室上速的护理查房.ppt

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1、一例阵发性室上速的 护理查房 904病区 周新燕 唐佳佳 2016-03-28 一般情况及简要病史 患者马正超， 53床，男， 49岁，因 “反复心悸三年， 再发加重六天 ”于 2016年 3月 12日入院。患者三年 前常在无明显诱因下出现心悸，自觉心跳加快， 症状突发突止，持续数分钟；六天前患者心悸再 发，性质同前，持续不缓解，遂至外院就诊，心 电图检查示：阵发性室上速，给予心律平静推后 转复。近为求进一步手术治疗收治我科，入院诊 断：阵发性室上性心动过速。 3月 14日于导管室 行射频消融术， 3月 18日出院。 既往史：患者吸烟史三十年，日平均一包；有饮酒 史，日平均三两。 入院查体：体

2、温 -36.7 脉搏 -66次分 呼吸 -18次分 血压 -130/80mmHg 护理诊断 P1 舒适度的改变：与患者的心悸频繁发作有关 P2 活动无耐力：与心律失常所致心排血量减少有关 P3 知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识 P4 潜在并发症：局部伤口出血或血肿，血栓形成； 心脏压塞、气胸、房室传导阻滞 P5 肢体活动受限：与患者股动脉穿刺有关 P6 焦虑：与患者对心律失常的恐惧、担心预后有关 P1 舒适度的改变：与患者的心悸 频繁发作有关 03-12 护理目标：患者心悸不适得到及时处理 。 护理措施： 1.嘱患者卧床休息，教会患者自我放松 的方法。 2.遵医嘱正确给药，给药前应测量脉搏。

3、3.密切观察患者的病情，做好护理记录， 如出现心悸不适及时汇报医生并处理。 护理评价：患者住院期间未发生心悸不适。 03-18 护理目标：患者能进行适当的活动，各种生理需要能 得到满足 。 护理措施： 1.患者术后卧床时评估患者需求，做好 恰当的生活护理，满足患者的需要。 2.嘱患者注意劳逸结合，制定活动计划， 对于无器质性心脏病的良性心律失常的 患者，鼓励其正常工作和生活，保持心 情舒畅，避免过度劳累。 护理评价：患者主诉活动耐力增加 。 03-18 P2 活动无耐力：与心律失常所致心 排血量减少有关 03-12 P3 知识缺乏：缺乏射频消融术相 关知识 03-13 护理目标：患者能了解射频

4、消融术相关知识并配合治疗 。 护理措施： 1.向患者及家属讲解手术的目的、流程、方法、注 意事项及配合要点以及可能出现的并发症等。 2.了解患者的心理状况和疑问，给以恰当的解释说明。 3.嘱患者练习床上平卧位解便，以防术后因体位原因不 能自行解便。 4.嘱患者术前预防感冒，术前一晚保证睡眠，术前排空 膀胱。 护理评价：患者能准确说出手术的相关知识及注意事项。 03-14 P4 潜在并发症：局部伤口出血或血肿，血栓 形成；心脏压塞、气胸、房室传导阻滞 03-14 护理目标：术后并发症能及时发现和正确处理 。 护理措施： 1.患者射频消融术后描记心电图，遵医嘱予以心 电监护，观察有无心律失常。 2

5、. 嘱患者卧床 24小时，动脉穿刺处沙袋压迫 6小时。 3. 观察患者动、静脉穿刺处有无出血、肿胀、疼痛， 如有血肿汇报医生并标注范围。 4. 检查穿刺处足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的 颜色、温度，感觉与运动功能情况，注意穿刺部 位是否有杂音。 护理评价：患者射频消融术后未发生并发症。 03-18 P5 肢体活动受限：与患者股动脉 穿刺有关 03-14 护理目标：患者基本生活需求得到满足 。 护理措施： 1.患者卧床期间做好晨晚间护理，如口腔护理。 2.协助患者床上饮水进食。 3.协助患者床上解便、更衣等。 4.对于腰酸背痛者给予按摩，分散注意力，必 要时遵医嘱用药，减轻患者不适，促进睡眠。

6、 护理评价：患者基本生活需求得到满足。 03-15 护理目标：患者能保持良好的心态和稳定的情绪 。 护理措施： 1.做好病情解释，消除不必要的心理压力。 2.教会患者自我放松的方法。 3.提供基础心脏病及心律失常的基本知识，嘱患者 术后坚持服用抗凝药物。 4.提供所用药物的有关知识。 5.指导患者诱因预防：劳逸结合，生活规律，保持 情绪的稳定，戒烟酒及刺激性食物。预防感冒， 防止加重心脏负担。 6.教会患者自我监测脉搏，如有不适立即就诊。 护理评价 : 患者紧张焦虑情绪较入院时减轻，并能说出疾病相关 知识。 03-18 P6 焦虑：与患者对心律失常的恐惧、担心预 后有关 03-14 复习相关知

7、识 : 心脏特殊传导系统 1）定义 :起源于希氏束以上的阵发性 、 规则的、快速性心律 ,主要由折返机 制造成 ,少数为自律性增高引起 . 2）病因 较多见于无心脏病的人 预激综合征病人常伴发 各种器质性心脏病 药物中毒 3）心律失常的发病机制 : 1.冲动形成异常 自律性异常 （ 1）窦房结 （ 2）异位起搏点 （ 3）无自律性的心肌细胞 触发活动 2.冲动传导异常 折返 : 冲动在环路内 反复循环，形成快 速型心律失常。 室上速 突然发作，突然停止 发作时 症 状 听诊 心悸 头晕 胸闷 心绞痛 心功能不全 休克 心律规则， 心率 150- 250次 /分 4）临床表现 : 5）心电图特点

8、： 1、心率 150-250次 /分，节律规则； 2、 QRS波形态及时限正常； 3、往往不易辨认出 P波； 4、起始突然，通常由一个早搏触发。 6）治疗原则 : （一）病因治疗 （二）物理方法 （三）药物治疗 （四）射频消融术 常用方法： l 刺激咽喉 l 屏气 l 压迫眼球（ 10秒 ,先左后右） l 颈动脉窦按摩（ 10秒，先右 后左） 类 抗心律失常药物 类 1A 奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺 1B 利多卡因、美心律 、苯妥英等 1C 氟卡尼、恩卡尼、 普罗帕酮 类 普萘洛尔 、美托洛尔 胺碘酮 、溴苄胺、索他洛尔 类 维拉帕米 、地尔硫卓 适 应 证 射 频 消 融 术 快速性心律失常

9、 早搏异位节律 室上速 室速 房扑 房颤 射 频 消 融 术 将电极导管经血管送入 心脏，找到心脏内 异常电 传导通道或异位起搏点 ， 通过导管将电流导入局部 心肌，使局部组织产生 凝 固性坏死 ，达到阻断异常 传导通道或消灭异位起搏 点的目的，从而根治心动 过速 。 导管消融示意图 常用穿刺部位 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放 HRA， HBE， RV等导管 穿刺左锁骨下静脉，经过 上腔静脉 用来放 CS导 管 ; 穿刺右股动脉，逆行经过 主动脉、右室 用来放 大头导管到左室（消融左 侧旁道） 操作方法 穿刺 （锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管 （ 冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处

10、） 电生理检查 消融 标测定位、确定异位靶点 再次电生理检查 不能诱发 OK！ 射频消融术围手术期护理 术 前 护 理 术 1 床上排尿、便 前 2 呼吸训练 指 3 饮食指导 导 4 睡眠 5 静脉通路 6 评估动脉搏动 术 完善检查 前 病人准备 准 备皮 备 药物准备 前胸及腋窝 会阴部 停服抗心 律失常 1周 术 心理支持 中 开放静脉通路 配 监测生命体征 合 备齐抢救用物 准确递送器械 准确及时给药 术 中 配 合 术后护理 病情观察 防出血 防感染 饮食护理 疼痛的护理 心理护理 并发症的观察 并发症观察 : 心脏压塞 ： 房室传导阻滞 ： 气胸 ： 周围血管损伤和血栓形成 ：

11、其他少见的并发症 ： 误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤 与急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。 复习预激综合征 (WPW综合征 ): 1)定义 ： 窦房结激动或心房激动可经传 导很快的旁路下传预先激动部分心室 肌，同时经正常房室结途径下传激动 其他部分心室肌。 4)心电图特点 P-R0.12秒 QRS波群宽大畸形 (0.12秒 )，伴继发性 ST-T 改变 QRS波群起始部见 波 P-J间期 (P波开始至 QRS波群结束 J点 )正常 (0.26秒 ) QRS0.12秒 P-R 0.12秒 T波倒置 Delta波 WPW综合征 Delta波的心电图特征 A 型预激综合征 -旁路位于左心室后基

12、底部 B 型预激综合征 -旁路位于右心室前壁 C 型预激综合征 -旁路位于左心室前侧壁 (极少见 ) 预激综合征 (A型 ) 横 面 V1 V6 P T QRS 向量图特点： 1、起始向量光点密集； 2、起始向量位于左前。 心电图特点： 1、 P-R间期短 ， QRS波群增宽， QRS起始部有粗钝的预激波； 2、 V5、 V6导联呈 R型由预激波所致； 3、 V1的 R/S 1 本例心电图 ， P 、 直立 ， PaVR倒置 ， 为窦性心律 ， P-R间期 0.10秒 ， QRS波群时限为 0.12 秒 ， 起始部可见明显 “” 波 ， V1 V6导联主波均向上为 A型预激综合征 。 、 aVF导联呈 “ QS” 型 。 提示 : 窦性心律 A型预激综合征 横 面 V1 V6 预激综合征 (B型 ) QRS T 向量图特点： 1、 起始向量光点密集 2、 起始向量位于左后 P 心电图特点： 1、 P-R间期短， QRS波群增宽， QRS起始部有粗钝的预激波 2、 V5、 V6导联呈 R型由预激波所致 3、 V1导联呈 QS型 本例心电图：基本节律为窦性心律 ， P-R间期 0.08秒 ， QRS时限 0.12秒 ， 、 aVL及胸前 导联起始部均可见 “” 波 ， V1主波向下 ， V5主波向上 ， 符合 B型 WPW的心电图改变 。 提示：窦性心律 B型 WPW