神经病学病案分析训练答案

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1、病案1现病史患者刘XX，男，0岁,半月前患感冒、头疼，按感冒解决，症状缓和。一周前浮现视物模糊、复视伴双下肢无力、活动不便。左上肢持物乏力,未加注意,近两天浮现双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。无发热、意识障碍、抽搐等。查体 颅神经：双瞳孔等大等圆，对光反映敏捷。双眼球不能外展。向其她方向运动正常。双侧额纹消失，眼睑闭合不全，双侧鼻唇沟变浅，伸舌居中。其她脑神经未查出异常。左上肢肌力级，右上肢肌力5-级。双下肢肌力0级，四肢肌张力低。双上肢前臂中部如下痛觉减退,深感觉正常。双下肢膝关节如下痛觉减退,深感觉减退。腓肠肌握痛(+ ）。腱反射削弱。未引出病理反射。腰穿 脑脊液压力.77k (18mH2

2、O）。白细胞个，蛋白12 mg,糖4 g，氯化物0 mg。请对此病例进行诊断，诊断要点，鉴别诊断,鉴别诊断要点，需要完善的检查,治疗原则诊断:吉兰巴雷综合症（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病)要点：1.亚急性起病，起病前半月有上感史.四肢对称性弛缓性瘫痪（上肢轻，下肢重)3有末梢性感觉障碍,.合并颅神经受损（面神经和外展神经).脑脊液示蛋白-细胞分离 （细胞数正常,蛋白升高）鉴别诊断及要点：1. 脊髓灰质炎,瘫痪多局限在一侧，无感觉障碍2. 急性横贯性脊髓炎 迅速浮现损伤平面如下的运动、感觉障碍,锥体束征阳性,MRI可鉴别3. 低钾性周边性瘫痪 无感觉障碍 呼吸肌脑神经一般不受累 血清钾低 有反

3、复发作史4. 重症肌无力 肌无力波动性,晨轻暮重，或活动后加重，休息后减轻,低频神经反复点刺激及新斯的明实验可鉴别需完善的检查：肌电图治疗原则: 病因治疗 免疫球蛋白、血浆置换疗法 对症治疗：辅助呼吸、防治多种并发症、康复病案2现病史 患者王X，男,72岁。右侧肢体乏力，伴言语不能1天。患者于1天前无明显诱因晨起时浮现右侧肢体乏力,伴言语不能，稍感头晕,无头痛、呕吐,无意识障碍及抽搐发作。随后家人将其送到卫生院就诊，予以“血塞通”静滴，因症状缓和不明显，肢体无力症状加重而来我院就诊。病程中无发热,进食尚可,二便正常。既往史 有血脂异常史,未治疗，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家族中无类似

4、疾病。查体 B10/90mmhg，神清，吐词不清，可配合检查,记忆力、定向力、计算力、自知力和理解鉴定能力欠佳。眼底视乳头边界清晰,动静脉比例12;双侧瞳孔等大,光反射敏捷；双眼球各方向运动自如，无眼震,角膜反射正常。右侧面部痛觉减退,张口无偏斜,咀嚼有力;闭目有力，双侧额纹对称,右侧鼻唇沟变浅；双耳听力未查;发音正常，咽反射存在,双侧软腭上举有力,悬雍垂居中;双侧耸肩及转头有力;伸舌右偏,舌肌无萎缩。右侧肢体肌力2级，肌张力正常，无不自主运动,左侧指鼻和轮替实验、跟膝胫实验(-），右侧不能查；右侧痛觉减退；右侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射较左侧略活跃；双侧掌颌反射阳性；右侧abnsk

5、i和Chaddock征阳性，左侧阴性。无脑膜刺激征。辅助检查头部：左侧基底节区可见片状低密度影，边沿欠清晰，大小为1.cm2.4c,； CD：脑动脉轻度硬化。请对此患者归纳一下病史特点,诊断（定位、定性),诊断要点,鉴别诊断。病史特点：患 者男,72岁天前无明显诱因晨起时浮现右侧肢体乏力,伴言语不能,稍感头晕,无头痛、呕吐，无意识障碍及抽搐发作。“血塞通”治疗效果不明显,肢体无力症状加重而来我院就诊。病程中无发热,进食尚可,二便正常。有血脂异常史，未治疗，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家族中无类似疾病。诊断:缺血性脑血管疾病,脑血栓形成均可。定位：左侧大脑中动脉深穿支 ；定性：缺血性诊断

6、要点：1、老年男性患者2、安静状态下急性发病,症状数日达高峰；3、右侧肢体偏瘫,不全性运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧病理征阳性。无明显的颅高压症状4、C: 左侧基底节区可见片状低密度影鉴别诊断: 1、脑出血:活动状态下起病,常伴有头痛、呕吐等颅高压症状，头部CT高密度灶变化,患者不支持,可排除2、颅内占位性病变：脑瘤,病程长,进行性颅内压增高；C、MR可鉴别。、脑栓塞：活动状态下起病，数秒钟症状达到高峰，多有心脏病史或心律失常史这道题不太严谨,应当是张口示齿口角向左侧偏斜。感谢黄文英同窗的疑问病案3现病史 男性，2岁,大学毕业,医生。记忆力下降5年，常常“丢三拉四”,说过的话就忘，放的东西

7、找不到,前2年还能记住自己的生日和参与工作的时间、结婚的日子，目前都不记得了。吃饭、喝水时常常碰倒水杯和碗。2年前有时外出后找不到家，目前在家里常常找不到自己的房间和卫生间。有时半夜起来东摸西摸，把桌椅搬来搬去。既往史 健康。查体 内科系统检查正常。表情略显呆滞,无明显构音障碍,语言尚流利,但明显找词困难,问她怎么来医院的,她回答“我是那个，用那个,有那个圆的什么的东西来的,对,是一种这样的,箱子，箱子，大大的箱子”。有错语（把皮尺叫做“绷带”)和新语(把叩诊锤叫“打棒”)。计算力下降（107？）。脑神经检查未见异常。四肢肌力正常，肌张力增高。掌颌反射阳性,双侧ainki征阴性。辅助检查 脑电

8、图：慢波明显增多。MRI：脑萎缩。腰穿检查：脑脊液压力、常规及生化正常。简易精神状态检查量表（MM)得分：13分。请进行诊断,诊断要点。同步阐明这种疾病的病理特点诊断:阿尔茨海默病要点:、老年男性患者，病程5年,记忆障碍首发,渐进性加重，背面浮现定向力、理解力、计算力及语言功能的下降 2、评分7分 3、无意识障碍 4、MRI排除脑血管疾病及肿瘤，有脑萎缩体现 5、脑电图:慢波明显增多 、腰穿检查：脑脊液压力、常规及生化正常排除颅内感染性疾病病理特点:老年斑、神经原纤维缠结病案4现病史女,28岁。高热、抽搐、意识不清3天入院。病程中抽搐体现为双上肢弯曲，双下肢伸直,意志不清,伴有瞳孔扩大，舌咬伤

9、及尿失禁。每次持续10i不等,发作间歇期意识不恢复，处在昏迷状态。同步伴有高热，体温达3.23.7。请对此病例进行诊断,诊断要点，简述其解决原则诊断：癫痫持续状态要点:频繁的全身性强直阵挛发作形式，意志不清,伴有瞳孔扩大，舌咬伤及尿失禁。每次持续51n不等,发作间歇期意识不恢复。解决原则:保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持，终结呈持续状态的癫痫发作，减少发作时的脑神经损害，寻找并尽量根除病因和诱因,解决并发症。在保证呼吸畅通的前提下,首选地西泮静脉用药以迅速控制抽搐病案5病员,男性59岁，患者在进行晨练时感头痛，继而倒地，意识不清,呕吐多次,不能说话,右侧肢体不能动,立即送来急诊。既往有高血

10、压史近年。查体:BP22/14KPa,呼吸急促8次/1，心率10次，体温9,意识不清,浅昏迷,左瞳0.4cm,右侧瞳孔0.2cm 右上下肢肌力,右侧反射活跃，右巴彬斯基氏征(+），右半身痛觉。请讨论定位及定性诊断以及解决原则。如果也许，需要完善那些检查诊断:脑出血（左侧內囊）或急性脑血管疾病,定位：左侧内囊，定性：出血性解决原则：安静卧床脱水降颅压 调节血压 避免继续出血 加强护理避免并发症,以挽救生命，减少死亡率、伤残率和减少复发。检查：头颅CT 其她检查：血常规 血液生化 凝血功能心电图检查和胸部X线检查病案6男，62岁,小时前早餐时浮现头昏，半小时后不能发言，继之右上肢无力，并逐渐加重,

11、来院急诊。检查、神志清晰,说不出话，也听不懂别人发言，口角歪向左侧，伸舌偏右，右上肢肌力肌张力增高、反射活跃,右下肢4级。双侧痛觉存在,右下肢巴彬氏征阳性，颈软。急诊CT未见异常。入院后检查：生命体征正常、心肺肝脾正常,神经体征同前。请讨论定位诊断和定性诊断,并阐明诊断根据。 讨论治疗措施，治疗中也许存在哪些风险,如何规避风险，并由此讨论有些治疗的适应症及禁忌症。诊断：脑血栓形成(急性脑血管疾病,定位:左侧大脑中动脉，定性：缺血性）根据：1、急性起病，右侧肢体偏瘫(上肢重、下肢轻），完全性失语。、,右侧病理征阳性、症状有加重过程、急诊CT未见异常治疗方案:首选溶栓（发病时间不不小于3小时，在时

12、间窗内）存在的风险也许有梗塞后出血、身体其她部位的出血(皮肤、消化道等)溶栓的适应症: 1、年龄180岁; 2、临床明确诊断缺血性卒中并且导致明确的神经功能障(NIHS4分)； 、症状开始浮现至溶栓干预在3小时以内。 5、脑T排除脑溢血，且无与明显神经系统功能缺损相相应的低密度病灶； 6、卒中症状持续至少0分钟且治疗前无明显改善 7、近期无脑出血、蛛网膜下腔出血，无其他出血性疾病; 8、家属或病人批准并签字 禁忌症：1.C证明颅内出血.神经功能障碍十分轻微或迅速改善3.发病超过三个小时或无法拟定伴有明确癫痫发作5.既往有颅内出血,动静脉畸形或颅内动脉瘤病史.近期有颅内手术头外伤出血史等7.有明显出血倾向8.血糖/3大脑中动脉供血区