全科医学概论重点[1]

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1、全科医学：是一种面向社区与家庭,整合临床医学，避免医学，康复医学以及人文社会学科有关内容于一体的综合性医学专业的学科，是一种临床二级学科；其范畴波及多种年龄,性别,各个器官系统以及各类疾病。COPC：(以社区为导向的基层医疗)把以个人为单位，治疗为目的的基本医疗与以社区为单位，注重避免保健的社区医疗相结合的基本医疗工作。社区诊断:以流行病学为基本。体现整体人群的发病率死亡率和环境致病因素对健康的影响,与社区群体的发病机制相称,其基本目的与老式的公共卫生相似,即避免控制并消除疾病。PHE:(周期性健康检查)是针对来就诊的病人而由医生根据其年龄、性别、职业等健康危险因素为个体设计的健康检查筹划。临

2、床避免医学:是随着医学模式转变而形成的一门新学科,它是避免医学的重要构成部分,是通过在临床场合对疾病发病和损伤危险因素的评价和避免干预来实行的,是对健康者和无症状的“患者”采用的个体化避免措施,是在临床环境下第一级避免和第二级避免的结合。化学避免:是指对无症状的人使用药物、营养素、生物制剂或其她天然物质作为第一级避免措施,提高人群抵御疾病的能力,以避免某些疾病。家庭治疗：是指对家庭的功能、角色、互动模式的调适，波及心理、行为问题的治疗。全科医生:是对个人，家庭和社区提供优质、以便、经济有效的、一体化的基本性医疗保健服务,进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。在国内政府已经明文规

3、定社区医疗卫生服务的任务涉及如下6个方面:避免,治疗，康复,保健，健康教育,筹划生育。全科医疗的最大特点是：强调对当事人的“长期负责式照顾”全科医生的角色:1对病人与家庭(医生,健康监护人,征询者，教育者,卫生服务协调者) 2对医疗保健与保险体系（守门人，团队管理与教育者) 3对社会(社区/家庭成员,社区健康组织与监测者）世界家庭医生学会：(简称WONC)于1972年在澳大利亚的墨尔本成立。全科医学的基本原则：基本医疗保健，人性化照顾,综合性照顾,持续性照顾。全科医疗与专科医疗的区别:1服务宗旨与职责上的区别2服务内容与方式上的区别 联系:1各司其职2互补互利3“接力棒”式服务多种慢性病的病因

4、和发病机制:生活方式与行为因子，环境因子，人类生物学因子,卫生保健制度因子全科医师应诊中的四项重要任务:确认和解决现患问题,持续性问题的管理,避免性照顾，改善求医遵医行为。全科医疗的问诊方式：B-背景,理解病人也许的心里或社会因素; A-情感,理解病人的情绪状态； T-烦恼,理解问题对病人的影响限度; H-解决,理解病人的自我管理能力； E-移情,对病人的不幸表达理解和同情,从而使她感受到医生对她的支持 家庭生活周期:新婚期，第一种孩子出生期（介于02.5岁之间），学龄前幼儿期(.56 岁)，学龄小朋友期（6岁)，青少年期(130岁),孩子离家期（中年 期）,空巢期，退休期。为什么要为社区居民

5、建立健康档案:1掌握居民的基本状况和健康现状2开展全科医疗服务3为解决社区居民重要健康问题提供根据为全科医学教学和科研提供信息资料5为评价社区卫生服务质量和技术水平提供根据6为司法工作提供根据。C0PC分级：0级：以老式的医疗模式,只对就诊者提供非持续性的医疗，没有社区的概 念不关注社区的健康问题。 1级：对所在社区的健康资料有所理解，缺少第一手资料,以医生的主观印 象推断解决健康问题的方案。 2级:对所在社区的健康问题有一定理解，有间接的二手资料，有筹划和评 价的能力。 3级:通过社区调查或社区健康档案资料掌握90以上居民的健康状况,针对健康问题采用解决方案,但缺少有效的避免措施。 4级:建

6、立了社区居民的健康档案,掌握所有健康问题,具有有效避免和治 疗的措施，建立了社区健康问题资料收集和评价系统,具有解决问题 和管理社区资源的能力。以问题为向导的解决原则：应尽量精确掌握问题之所在疾病解决过程中应遵循全面性、联系性和系统性的原则谋求问题的主线性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治的原则动态、渐进性的问题解决原则以人为中心的健康照顾原则。为什么在全科医疗的实践中要强调以问题为导向?（1）对病人的健康照顾应以问题为目的:全科医生在第一线从事医疗服务，她们所遇到的疾病一般都是初期的未分化的一过性的并且多数属于心理的，社会层面上的问题,有的甚至直接便是健康征询,而专科医生所诊治的则是已经分化

7、了的，甚至是进展期的疾病,因此，全科医生在平常诊断的理念上便应当以解决或协助病人的健康问题为其诊断的目的，即实行以问题为目的的健康照顾,而非机械地追求确切的生物学的诊断和明确诊断基本上才开始的治疗。(2）对人群的健康照顾亦应以问题为目的：以问题为目的的健康照顾也合用于家庭，社区的人群,全科医生发现与理解家庭与社区的存在的问题，综合分析,加以解决。(3）从哲学上讲,透过现象看本质,所有问题的主线解决必然是以本质矛盾转化为基本三级避免原则：1第一级避免亦称病因避免或发病前期避免2第二级避免亦称临床前期避免或发病期避免3第三级避免亦称临床避免或发病后期避免临床避免医学服务的重要内容:1健康征询2免疫

8、接种3疾病筛检4化学避免居民健康档案内容上涉及:居民个体健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。病情流程表:代表病人的主观资料,是由病人提供的主诉、症状、患病史、家族史、社会生活史等，尽量按病人的陈述来记录。 O代表客观资料,记录诊断过程中医务人员所观测到的数据，涉及体征、实验室检查、X线诊断以及病人的心理、行为测试成果等。 A代表评估,是问题描述的核心部分,完整的评估应涉及诊断、鉴别诊断、与其她问题的关系、问题的轻重限度及预后等。 P代表对问题的解决筹划,是针对问题提出的诊断、治疗、避免、保健、康复和健康教育筹划。健康档案建立过程中应遵循的原则;逐渐完善的原则2资料收集前瞻性原则3基本项目动态

9、性原则4客观性和精确性原则5保密性原则。为什么说“医师与病人的道德模式”是全科医疗中必须采用的模式?这种模式规定医师尽其道义上的职责，在做出医疗决策时充足考虑患者的利益,予以患者较多的决定权,并协助患者实现这些权利。而患者则应当对医生充足尊重，信任医师,把自己的健康和生命托付医师。因此又可以称为信托性模式。在这个模式中医患双方的道义上,责任上的规定都可得到满足。这种医患关系模式是医学各科、特别是临床医学学科应有的医患关系模式。对于全科医学而言，几乎是只能采用的唯一可行的医患关系模式。全科医疗质量的特点:1内容的广泛性2范畴的扩大性3影响因素的复杂性4学科的综合性5技术的相对性6提供者的敏感性全

10、科医学质量管理的角度分为:构造，实行过程,服务效果。管理循环体现了全面质量管理的核心思想由:筹划、实行、检查和行动构成，简称PDCA循环全科医疗人力资源重要指:全科医师和社区护士,全科医疗服务离不开：医技人员、公共卫生人员、心理精神卫生工作者、康复医学工作者、社区营养师、社会工作者等全科医学教育有：高等医学院校全科医学知识教育2毕业后全科医学教育3全科医师岗位培训全科医师继续医学教育心、脑血管疾病的常用危险因素:1高血压2吸烟3血脂异常4糖尿病肥胖6代谢综合征呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺病支气管哮喘3呼吸道感染4肺癌糖尿病分型:1型糖尿病（胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺少) 免疫介导性 特发性 2

11、型糖尿病（从重要以胰岛素抵御为主伴相对胰岛素局限性到重要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵御) 3其她特殊类型糖尿病（涉及8大亚型） 妊娠糖尿病(DM）停止CPR的状况:有效的自主循环和通气恢复患者转到更高水平的医疗救济人员手中,后者可以决定复苏对该患者无效已浮现可靠的不可逆性死亡征象施救者由于体力不支,或环境也许导致施救者自身伤害,或由于持久复苏影响其她人的生命救治。院外BLS常用的复苏措施涉及保持呼吸道畅通B人工呼吸C建立有效循环除颤全科医学产生的基本：人口迅速增长与老龄化：65岁以上人口所占的比例日趋增大。在发达国家和部分发展中国家超过7，从而进入“老年型社会”行列疾病谱与死因谱的变化：2世纪中

12、期此前,影响人类健康的重要疾病是多种传染病和营养不良症,随着发展,被慢性退行性疾病，生活方式及行为疾病等所取代。医学模式的转变：生物医学模式生物、心理、社会医学模式医学费用的高涨与卫生资源的不合理分派医疗保健机构功能分化与对基层卫生的注重家庭构造：是指家庭的外在构造和内在构造,外在构造即家庭的类型,内在构造涉及家庭的角色权利构造,沟通形式和家庭的价值观家庭的类型:核心家庭扩展家庭涉及主干家庭和联合家庭其她类型家庭犹如性恋等家庭的内在构造：（)家庭的权利构造老式权威型工具权威型感情权威型分享权威型(2)家庭角色角色学习角色期待角色冲突(3)家庭沟通（）家庭的价值观医患关系的基本模式:1医师权威式

13、2病人自主式医师及病人道德模式。全科医学与专科医学的区别全科医疗专科医疗对象健康亚健康及病人病人性质照顾医学治愈医学疾病类型常用问题疑难急重杂症内容六位一体全面干预治疗为主方式积极管理/积极治疗被动服从被动治疗措施综合（手术药理+心理)手术+药物责任持续性/持续负责间断性/间断性不负责诊断措施社区诊断/综合个人疾病诊断/分科技术简便,低廉高薪，昂贵宗旨增进健康救死扶伤专科医疗和全科医疗在措施学上的区别全科医疗专科医疗模式照顾模式科学模式价值科学性艺术性+公益性科学性证据科研成果+受照顾者的体验科研成果诊断措施整体综合(还原基本)还原分析全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别特性全科医疗专科医疗服

14、务人口较少而稳定大而流动性强照顾范畴宽(生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官细胞）疾患类型常用问题疑难急重杂症技术基本技术，不昂贵高新技术，昂贵措施综合分科责任持续性，生前死后间断性服务内容“医防保康教计一体化医疗为主态度/宗旨以健康为中性,全面管理。以人为中心,病人积极参与以疾病为中心，救死扶伤。以医生为中心，病人被动服从全科医学:是一种面向社区与家庭，整合临床医学，避免医学，康复医学以及人文社会学科有关内容于一体的综合性医学专业的学科，是一种临床二级学科；其范畴波及多种年龄,性别,各个器官系统以及各类疾病。CO:（以社区为导向的基层医疗)把以个人为单位，治疗为目的的基本医疗与以社区为单位

15、,注重避免保健的社区医疗相结合的基本医疗工作。社区诊断:以流行病学为基本。体现整体人群的发病率死亡率和环境致病因素对健康的影响，与社区群体的发病机制相称，其基本目的与老式的公共卫生相似，即避免控制并消除疾病。:(周期性健康检查）是针对来就诊的病人而由医生根据其年龄、性别、职业等健康危险因素为个体设计的健康检查筹划。临床避免医学：是随着医学模式转变而形成的一门新学科,它是避免医学的重要构成部分,是通过在临床场合对疾病发病和损伤危险因素的评价和避免干预来实行的,是对健康者和无症状的“患者”采用的个体化避免措施,是在临床环境下第一级避免和第二级避免的结合。化学避免:是指对无症状的人使用药物、营养素、

16、生物制剂或其她天然物质作为第一级避免措施，提高人群抵御疾病的能力，以避免某些疾病。家庭治疗：是指对家庭的功能、角色、互动模式的调适，波及心理、行为问题的治疗。全科医生:是对个人，家庭和社区提供优质、以便、经济有效的、一体化的基本性医疗保健服务,进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。在国内政府已经明文规定社区医疗卫生服务的任务涉及如下个方面：避免，治疗，康复,保健,健康教育，筹划生育。全科医疗的最大特点是：强调对当事人的“长期负责式照顾”全科医生的角色:1对病人与家庭(医生，健康监护人,征询者,教育者,卫生服务协调者) 2对医疗保健与保险体系（守门人，团队管理与教育者) 对社会（

17、社区家庭成员，社区健康组织与监测者)世界家庭医生学会:（简称WONCA）于192年在澳大利亚的墨尔本成立。全科医学的基本原则：基本医疗保健，人性化照顾,综合性照顾,持续性照顾。全科医疗与专科医疗的区别：1服务宗旨与职责上的区别2服务内容与方式上的区别 联系：1各司其职2互补互利3“接力棒”式服务多种慢性病的病因和发病机制:生活方式与行为因子，环境因子，人类生物学因子,卫生保健制度因子全科医师应诊中的四项重要任务：确认和解决现患问题,持续性问题的管理，避免性照顾,改善求医遵医行为。全科医疗的问诊方式:B-背景，理解病人也许的心里或社会因素； A-情感，理解病人的情绪状态; T-烦恼,理解问题对病

18、人的影响限度; -解决,理解病人的自我管理能力; E-移情，对病人的不幸表达理解和同情，从而使她感受到医生对她的支持 家庭生活周期：新婚期，第一种孩子出生期（介于02.5岁之间），学龄前幼儿期（2.6 岁)，学龄小朋友期（613岁），青少年期(320岁）,孩子离家期（中年 期),空巢期，退休期。为什么要为社区居民建立健康档案：掌握居民的基本状况和健康现状2开展全科医疗服务3为解决社区居民重要健康问题提供根据为全科医学教学和科研提供信息资料5为评价社区卫生服务质量和技术水平提供根据6为司法工作提供根据。C0C分级:0级：以老式的医疗模式，只对就诊者提供非持续性的医疗，没有社区的概 念不关注社区的

19、健康问题。 级:对所在社区的健康资料有所理解，缺少第一手资料，以医生的主观印 象推断解决健康问题的方案。 2级:对所在社区的健康问题有一定理解，有间接的二手资料,有筹划和评 价的能力。 级:通过社区调查或社区健康档案资料掌握0以上居民的健康状况，针对健康问题采用解决方案,但缺少有效的避免措施。 级：建立了社区居民的健康档案，掌握所有健康问题，具有有效避免和治 疗的措施,建立了社区健康问题资料收集和评价系统,具有解决问题 和管理社区资源的能力。以问题为向导的解决原则：应尽量精确掌握问题之所在疾病解决过程中应遵循全面性、联系性和系统性的原则谋求问题的主线性解决,急则治标、缓则治本、标本兼治的原则动

20、态、渐进性的问题解决原则以人为中心的健康照顾原则。为什么在全科医疗的实践中要强调以问题为导向?(1）对病人的健康照顾应以问题为目的：全科医生在第一线从事医疗服务,她们所遇到的疾病一般都是初期的未分化的一过性的并且多数属于心理的，社会层面上的问题,有的甚至直接便是健康征询,而专科医生所诊治的则是已经分化了的,甚至是进展期的疾病，因此,全科医生在平常诊断的理念上便应当以解决或协助病人的健康问题为其诊断的目的，即实行以问题为目的的健康照顾,而非机械地追求确切的生物学的诊断和明确诊断基本上才开始的治疗。()对人群的健康照顾亦应以问题为目的:以问题为目的的健康照顾也合用于家庭,社区的人群,全科医生发现与

21、理解家庭与社区的存在的问题，综合分析,加以解决。（3)从哲学上讲,透过现象看本质,所有问题的主线解决必然是以本质矛盾转化为基本三级避免原则:1第一级避免亦称病因避免或发病前期避免第二级避免亦称临床前期避免或发病期避免3第三级避免亦称临床避免或发病后期避免临床避免医学服务的重要内容:1健康征询2免疫接种3疾病筛检4化学避免居民健康档案内容上涉及：居民个体健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。病情流程表：S代表病人的主观资料，是由病人提供的主诉、症状、患病史、家族史、社会生活史等，尽量按病人的陈述来记录。 代表客观资料,记录诊断过程中医务人员所观测到的数据，涉及体征、实验室检查、X线诊断以及病人的

22、心理、行为测试成果等。 A代表评估,是问题描述的核心部分,完整的评估应涉及诊断、鉴别诊断、与其她问题的关系、问题的轻重限度及预后等。 P代表对问题的解决筹划,是针对问题提出的诊断、治疗、避免、保健、康复和健康教育筹划。健康档案建立过程中应遵循的原则;1逐渐完善的原则2资料收集前瞻性原则3基本项目动态性原则4客观性和精确性原则保密性原则。为什么说“医师与病人的道德模式”是全科医疗中必须采用的模式?这种模式规定医师尽其道义上的职责,在做出医疗决策时充足考虑患者的利益，予以患者较多的决定权,并协助患者实现这些权利。而患者则应当对医生充足尊重，信任医师，把自己的健康和生命托付医师。因此又可以称为信托性

23、模式。在这个模式中医患双方的道义上,责任上的规定都可得到满足。这种医患关系模式是医学各科、特别是临床医学学科应有的医患关系模式。对于全科医学而言,几乎是只能采用的唯一可行的医患关系模式。全科医疗质量的特点:1内容的广泛性范畴的扩大性3影响因素的复杂性4学科的综合性5技术的相对性6提供者的敏感性全科医学质量管理的角度分为:构造，实行过程,服务效果。管理循环体现了全面质量管理的核心思想由:筹划、实行、检查和行动构成,简称CA循环全科医疗人力资源重要指:全科医师和社区护士，全科医疗服务离不开:医技人员、公共卫生人员、心理精神卫生工作者、康复医学工作者、社区营养师、社会工作者等全科医学教育有:1高等医

24、学院校全科医学知识教育2毕业后全科医学教育3全科医师岗位培训4全科医师继续医学教育心、脑血管疾病的常用危险因素：1高血压2吸烟血脂异常4糖尿病5肥胖代谢综合征呼吸系统疾病：1慢性阻塞性肺病2支气管哮喘3呼吸道感染4肺癌糖尿病分型:1型糖尿病(胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺少) 免疫介导性 特发性 22型糖尿病(从重要以胰岛素抵御为主伴相对胰岛素局限性到重要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵御） 3其她特殊类型糖尿病（涉及8大亚型） 4妊娠糖尿病（D)停止CP的状况：有效的自主循环和通气恢复患者转到更高水平的医疗救济人员手中,后者可以决定复苏对该患者无效已浮现可靠的不可逆性死亡征象施救者由于体力不支,或环

25、境也许导致施救者自身伤害,或由于持久复苏影响其她人的生命救治。院外LS常用的复苏措施涉及保持呼吸道畅通B人工呼吸建立有效循环除颤全科医学产生的基本:人口迅速增长与老龄化:65岁以上人口所占的比例日趋增大。在发达国家和部分发展中国家超过7%，从而进入“老年型社会”行列疾病谱与死因谱的变化:20世纪中期此前,影响人类健康的重要疾病是多种传染病和营养不良症，随着发展，被慢性退行性疾病，生活方式及行为疾病等所取代。医学模式的转变：生物医学模式生物、心理、社会医学模式医学费用的高涨与卫生资源的不合理分派医疗保健机构功能分化与对基层卫生的注重家庭构造：是指家庭的外在构造和内在构造,外在构造即家庭的类型，内

26、在构造涉及家庭的角色权利构造，沟通形式和家庭的价值观家庭的类型：核心家庭扩展家庭涉及主干家庭和联合家庭其她类型家庭犹如性恋等家庭的内在构造:（1)家庭的权利构造老式权威型工具权威型感情权威型分享权威型(2）家庭角色角色学习角色期待角色冲突（）家庭沟通(4)家庭的价值观医患关系的基本模式：医师权威式2病人自主式医师及病人道德模式。全科医学与专科医学的区别全科医疗专科医疗对象健康亚健康及病人病人性质照顾医学治愈医学疾病类型常用问题疑难急重杂症内容六位一体全面干预治疗为主方式积极管理/积极治疗被动服从/被动治疗措施综合（手术+药理+心理）手术+药物责任持续性/持续负责间断性间断性不负责诊断措施社区诊

27、断/综合个人疾病诊断/分科技术简便,低廉高薪，昂贵宗旨增进健康救死扶伤专科医疗和全科医疗在措施学上的区别全科医疗专科医疗模式照顾模式科学模式价值科学性+艺术性公益性科学性证据科研成果+受照顾者的体验科研成果诊断措施整体综合（还原基本)还原分析全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定大而流动性强照顾范畴宽(生物-心理社会功能)窄（某系统/器官/细胞)疾患类型常用问题疑难急重杂症技术基本技术,不昂贵高新技术，昂贵措施综合分科责任持续性，生前死后间断性服务内容“医防保康教计一体化医疗为主态度/宗旨以健康为中性，全面管理。以人为中心,病人积极参与以疾病为中心,救死扶伤。以医生为中心,病人被动服从