一例甲状腺癌患者的护理查房

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1、一例甲状腺癌患者的护理查房甲乳外科Contents疾病基本知识介绍疾病基本知识介绍1基本病史基本病史2治疗经过治疗经过3护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施4健康指导健康指导5 甲状腺的作用甲状腺的作用促进生长发育促进生长发育对代谢的影响对代谢的影响其它方面其它方面 甲状腺位于人体颈部甲状甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺，分为左右两叶之为甲状腺，分为左右两叶和峡部和峡部 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，大多数。

2、除髓样癌外，大多数起源于滤泡上皮细胞。起源于滤泡上皮细胞。有四种类型：有四种类型：乳头状癌乳头状癌 滤泡状癌滤泡状癌 未分化癌未分化癌 髓样癌髓样癌5-10%5-10%很少很少很少很少70%70%未分化癌未分化癌髓样癌髓样癌滤泡状癌滤泡状癌乳头状癌乳头状癌15%15%碘缺乏碘缺乏碘缺乏碘缺乏性激素的作用性激素的作用性激素的作用性激素的作用促甲状腺激素慢性刺激促甲状腺激素慢性刺激促甲状腺激素慢性刺激促甲状腺激素慢性刺激家族家族家族家族遗传遗传遗传遗传因素因素因素因素放射线放射线放射线放射线其他甲状腺疾病其他甲状腺疾病其他甲状腺疾病其他甲状腺疾病病因病因PPT模板下载： 临床表现临床表现为常见症状

3、，早期发现甲状腺内有坚硬结节，为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬结节，可随吞咽上下移动可随吞咽上下移动肿大或肿大或结节结节大的肿瘤常压迫气管，使气管移位，并有不大的肿瘤常压迫气管，使气管移位，并有不大的肿瘤常压迫气管，使气管移位，并有不大的肿瘤常压迫气管，使气管移位，并有不同程度呼吸困难，侵犯气管可有呼吸困难或同程度呼吸困难，侵犯气管可有呼吸困难或同程度呼吸困难，侵犯气管可有呼吸困难或同程度呼吸困难，侵犯气管可有呼吸困难或咯血，侵犯食管可有吞咽困难，侵犯喉返神咯血，侵犯食管可有吞咽困难，侵犯喉返神咯血，侵犯食管可有吞咽困难，侵犯喉返神咯血，侵犯食管可有吞咽困难，侵犯喉返神经可有声音嘶哑经可有声

4、音嘶哑经可有声音嘶哑经可有声音嘶哑压迫症压迫症状状部分结节转化为毒性结节时可伴有甲亢症状，部分结节转化为毒性结节时可伴有甲亢症状，部分结节转化为毒性结节时可伴有甲亢症状，部分结节转化为毒性结节时可伴有甲亢症状，出现心悸、烦躁、出汗、情绪亢奋、手抖等，出现心悸、烦躁、出汗、情绪亢奋、手抖等，出现心悸、烦躁、出汗、情绪亢奋、手抖等，出现心悸、烦躁、出汗、情绪亢奋、手抖等，甲状腺甲状腺功能紊功能紊乱乱颈部淋巴结肿大可能提示有远处转移颈部淋巴结肿大可能提示有远处转移颈部淋巴结肿大可能提示有远处转移颈部淋巴结肿大可能提示有远处转移颈部淋颈部淋巴结肿巴结肿大大 治疗方法治疗方法手术治手术治手术治手术治疗疗

5、疗疗内分泌内分泌内分泌内分泌治疗治疗治疗治疗放射性放射性放射性放射性核素治核素治核素治核素治疗疗疗疗外照射外照射外照射外照射治疗治疗治疗治疗对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用应用应用应用131131碘放射治疗，适合于碘放射治疗，适合于碘放射治疗，适合于碘放射治疗，适合于4545岁以岁以岁以岁以上患者、多发性癌灶、局部侵袭性上患者、多发性癌灶、局部侵袭性上患者、多发性癌灶、局部侵袭性上患者、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。肿瘤及存在远处转移者。肿瘤及存在远处转移者。肿瘤及存在远处转移者。甲状腺癌

6、的手术治疗包括甲状腺本身的甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全叶加峡部切除，最大至甲状腺全叶加峡部切除，最大至甲状腺全叶加峡部切除，最大至甲状腺全部切除部切除部切除部切除。甲状腺癌作次全或全切除者应终甲状腺癌作次全或全切除者应终甲状腺

7、癌作次全或全切除者应终甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状身服用甲状腺素片，以预防甲状身服用甲状腺素片，以预防甲状身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制腺功能减退及抑制腺功能减退及抑制腺功能减退及抑制TSHTSH。主要用于未分化型甲状腺癌主要用于未分化型甲状腺癌主要用于未分化型甲状腺癌主要用于未分化型甲状腺癌 患者基本资料患者基本资料主诉：甲状腺癌术后主诉：甲状腺癌术后主诉：甲状腺癌术后主诉：甲状腺癌术后2020年年年年既往史：手术史：既往史：手术史：既往史：手术史：既往史：手术史：2020年前行甲状腺左侧叶全切术，年前行甲状腺左侧叶全切术，年前行甲状腺左侧叶全切术，

8、年前行甲状腺左侧叶全切术，20062006年再年再年再年再次行甲状腺手术。次行甲状腺手术。次行甲状腺手术。次行甲状腺手术。其他无特殊其他无特殊其他无特殊其他无特殊XXXXXX，女，女，女，女，4848岁，已婚，于岁，已婚，于岁，已婚，于岁，已婚，于20162016年年年年1212月月月月3030日入院日入院日入院日入院现病史：病史：20年前患者在外院行甲状腺左侧叶全切术，术后未规年前患者在外院行甲状腺左侧叶全切术，术后未规范治疗，范治疗，2006年行第二次甲状腺手术，四年前患者自觉颈部肿年行第二次甲状腺手术，四年前患者自觉颈部肿块复发，起病以来患者无吞咽困难，无声音嘶哑，一年前患者块复发，起病

9、以来患者无吞咽困难，无声音嘶哑，一年前患者自觉肿块增大，两天前肿块突发出血，于合肥医院行止血治疗，自觉肿块增大，两天前肿块突发出血，于合肥医院行止血治疗，为求进一步治疗，遂来我院为求进一步治疗，遂来我院专科情况：科情况：颈前可前可见约6cm肿块，边界不清。质地硬，肿块，边界不清。质地硬，固定，皮肤菲薄破溃，可见血管怒张固定，皮肤菲薄破溃，可见血管怒张 辅助检查辅助检查Txt in hereText in here颈部颈部CT示：颈前占位考虑为甲状腺癌示：颈前占位考虑为甲状腺癌胸片示：颈根部胸片示：颈根部-左上纵膈旁肿块，考虑为甲状腺肿瘤左上纵膈旁肿块，考虑为甲状腺肿瘤颈部淋巴结颈部淋巴结B超示

10、：双侧颈部多发淋巴结，左侧部分淋巴结皮髓质分界超示：双侧颈部多发淋巴结，左侧部分淋巴结皮髓质分界不清不清病病检示：甲状腺乳示：甲状腺乳头状癌部分呈状癌部分呈滤泡泡亚型形型形态，右，右侧甲状腺囊性甲状腺囊性病病变 治疗经过治疗经过2016年年12月月31日，患者颈部皮肤破溃，面积约为日，患者颈部皮肤破溃，面积约为55cm22,遵医嘱暂遵医嘱暂观察观察2017年年1月月2日日3:30，患者颈部伤口渗血，面积约为，患者颈部伤口渗血，面积约为79cm2，医生给，医生给予伤口换药一次，予伤口换药一次，6:00伤口渗血面积伤口渗血面积约为约为79cm2，给予换药一次，给予换药一次2017年年1月月2日日1

11、4:40患者于全麻下行甲状腺双侧叶全切术，返回病房患者于全麻下行甲状腺双侧叶全切术，返回病房后给予多功能监护及吸氧后给予多功能监护及吸氧3升升/分，留置颈部引流管和尿管各一根，患分，留置颈部引流管和尿管各一根，患者术中失血者术中失血800ml，术后第一天颈部引流管引流量为，术后第一天颈部引流管引流量为175ml，第二天，第二天引流量为引流量为90ml.返回病房后给予止血、消炎、增强免疫力治疗，输注冰冻血浆返回病房后给予止血、消炎、增强免疫力治疗，输注冰冻血浆200ml，少白细胞红细胞，少白细胞红细胞2U，术后生命体征平稳，术后生命体征平稳2017年年1月月3日拔除尿管日拔除尿管2017年年1月

12、月9日拔除颈部引流管，患者出院日拔除颈部引流管，患者出院2，,6:00 术前护理诊断术前护理诊断 4 4、知识缺乏：对自身疾病认识不够、知识缺乏：对自身疾病认识不够1、失血：与颈部肿块皮肤破溃出血有关、失血：与颈部肿块皮肤破溃出血有关3、焦虑：与病情反复、多次手术及颈部肿、焦虑：与病情反复、多次手术及颈部肿块出血有关块出血有关2、舒适度降低：与颈部肿块大有关、舒适度降低：与颈部肿块大有关5 5、潜在并发症：贫血、呼吸困难、感染等、潜在并发症：贫血、呼吸困难、感染等 术前护理措施术前护理措施2.1指导患者勿剧烈活动颈部，以免引起疼痛，指导患者勿剧烈活动颈部，以免引起疼痛，指导患者勿剧烈活动颈部，

13、以免引起疼痛，指导患者勿剧烈活动颈部，以免引起疼痛，穿领口宽松柔软的衣物，穿领口宽松柔软的衣物，避免摩擦颈部肿块进清淡饮食，忌辛辣刺激性食物避免摩擦颈部肿块进清淡饮食，忌辛辣刺激性食物2.2患者通过听音乐、看电视、与人交谈等转移注意力患者通过听音乐、看电视、与人交谈等转移注意力 患者舒适度有所提高患者舒适度有所提高3.3.1 1向患者介绍甲乳外科权威治疗团队，讲解甲状腺癌的相关知向患者介绍甲乳外科权威治疗团队，讲解甲状腺癌的相关知向患者介绍甲乳外科权威治疗团队，讲解甲状腺癌的相关知向患者介绍甲乳外科权威治疗团队，讲解甲状腺癌的相关知识，鼓励患者向管床医生或责任护士倾诉，同时动员患者家属安识，鼓

14、励患者向管床医生或责任护士倾诉，同时动员患者家属安识，鼓励患者向管床医生或责任护士倾诉，同时动员患者家属安识，鼓励患者向管床医生或责任护士倾诉，同时动员患者家属安慰患者，帮助患者缓解焦虑情绪慰患者，帮助患者缓解焦虑情绪慰患者，帮助患者缓解焦虑情绪慰患者，帮助患者缓解焦虑情绪 患者焦虑情绪减轻患者焦虑情绪减轻1.11.1严密观察患者出血情况，及时与医生沟通，患者出血严密观察患者出血情况，及时与医生沟通，患者出血严密观察患者出血情况，及时与医生沟通，患者出血严密观察患者出血情况，及时与医生沟通，患者出血较多时，配合医生进行换药处理，同时遵医嘱使用止血药较多时，配合医生进行换药处理，同时遵医嘱使用止

15、血药较多时，配合医生进行换药处理，同时遵医嘱使用止血药较多时，配合医生进行换药处理，同时遵医嘱使用止血药物配合治疗和手术治疗。物配合治疗和手术治疗。物配合治疗和手术治疗。物配合治疗和手术治疗。患者出血症状得到控制患者出血症状得到控制 术前护理措施术前护理措施5.15.1指导患者穿宽松柔软衣物，保持衣物及床单位清洁干燥，指导患者穿宽松柔软衣物，保持衣物及床单位清洁干燥，指导患者穿宽松柔软衣物，保持衣物及床单位清洁干燥，指导患者穿宽松柔软衣物，保持衣物及床单位清洁干燥，保持伤口及伤口敷料清洁干燥，依据患者病情，及时为患者保持伤口及伤口敷料清洁干燥，依据患者病情，及时为患者保持伤口及伤口敷料清洁干燥

16、，依据患者病情，及时为患者保持伤口及伤口敷料清洁干燥，依据患者病情，及时为患者更换伤口敷料，严密观察患者症状体征，如患者出现相关潜更换伤口敷料，严密观察患者症状体征，如患者出现相关潜更换伤口敷料，严密观察患者症状体征，如患者出现相关潜更换伤口敷料，严密观察患者症状体征，如患者出现相关潜在并发症症状，立即报告医生，配合处理在并发症症状，立即报告医生，配合处理在并发症症状，立即报告医生，配合处理在并发症症状，立即报告医生，配合处理患者未出现上述潜在并发症患者未出现上述潜在并发症4.14.1耐心地为患者讲解此疾病的知识，让患者对自己的耐心地为患者讲解此疾病的知识，让患者对自己的疾病有进一步的了解，正

17、确认识，正确对待自己的病情，疾病有进一步的了解，正确认识，正确对待自己的病情，树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。患者能够正确认识疾病患者能够正确认识疾病2004 术后护理诊断术后护理诊断vv1 1 1 1、疼痛、疼痛、疼痛、疼痛 与手术切口、体位改变、吞咽有关与手术切口、体位改变、吞咽有关与手术切口、体位改变、吞咽有关与手术切口、体位改变、吞咽有关vv2 2 2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌与咽喉部及气管受刺激、分泌与咽喉部及气管受刺激、分泌与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关物增多及切口疼痛有关物增多及切口疼痛

18、有关物增多及切口疼痛有关v3 3、焦虑、焦虑/恐惧恐惧 与担心手术与担心手术及预后有关及预后有关 v4、营养失调：低于机体需要量与术后颈部疼营养失调：低于机体需要量与术后颈部疼痛影响进食有关痛影响进食有关v6 6、潜在并发症、潜在并发症 呼吸困难、窒息、感染、出血等呼吸困难、窒息、感染、出血等vv5 5 5 5、知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 对疾病术后的知识不了解对疾病术后的知识不了解对疾病术后的知识不了解对疾病术后的知识不了解 术后护理措施术后护理措施1.11.1指导病人取半卧位，正确保护伤口。指导患者术后颈部活动，指导病人取半卧位，正确保护伤口。指导患者术后颈部活动，深呼吸训练及有效咳

19、嗽，避免颈弯曲或过伸或快速的头部运动，以深呼吸训练及有效咳嗽，避免颈弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。术后防气管压迫或引起伤口牵拉痛。术后1-21-2天给予温、流质饮食，忌天给予温、流质饮食，忌辛辣刺激性食物，以减轻因吞咽引起的疼痛。必要时使用止疼药物。辛辣刺激性食物，以减轻因吞咽引起的疼痛。必要时使用止疼药物。患者疼痛有所减轻患者疼痛有所减轻2.12.12.12.1注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必要时行

20、超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵医嘱适当给予镇痛药。不敢或不愿咳嗽者，遵医嘱适当给予镇痛药。患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅3.13.13.13.1加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性，手加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性，手加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性，手加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性，手术的方法，术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑及恐惧，避免情绪激术的方法，术后恢复过

21、程及预后情况，消除其顾虑及恐惧，避免情绪激术的方法，术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑及恐惧，避免情绪激术的方法，术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑及恐惧，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。动。精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。动。精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。动。精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。患者恐惧感减轻，积极配合后治疗、护理患者恐惧感减轻，积极配合后治疗、护理Title in hereText in hereText in here4.14.1给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，加强营

22、养支持，保证术后营给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，加强营养支持，保证术后营养。养。患者营养情况稳定，体重得以维持患者营养情况稳定，体重得以维持5.15.15.15.1为病人及家属讲解术后的一些注意事项，让病人明白术后的饮食、功为病人及家属讲解术后的一些注意事项，让病人明白术后的饮食、功能锻炼等。使病人更好的恢复健康。能锻炼等。使病人更好的恢复健康。患者了解相关知识患者了解相关知识Title in hereText in hereText in here6.1严密监测病人的生命体征，注意有无并发症的发生。了解病人严密监测病人的生命体征，注意有无并发症的发生。了解病人的呼吸和吞咽情况，判断有

23、无吞咽困难、误咽和呛咳等。按需吸氧，的呼吸和吞咽情况，判断有无吞咽困难、误咽和呛咳等。按需吸氧，床旁备气管切开包。术后取半卧位，利于引流，避免因出血而引起床旁备气管切开包。术后取半卧位，利于引流，避免因出血而引起窒息。对于痰液过多不易排出者，给予雾化吸入。窒息。对于痰液过多不易排出者，给予雾化吸入。患者无并发症发生患者无并发症发生健康指导健康指导u功能锻炼功能锻炼 卧床期间鼓卧床期间鼓励病人床上活励病人床上活动，促进血液动，促进血液循环和切口愈循环和切口愈合。指导患者合。指导患者颈两侧倾斜、颈两侧倾斜、前曲、后仰前曲、后仰功功能能锻炼应至少至少持持续出院后三出院后三个月。个月。u饮食指导饮食指

24、导 饮食营养均衡，饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生肪、低糖、高维生素食物，由少吃到素食物，由少吃到多餐到定时定量。多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水多吃新鲜蔬菜、水果等。忌食油腻、果等。忌食油腻、辛辣、煎炸食品，辛辣、煎炸食品，禁烟禁酒。禁烟禁酒。u用用药指指导在院期在院期间和和出院后出院后坚持持服用服用优甲甲乐，禁止擅自更禁止擅自更改改药物物剂量，量，根据复根据复查结果由医生决果由医生决定是否更改定是否更改剂量，量，优甲甲乐需需终身服身服用。用。u定期复诊定期复诊 教会病人自教会病人自行检查颈部。行检查颈部。出院后定期复出院后定期复诊，定时检查诊，定时检查颈部、肺部、颈部、肺部、甲状腺功能等，甲状腺功能等，若发现结节或若发现结节或肿块应及时就肿块应及时就诊。诊。Thank You!