脊柱疾病X光片阅片要求.ppt

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1、 . 划线基本原则 线尽量少而短，既要达到划线的目的，又要不影响阅片； 尽量清晰，每节椎体标上数字； 可标上性别、年龄及姓名（拼音简称） 拍片时的体位及片的类型 正常脊柱的生理曲 度角度 前后位为 0度， 10度 为侧弯； 侧位： 颈椎生理曲度： T2 T5： 0 20度， 20度 为后凸； T5 T12： 10 40度或 20 40度， 10度或 40 度为不正常； T10 L2（或 T11 L1）： 0 20度， 20度为后凸； L1 L5： 25 50度或 30 60度。 常见疾病的划线 颈椎病 划线目的： 了解有无颈椎失稳； 有无发育性颈椎管狭窄； 有无生理曲度的改变。 标准颈椎侧位片

2、上：可清晰地显示椎管矢状径的前后界限。 椎体后缘出现双边或关节突出现双突说明投照位置偏左或 偏右斜。 颈椎病 颈椎不稳（ Cervical instability）的标准：椎体后缘连线与 滑移椎体下缘的连线的交点至滑移椎体后缘之间距离 2mm或椎体间成角 11度或椎体滑移（向前向后）达到 2 3mm为不稳。 动力性拍片：椎体间角度 11 ，相对移位 3.5 mm，以 体重 1/3重牵引下椎间隙 1.7 mm。 椎体水平位移（ Horizontal displacement， HD）：上位椎 体后缘相对于其下位椎体后缘的水平位移即椎体水平位移。 椎体角度位移（ Angular displacem

3、ent， AD），即相邻椎 体上下缘延长线之交角。 椎体水平位移 椎体角度位移 0度 -12度 椎管矢状径 椎管矢状径：为椎体后缘至棘突基底线的最短距离。凡矢 状径绝对值小于 12mm属发育性颈椎管狭窄，绝对值小于 10mm者属于绝对狭窄。 划线要求：起自椎体后缘中点至两侧椎板接合部的最近一 点的连线。不受椎体后缘骨刺的影响。 发育性颈椎管狭窄：椎管中矢径 B/椎体中矢径 A0.75。 OPAVLOV比值：椎管 中矢径 B/椎体中矢径 A=0.64。 A B 颈椎生理曲度 记录椎体曲线是僵直、反张、局部反张、 S型还是反 S型。 测量颈椎生理曲度的方法为：沿齿状突后上缘开始向下， 连每一椎体后

4、缘成一弧线，再由齿状突后上缘至第 7颈椎 椎体后下缘作一直线，弧线的最高点至直线的最大距离为 颈椎生理曲度的数值。 正常范围大约在 12 5毫米范围内。大于 17毫米为曲度增 大，小于 7毫米为曲度变直，曲度后凸者为“反张”，同 时存在两个曲度呈“ S”形者为“双弧”改变。 颈 椎 生 理 曲 度 的 测 量 12mm -10mm 颈椎后纵韧带骨化症（ OPLL） 以 C2椎节为最多，其次为 C4和 C6，一般 2 5个椎节为最 常见发病数，平均为三个椎节。 狭窄率：侧位普通 X光片上，最大骨化块的前后径与同一 平面椎管矢状径之比。 椎管狭窄率较为客观地反映了椎管的矢状径和骨化灶厚度 的关系，

5、间接地显示了脊髓的受压情况。 以 30% 40%为界限。 CT扫描更精确。 OPLL的椎管狭窄率 腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症 划线目的：主要为了解有无不稳，有无狭窄，用于指导治 疗。 不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差 10-15度，或过 伸过屈位相邻椎体间位移 3-4mm。 椎间角度差和椎体间位移差 腰椎管狭窄 O1.绝对型：即椎管的中央矢状径 小于或等于 10mm者，为绝对型 椎管狭窄。 2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于 10 12mm者较多。 3.混合型： 总之中央矢状径小于 11.5mm肯定为病理现象。如腰 椎管的头侧或尾侧的中央矢状径 比值大于 1则为异常现象（头尾 正常

6、时中央矢状径之比值小于 1）。 横径：即椎弓根最大距离， 平均值为 23mm。其正常值下限 为 13mm（ X线照片为 15mm）。 LOREM IPSUM DOLOR Posner等（ 1982）作生物力学测试： 在腰椎任一节段的静态 X线侧位片上，矢状面移位 4.5mm，或大于椎体前后径的 15%时可认为潜在不稳。 矢状面相对成角 22 ，也可能存在异常或潜在不稳。 在动态屈伸位 X线片上矢状面滑移 4.5mm或或椎体前后 径的 15%应考虑存在异常或潜在不稳，在动态 X线片上， 矢状面旋转范围 L 1 L4 15 ， L4 L520 ， L5 S125 也应考虑存在异常或潜在不稳。 腰椎

7、滑脱症 滑脱分 5度：以上一椎体前移距离占下一椎体前后径的百 分比来确定。 1度 0 25%； 2度 25 50%； 3度 50% 75%， 4度 75% 100%； 5度 100%（又称脊椎脱离， spondyloptosis）。 描述滑脱的指标：滑脱百分率；滑脱角；骶骨倾斜角、骶 骨倾斜角和腰椎指数。 滑脱角：矢状面上 L5椎体下缘所在直线和 S1后缘垂 直线的夹角， 25度易进展。 胸椎黄韧带 /后纵韧带骨化症 病变部位后凸角度的的测量：采用 Cobb法测量 MRI正中矢 状面（或胸椎侧位 X光片）上拟减压节段胸椎后凸角度， 即拟减压范围头端椎上缘延长线的垂线与尾端椎下缘延长 线的垂线相

8、交所形成的角。 骨化后凸角的测量：对于胸椎后纵韧带骨化行后路减压手 术的患者，在 MRI的正中矢状面上找到骨化的最高点，从 拟减压头端椎上缘向骨化最突点做一直线，再从拟减压尾 端椎后下缘向骨化最突点做一直线，两直线的夹角为骨化 后凸角。 脊柱骨折 椎体压缩程度：椎体前缘（或中部） /椎体高度 椎体后凸角：伤椎上下终板交角 伤椎所处曲段后凸角：见前。 脊柱骨折 椎体后凸角 30度 椎体压缩比 =A/B A B 脊柱侧凸划片 端椎、顶椎、稳定椎、中立椎、稳定区 Cobb角 AVR、 AVT、 TS C7VL、 CSVL Risser征 X光片检查 全脊柱正侧位 全脊柱左右 Bending像，有后凸

9、的还要有前后 Bending像： 评价弯曲的椎间隙的活动度；确定下固定椎；预测脊柱的 柔韧度。 Fulcrum像（支点像）：易于操作，重复性好，能真实反 映侧弯的僵硬程度；预测侧弯的矫正度数；对僵硬的侧弯 患者更为有效。 Traction像（牵引像）：可提供脊柱侧凸牵引复位的全貌； 适用于神经肌肉功能有损害的患者；适用于评价躯干偏移 和上胸弯；可估计下固定椎水平。 全脊柱正侧位 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing

10、elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consecte 全脊柱左右 Bending像 全脊柱左右 Bending像 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consecte Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor si

11、t amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consecte Fulcrum像（支点像） LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Traction像（牵引像） Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipi

12、sicing elit. 脊柱冠状面平衡 O正常情况下 C7CL 和 CSVL应该重叠。 O失平衡程度： A B。 脊椎矢状面平衡 O正常的 C7铅锤线应当通 过 S1的后上角。 O失平衡的程度： B A X光片 Cobb角 主弧 次弧 结构弯 非结构弯 端椎、中立椎、稳定椎 O端椎（ EV）：弧度头侧和尾 侧倾斜最大的椎体。 O中立椎（ NV）：主弧顶部 以下最头端的椎体，其椎弓 根在椎体 X线影像中是对称 的。 O稳定椎（ SV）：最先被 CSVL平分的椎体，与椎体 距心相差不超过 5mm。 O稳定区：从双侧腰骶小关节 间隙向上作两条垂直线，其 向上的延长线之间的区域。 顶椎 顶椎：弯曲中

13、畸形最严重，偏离垂线最远的椎体。 特点：可以是椎体，也可以是椎间盘；偏离中心垂线最远的椎体；旋转度最大。 C7VL和 CSVL C7VL：通过 C7椎体的垂直平分线； CSVL：通过骶 1椎体的垂直平分线； AVR、 AVT OAVR（ Apical vertebral rotation） :顶椎旋转度。 OAVT （ Apical vertebral translation） :顶椎偏移； OTS（ Truck shift）：躯干 偏移，即 C7VL和 CSVL之间 距离。 椎体旋转度（ Nash-Moe法） 0度：椎弓根对称； 度：凸侧椎弓根移向中线，但未超过第一格，凹侧椎弓根变小； 度：凸侧椎弓根已移至第 2格，凹侧椎弓根消失； 度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失； 度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧。 成熟度鉴定 Risser征 第二性征 骨龄 椎体骺环发育 Risser征 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Risser征 度