； 学龄期保健； 青春期保健；