食物中毒现场调查处理工作程序与内容

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1、食物中毒应急处理现场调查食物中毒应急处理现场调查方法和技巧方法和技巧讲座讲座杭州市卫生局卫生监督所杭州市卫生局卫生监督所郭智成郭智成引言引言 食物中毒应急处理现场调查方法从广义上说实际上是现场流行病学（field epidemiology）方法。它是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践，主要解决如何进行流行和爆发调查、如何采取措施保护和增进公众健康问题；以疾病爆发和应急性公共卫生问题的解决为目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时作出科学的调查结论，并采取有效的控制措施；具有极强的时效性、地域限制性、复杂性和专业性。调查时特别要树立法学观念，注意调查的合法性和证据的有效

2、性问题。现场流行病学方法对于缺乏实验室阳性结果的食物中毒事故的判定具有特别关键的应用价值。专题专题1 1食物中毒调查人员素质和现场流食物中毒调查人员素质和现场流 行病学调查的要求行病学调查的要求专题专题2 2 食物中毒现场调查处理工作程序食物中毒现场调查处理工作程序 和内容和内容 专题专题3 3 食物中毒现场调查处理工作规范食物中毒现场调查处理工作规范 专题专题4 4 食物中毒现场流行病学调查的几食物中毒现场流行病学调查的几 个难点和关键点个难点和关键点 目录专题专题1 1 食物中毒调查人员素质和食物中毒调查人员素质和现场流行病学调查的要求现场流行病学调查的要求 流行病学、卫生统计学、微生物和

3、免流行病学、卫生统计学、微生物和免 疫学、传染病学和寄生虫学、食品卫生学疫学、传染病学和寄生虫学、食品卫生学等专业知识等专业知识 各类食物中毒的病原学各类食物中毒的病原学 HACCPHACCP方法方法 重点掌握流行病学的研究方法和偏倚、重点掌握流行病学的研究方法和偏倚、混杂和交互作用三者的概念及预防处理办混杂和交互作用三者的概念及预防处理办法法 国际通用大型统计分析软件如国际通用大型统计分析软件如SPSSSPSS、SASSAS或或EPI INFOEPI INFO 查阅国外文献，关注研究动态查阅国外文献，关注研究动态 食物中毒的相关法律法规食物中毒的相关法律法规食品卫生监督程序食品卫生监督程序食

4、物中毒事故处理办法食物中毒事故处理办法食物中毒诊断标准及技术处理总则食物中毒诊断标准及技术处理总则沙门氏菌食物中毒诊断标准及处理原则沙门氏菌食物中毒诊断标准及处理原则 等各单项食物中毒的诊断标准和处理等各单项食物中毒的诊断标准和处理 原则原则 肠道传染病、人畜共患传染病和寄生虫肠道传染病、人畜共患传染病和寄生虫 病方面的诊断标准及处理原则病方面的诊断标准及处理原则 霍乱诊断标准及处理原则霍乱诊断标准及处理原则 甲型病毒型肝炎诊断标准及处理原则甲型病毒型肝炎诊断标准及处理原则 感染性腹泻的诊断标准及处理原则等感染性腹泻的诊断标准及处理原则等 认真、负责、科学、公正认真、负责、科学、公正 充分认识

5、公共卫生机构的法律责任。要充分认识公共卫生机构的法律责任。要 避免损害供食单位或者进食者的利益，避免损害供食单位或者进食者的利益，防止由此而引发的诉讼案件防止由此而引发的诉讼案件 专题专题2 2食物中毒现场调查处理食物中毒现场调查处理工作程序和内容工作程序和内容（一）登记受理报告、举报或投诉（一）登记受理报告、举报或投诉 用统一的食物中毒事故报告登记表（包括用统一的食物中毒事故报告登记表（包括一览表）如实登记一览表）如实登记 初步判断食物中毒流行或爆发的可能性初步判断食物中毒流行或爆发的可能性 匿名的、零星发病的举报或投诉一定要同匿名的、零星发病的举报或投诉一定要同样重视。样重视。要按工作规定

6、和程序报告单位领导和相关要按工作规定和程序报告单位领导和相关部门部门 告知报告、举报或投诉人员立即保护现场、告知报告、举报或投诉人员立即保护现场、保留食物和临床样品（用清洁塑料袋采集临保留食物和临床样品（用清洁塑料袋采集临 床样品并扎紧袋口并标注姓名、性别和时床样品并扎紧袋口并标注姓名、性别和时 间）间）美国对食源性疾病爆发定义美国对食源性疾病爆发定义 进食共同食物（进食共同食物（common foodcommon food）或同一场或同一场所不同食物后有所不同食物后有2 2人及以上的人罹患相似疾病，人及以上的人罹患相似疾病，或者出现比期望数量（以往同期同一疾病发或者出现比期望数量（以往同期同

7、一疾病发病数）明显增多的病人，而且病人之间具有病数）明显增多的病人，而且病人之间具有时间、地点和（或）人群关联的某一事件。时间、地点和（或）人群关联的某一事件。对于食源性疾病爆发的定义，美国曾有对于食源性疾病爆发的定义，美国曾有过反复。过反复。19921992年前凡仅一人肉毒中毒、海产年前凡仅一人肉毒中毒、海产品毒素中毒或化学中毒，只要病原确切，也品毒素中毒或化学中毒，只要病原确切，也属食源性疾病爆发，但属食源性疾病爆发，但19921992年后则改为必须年后则改为必须2 2人及以上患病。人及以上患病。对于以下对于以下3 3种情况可不予受理种情况可不予受理1 1）发发病病者者的的症症状状体体征征

8、和和诊诊断断结结果果表表明明（指指已已有有确确切切的的临临床床诊诊断断结结果果）与与食食物物明明显显无无关的；关的；2 2）发发病病者者无无法法提提供供完完整整的的进进食食史史的的，如如有有发发病病的的症症状状体体征征，但但无无法法提提供供进进餐餐的的确确切切地方。地方。3 3）发发病病者者食食用用了了自自己己加加工工的的潜潜在在危危险险食食品品如如蛏蛏子子，同同时时也也食食用用了了相相对对安安全全的的食食品品如如罐头食品，而举报或投诉后者的。罐头食品，而举报或投诉后者的。（二）查阅病历和询问接诊医生、调查（二）查阅病历和询问接诊医生、调查发病者和高危人群发病者和高危人群 启启动动食食物物中中

9、毒毒现现场场调调查查处处理理工工作作预预案案，成成立立本本次次食食物物中中毒毒调调查查小小组组，确确定定首首席席调调查查员员（即即现现场场调调查查小小组组负负责责人人），由由首首席席调调查查员全面负责调查处理工作员全面负责调查处理工作 在在全全面面展展开开调调查查之之前前要要进进行行预预调调查查，以以统统一一正正式式调调查查思思路路、设设计计和和修修改改食食物物中中毒毒个案调查登记表个案调查登记表 通通过过查查阅阅病病历历和和询询问问接接诊诊医医生生、调调查查发发病病者者和和高高危危人人群群，可可以以掌掌握握发发病病者者的的病病史史、进食史或其他暴露史进食史或其他暴露史 临床综合征判断临床综合

10、征判断 通过对发病者症状与体征频率的分析，可以通过对发病者症状与体征频率的分析，可以得出食物中毒的突出症状与体征。根据临床综得出食物中毒的突出症状与体征。根据临床综合征，结合其他临床特征和流行病学调查资料，合征，结合其他临床特征和流行病学调查资料，对照各类食物中毒临床综合征的发病特点（见对照各类食物中毒临床综合征的发病特点（见表表1），一般可作出大致的临床诊断，并可与），一般可作出大致的临床诊断，并可与有关病种相鉴别。有关病种相鉴别。临床综合征临床综合征发发 病病 特特 点点上消化道综合征上消化道综合征下消化道综合征下消化道综合征全身感染性综合征全身感染性综合征神经性综合征神经性综合征过敏性综

11、合征过敏性综合征 咽喉与呼吸道综合征咽喉与呼吸道综合征起起病病较较急急，以以恶恶心心、呕呕吐吐为为主主要要症症状状，常常伴伴有有头头痛痛、头头晕晕、全全身身乏乏力力等等全全身身症症状状或或其其他他特特有有症症状状，也也可可伴伴有有腹腹痛痛、腹腹泻泻等等上上消消化化道道症症状状。多多见见于于重重金金属属和某些细菌毒素引起的中毒性疾病和某些细菌毒素引起的中毒性疾病以以腹腹痛痛、腹腹泻泻为为主主要要发发病病症症状状，可可伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐、食食欲欲下下降降、头头痛痛、头头晕晕、全全身身不不适适、乏乏力力、口口渴渴等等全全身身症症状状和和畏畏寒寒发发热热、肌肌肉肉酸酸痛痛等等感感染染性性症症状

12、状等等。发发病病较较急急，多多见见于于某某些些细细菌菌、病病毒毒和和寄寄生生虫虫引引起起的的肠肠道道感感染染或或毒毒素素介介导导性性肠肠道感染道感染突突发发性性或或进进行行性性发发病病，发发病病症症状状主主要要为为发发热热、畏畏寒寒、全全身身不不适适和和肌肌肉肉关关节节酸酸痛痛等等，常常伴伴有有乏乏力力、头头痛痛、头头晕晕、食食欲欲下下降降等等全全身身症症状状和和胃胃肠肠道道症症状状等等。多多为某些细菌、病毒或寄生虫引起的感染性疾病为某些细菌、病毒或寄生虫引起的感染性疾病突突发发性性或或进进行行性性发发病病，主主要要发发病病症症状状为为视视力力模模糊糊、肢肢体体麻麻刺刺或或麻麻痹痹感感，有有时

13、时可可伴伴有有胃胃肠肠道道症症状状、全全身身症症状状和和其其他他神神经经性性症症状状。多多为为某某些些真真菌菌、农农药药、有有毒动植物和少数细菌毒素引起的中毒性疾病毒动植物和少数细菌毒素引起的中毒性疾病发发病病较较急急，主主要要症症状状为为脸脸颊颊潮潮红红和和皮皮肤肤搔搔痒痒，可可伴伴有有胃胃肠肠道道症症状状，全全身身症症状状可有可无，有时可出现面部浮肿等症状可有可无，有时可出现面部浮肿等症状突突发发性性或或进进行行性性发发病病，主主要要表表现现为为嘴嘴唇唇、口口腔腔与与咽咽喉喉部部烧烧灼灼感感和和咽咽喉喉痛痛症症状状，可伴有胃肠道症状和发热、皮疹等症状。常见于某此化学性中毒和细菌感染可伴有胃

14、肠道症状和发热、皮疹等症状。常见于某此化学性中毒和细菌感染 表表1 各类食物中毒临床综合征发病特点各类食物中毒临床综合征发病特点 诱导性诱导性“食物中毒食物中毒”特点特点1多多见见于于低低龄龄的的学学生生群群体体以以及及护护送送、料料理理发发病病者的部分脆弱人群；者的部分脆弱人群；2通通常常有有偶偶发发生生活活事事件件（一一日日常常生生活活事事件件）被被认认为为与与最最先先观观察察到到的的个个别别病病例例或或出出现现某某些些异异常常情情况况的的人人有有关关，并并被被人人们们接接受受和和普普遍遍认认同同，从从而而经经精精神神诱发所致；诱发所致；3被被诱诱导导者者通通常常缺缺乏乏正正确确识识别别相

15、相关关因因素素（诱诱导导因因素素）的的能能力力，在在被被诱诱发发或或暗暗示示的的作作用用条条件件下下，可可以自觉或非自觉地感受到某些诱导综合症的存在；以自觉或非自觉地感受到某些诱导综合症的存在；4临临床床表表现现以以非非特特异异性性的的、主主观观感感觉觉异异常常如如腹腹痛、腹部不适、恶心等为主要特征；痛、腹部不适、恶心等为主要特征；5往往缺少客观的临床体征和实验室检验指标，往往缺少客观的临床体征和实验室检验指标，不符合各类食物中毒临床综合征的发病特点。不符合各类食物中毒临床综合征的发病特点。（三）采集检验食物、临床等样本（三）采集检验食物、临床等样本 在第一时间按照采样规程采集各类样品在第一时

16、间按照采样规程采集各类样品 一一起起发发病病规规模模较较大大的的爆爆发发事事件件一一般般至至少少应应采采集集1020名名具具有有典典型型临临床床症症状状的的病病人人的的临临床床检检验验样样品品，同同时时应应采采集集部部分分具具有有相相同同暴暴露露因因素素、但但未未发发病病的的人人的的同同类类样样品品作作为为对对照照。这这对对食食物物中中毒毒致致病病因因子子的的确确证证、感感染染或或中中毒毒食食物物的的确确定定等均具重要意义等均具重要意义 样品检验项目应按疾病性质、临床综合样品检验项目应按疾病性质、临床综合征分析和疾病临床鉴别诊断、流行病学调查线征分析和疾病临床鉴别诊断、流行病学调查线索等因素进

17、行综合分析和遴选，并选定一种或索等因素进行综合分析和遴选，并选定一种或几种可能性较大的、具有鉴别诊断意义的检验几种可能性较大的、具有鉴别诊断意义的检验指标指标（四）确定病例定义（四）确定病例定义(casedefinition)确确定定病病例例定定义义是是食食物物中中毒毒现现场场调调查查处处理理工工作作的一个关键点，也是最难点的一个关键点，也是最难点 病病例例定定义义系系设设置置界界定定范范围围的的一一系系列列标标准准，来来划划分分每每个个个个体体为为爆爆发发相相关关的的发发病病者者抑抑或或与与爆爆发发无无关关的的发发病病者者，用用于于确确定定发发病病者者人人数数，有有助助于于判别疾病的严重程度

18、判别疾病的严重程度 病病例例定定义义是是否否完完善善取取决决于于整整个个食食物物中中毒毒流流行行病病学学调调查查的的质质量量。疾疾病病越越复复杂杂，对对病病例例定定义义达达成成共共识识的的难难度度越越大大，而而且且，对对于于新新发发现现的的食食物物中中毒毒，由由于于有有个个认认识识过过程程，病病例例定定义义常常会会调调整整使得诊断更加准确使得诊断更加准确 病病例例定定义义常常以以最最先先发发现现的的病病人人的的临临床床症症状状与与体体征征作作为为最最初初定定义义的的依依据据，以以后后随随着着调调查查工工作作的的逐逐步步展展开开，待待获获得得进进一一步步的的流流行行病病学学、病病人人潜潜伏伏期期

19、和和临临床床表表现现、现现场场卫卫生生学学和和实实验验室检验资料后再作修正，形成最终定义室检验资料后再作修正，形成最终定义 最最初初定定义义一一般般较较笼笼统统以以便便不不使使可可能能的的发发病病者者排排除除在在外外，一一旦旦收收集集更更多多的的信信息息形形成成最最终终定定义义后后再再排排除除与与爆爆发发或或感感染染事事件件无无关关的的发发病病者者（五）描述性流行病学研究（五）描述性流行病学研究 这是食物中毒流行病学研究的基础步骤这是食物中毒流行病学研究的基础步骤 查明、分析食物中毒的三间分布（指时查明、分析食物中毒的三间分布（指时间、地点和人群分布），以发现病例之间、地点和人群分布），以发现

20、病例之间是否存在的某种关联间是否存在的某种关联 形成、建立病因假设形成、建立病因假设为开展分析性流行病学研究提供病因基为开展分析性流行病学研究提供病因基础，更好地指导进一步的调查工作础，更好地指导进一步的调查工作 一一旦旦发发现现病病例例之之间间确确实实存存在在某某些些方方面面的的关关联联，就就要要通通过过进进一一步步辨辨别别和和询询问问其其他他高高危危人人员员证实该起发病事件及其引起发病的原因证实该起发病事件及其引起发病的原因 要要及及时时通通过过聚聚餐餐活活动动的的组组织织者者、医医院院肠肠道道门门诊诊等等的的日日志志、各各公公共共卫卫生生机机构构的的投投诉诉记记录录等等途途径径，扩扩大大

21、调调查查以以寻寻找找其其他他与与确确诊诊病病人人在在三三间间分布上有关联的病人和健康人进行询问调查分布上有关联的病人和健康人进行询问调查（六六）对对生生产产、加加工工或或制制作作与与发发病病有有关关食食物进行物进行HACCP危险性评估和溯源性调查危险性评估和溯源性调查 要立即对可疑肇事单位生产、加工或要立即对可疑肇事单位生产、加工或制作与发病有关食物的场所实施环境调查制作与发病有关食物的场所实施环境调查（environmentalinvestigation），），对所有对所有可疑食物（可疑食物（implicatedfood）或潜在危险食或潜在危险食物（物（potentialhazardousf

22、oods，PHFs）要要进行进行HACCP危险性评估危险性评估 调查一般通过询问调查企业管理人员调查一般通过询问调查企业管理人员和食品采购、保管、生产、加工、销售的和食品采购、保管、生产、加工、销售的相关人员，绘制食品操作流程图，现场检相关人员，绘制食品操作流程图，现场检测，进一步采集检验可疑样品等完成测，进一步采集检验可疑样品等完成 通过对食品企业的卫生学调查、食品加工通过对食品企业的卫生学调查、食品加工制作人员的询问调查、对现场可能污染来源的制作人员的询问调查、对现场可能污染来源的调查、对影响病原体生长繁殖因素的调查、食调查、对影响病原体生长繁殖因素的调查、食品流通环节的逆行性调查、利用食

23、物中毒监测品流通环节的逆行性调查、利用食物中毒监测网络和基因分型技术追踪远距离的污染来源等网络和基因分型技术追踪远距离的污染来源等一系列溯源性调查手段一系列溯源性调查手段 揭示爆发原因和确定原因食物、肇事场揭示爆发原因和确定原因食物、肇事场所、污染环节从而控制爆发事件，防止不良事所、污染环节从而控制爆发事件，防止不良事态的进一步扩散态的进一步扩散（七）采取预防性控制措施（七）采取预防性控制措施 在调查过程中，如有足够理由认为发病在调查过程中，如有足够理由认为发病事件是由某种食物引起的话，就应审慎、及事件是由某种食物引起的话，就应审慎、及时地采取适当的控制措施，以防止疾病可能时地采取适当的控制措

24、施，以防止疾病可能进一步的蔓延和扩大进一步的蔓延和扩大 要根据疾病的性质、可能的传播类型、要根据疾病的性质、可能的传播类型、发病的影响因素和中毒食品等具体情况采取发病的影响因素和中毒食品等具体情况采取监控可疑食品和饮用水、监控可疑食品场所监控可疑食品和饮用水、监控可疑食品场所和水源、监控可疑感染的食品加工人员、加和水源、监控可疑感染的食品加工人员、加强食品企业的食品卫生管理、向公众通报食强食品企业的食品卫生管理、向公众通报食物中毒爆发事件及其预防方法等预防性控制物中毒爆发事件及其预防方法等预防性控制措施措施（八）分析性流行病学研究（八）分析性流行病学研究 经描述性流行病学研究形成的病因假设必经

25、描述性流行病学研究形成的病因假设必须通过分析流行病学研究、进一步调查取得须通过分析流行病学研究、进一步调查取得足够的流行病学证据才能证实或否定病因假足够的流行病学证据才能证实或否定病因假设设 分析性流行病学研究有两种重要方法：病分析性流行病学研究有两种重要方法：病例对照研究（例对照研究（case-controlstudy）和队列研究和队列研究（cohortstudy）在确定病例定义和作出病因假设后，要立在确定病例定义和作出病因假设后，要立即对可能揭示流行病学关联的目标人群，即特即对可能揭示流行病学关联的目标人群，即特定发病场所或地点的暴露人群作进一步的扩大定发病场所或地点的暴露人群作进一步的扩

26、大调查、追访登记目标人群，尽可能调查所有的调查、追访登记目标人群，尽可能调查所有的发病者和其他有共同食物史的危险人群，收集发病者和其他有共同食物史的危险人群，收集资料、核对与解释收集的资料资料、核对与解释收集的资料 根据最初病例定义和最终病例定义确定发病根据最初病例定义和最终病例定义确定发病者，作食物和疾病的流行病学关联分析者，作食物和疾病的流行病学关联分析 描述性和分析性流行病学研究的特殊贡献，描述性和分析性流行病学研究的特殊贡献，它们对于致病因子无法通过实验室检验查清时它们对于致病因子无法通过实验室检验查清时可以确定致病食物，对于不同餐次共同进食后可以确定致病食物，对于不同餐次共同进食后发

27、生感染或中毒时可以确定发病餐次发生感染或中毒时可以确定发病餐次 （九）采取最终控制和处理措施（九）采取最终控制和处理措施 立立即即追追回回已已售售出出的的感感染染或或中中毒毒食食品品，并并对对所所有有感感染染或或中中毒毒食食品品视视不不同同性性质质进进行行深深埋埋、消消毒毒、销销毁毁等等无无害害化化处处理理，对对有有使使用用价价值值的的（如如用用工工业业用用酒酒精精制制造造的的酒酒）可可作作工工业业用用，对对感感染染或或中中毒毒场场所所包包括括工工用用具具、设备均要进行全面严格的清洗消毒设备均要进行全面严格的清洗消毒 根根据据相相关关法法律律法法规规，对对肇肇事事单单位位采采取取责责令令停停止

28、止生生产产经经营营、销销毁毁导导致致食食物物中中毒毒的的食食品品、没没收收违违法法所所得得、罚罚款款等等行行政政处处罚罚措措施施，对对制制售售有有毒毒有有害害食食品品致致人人死死亡亡等等触触犯犯刑刑法法的，还要追究刑事责任的，还要追究刑事责任（十）撰写调查报告、归档和上报（十）撰写调查报告、归档和上报 食物中毒调查结束后，应整理调查资食物中毒调查结束后，应整理调查资料、撰写调查报告料、撰写调查报告 调查报告要综合流行病学调查、发病调查报告要综合流行病学调查、发病者潜伏期和临床表现、现场卫生学调者潜伏期和临床表现、现场卫生学调查和样品检验等结果，正确反映食物查和样品检验等结果，正确反映食物中毒爆

29、发事件及其规律，客观地反映中毒爆发事件及其规律，客观地反映社会卫生状况和存在的问题并总结典社会卫生状况和存在的问题并总结典型经验型经验 调调查查报报告告分分初初步步调调查查报报告告和和调调查查报报告告两两类类，还还没没有有固定的格式和书写要求，但必须符合逻辑要求固定的格式和书写要求，但必须符合逻辑要求 初初步步调调查查报报告告一一般般系系事事发发当当日日紧紧急急向向上上级级行行政政领领导导和和业业务务领领导导部部门门进进行行书书面面汇汇报报的的一一类类调调查查报报告告。报报告告内内容容一一般般包包含含以以下下要要素素：导导言言，概概况况，流流行行病病学学和和现现场场卫卫生生学学调调查查，采采样

30、样和和实实验验室室检检验验，采采取取的的预预防防和和控控制措施，初步印象等制措施，初步印象等 调调查查报报告告可可分分为为业业务务报报告告和和行行政政报报告告两两类类，业业务务报报告告一一般般包包含含导导言言，概概况况（含含背背景景材材料料），发发病病经经过过，流流行行病病学学调调查查，现现场场卫卫生生学学调调查查，实实验验室室检检验验结结果果，讨讨论论，结结论论等等要要素素，作作为为纯纯学学术术性性的的调调查查报报告告，用用于于业业务务总总结结存存档档、实实施施行行政政处处罚罚等等；而而行行政政报报告告则则简简化化专专业业性性的的内内容容，增增加加预预防防和和控控制制措措施施、建建议议等等内

31、内容容，用于相对宏观的行政管理用于相对宏观的行政管理请请大大家家对对照照讲讲义义一一起起学学习习发发达达国国家家的的食食物物中中毒调查报告的撰写格式和内容，思考毒调查报告的撰写格式和内容，思考3个问题：个问题：1.这份调查报告有哪些值得借鉴之处？这份调查报告有哪些值得借鉴之处？2.你市、你区、你县（市）撰写的最好的食你市、你区、你县（市）撰写的最好的食物中毒调查报物中毒调查报告与之相比有哪些不足？告与之相比有哪些不足？3.下一步准备怎样改进撰写格式和内容？下一步准备怎样改进撰写格式和内容？美国马萨诸塞州卫生署食源性疾病工作小组美国马萨诸塞州卫生署食源性疾病工作小组 撰写的一篇食物中毒调查报告（

32、范文）撰写的一篇食物中毒调查报告（范文）专题专题3 3食物中毒现场调查处理食物中毒现场调查处理工作规范工作规范(一一)电话记录质量方面电话记录质量方面 接到食物中毒爆发的报告、举报或投诉后，接到食物中毒爆发的报告、举报或投诉后，值班人员应按食物中毒事故报告登记表立值班人员应按食物中毒事故报告登记表立即作好电话记录即作好电话记录 内容必须包括：记录具体时间，记录人姓内容必须包括：记录具体时间，记录人姓名，报告、举报或投诉的具体时间，报告、举名，报告、举报或投诉的具体时间，报告、举报或投诉人姓名、性别、年龄、单位和联系电报或投诉人姓名、性别、年龄、单位和联系电话（话（2个以上），可疑肇事单位名称、

33、地址，个以上），可疑肇事单位名称、地址，可疑食物，感染或中毒发生地，发病时间，发可疑食物，感染或中毒发生地，发病时间，发病者人数、症状体征、就诊单位等，并作复诉病者人数、症状体征、就诊单位等，并作复诉以核对记录以核对记录 值班人员按单位规定通知有关人员，报告值班人员按单位规定通知有关人员，报告上级部门，并作具体记录。上级部门，并作具体记录。(二二)应急应变速度方面应急应变速度方面 调查人员（调查人员（3人以上）应在人以上）应在1小时（路小时（路 途时间除外）内到达现场（感染或中途时间除外）内到达现场（感染或中 毒发生地、就诊单位等）。毒发生地、就诊单位等）。(三三)准备工作情况方面准备工作情况

34、方面 调查人员应着装整齐，携带证件，食调查人员应着装整齐，携带证件，食物中毒个案调查登记表，现场检查笔物中毒个案调查登记表，现场检查笔录、卫生监督意见书、询问笔录、卫生录、卫生监督意见书、询问笔录、卫生行政控制决定书、封条等法律文书，工行政控制决定书、封条等法律文书，工具书和采样工具等。具书和采样工具等。(四四)质量保证体系方面质量保证体系方面 调查单位应及时成立调查组，确定本次调查单位应及时成立调查组，确定本次 食物中毒首席调查员（食物中毒首席调查员（theleadinvestigator）即现场调查小组负责人即现场调查小组负责人 (teamleader)首席调查员全面负责整个调查过程的业首

35、席调查员全面负责整个调查过程的业 务决策和质量控制工作，有权对调查组务决策和质量控制工作，有权对调查组 成员进行工作分工，指定工作职责。成员进行工作分工，指定工作职责。(五五)流行病学调查能力方面流行病学调查能力方面 向医院初步了解发病情况向医院初步了解发病情况 向发病者初步了解进食和发病情况向发病者初步了解进食和发病情况 向可疑肇事单位索取菜谱后正式调查发病者向可疑肇事单位索取菜谱后正式调查发病者 严格按食物中毒个案调查登记表的内容严格按食物中毒个案调查登记表的内容 填写，做到清晰、规范，同时调查未发病者，填写，做到清晰、规范，同时调查未发病者，调查对象数量充足、正确、有代表性调查对象数量充

36、足、正确、有代表性 及时采集粪便、呕吐物等样品（包括碱性胨及时采集粪便、呕吐物等样品（包括碱性胨 水等）水等）对可疑的自述发病者要进行证据学审查对可疑的自述发病者要进行证据学审查(六六)现场卫生学调查和控制能力方面现场卫生学调查和控制能力方面 对可疑肇事单位进行现场卫生学调查对可疑肇事单位进行现场卫生学调查 制作现场检查笔录、卫生监督意见书、制作现场检查笔录、卫生监督意见书、询问笔录等；采集可疑食物、相关厨师询问笔录等；采集可疑食物、相关厨师粪便和环节采样样品；控制可疑食物和粪便和环节采样样品；控制可疑食物和工用具，并出具卫生行政控制决定书、工用具，并出具卫生行政控制决定书、封条封条(七七)统

37、计分析和电脑操作能力方面统计分析和电脑操作能力方面 根根据据流流行行病病学学、潜潜伏伏期期和和临临床床表表现现、现现场场卫卫生生学学和和实实验验室室检检验验等等结结果果，正正确确确确定定本本次次调查的病例定义调查的病例定义 及及时时作作流流行行病病学学描描述述性性和和分分析析性性研研究究，可可采采用用SPSS、SAS或或EPIINFO等等进进行行统统计计，做做到方法正确，数据可靠。并制作相关图表到方法正确，数据可靠。并制作相关图表(八八)调查报告撰写能力方面调查报告撰写能力方面 在实验室结果报告后在实验室结果报告后2天内，撰写食物天内，撰写食物 中毒调查报告中毒调查报告 内容包括：概况，发病经

38、过，流行病学内容包括：概况，发病经过，流行病学 调查，现场卫生学调查，检验结果，分调查，现场卫生学调查，检验结果，分 析和结论等析和结论等 报告体现：调查方法正确，资料完整，报告体现：调查方法正确，资料完整，数据可靠，统计方法正确，分析论证符数据可靠，统计方法正确，分析论证符 合逻辑，结论正确；文体规范，文笔流合逻辑，结论正确；文体规范，文笔流 畅通顺，图、表、文并茂畅通顺，图、表、文并茂专题专题4 4食物中毒现场流行病学调查的食物中毒现场流行病学调查的几个难点和关键点几个难点和关键点（一）准备工作（一）准备工作 立即启动食物中毒现场调查处理工作预案立即启动食物中毒现场调查处理工作预案 成立食

39、物中毒爆发事件现场调查小组成立食物中毒爆发事件现场调查小组 确定现场调查小组负责人（即首席调查员）确定现场调查小组负责人（即首席调查员）和参与现场调查工作的成员和参与现场调查工作的成员 调调查查小小组组负负责责人人应应负负责责整整个个调调查查过过程程的的业业务务决决策策和和质质量量控控制制，其其职职责责主主要要是是调调查查思思路路的的确确定定，设设计计、修修改改和和审审核核食食物物中中毒毒个个案案调调查查登登记记表表，病病例例定定义义的的确确定定，样样品品采采集集种种类类和和检检验验项项目目的的确确定定，检检验验结结果果的的探探讨讨，统统计计分分析析结果的验证和调查报告的推敲等结果的验证和调查

40、报告的推敲等 调调查查小小组组负负责责人人必必须须是是通通晓晓流流行行病病学学和和食食品品卫卫生生学学等等相相关关学学科科的的专专业业技技术术骨骨干干，必必须须有有食食物物中中毒毒现现场场调调查查处处理理的的最最终终决决定定权权，直直接接向向公共卫生机构的主管领导负责公共卫生机构的主管领导负责 行政领导在食物中毒现场调查处理工作中行政领导在食物中毒现场调查处理工作中主要负责人员、车辆以及与有关部门的协调工主要负责人员、车辆以及与有关部门的协调工作作（二）核实诊断（二）核实诊断1预调查预调查 在全面展开调查之前进行预调查是提高在全面展开调查之前进行预调查是提高流行病学调查质量的重要一环流行病学调

41、查质量的重要一环通过预调查能形成初步印象、发现注意通过预调查能形成初步印象、发现注意事项、掌握调查要点、理顺调查思路，为正事项、掌握调查要点、理顺调查思路，为正式调查的成功奠定基础。式调查的成功奠定基础。（1）查查阅阅门门诊诊或或住住院院病病历历的的各各种种记记录录并并对对接接诊医生进行询问诊医生进行询问 根根据据报报告告、举举报报或或投投诉诉来来源源，调调查查人人员员要要到到病病人人就就诊诊医医院院查查阅阅肠肠道道门门诊诊、急急诊诊或或住住院院的日志或病历的各种记录的日志或病历的各种记录 对对接接诊诊医医生生进进行行询询问问，以以了了解解病病人人的的临临床床表现表现 到到医医院院临临床床检检

42、验验室室了了解解病病人人的的各各种种临临床床样样本的检验结果本的检验结果（2）对已发现或已掌握的病人进行初步调查）对已发现或已掌握的病人进行初步调查 一般预调查一般预调查5-10个病人个病人 初步了解病人的病史和发病前初步了解病人的病史和发病前72小时的进小时的进食史以及其它暴露史，估计发病的潜伏期食史以及其它暴露史，估计发病的潜伏期 要根据不同的潜伏期，作出相关食物中毒要根据不同的潜伏期，作出相关食物中毒的病因假设的病因假设 在进食史调查时，可选择已被确认可引起在进食史调查时，可选择已被确认可引起所调查疾病的食物进行询问调查，同时也应注所调查疾病的食物进行询问调查，同时也应注意了解饮水史、旅

43、游或户外活动史以及其它暴意了解饮水史、旅游或户外活动史以及其它暴露史如动物接触史等，以排除或确定其他可能露史如动物接触史等，以排除或确定其他可能的传播途径或传播方式的传播途径或传播方式（3）向供餐单位索取（或向进食者调查形）向供餐单位索取（或向进食者调查形成）菜谱成）菜谱 菜谱对于食物中毒流行病学调查至关重菜谱对于食物中毒流行病学调查至关重要，可遗憾的是许多人未引起重视要，可遗憾的是许多人未引起重视 必须强调尽可能不要未拿到供餐单位的必须强调尽可能不要未拿到供餐单位的菜谱就仓促调查菜谱就仓促调查 在无法取得供餐单位的菜谱时，必须向在无法取得供餐单位的菜谱时，必须向聚餐组织者（如导游）、进食者（

44、病人和未聚餐组织者（如导游）、进食者（病人和未发病者）调查形成完整的菜谱再行调查发病者）调查形成完整的菜谱再行调查 一定要记住，未拿到菜谱就调查往往会导一定要记住，未拿到菜谱就调查往往会导致调查资料的失真、偏倚而无法通过分析流致调查资料的失真、偏倚而无法通过分析流行病学研究揭示可疑菜肴行病学研究揭示可疑菜肴（4）统一正式调查思路）统一正式调查思路 在在正正式式调调查查之之前前，首首席席调调查查员员要要召召集集全全体体调调查查人人员员对对事事件件进进行行初初步步讨讨论论，形形成成调调查查思思路路 对对调调查查人人员员进进行行工工作作分分工工、规规定定工工作作职职责责 对对食食物物中中毒毒个个案案

45、调调查查登登记记表表进进行行设设计计并并就就其其中中的的重重要要询询问问内内容容以以及及其其他他注注意意事事项项进进行行强强调调，对对样样品品采采集集种种类类和和检检验验项项目目进进行行确确定定（5）强调调查注意事项）强调调查注意事项1）注意调查技巧）注意调查技巧 要建立与病人或家庭的融洽关系，态度热要建立与病人或家庭的融洽关系，态度热情、耐心、友善、负责情、耐心、友善、负责 对于不配合的人（尤其是未发病者）要转对于不配合的人（尤其是未发病者）要转达急迫的心情，并强调对他们的调查对于事件达急迫的心情，并强调对他们的调查对于事件的定性、预防和控制食物中毒有积极作用的定性、预防和控制食物中毒有积极

46、作用 对于拒绝接受调查的发病者和活动的组织对于拒绝接受调查的发病者和活动的组织者，则要告知他们不要在向对方索赔不成或不者，则要告知他们不要在向对方索赔不成或不满意时再来寻求公共卫生机构的支持满意时再来寻求公共卫生机构的支持 根根据据询询问问对对象象的的情情况况，确确定定调调查查方方式式，并并注注意意做做到到随随机机应应变变，提提问问要要简简短短扼扼要要，使使被被问问者者能能够够以以他他们们自自己己的的叙叙述述方方式式描描述述自自己己的发病情况和认为与发病有关的食品和事件的发病情况和认为与发病有关的食品和事件 注注意意千千万万不不要要以以提提问问的的方方式式暗暗示示或或误误导回答。导回答。两两位

47、位调调查查人人员员共共同同调调查查，以以免免遗遗漏漏询询问问内内容容，调调查查结结束束后后要要请请被被调调查查者者将将食食物物中中毒毒个个案案调调查查登登记记表表交交首首席席调调查查员员审审核核，在在首首席席调调查查员员审审核核无无误误、没没有有其其他他特特别别问问题题要询问的情况下才可让被调查者离开要询问的情况下才可让被调查者离开 不要忘了道谢不要忘了道谢2）注意偏倚问题）注意偏倚问题 要要尽尽可可能能调调查查所所有有进进食食者者，避避免免人人为为制制造造选选择择偏偏倚倚和和调调查查偏偏倚倚，在在重重大大食食物物中中毒毒爆爆发发时时，要要作作好好第第二二次次针针对对性性调调查查的的准准备备，

48、但但要要注注意进食者记忆偏倚的问题意进食者记忆偏倚的问题 调调查查必必须须由由公公共共卫卫生生机机构构进进行行，不不允允许许委委托供食单位的人员（包括医务人员）等调查托供食单位的人员（包括医务人员）等调查 对对可可疑疑的的自自述述发发病病者者也也要要进进行行证证据据学学审审查查，以以确确保保资资料料的的可可靠靠性性，避避免免出出现现由由此此导导致致的的调调查偏倚，同时也避免证据有效性等方面的质疑查偏倚，同时也避免证据有效性等方面的质疑3）注意调查时机）注意调查时机 对食物中毒病人的全面调查，如时间许可，对食物中毒病人的全面调查，如时间许可，不一定在发病期间，尤其要注意在病人剧烈发不一定在发病期

49、间，尤其要注意在病人剧烈发病时不宜立即进行详尽的问卷调查，而应在病病时不宜立即进行详尽的问卷调查，而应在病情稳定之后情稳定之后 调查进食菜肴时要誊清菜谱供进食者选择，调查进食菜肴时要誊清菜谱供进食者选择，尽可能不要未拿到菜谱就仓促调查尽可能不要未拿到菜谱就仓促调查 对于腹泻和呕吐，必须追踪调查首次腹泻、对于腹泻和呕吐，必须追踪调查首次腹泻、呕吐后呕吐后24小时内的总次数，切忌以调查时的次小时内的总次数，切忌以调查时的次数作为每天（数作为每天（24小时）的腹泻和呕吐次数，以小时）的腹泻和呕吐次数，以免在确定免在确定“病例定义病例定义”时造成被动时造成被动4）注意规范填写食物中毒个案调查登记表）注

50、意规范填写食物中毒个案调查登记表调调查查表表必必须须完完整整，内内容容不不得得缺缺项项，记记录录一一定定要要正正确确，要要不不折折不不扣扣地地体体现现被被调调查查人人的的反反映映情情况，不能夹杂调查人员的主观推测或想象况，不能夹杂调查人员的主观推测或想象 对对于于被被调调查查人人记记不不清清的的项项目目，应应在在该该处处栏栏填填上上“记记不不清清”三三字字，以以示示已已调调查查，否否则则会会缺缺项项，即等同于调查人员未调查即等同于调查人员未调查 在在正正式式调调查查前前由由首首席席调调查查员员召召集集全全体体调调查查人人员员对对食食物物中中毒毒个个案案调调查查登登记记表表的的重重要要内内容容进

51、进行行解解说说和和强强调调。这这在在有有不不同同单单位位的的调调查查人人员员共同调查之时尤显重要共同调查之时尤显重要5）注意跨辖区调查问题）注意跨辖区调查问题 对于较大城市跨辖区的食物中毒爆发事件调对于较大城市跨辖区的食物中毒爆发事件调查处理，要兼顾肇事地和发生地的具体情况查处理，要兼顾肇事地和发生地的具体情况 凡肇事地清晰的，采取全部由肇事地的公共凡肇事地清晰的，采取全部由肇事地的公共卫生机构调查处理的模式卫生机构调查处理的模式 对肇事地不明的，采取由较大可疑肇事地公对肇事地不明的，采取由较大可疑肇事地公共卫生机构为主调查、其他可疑肇事地公共卫生共卫生机构为主调查、其他可疑肇事地公共卫生机构

52、协助调查、最终由确定的肇事地公共卫生机机构协助调查、最终由确定的肇事地公共卫生机构处理的模式；由共同的上级监督机构沟通协调构处理的模式；由共同的上级监督机构沟通协调以避免扯皮以避免扯皮 若是全市性爆发的，采取全部由上一级公共若是全市性爆发的，采取全部由上一级公共卫生机构为主调查处理、各辖区公共卫生机构协卫生机构为主调查处理、各辖区公共卫生机构协助调查、最终由上一级公共卫生机构处理的模式助调查、最终由上一级公共卫生机构处理的模式 对对于于跨跨省省或或跨跨地地市市的的食食物物中中毒毒爆爆发发事事件件调调查查处处理理，同同样样要要兼兼顾顾肇肇事事地地和和发发生生地地的的具具体体情情况况采采取取由由共

53、共同同的的上上级级监监督督机机构构沟沟通通协协调调、肇肇事事地地或或可可疑疑肇肇事事地地和和发发生生地地的的公公共共卫卫生生机机构构各各司司其其责责共共同同调调查查、最最终终由由确确定定的的肇肇事事地地公公共共卫卫生生机构处理的模式机构处理的模式2 2正式调查正式调查 国国内内外外对对食食物物中中毒毒个个案案调调查查的的流流行行病病学学方方法法主主要要有有3 3种种：面面对对面面询询问问调调查查、电电话话询询问问调调查查和和调调查查对对象象自自行行填填表表。后后两两者者在在国国外外尤其普遍。它们各有优缺点尤其普遍。它们各有优缺点 调调查查的的人人数数取取决决于于有有可可能能患患病病的的暴暴露露

54、人人群群的的比比例例。如如果果不不超超过过100100人人的的话话，应应当当尽尽量量调调查查所所有有人人员员。假假如如涉涉及及的的人人数数有有数数百百、数数千千人人之之多多，可可以以选选择择一一随随机机的的、有有代代表表性性的调查样本进行调查的调查样本进行调查 除除发发病病者者外外，还还必必须须对对有有共共同同进进食食史史或或其其它暴露史的未发病者进行调查，作为对照组它暴露史的未发病者进行调查，作为对照组 对对照照组组调调查查人人数数不不应应少少于于病病例例组组，一一般般宜宜为为病病例例组组的的2 23 3倍倍，4 4倍倍为为极极限限，再再多多没没必必要要，因因为为根根据据数数理理统统计计学学

55、原原理理（由由PitmanPitman效效率率递递增增公公式式计计算算）2 23 3倍倍的的样样本本量量已已达达到到足足够够的的检检验验效效率率（efficiencyefficiency），1 1：R R匹匹配配倍倍数数过过大大则则会会增增加人力物力的负担加人力物力的负担 调调查查告告一一段段落落后后应应采采用用罗罗列列表表方方式式将将发发病病者者序序号号、姓姓名名、年年龄龄、性性别别、发发病病日日期期、发发病病时时间、症状等相关信息输入电脑进行数据的整理间、症状等相关信息输入电脑进行数据的整理3采样采样（1）各种可疑食品的剩余部分；）各种可疑食品的剩余部分；（2）可疑食品的库存样品；）可疑食

56、品的库存样品；（3）用用于于加加工工制制作作可可疑疑食食物物的的原原辅辅料料（包包括括饮饮用用水水）和和生生的的食食物物以以及及食食品品加加工工制制作作台台面面上上的的粹粹屑屑和和仍仍残残留留在在加工设备（如切片机、砧板等）上的食品；加工设备（如切片机、砧板等）上的食品；（4）病病人人的的呕呕吐吐物物、粪粪便便包包括括肛肛拭拭（尤尤其其不不要要放放过过医医院院“三三线线培培养养”时时用用于于增增菌菌的的碱碱性性胨胨水水和和用用于于分分离离培培养养的的4号号平平板板）和和血血液液样样品品，部部分分具具有有相相同同暴暴露露因因素素、但但未未发病的人的同类样品（作为对照）；发病的人的同类样品（作为对

57、照）；（5）食食品品加加工工人人员员的的粪粪便便包包括括肛肛拭拭样样品品以以及及鼻鼻腔腔、咽咽喉喉部部、开开放放性性溃溃疡疡、损损伤伤部部位位等等的的棉棉拭拭子子样样品品（必必要要时时采集血液样品）；采集血液样品）；（6）环环节节采采样样的的涂涂抹抹样样品品（environmentalswabs），如如可可疑疑食食品品的的加加工工制制作作台台面面和和加加工工设设备备、工工用用具具等等，包包括可疑食品的容器，如空的食品罐、瓶子等；括可疑食品的容器，如空的食品罐、瓶子等；（7）杀虫剂、杀鼠剂或其它可能涉及的毒物。）杀虫剂、杀鼠剂或其它可能涉及的毒物。（三）确定病例定义（三）确定病例定义 确确定定病

58、病例例定定义义是是国国际际通通用用的的食食物物中中毒毒基基本本调调查步骤查步骤 病例定义的基本要素包括症状、实验室结果、病例定义的基本要素包括症状、实验室结果、时间、场所和人群时间、场所和人群 疑难的食物中毒病例定义常囊括如下几方面疑难的食物中毒病例定义常囊括如下几方面的内容：的内容：病名（起初可采用病名（起初可采用“综合征综合征”进行描述，直至取得较为确切的资料）；进行描述，直至取得较为确切的资料）；突突出症状与伴随症状；出症状与伴随症状；病情轻重分级；病情轻重分级；诊断诊断分级；分级；流行病学相关因素流行病学相关因素表表2病例分级病例分级病例类型病例类型判定标准判定标准确诊确诊（confi

59、med）推测推测（probable)疑似疑似（possible）有有当当前前和和近近期期感感染染的的明明确确的的实实验验室室证证据据（血血清清学学、细细菌菌学学、病病毒毒学学、寄寄生生虫虫学学），无无论论是是否否具有或已出现过临床症状或体征具有或已出现过临床症状或体征有有与与疾疾病病符符合合的的症症状状和和体体征征，建建议议性性但但非非结结论论性性的的实实验验室室证证据据提提示示近近期期感感染染（如如单单份份血血清清学学检查）检查）有有与与疾疾病病符符合合的的症症状状和和体体征征，但但缺缺乏乏感感染染的的实实验室证据（阴性、缺乏或未知）验室证据（阴性、缺乏或未知）1989年年美美国国发发生生了

60、了一一起起怀怀疑疑服服用用食食品品补补品品L-色色氨氨酸酸而而导导致致许许多多人人外外周周血血嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞增增多多并伴有严重肌痛的事件并伴有严重肌痛的事件美美国国CDC根根据据初初步步调调查查结结果果及及时时命命名名该该病病为为“嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞增增多多-肌肌痛痛综综合合征征（EMS）”，并制定病例定义：并制定病例定义：（1）外周血嗜酸粒细胞计数）外周血嗜酸粒细胞计数1000/ul；（2）病期全身肌肉疼痛得不能从事日常活动；病期全身肌肉疼痛得不能从事日常活动；（3）排排除除与与（1）、（2）有有关关的的感感染染与与肿肿瘤瘤，对感染性疾病特别要注意排除旋毛虫病。对感染性疾病特别要注意

61、排除旋毛虫病。1996年英国中苏格兰地区发生了食源性年英国中苏格兰地区发生了食源性出血性大肠艾希氏菌出血性大肠艾希氏菌O157爆发事件爆发事件卫生当局确定了最终病例定义，对卫生当局确定了最终病例定义，对2427位位有可能的发病者（有可能的发病者（potentialcase）分级为确定分级为确定的的(confirmed)、很可能的很可能的(probable)、可能可能的的(possible)、不是的不是的(notacase)等，认定病等，认定病例例512人，同时制定病例次定义人，同时制定病例次定义(casesub-definitions)，对病例的类型和特征也进行了界，对病例的类型和特征也进行了

62、界定。定。512人中有人中有7位属确定的病例却自述无进餐位属确定的病例却自述无进餐史和接触史，但鉴于无其他可能的感染史，最史和接触史，但鉴于无其他可能的感染史，最终还是认定他们为本次出血性大肠艾希氏菌终还是认定他们为本次出血性大肠艾希氏菌O157爆发事件的发病者。爆发事件的发病者。表表3 3 病例定义病例定义临床症状粪便样品检验阳性粪便样品检验阴性血清学鉴定阳性血清学鉴定阴性无症状或无进餐、接触史有胃肠道症状但无血便或 微 血 管 栓 塞 症（thrombotic microangiopathy）有血便或微血管栓塞症35（确 定c）77（确 定c）167（确定c）53（可能po）54（可能po

63、）58（很可能pr）不是nc不是nc68（可能po）注：c.confimed；pr.probable；po.possible；nc.not a case表表4 4 病例次定义病例次定义病例类型特征偶发（sporadic）群组（cohort）原发（primary）继发（secondary）不属于特定的危险人群属于特定的危险人群（教堂聚餐、小酒吧生日聚餐和小型疗养院聚餐的参加者及其食品的制作者）在发病的7天前未与其他有症状的确定病人、很可能病人和可能病人接触过在发病的7天前与其他有症状的确定病人、很可能病人和可能病人接触过1999年年发发生生在在某某市市的的一一起起近近百百人人的的涉涉外外食食物物

64、中毒事故中毒事故（1）本次中毒最初病例定义）本次中毒最初病例定义参加本次会议且符合下列情况之一者：参加本次会议且符合下列情况之一者：a.有腹痛腹泻等症状和体征，腹泻有腹痛腹泻等症状和体征，腹泻3次次/24小小b.时，且大便性状发生改变者。时，且大便性状发生改变者。b.有腹痛腹泻等症状和体征，腹泻有腹痛腹泻等症状和体征，腹泻1-2次次/24小小时，大便性状发生改变，且检出副溶血性时，大便性状发生改变，且检出副溶血性弧菌者。弧菌者。c.有腹痛腹泻等症状和体征，腹泻有腹痛腹泻等症状和体征，腹泻1-2次次/24小小时，大便性状发生改变，且进医院输液者。时，大便性状发生改变，且进医院输液者。（2）本次中

65、毒最终病例定义（纳入标准）本次中毒最终病例定义（纳入标准）符合以上条件，且在符合以上条件，且在A宾馆进食宾馆进食10月月10日早餐日早餐后后48小时内发病的人员。小时内发病的人员。2000年年某某市市“525”台台胞胞甲甲胺胺磷磷农农药药中中毒事故。毒事故。发病者定义发病者定义:25日日在在A酒酒店店进进食食晚晚餐餐且且符符合合下下列列情情况况之之一一者：者：a.全血胆碱酯酶活性指标低于正常值下限的全血胆碱酯酶活性指标低于正常值下限的70%；b.全血胆碱酯酶活性指标低于正常值下限，全血胆碱酯酶活性指标低于正常值下限，且有抽搐、意识模糊、昏迷、手舌发麻、且有抽搐、意识模糊、昏迷、手舌发麻、瞳孔缩

66、小或放大等临床表现中的一项者；瞳孔缩小或放大等临床表现中的一项者；c.全血胆碱酯酶活性指标低于正常值下限，全血胆碱酯酶活性指标低于正常值下限，且有头昏头晕、头痛、恶心、呕吐、口渴且有头昏头晕、头痛、恶心、呕吐、口渴、出汗、畏寒、腹痛、腹泻等临床表现、出汗、畏寒、腹痛、腹泻等临床表现中的三项者。中的三项者。食物中毒病例定义的确定原则食物中毒病例定义的确定原则（1）要综合分析流行病学资料、潜伏期和临）要综合分析流行病学资料、潜伏期和临床表现、现场卫生学调查情况和实验室检验结果。床表现、现场卫生学调查情况和实验室检验结果。（2）要要以以客客观观临临床床体体征征和和实实验验室室检检验验指指标标为为主，但要考虑实际情况。主，但要考虑实际情况。（3）要要注注意意精精神神诱诱导导因因素素和和伪伪装装“发发病病者者”，不能轻信主观症状，及时予以排除。，不能轻信主观症状，及时予以排除。（4）对对中中毒毒或或感感染染餐餐次次不不明明或或肇肇事事单单位位不不明明的的食食物物中中毒毒事事件件，要要确确定定最最初初病病例例定定义义和和最最终终病病例例定定义义，在在肯肯定定无无连连续续感感染染的的前前提提下下，排