卫生事业管理重点分章总结

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1、第一章 绪论1. 卫生事业:是国家和社会在防治疾病、保护和增进居民健康方面所采用措施的综合。性质:社会公益性；福利性。2. 特点:卫生事业是增进居民健康、防治疾病、提高民族质量的服务性行业，服务性行业的核心是质量，而卫生服务质量不容易建立统一的原则；服务对象是整个人群,即不仅涉及病人,也涉及正常人和两者之间的人;政策体现了社会和政府的责任,国家和政府有责任保证国民享有基本的卫生保健,其政策是责任的具体体现;卫生服务的垄断性，由于卫生医疗服务的特殊性，决定了居民对卫生服务的没有选择性。3. 的地位与作用：是健康的保障是保持和增进生产力发展的基本与经济社会发展相辅相成是建设和谐社会的重要内容4.

2、影响发展的因素社会制度经济基本管理水平文化背景人口状况科技发展水平生态环境5. 国内新时期的卫生工作方针：以农村为重点,避免为主，中西医并重，依托科技和教育的力量,呼吁全社会参与；为人们健康服务，为社会主义现代化建设服务(核心)。6. 卫生事业管理：是政府根据卫生事业的规律与特点，以保障和增进人们健康为目的,对卫生组织体系，系统活动和社会措施进行筹划、组织和控制的过程。7. 卫生事业管理学:研究卫生事业发展规律的学科,任务是研究中国卫生事业管理的理论与措施;研究与中国国情相适应的卫生政策；研究与对的的政策相适应的组织管理和工作措施;研究中国及世界各国卫生事业管理的经验。三层次：全社会；部门区域

3、；组织专业。过程:筹划（筹划编制,筹划实行,筹划评价）、组织(体系设立组织变革发展)、控制(卫生服务质量管理、卫生系统绩效评价）主体：政府公司非营利组织为重要形式的卫生服务组织；8. 卫管学客体:卫生组织体系（卫生机构及有关机构；卫生人员及有关人员)卫生系统活动(医疗服务管理;公共卫生服务管理;基层卫生服务管理;医疗保障制度;基本药物制度)社会卫生措施(卫生筹资；卫生支付；卫生组织；卫生规制;卫生行为）9. 卫管学(）重要内容:卫生人力资源管理;卫生信息管理;药物管理；中医药管理;医学教育与科技管理；(）方式:筹划方式(方向性、指令性、指引性)法律方式经济方式行政方式项目方式10. 国内卫生事

4、业发展(1）获得的进展:人民健康不断提高，重大传染病防治获得明显进步,医疗卫生服务体系不断健全,基本医疗保障体系建设不断完善,妇女小朋友卫生保健水平进一步提高,卫生法制化建设进一步推动，深化医疗卫生体制改革正式启动，努力实现人人享有基本医疗卫生服务。11. （2）面临挑战:人民健康需求发生变化（人口老龄化加速，需求增长,多样化层次化,疾病谱明显变化)医药卫生体制改革规定对医疗卫生体系进行有效的制度安排（公共卫生体系仍不健全；看病难看病贵;健全医疗保障体系仍任重道远;药物供应体系尚需深化）突发事件频发,突发公共卫生事业卫生应急机制不完善第二章 管理学原理12. 管理的职能：筹划:为组织拟定任务、

5、宗旨、目的;实现目的的战略、措施、程序；以及实现目的的时间表和预算。决策:为达到一种目的，从两措施中选择一种实行的分析判断过程组织:根据组织的目的、战略和内外环境设计组织构造,并为不同岗位配备人力资源的过程；领导:对组织成员施加影响,以推动其实现组织目的的过程;控制：衡量和纠正下属活动,以保证事态发展符合筹划规定的过程13. 管理学的基本原理及其适应原则:系统(整分合,封闭);人本(能级，动力，行为）;动态(弹性，反馈);效益（价值)。14. 古典管理理论:科学管理理论：代表人物为科学管理之父泰勒。其组织原理为a科学管理的中心问题是提高效率b必须为工作挑选第一流的工人”原则化原理实行刺激性的计

6、件工资报酬制度e把筹划职能同执行职能分开，变本来的经验工作法为科学工作法f在组织机构的管理控制上实行例外原则;一般管理理论：代表人物为法约尔。提出公司的所有活动为技术性、商业性、安全性、管理型、财务性、会计性工作。最早提出管理五职能筹划、组织、指挥、协调、控制。系统总结管理的十四条原则；古典组织理论：代表为德国人马克斯韦伯：明确而系统地指出抱负的组织应以合理合法权力为基本，这样才干有效地维系组织的持续和目的的达到。成员有固定职责并依法行使职权b组织实行自上而下的级别系统c关系是对事不对人d成员选用做到人尽其才e成员明确工作范畴及权责成员按职位支付薪金，有升迁制度。15. 评价：古典管理理论的杰

7、出代表泰勒、法约尔等人在不同的方面对管理思想和管理理论的发展做出了卓越的奉献，并对管理实践产生深刻影响,但是她们共同的特点是,着重强调管理的科学性、合理性、纪律性,而未足够注重管理中人的因素和作用。与此同步，人的积极性对提高劳动生产率的影响和作用逐渐在生产实践中显示出来,并引起了许多公司管理学者和实业家的注重,但是对其进行专门、系统的研究,进而形成较完整的全新的管理理论则始于20世纪2O年代美国哈佛大学心理学家梅奥等人所继续进行的出名的霍桑实验。16. 霍桑实验：本试图通过改善工作条件与环境等外在因素,找到提高劳动生产率的途径。分析：影响生产效率的主线因素不是工作条件;而是工人自身。在决定工人

8、工作效率因素中，工人为团队所接受的融洽性和安全感较之奖励性工资有更为重要的作用。霍桑实验的研究成果否认了老式管理理论对于人的假设,表白了工人不是被动的，孤立的个体，她们的行为不仅仅受工资的刺激，影响生产效率的最重要因素不是待遇和工作条件，而是工作中的人际关系。据此,梅奥提出了自己的观点：人际关系理论:工人是“社会人”而不是“经济人”公司中存在着非正式组织新的领导能力在于提高工人的满意度。第三章 卫生事业管理的研究措施1. 卫生管理研究的设计：（1）研究课题选择：来源于实际工作、平常生活、文献资料(2)研究课题拟定:研究目的（摸索，描述，解释);研究假设提出（指一种有关变量间关系的尝试性陈述，或

9、者说是一种可用于经验事实检查的命题（条件式陈述；差别式陈述;函数式陈述)研究课题的具体化（)研究设计分析单位(个体、群体、组织、社区)时间维度(横向，纵向:趋势、队列、同组）研究方案(研究目的；研究措施；拟定分析单位；拟定研究内容;制定抽样方案、问卷或访谈提纲；拟定调查场合与时间表;研究经费安排）2. 研究课题的选题原则：重要性科学性可行性创新性3. 定性研究：试图从个人自身角度出发,理解事物对个人具故意义的系统化研究。特性:可获得丰富的资料,予以较大论述空间，以弥补定量的局限性,然而过于强调主观性与参与性，不够客观,偏重个案，数量较少,难以外推,存在局限。常用措施:文献分析法访谈法观测法德尔

10、菲法头脑风暴法等。4. 文献法：)分类内容分析法 二次分析；)特点:没有时空限制避免限制或影响研究对象的行动。省时省钱。缺陷：有些重要文献非公开、不易获取;难以保证第一手资料的真实性；资料缺少原则化形式，难以编码、分析。5. 观测法：）分类：直接、间接、参与、构造式；2）特点:观测是有目的、有筹划的自觉结识行为借用观测工具反映客观事实或主观行为观测对象是客观现象耗时,对研究人员有规定高6. 访问法:1)分类：非构造式,构造式，半构造式；)特点：以便经济灵活省时，合用于地理范畴较广泛的样本；缺陷：耗时、信息易受影响、可靠性有效性差、耗时费力7. 德尔菲法:以反馈性、匿名性、预测成果的记录特性为特

11、性的预测措施。在对预测问题征得专家意见后，进行整顿归纳记录，在匿名反馈给个专家，再次征求意见,再集中,再反馈。直到得到稳定的意见。具体程序：a拟定预测主题及项目b拟定专家小组c进行第一轮预测专家汇集意见,二次预测直至稳定意见撰写预测成果报告8. 定性资料分析措施:SOT分析法利益有关者分析法PEST分析法情景分析定性资料的计算机辅助分析9. 定量研究:环节:a选题:拟定研究内容，情报学分析,提出研究假设。b方案设计:研究变量选择,研究方案设计。资料数据收集:问卷调查，实验成果评价。d数据资料分析。成果解释：描述性解释，社会意见。10. 定量资料分析措施：投入产出分析综合指数法(指数选择环节:选

12、择具有代表性的指标；拟定指标权重;根据实测数据集其规定原则,综合考虑各评价指标，寻找综合指数的计算模型；合理划分评价级别;检查评价模型的可靠性） 层次分析法TPSI法 系统分析法。新进展:核心途径法询证方略法TOPI法power swo法（个人经验，规则,加权，注重细节,级别与优先）11. 定性定量比较:定性研究侧重依赖对事物的的含义、特性、隐喻、象征的描述与理解,是用文字来描述现象；定量侧重对事物的测量与计算,用数字和度量描述现象。A哲学基本：性属于自然主义，量属于实证主义研究模式:性为自然研究模式，量为科学研究模式c逻辑基本：性为归纳分析，描述性分析;量为演绎分析d理论基本:性为研究过程中

13、逐渐发现和形成理论，量为理论检查e资料收集:性为观查访谈，量为量表问卷调查研究措施：性为实地研究，量为客观。研究特性：性为主观，量为客观。她们是卫生管理研究措施学的两个方面和重要途径,孰优孰劣不可定论。现实中并不对立，互相补充,相得益彰。应用时要兼顾。第四章 卫生规划1. 卫生服务规划与规划的区别：规划工作(panni)是为了达到特定目的或目的而建立一整套有效分派资源的综合协调机制的过程。卫生规划（helt plann）是一种过程,在这一过程中,规划者评价特定地理区域内或特定人群的卫生服务需要,拟定如何通过度派现存或预期可控资源，以一种最有效的方式去满足这些健康需要。通过卫生规划，可以定义特定

14、区域、系统、机构、组织进行某项卫生活动的目的,制定全局战略以实现这些目的，结合全局战略开发一种全面的分层筹划体系以综合,协调多种活动。2. 卫生服务需要：根据人们实际健康状况与抱负健康水平之间存在的差距,提出的对医疗、避免、保健、康复等服务的客观需要,涉及个人结识到的需要，专业人士鉴定的需要,个人未结识到的需要。影响因素：人口数量人口构成，特别是老年人口比例医疗质量避免保健文化教育气候地理条件居住地点和条件婚姻行为心理因素3. 卫生服务需求：可以从个人需求和市场需求两方面讨论。卫生服务的个人需求指一种人在一定期间内,在多种也许的价格下将购买的某种卫生服务数量,其实现类型及数量取决于消费者相对于

15、价格、保障状况的收入水平、卫生服务的效果和个人或家庭的消费目的和嗜好。的市场需求指在某一特定市场、一定期间内、多种也许的价格水平下所有消费者将购买的某种卫生服务的数量，是个人需求的总和。影响因素:一般的经济学因素健康状况供应状况医疗保健制度时间供应者的双重身份4. 卫生服务供应:卫生服务的提供者在一定期间内一定价格水平下，乐意且可以提供的商品和服务的数量。卫生服务供应应具有：提供卫生服务的愿望，提供卫生服务的能力。影响因素：社会经济水平发展卫生服务价格成本需求水平技术水平卫生资源5. 卫生服务规划的作用:明确发展方向为控制活动提供标杆统筹卫生资源配备,协调各类卫生活动统一思想,增进工作协调。6

16、. 的基本原则:目的原则和过程原则（一般以提高居民健康状况为中心目的,为实现这一中心目的,有许多中间目的)协调原则(制定卫生规划波及社会各个方面的利益,实行卫生规划需要全社会的参与，因此在整个卫生规划工作过程中必须贯彻协调原则，必须适应经济和社会发展的需要)系统性原则（对卫生规划工作者来说，需要将卫生事业或其各个构成部分视作互相联系的系统，互相之间，其与外部环境之间存在千丝万缕的关系，并互相碰撞和互相影响）可持续原则（可持续发展取决于两方面的因素，系统内部的持续能力和环境的持续能力,作为指引卫生系统运作的卫生规划，制定过程中需强调可持续发展理念)7. 环节：背景分析（目的是综合性概括过去各项有

17、关工作的开展状况、获得的成绩和存在的局限性,为拟定此后工作的重点提供背景资料。涉及卫生服务需要、需求、提供和运用)拟定目的(目的指盼望成果，在卫生规划工作中,每个规划都应有明确的中心目的和分解的目的体系。一种好的目的应至少涉及要做什么,谁来做,在哪里做,何时完毕,做到什么限度）修正目的涉及分析环境、分析资源、SWOT分析制定战略(从战略的最后目的角度来看，战略可分为稳定型战略、增长型战略和收缩型战略。稳定型战略特性是很少发生重大变化;增长型战略以目的水平增长、资源配备增长、活动增长为特点；收缩型战略以减小规模、消减活动为特性)实行战略（需注意各部门协作关系、完毕规划活动的人员、经费支持、时间进

18、度)监测评估8. 的评价:适合限度、足够限度、进度、效率、效果、效益、影响评价。第五章 卫生组织1. 卫生组织体系构成：卫生行政组织体系、卫生服务组织体系、卫生第三方组织2. 卫生行政组织体系设立:卫生部省市自治区卫生厅地区、省辖市、自治州、盟卫生局县、县级市、区、旗卫生局乡卫生院3. 卫生行政组织职能：卫生资源配备的引导和调节公共卫生卫生监管其她,如血液管理4. 医疗保障组织体系：从事医疗保障服务,以实现居民疾病风险分担,提高居民医疗服务可及性为目的的组织集合。国内医疗保障体系:行政型的医疗保障组织、社会型的医疗保障组织、医疗保障第三方组织。5. 卫生服务组织构成:医疗服务组织、疾病避免与控

19、制组织、妇幼保健组织、医学科研及医学教育组织。6. 卫生服务组织分类:（1）按职能：医疗服务组织体系（由提供医疗服务的医疗机构构成的组织体系,是卫生服务组织体系的主体,承当所有医疗服务的供应任务）和公共卫生服务组织体系。（2）按区域:都市卫生服务组织体系和农村。7. 都市卫生服务组织体系:都市两级卫生服务网络,由社区卫生服务机构与区域医院组织的两级卫生服务网络。都市卫生服务体系以社区卫生服务为基本，社区卫生服务机构与医院和避免保健机构分工协作,保障城乡居民的健康需求。8. 农村卫生服务组织体系：农村三级卫生服务网络,以县级卫生服务组织为龙头，乡镇卫生院为主体,村卫生室为基本的卫生服组组织体系，

20、重要承当避免保健、基本医疗、健康教育、筹划生育技术指引等任务，为农村居民获得基本卫生服务提供保障。9. 组织变革（orgnztional change):满足发展需要的必然过程，指组织根据外部环境和内部状况的变化，及时调节组织的内在构造,对组织构造中不适应的地方调节修正。甚至对整个组织进行重新构架，以提高组织效能,适应客观发展需要的管理活动。10. 组织发展(organztiona devomen）：运用行为科学的理论和措施，有筹划、有系统地采用干预措施，对构成组织的各要素进行系统的变革,以期开发组织的自我更新能力和提高组织效率。11. 卫生组织存在问题:组织体系布局不合理导致服务可及性较差;

21、组织体系中的条块分割导致管理困难市场机制对多元组织构造的影响政府职能缺位与不统一导致组织功能不拟定。12. 卫生组织变革遵循原则和将来趋势:明确政府职能,贯彻政府责任建设四项基本卫生政策,增长卫生服务的可及性(建立覆盖城乡居民的基本卫生保障制度，建立覆盖城乡居民的不同形式的医疗保障制度,c建立国家医疗药物制度,d建立科学规范的公益性医院管理制度)构建与目的体制相适应的医疗卫生服务体系，健全城乡医疗服务体系，合理运用卫生资源鼓励社会力量参与卫生领域合理分派医疗资源,将医疗卫生服务分为公共卫生、基本医疗服务和非基本医疗服务三层次13. 卫生组织变革动因:政治环境经济环境医疗技术疾病谱卫生服务需求组

22、织内部14. 阻力及克服:(1）政府不作为利益集团的阻碍组织惯性组织内部对变革结识局限性（2)克服的方略与措施行政手段经济手段组织内部的引导与沟通。15. 类型：根据变革内容：技术变革、转轨和转型；根据激进限度:激进式变革，渐进式变革和统筹式变革。16. 过程:审视状态分析变革的必要性设计并选定变革方案实行变革反馈变革效果并将变革效果制度化。17. 评价:变革后的卫生组织能否有效改善人群健康状况变革与否促使卫生组织自身更好地生存与发展变革对组织成员的价值。第七章 卫生支付1. 卫生支付制度:为了规范卫生服务购买方(政府、医疗保险机构和病人）与卫生服务提供方（卫生机构和卫生人员）以达到有关政策目

23、的和合理补偿而共同遵守的一系列行为准则。重要波及服务（执行者、服务对象、服务内容或项目、服务流程及服务规定、配套资源、考核与评估）、支付方式及一系列有关配套措施。分类：供方支付制度(补供方)，需方支付制度(补需方）2. 卫生支付作用:对卫生服务提供方：变化资源的整体配备,进而影响整个卫生系统的绩效;对医疗保险制度:杠杆作用,直接决定了医保制度的效果；对医疗机构改革:影响医务人员的劳务政策，医院的管理自主权,患者的治疗方案，医疗服务的质量，医院的管理水平和信息系统。3. 支付方式：指卫生服务支付方对规定服务的消耗进行补偿的途径和措施，涉及对提供方的补偿(补供方）和所覆盖人群的补偿（补需方）。4.

24、 供方支付方式核心要素：支付单元，支付原则，结算的时间点。5. 制度改革目的：控制费用，强化管理，保证质量，转换机制，实现多赢。第八章 卫生服务质量管理1. 卫生服务质量：医院、CDC等卫生服务提供者所提供的服务与服务运用者的需要和需求的符合限度。(H提出的卫生服务质量原则)至少涉及服务过程的有效与舒服性资源的运用效率(经济效率)危险管理病人的满意限度。 2. 服务的特性:一种成果更是一种或一组过程的过程或多或少的无形性生产和消费不可分离性差别性不可储存服务的交易不涉及服务所有权的转移3. 全面质量管理(旧）(Toal ualiy ctrol)为了可以在最经济的水平上,并考虑到充足满足顾客规定

25、的条件下进行市场研究、设计、生产和服务,把组织内各部门研制质量、维持质量和提高质量的活动构成为一体的一种有效体系。4. 全面质量管理(新）(Tota ualty maagement)一种组织以质量为中心，全员参与为基本，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。这一定义反映了全面质量管理概念的最新发展，也得到质量管理界广泛共识。5. 全面质量管理的原则:顾客至上领导注重全员参与系统思维避免为主强化控制持续改善以事实为根据6. 特点：“三全一多”全方位的质量管理全过程的全员参与的多种措施实行的7. 的环节：戴明（PDA)循环:筹划、执行（按照所制定的筹划和措施实行

26、)、检查(对照筹划检查全面质量管理的执行状况和效果并及时发现和总结筹划实行过程中的经验和问题)和解决(根据检查成果采用措施、巩固成绩、吸取教训、提高质量并将遗留下的问题转交给下一轮循环)8. 理论的指引思想:从系统和全局出发，质量第一,以质量求生存、求繁华顾客至上质量是设计、制造出来的,而不是检查出来的强调用数据和事实说话突出人的积极因素避免为主9. 卫生服务质量管理模式:服务过程导向的管理模式(绝大多数）客户需求导向的供求互动导向的整体质量。10. 服务过程导向的管理模式：诊断规章制度诊断规程与指南医学审计计算机化医嘱系统。11. 卫生服务质量原则制定面临的挑战:个体化的卫生服务行为难以原则

27、化多样性的卫生服务环节和途径难以原则化以患者为中心的卫生服务思想观念和原则缺少卫生机构的基本设施,设备条件难以满足规定卫生机构的技术水平，服务态度等软件难以满足规定卫生服务供求双方沟通渠道尚不畅通。12. 卫生服务质量审核的类型服务质量审核程序质量审核质量体系审核13. 的规定有法可依人员应符合专业规定独立性公正,按筹划协调的氛围14. 卫生服务质量缺陷:管理人员对顾客的理解存在差别管理人员拟定的质量原则与管理人员对顾客盼望的理解之间存在差别管理人员拟定的服务质量原则与服务人员实际提供的服务之间存在差别服务人员实际提供的服务与机构在营销活动中宣传的之间存在差别顾客感觉的服务质量或实际经历的与顾

28、客盼望的存在差别15. 卫生服务质量原则制定流程：拟定卫生服务供求双方互动的流程将顾客盼望融入卫生服务过程中选择实行原则化的服务行为拟定软/硬指标需要建立卫生服务原则的观测与反馈机制确立原则化服务行为的质量水平简朴的感知关系研究措施不能测量、反馈和评价卫生服务质量，患者满意度调查代之用评价指标监测卫生服务原则行为将监测成果反馈给卫生服务人员定期修改卫生服务质量原则与评价体系。16. 风险管理:（1)根据风险评价的成果结合多种经济、社会及其她有关因素对风险进行管理决策并采用相应控制措施的过程,及时对减少风险的措施进行分析、选择、执行及评价。目的:减少风险和提高治疗效益。(2）基本要素：C同情、交

29、流、能力、表格化。(3）建立原则:避免性、可操作性、系统性、普遍性原则;(4)环节选择指标构建指标体系计算指标综合指数用设定区间与得出指数相比较，风险标记表达预警风险限度。第九章 卫生服务社会营销管理1. 卫生服务市场：不同于一般的商品或服务市场,是卫生服务产品互换的场合或领域,是各有关经济主体之间所有互换关系的总和，更是一种卫生经济资源配备的调节机制或手段。供方:医疗卫生机构(医院,诊所，药房，避免保健，康复等机构),卫生技术人员（医师,护士，药师，卫技人员）。需方：病人、健康者。医疗保险公司。2. 卫生服务产品特性：无形性、服务与消费的同步性、不可储存性、差别性专业性和技术性、垄断性、高质

30、量性和无误差性、供应者的主导性。3. 卫生服务营销：指卫生服务人员和服务组织通过发明，同互换对象互换有价值的卫生服务产品（涉及服务和有形产品）,以满足人们健康需求和欲望,同步满足卫生服务组织的目的和需要的一种社会活动和管理过程。不仅是一种自愿互换的行为,也是一种发明性的行为,满足人们需要的行为。4. 卫生服务社会营销：针对特定的社会问题，如滥用毒品、吸烟、与行为生活方式有关的常用慢性病等，运用市场营销的原理技术，使得目的群体变化旧观念，采用有益健康的行为，同步以合理的价格和方式提供相应的产品巩固观念和行为变化，达到增强社会福利和社会公益目的。5. 卫生服务社会营销的原理:分析社会营销环境、调查

31、和选择目的接受者群,设计社会营销战略，设计社会营销组合方案,组织、实行、控制和评估.6. 的伦理问题：营销过程中的伦理问题选择目的人群开发营销产品评估营销效果其她(不同伦理原则间的平衡问题；营销管理的强制性问题)。7. 的特性:产品特性差别、营销目的差别、消费者需求差别、竞争方面特性、营销主体方面特性、社会营销难度不小于商业营销。8. 卫生服务营销组合方略：卫生服务机构为了进占目的市场,针对接受卫生服务对象的需求，在综合考虑环境、竞争及卫生服务机构自身条件的基本上，对卫生服务机构的可控因素进行优化组合，以实现卫生服务机构的营销目的。9. 七要素:服务产品；服务价格;渠道或网点；促销；人员；的有

32、形展示；过程。核心:揭示了员工的参与对整个营销活动的重要意义。医疗机构员工是组织的主体，每个员工做的每件事都将是患者对卫生服务感受的一部分,都将对医疗机构的形象产生一定的影响。应让每个员工都积极积极地参与医疗机构的经营管理决策,真正发挥员工的主人翁地位。 10. 乡镇卫生院内部因素评价表：()内部条件：优:处在三级医疗保健网的中间环节群众基本好服务半径相对稳定,医疗费用相对低廉。劣:基本设施落后,设备简陋医疗水平不高,队伍不稳管理体制不顺,观念陈旧。(2)外部条件:机会:政府注重，从起,中央、省、市（地)、县人民政府每年增长卫生事业经费政策优惠,新农合政策增进了乡镇卫生院发展人力资源充足,随着

33、国内高等教育规模扩大，医学高等教育事业得到充足发展,为充实农村卫生人力提供契机。威胁:医疗市场竞争。乡镇卫生院、村卫生室与个体诊所之间存在竞争，此外,农民的医疗卫生需求增强,部分农民会选择到都市大医院就诊，这都使乡镇卫生院面临一定的市场竞争压力疾病谱变化。农村居民的疾病谱逐渐向慢性病转变,这对乡镇卫生院老式的诊断项目和方式提出了挑战。11. 乡镇卫生院战略选择：（1)SO战略：依托内部优势，运用外部机会:借助县（市)级医疗保健机构的业务指引,积极稳妥地开展各项诊断业务。在应用外部机会方面，将新农合与自身发展结合在一起,实现两者的可持续发展。(2)T战略:运用内部优势,回避外部威胁：新农合实行“

34、以大病统筹为主,应当保证有一定数量的病床，并合适开展如阑尾切除、正常分娩等手术。乡镇卫生院应逐渐引入社区卫生服务模式,拓宽服务范畴。（3)W战略：运用外部机会,克服内部劣势：尝试谋求多元化投入的渠道。此外,可通过与高等医药院校、医疗单位合伙，把技术水平高、经验丰富的专家、专家“借”到卫生院来,开办特色专科，加强对卫生院卫技人员的培养，逐渐形成合理的人才梯队。(4)战略：减少内部劣势，回避外部威胁：借鉴各地新农合试点工作的经验和教训，制定切实可行的管理方案,提高卫技人员的业务水平和技术能力，提高卫生院自我发展能力,新型农村合伙医疗的发展反过来又能推动乡镇卫生院提高技术水平。12. 卫生服务社会营

35、销筹划的构成部分:实行概要、对目前状况的评价、机遇和威胁分析、目的、营销方略、行动方案、预算、监控。社会营销的组织:哪些人直接或间接参与筹划的实行、每个人具体承当什么职责、如何将多种职责联系在一起。社会营销筹划的实行:职责目的职责方针和原则程序、职责筹划和预算方案、启动和保持行动。第十章 卫生人力资源管理.卫生人力资源:定义:也称卫生人力,指在各类卫生机构中从事和提供卫生服务有关工作的一切人员,重要指各类卫生技术人员(医疗、公共卫生,药剂,护理，其她医技和卫生技术管理干部），也涉及卫生行政管理和后勤支持。特点:能动性、时效性、社会性、开发过程的持续性和知识密集性。2卫生人力资源宏观管理:政府从

36、一种国家或地区的角度,通过协调卫生人力规划、卫生人力培训和卫生人力使用三个环节，采用政策、法规、经济等手段，增进卫生人力和卫生服务的协调发展，使卫生人力在数量、质量、构造和分布四个方面适应居民对卫生服务的需求。3.微观管理:指在各类卫生组织内，对其所属工作人员的录取、聘任、任免、调配、培训、奖惩、工资、福利、解雇等一系列工作进行筹划、组织、领导和控制的过程。主线任务：协调人与人、人与事的关系,达到人尽其才，才尽其用,人事相宜,充足发挥人的积极性、积极性和发明性。涉及职务体系设计、岗位设立与职务分析、人员规划、人员获取甄选与聘任、鼓励、绩效管理、薪酬组合、福利安排、人员培训与开发、组织学习、人事

37、关系与争议解决以及生涯管理与接任者筹划九方面。最核心：获取,鼓励,绩效管理与开发。.卫生人力资源规划：简称卫生人力规划,对将来人力资源的需求量、供应量和共组关系,以及卫生人力的数量、知识和技能类型进行预测,制定卫生人力筹划的过程。在制定规划的过程中,应与国家、区域的卫生规划目的和多承当的义务相适应,重要通过培训卫生人力来满足不同区域卫生需要。5.卫生人力发展规划重要内容:卫生人力发展规划各国各地可不同。重要内容:规划的政策基本；卫生服务目的;卫生人力发展问题；也许的解决措施及可行性分析；把较可取的解决措施分解成各构成部分；日程表网络系统显示活动程序；多种活动所需的时间和资源；承当各项活动的组织

38、;有关监督的类型、评价的频度以及修改规划的准则。6环节:做好卫生人力规划的准备，理解卫生人力及卫生服务现状，预测卫生人力需求量，估计卫生人员供应量，估计供需差距与拟定规划目的，分析规划目的的可行性,制定具体的卫生人力发展规划,制定规划实行筹划，执行和监督实行筹划,评价和修订筹划与规划。7卫生人力培训的作用：培训是提高卫生组织服务水平的基本手段,是满足各类卫生人才需求的重要途径,是调动员工积极性的有效措施。方案：需求分析,确立目的，实行培训，培训评价，培训反馈阶段.卫生人力绩效考核的措施：民意测验法，请被考核者的同事、下级及有工作联系的人对被考核者从几种方面进行评价，从而得出对被考核者绩效的考核

39、成果。共同拟定法，先由基层考核小组推荐，然后进行学科(专业)考核小组初评,再由评估分委员会评议投票，最后由评估总委员会审定。长处：通过专家来评价,保证被考核人的水平、能力、素质等方面的确符合规定,得到公允的成果。配对比较法,将被考核者两两逐对比较，比较中觉得绩效更好的得1分，绩效不如比较对象的得0分。进行完所有比较后，将每个人的得分相加之和就是这个人的相对绩效，根据此分评价出被考核者的绩效优劣顺序。等差图表法,在实际操作中考虑两个因素:a考核项目，即要从哪些方面对卫生人力的绩效进行考核；b评估分等,即对每个考核项目提成几种级别。欧德伟法，每位卫生人力都以一定的分数(如0分)为基本分，然后根据一

40、系列加分减分项目计算得出每位卫生人力考核总分。在运用欧德伟法进行奖惩决策时，拟定一种进行奖惩的分数范畴，例如超过80分的员工将获得奖励或晋升,低于70分的员工将受到警告、惩罚或解雇等。使用这种措施时，可以将其与工作筹划、目的及工作规范结合起来使用。第十一章 卫生信息管理1. 卫生信息的特点:客观性、普遍性、价值性、复杂性、多学科性、保密性2. 卫生信息管理:指通过对卫生领域信息活动的多种有关因素进行科学的筹划、组织、控制和协调，运用信息技术和卫生信息系统采集、整合、分析个人和公共卫生有关数据，为不同层次和目的的决策分析提供信息支持，实现卫生信息资源合理开发与有效运用3. 卫生信息管理类型:按技

41、术手段:手工方式、计算机自动化方式;按管理对象：信息资源管理、信息活动按组织机构：行政部门的信息管理、卫生事业组织的、医学科技。4. 作用:为卫生政策制定提供根据、增进卫生规划实行和卫生资源的优化配备、增进医疗卫生业务流程优化和卫生管理方式变革、提高医疗卫生服务质量、增长居民满意度、增进医疗卫生科技事业发展。5. 内容：制定卫生信息系统的政策法规和卫生信息事业发展规划。建立全面系统的信息资源开发和共享机制。推动卫生信息原则工作的规范统一。加强卫生信息基本设施和网络建设。强化卫生信息安全。6. 卫生信息系统的功能:卫生信息采集、卫生信息加工、卫生信息存储、卫生信息传播、卫生信息运用。7. 的开发

42、：需求分析、概要设计、具体设计、系统实行、系统测试、系统维护。8. 的基本框架：卫生信息平台(分为国家级、省级、地市级、县级）、业务应用系统、基本数据库(涉及电子病历、居民电子健康档案)、卫生信息专网。9. 国内重要的卫生信息系统:1、医院信息系统【分为业务应用信息系统（临床服务系统、医疗管理系统、运营管理系统）、医院信息平台、基于信息平台的应用】;、公共卫生【横向分为疾病避免控制系统、妇幼保健信息、卫生监测信息、卫生突发应急信息】；3、社区卫生【重要作用：监督管理、综合业务、物资、健康档案】；4、新农合;5、综合卫生管理信息平台；、区域卫生信息平台;7、卫生决策支持系统【涉及临床决策支持系统

43、、应急指挥决策、医院管理决策】10. 医学科技信息管理重要作用：增进医学科学研究、知识管理，为制定规划，政策提供根据、直接服务于医疗工作,提高临床工作水平、为医学教学与培养人才服务。11. 卫生信息系统评价基本环节：阐明评价有关事宜、汇集并回忆既有问题、拟定要研究的卫生服务及其问题、拟定卫生信息系统业绩指标以及数据来源、设计并测试评价工具和表格、准备评价、进行评价(现场数据收集)、分析成果并准备评估报告。第十二章 卫生系统绩效评价1. 绩效评价：指运用数理记录和运筹学措施，采集特定的指标体系，对照统一的原则,按照一定的程序，通过定量定性对比，对组织一定经营时期内的经营效益和经营者的业绩做出客观

44、、公正和精确的综合评判。2. 绩效评价的基本原理:评价模式重要涉及评价主题（E：经济、效率、效果、质量)、评价维度（指对评价对象和评价行为的类型辨别。香港提出了涉及目的、顾客、过程以及组织和员工在内的四维评价模式)和评价指标（SMR原则)3. MAR原则：代表ecific,指绩效指标要切中特定的工作目的。代表easrble,是指绩效指标是可以测量的、有关数据或信息是可以获得的;A代表attinle,是指绩效指标是可以实现的；代表realistic,是指绩效指标应当与工作有关，是实际存在并可以证明和观测得到的;T代表tm ound,是指在绩效指标中要设定完毕这些指标的期限。4. 绩效评价常用措施

45、:定性措施(社会学定性研究措施：访谈)和定量措施(数理记录措施:分层分析法、网络分析法、模糊评价法)5. 影响因素:评价目的、评价工具、被评价者因素、评价者的信息加工过程及其主观情感。6. 成功的绩效评价具有的条件:拟定利益有关者并获得她们的合伙获得决策者的支持合理制定评价目的和任务构建合理的评价主题、评价纬度和评价指标体系评价措施科学简便，容易控制有强大的技术支持。7. 卫生系统的绩效目的:增进健康（提高人群的健康状况，减少健康的不公平性）、增强反映性（卫生系统满足人民群众合理对非医疗成果的盼望的限度）、保证卫生筹资的公平性（每个家庭对卫生系统的筹资奉献率相似；大病风险保护）。8. 卫生系统

46、绩效目的可分解为质量、公平和效率，人口的健康状况和卫生系统的反映性水平是质量；三个指标的分布是公平;五个指标的产出即效率。9. 衡量健康的老式指标:生命记录指标（死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、预期寿命）疾病记录指标(发病率、患病率、感染率和残疾率)10. 评价人群健康状况新指标:减寿人年数、无残疾盼望寿命、健康盼望寿命、伤残调节寿命年、伤残调节盼望寿命11. 减寿人年数（YLL）:死亡损失健康生命年，是指某一人群在一定期间内(一般为1年)，在目的生存年龄（一般为岁)内因死亡而使寿命损失的总人年数。PYLL越大,突出了过早死亡的危害。12. 无残疾盼望寿命(LEFD）:盼望寿命是以死亡作为观

47、测终点，而无残疾盼望寿命则以残疾作为观测终点，更能反映一种国家、地区、社会、经济发展和人们生活质量的综合水平。13. 健康盼望寿命(AL):活动盼望寿命,是以生活自理能力丧失率为基本计算。客观的反映人群生存质量，有助于卫生政策和卫生规划的制定。14. 伤残调节寿命年（A)：疾病死亡损失健康生命与疾病伤残损失健康生命年相结合的综合性指标,是生命数量和质量以时间为单位的综合指标，可较好地评价疾病承当和卫生规划及其实行效果等，是一种差距衡量。15. 伤残调节盼望寿命（DLE）：在寿命表的基本上,将人群的生存质量和死亡状况结合起来进行健康测量,并成功用于各成员国卫生系统的绩效评价，是一种对人群存活率、

48、死亡率、不同健康状况的流行率和严重限度都很敏感的健康综合衡量指标，是一种健康盼望衡量,最合适的居民健康总体衡量指标。16. 卫生系统反映性:卫生系统产出之一，它是指医疗卫生机构对个体普遍合理盼望的认知和合适的反映。重要是对公众普遍合理盼望的反映。测量方式：知情任务访谈和家庭调查17. 的构成：病人的基本人权(对人的尊重、治疗时的自主性和保密性)病人的满意度（治疗的及时关注、社会支持网络、医疗卫生机构的基本设施、卫生服务提供者的选择性）18. 测量的重要意义:理解公众的合理盼望是卫生系统管理的核心、反映性设计基本人权，反映性目的的核心就是保护和提高基本人权、卫生系统不需要大量的投入即可改善反映性

49、的部分指标、在卫生系统的三个目的中，反映性的改善也许是最快捷的,由于它不需要大量投入,并且干预措施的成果可立即显现,因此反映性的改善比健康的改善要快得多。19. 衡量卫生筹资与否公平：看政府财政投入如何分派和使用；看卫生服务项目或保险覆盖了哪些人；看疾病风险如何分担。20. W用5个指标来衡量卫生系统绩效：人群总体健康水平、不同人群的健康水平差别、卫生系统总体反映性、不同人群卫生系统的反映性差别、不同人群医疗卫生费用的分担状况。21. 卫生系统职能:规制、筹资、服务提供和资源开发。22. 卫生系统绩效评价的目的：通过提供有关政策及卫生系统发展的可靠信息来增强决策者的能力;通过提供健康改善的信息

50、来提高公众的能力。23. 的框架:卫生系统界定卫生系统目的卫生系统职能最佳衡量措施替代指标绩效决定因素分析对政策的影响。24. 的一系列活动：测量卫生系统对社会盼望目的的奉献状况测量用于实现这些目的的卫生系统与非卫生系统资源状况估计运用这些资源实现总体目的时的效率评估卫生系统功能影响那些可以观测到的目的与绩效途径贯彻改善绩效的政策并监控其实行效果25. 如何改善国内卫生系统绩效：实行卫生系统组织的宏观改革,加强监督管理能力。根据卫生系统特点，建立大卫生部,负责综合协调、管理所有健康有关部门事务的功能，充足发挥卫生有关子系统的作用,提高全社会卫生资源的配备效率。改革卫生筹资机制与支付方式,增进筹

51、资的公平性,增长政府卫生投入,并以成本为根据调节卫生服务价格；实行医药分离，切断以药养医的筹资机制;巩固与发展基本医疗保障为主的多种医保制度。加强卫生系统的管制，保证一种规范的医疗卫生服务市场。由于医患信息不对称,医疗供方主导需方消费，医疗保险中存在道德风险,因此必须加强对医疗卫生服务市场实行管制，限制不合格医疗服务，建立医疗机构认证原则，控制服务价格与保险费率等。第十三章 医疗服务管理1. 医疗服务管理:概念:卫生行政部门和社会根据法律法规及有关规定对医疗机构、卫生专业技术人员、医疗服务的提供（医疗市场)及有关领域(医疗设备、医疗技术)实行行政管理活动的过程。主体：卫生行政机构,社会各界及群

52、众。客体:医疗机构及医务人员。核心内涵：保证医疗质量和医疗安全。性质:法律强制性;社会公益性(国内卫生事业的性质决定);职业人道性；时效性：（无法储藏,特别是急诊急救服务)2. 医疗服务管理原则:公平性原则(面向全人群，以农村、基层为重点）;可及性原则;分级原则(分级诊断，双向转诊）;公有制为主导;中西医并重；整体效益原则。3. 医疗服务准入管理：医疗机构准入管理：医疗机构设立审批制度,医疗机构登记制度，医疗机构分级管理。医疗卫生技术人员准入管理：医疗技术准入；大型医疗设备准入;医疗机构药物准入。4. 医疗服务质量的内涵:医疗机构及其医务人员所提供的医疗服务与医疗服务运用者的需要和需求的符合限

53、度。越符合,质量越好。可分为:基本质量(硬件质量，构造质量,指病房、设备、医务人员等）；环节质量（过程质量,医疗服务提供的通过,如问诊，体检等）;终末质量(产出评价，效果评价，如诊断符合率、治愈率、死亡率、事故率、满意度等5. 评价内容:安全性(首位)有效性:无效和低效经济性可及性:以便、等待时间短;效益性:社会效益和经济效益&耗费与收益；舒服性（精神上）忠诚性(广义）6. 监管：涉及准入监管和过程监管。卫生行政部门(医政管理：定原则、定职能、定责任；医疗服务监管机构准入及医疗行为；卫生行政监督：打击非法行医、非法采供血）；医疗机构内部质量监管:制度及贯彻,完善运营机制;社会公众监管：对广大人

54、民诚信公开,宣教;行业协会的监管。7. 医院感染管理:三级监控网:医院感染管理委员会及医院感染管理专设机构或专职人员、临床科室感染管理小组(科主任领导）、全院医护人员及全体职工；建立健全各项制度并组织贯彻:洗消、一次性物品的使用、无菌过程;医院建筑布局合理、各项设施有助于消毒隔离;人员控制：控制传染源和易动人群，医务人员定期健康检查；合理使用抗生素;积极开展健康教育。8. 医疗事故：定义:医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违背有关法律、法规和诊断常规，导致患者人身伤害的事故。构成要件：行为主体是医疗机构及其医务人员;发生于医疗活动中；违法或违规行为是过错;导致患者人身损害;过错与损害后果之间存

55、在因果关系。9. 医疗事故分级:一级:患者死亡或重度残疾,分甲乙两等；二级：患者中度残疾、器官组织损伤致严重功能障碍，分甲乙丙丁;三级:患者轻度残疾,器官组织损伤致一般功能障碍,分甲乙丙丁戊;四级：导致患者明显人身损害的其她后果10. 医疗事故鉴定：医学会主持，专家组(医患双方在专家库中随机抽取,单数,回避制度)进行医疗事故技术鉴定合议制。解决:争议的解决民事责任可协商解决;可申请卫生行政部门调节；向人民法院提出诉讼。补偿：依法对医疗事故的医疗机构和人员作出解决。11. 都市医疗急救组织模式:分散型：指挥调度型；依托型;独立型;网络型12. 血液管理:履行免费献血制度；采供血机构准入管理；依法

56、采集和供应血液；临床用血管理:不得买卖，鼓励互助献血，合理用血(成分输血)；单采原料血浆的严格管理。14章 公共卫生服务管理1. 公共卫生:指组织社会共同努力，改善环境卫生条件，避免、控制传染病和其她疾病流行,培养良好卫生习惯和文明生活方式,提供医疗服务,达到避免疾病、增进人民身体健康的目的。2. 公共卫生项目：卫生组织为实现一定的公共卫生服务产品或目的,在一定的时间及有限的资源限制条件下，所开展的具有一定独特性的、一次性的工作,如结核病控制,农村改水改厕等大型项目，或者一次健康教育宣传讲座等小型项目。无论规模大小，均有目的性、独特性、一次性、制约性、风险性和临时性等特点。3. 公共卫生服务:

57、指为保障社会公众健康，以政府为主导的有关机构、团队和个人有组织地向社会提供疾病避免与控制、妇幼保健、健康教育与健康增进、卫生监督等公共服务的行为和措施。4. 公共卫生服务管理定义：指根据国家法律法规和有关政策及人民群众对公共卫生服务的需求，应用管理科学的理论、知识和措施,研究公共卫生活动的组织机构、服务体系、运营特点、运营机制及发展规律，合理配备公共卫生服务资源,提高人民群众的健康水平和生活质量,求得最佳效益的系统科学知识。5. 性质：体现公共卫生事业的公益性、公共卫生服务的均等化（公平和效率的统一）、以人为本的群体健康、和谐社会建设相统一。特点:健康优先，学科综合性与学科交叉，管理的科学性和

58、行政性，体现政府责任,法律强制性和垄断性。内容:a疾病避免与控制管理(传染病控制与管理，慢性病，职业病，地方病）b卫生监督管理妇幼保健管理。6. 公共卫生服务管理的意义有助于政府领导、部门协同、群众参与有助于提高群体健康意识有助于提高群体自我健康管理意识有助于统一规划、规范行为和管理的原则化。7. 项目管理：是众多公共卫生服务管理措施中使用最为频繁的一种管理措施。指在一定的时间及有限的资源限制条件下为实现某种目的进行的筹划、组织、实行和控制的活动。试图对时间、成本、质量、范畴、风险这5个变量的控制来实现项目目的,老式的项目开发涉及:项目启动、筹划、生产、检测和完毕。8. 职业病：指公司、事业单

59、位和个体经济组织的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其她有毒、有害物质等因素而引起的疾病。9. 地方病:是指相对局限于某地区、在特定的自然条件和社会因素作用下,因长期暴漏于有致病因素的环境中而常常发生或导致地方性流行的疾病。10. 妇幼保健管理：妇幼卫生机构运用现代医学和社会科学的基本理论、技能和措施,研究妇女小朋友身体健康、心理行为及生理发育特性的变化及其规律，分析影响妇女小朋友健康的环境因素和社会因素,制定保健措施，动员社会力量，有效控制危险因素，保护和增进妇女小朋友身心健康的过程。涉及:妇女保健、小朋友保健、婚前保健、生殖健康、健康教育和增进。11. 传染病种类：甲类:鼠疫、霍

60、乱；乙类：艾滋病、麻疹、狂犬病、肺结核。12. 慢性病种类心脑血管疾病恶性肿瘤慢性阻塞性肺气肿代谢性异常精神异常与精神病慢性职业病遗传性疾病其她疾病13. 卫生监督：国家卫生行政机构或行政性组织根据法律、法规对社会公共卫生事务进行监督管理的一种行政行为，是国家行政权利的重要构成部分。主体：卫生行政部门，或由法律授权的卫生监督机关对象:公民、法人和其她组织目的:维护正常的公共卫生和医疗服务秩序,保护人民群众健康及其有关法定权益。14. 卫生监督特性:行政性与专业性、健康权与合法权益保护性、监督范畴和手段的合法性、监督范畴的广泛性和精确性。根据：卫生法律规范、卫生原则、卫生监督证据。 十五章 医疗

61、保障制度1. 医疗保障制度:国家和社会团队对劳动者或公民因疾病或其她自然事件及突发事件导致身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失予以经济补偿而实行的多种制度的总称。2. 健康保障制度:政府对国家卫生事业实行宏观管理的一种形式,卫生费用筹集、分派和支付方式以及卫生服务提供途径的总称。一般来讲，指一种国家或地区为解决居民防病治病问题而筹集、分派和使用卫生保健费用所采用的一系列综合措施。3. 城乡职工医疗保险制度:根据“基本保障,广泛覆盖,双方承当，统账结合”的原则,依法对职工的基本医疗权利予以保障并通过法律法规强制履行的社会医疗保险制度。4. 新农合:由政府组织引导支持，农民自愿

62、参与,个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。5. 医疗救济制度：政府通过提供财务、政策和技术上的支持以及社会通过多种慈善行为,对贫困人群中因病而无经济能力进行治疗的人群，或者因支付数额庞大的医疗费用而陷入困境的人群,实行专项协助和经济支持，使她们获得必要的卫生服务，以维持其基本生存能力，改善目的人群的健康状况的一种医疗保障制度。6. 国内医疗保障体系:城乡职工基本医疗保险，城乡居民基本医疗保险,新型农村合伙医疗,补充医疗保险和社会医疗救济。7. WB和WO推荐的健康保障制度分类：筹资方式:自费医疗模式;强制公共保险；商业医疗保险（集成；合同;赔款)。补偿方式：国家税收

63、模式(集成；合同);社会保险模式(集成;合同;赔款)。8. 国内健康保障制度的筹资方式及特点：依法纳税；模式:国家保险型;运营机制：财政二次分派；办医模式:国立为主预算拨款；服务费用:免费；法定参保缴费;社会保险型；横向统筹;公私并立合同结算；商定价格，费用共付;强制储蓄;储蓄保险型；纵向积累自保为主；同；商定价格自付为主;自由选购；商业保险型;现收现付;私立为主合同结算；市场定价费用共付。9. 城乡职工医疗保险制度改革重要内容：建立以在职职工工资总额为基数的医疗保险基金筹资机制(单位筹工资的8,个人筹工资的2%)医疗保险基金分立个人医疗账户和社会统筹账户建立合理医疗费用承当机制对特殊人群合适照顾10. 国内都市医疗救济现状:政府财政资金占绝对主体,社会资金投入少；各级政府注重,都市医疗救济资金投入逐年增长；贫困弱势人群众多，人均筹资水平低；地区间筹资不平衡。11. 论述国内健康保障制度存在的重要问题：在资金筹集上缺少合理的经费筹集措施和个人积累机制,医疗费用没有稳定的来源。劳保医疗：增长公司承当,不利于公司发展