伦理学预留案例分析

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1、山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 预 留 案 例 分 析 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 2005年 12月 11日，齐齐哈尔籍民工王建民突然 倒在北京火车站候车室。他双手捂着肚子满地打滚， 喊疼，不时从嘴里吐出带血的东西。同伴都贵发见状 不好，忙挂“ 120”叫来急救车，将王建民送进了附近 的北京同仁医院。可是，贫穷的都贵发连 5元钱的挂 号费都拿不出来，医院停止救治。无奈，都贵发只好 扶着疼得直不起腰的王建民走出同仁医院。途中，两 人遇到王建民的一位朋友。那位朋友带着王建民返回 同仁医院，替他交了挂号费。因买不起别的药，只打 了一针药价

2、为 1.8元的止痛针，随后又离开医院，回 到暂时栖身的北京站候车室。 预留案例 1 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 第二天中午，王建民疼得更厉害了，北京站公安 段一位民警帮都贵发把王建民抬上救护车，并陪同前 往同仁医院。都贵发恳求医生先治疗后筹钱。医生答 复： 钱送来了才能治疗。 从 12日中午一直到 13日凌晨 ，王建民躺在走廊的担架上不停地喊疼、喊救命。 13 日晚，在同仁医院期待了 19个小时的王建民死在离抢 救室不到 10米的男厕所门口。死前，他大口大口地吐 黑血，走廊墙壁上都是血点儿。 14日上午 9时 30分左 右，王建民被送进该院太平间。 一个宝贵的生

3、命就因为身上没带钱 而悲哀地逝去。 预留案例 1 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 托马斯倡导并在美国率先实施了 医学与哲 学双学位教育 计划，中国当代著名医生郎景和、 陈可冀也提倡医生多读人文书籍，正显示了他 们的目光。在这方面，我们的医学教育肯定存 在着严重的缺陷。 期望有一天，在我们的医学 院培养的医生中，多一些有良知和教养的真正 的医生，少一些穿白大褂的蒙昧人。 预留案例分析 1 预留案例分析 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 患者燕某 ， 男 ， 岁 ， 退休干部 。 因个月大 便不规律 、 腹胀 ， 某县医院确诊为结肠癌收住院准备

4、 手术 。 术前讨论时 ， 主管医师认为病人年龄大 ， 手 术有一定难度 ， 为此院方决定请某上级医院主任医师 B协助手术 。 手术进行顺利 ， 但在关腹时 主管医师 发现有一段小肠颜色稍暗 ， 考虑是否有肠缺血之可能 ， 并同主任医师 B商量是否部分小肠切除 ， 主任医师 B认为没有问题随让关腹 。 次日病人开始发烧 ， 体温 一 ， 持续天 。 同时 ， 伴右下腹痛 ， 白细 胞高达乘的 9次方 L以上 ， 经用多种广谱抗 生素治疗体温不降 。 主管医师考虑是否有肠坏死存 在 ， 但终因对医师 B的信任而否定了自己的疑虑 。 预留案例 2 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张

5、 丽 芳 术后第天，腹部平片显示腹腔内有一大的液平 面，此时才决定开腹探查，术中证实第一次手术中所 见颜色稍暗的小肠发生坏死、穿孔，从而导致腹腔内 大量黄绿色液体滞留和严重的腹腔感染。虽经彻底冲 洗，腹腔感染始终不能控制， 患者渐出现心肾、呼吸 功能衰竭，余日呼吸机不能撤离，血压需靠高浓 度升压药维持。 在此情况下，医生向家属交待病情， 并 征得家属同意而撤掉了呼吸机及停用升压药 ，小 时后病人死亡。请对医生及家属的行为进行伦理分析。 预留案例 2 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 1、 县医院认为病人的手术难度大，于是请外院医生协助 手术。这是从病人的利益着想而负责

6、的表现。 2、 术中主管医师发现部分小肠颜色稍暗，疑有肠缺血 之可能，当向主任医师 B提出自己的见解后被否定，未 能坚持自己的意见或再请其他医生会诊即关腹，说明医 师和 B均缺乏审慎态度。 3、 病人术后高烧、腹痛一周之久，主管医师不能果断 进行开腹探查，说明对自己缺乏自信，对病人也未尽到 责任。 4、 当患者多脏器功能衰竭后，尽管其医疗费用不存在问 题，但医生及家属决定放弃治疗的行为是恰当的，既节 约了卫生资源，又减少了病人死亡前的痛苦，体现重视 生命质量和价值的思想，是符合医学人道主义的。 预留案例分析 2 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 一位岁女孩患肾炎继发肾

7、功能衰竭住院三年，一 直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行 活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟 年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其 父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并 恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指 责他对子女没有感情，医生虽不大满意还是按照他的意 图做了。 讨论：医生“说谎”道德吗？其父的做法对吗 ？从伦理角度进行分析，并说明理由 。 预留案例 3 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 、 医生“说谎”是保护其父的自主权，为了维 护家庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让 家庭内部商量，以遵守医生的

8、诚实原则。 、 从伦理学的理论基础出发，有两种理论是并 存的： 一是 义务论 ，另一个是目的论即 效果论 。 由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论： 预留案例分析 3 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 、从义务论出发，父亲对其子女有抚养的责任，当女儿 生命处于危机之中，父亲为了保全自己，连亲骨肉也“ 视死不救”，在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德 所不容，会受到人们的谴责，也影响家庭的和睦，在个 人良心上也是一件憾事。 、从效果论出发，女孩的生命质量已很低，即便移植成 功生命质量也难以保障，以一方的器官丧失来挽救成活 未卜的岁孩子，从效用上未必有价值。况且，其父

9、是 中年人，还有扶养另一子女的责任，正是干事业的最佳 年龄，从代价效应分析，他不做供体也是有理由的。 预留案例分析 3 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 首都医院的病案室里保存着一个病例：一个怀第 一胎的妇女，子宫颈口发生病变，许多专家会诊为宫 颈癌，需要做子宫切除手术。这样以来，已孕的孩子 就留不住了。小两口闻讯抱头痛哭，丈夫问：“能不 开刀吗”？妻子恳求：“等生完孩子再开刀行吗？“ 林巧稚苦苦思索，还有没有别的办法？她时而去图书 馆查阅文献资料，时而去病理科反复核对，时而仔细 检查病人，终于作出了暂不做手术的决定。并对病人 说：“你放心，我一星期给你检查一次”。她

10、认为断 定这个孕妇患癌症的科学根据并不充分。 预留案例 4 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 有人劝她说：“何必为这个普通病人冒这么大的 风险？”林巧稚严肃地回答：“切除青年妇女的子宫 ，是不能重复的试验，我的责任是对病人负责。只能 治好病，而不能给病人造成不幸“。经过数月的縝密 观察和采用必要的防治措施，婴儿平安的降生了。产 妇宫颈口的病变也消失了，完全证实了林大夫的诊断 。同事们佩服林大夫艺高胆大。患者给孩子取名“念 林”。 请分析林巧稚此临床思维判断和诊治行为符合哪 些医学伦理学的基本原则？ 预留案例 4 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽

11、芳 符合医学伦理学基本原则中的 不伤害原则、尊重原则 和 有利原则 。 预留案例分析 4 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 患者赵 ，女， 34岁。诊断为结核性缩窄性 心包炎，准备手术。术后住抢救室，特护，病情稳定 ，用洋地黄类药物控制心力衰竭。术后第三天 (星期 日 )， 夜班主治医师 A于下午 5： 00打电话给 白班医师 B，因个人有事晚到一会儿，并说：“你可以按时下 班，有事请骨 科值班医师 C照顾一下。”医师 B下班 前告诉护士如病情不好，脉搏超过 120次分，可以 给西地兰 0.2mg，有事可找医师 C。 预留案例 5 山 东 万 杰 医 学 院 政 治

12、教 研 室 张 丽 芳 6： 30，患者自觉心慌，脉搏 l00次分，护士 给 西地兰 0.2mg静脉推入。晚 7:30憋气加重，血压 90 70mmHg、脉搏 140次分，中心静脉压 14mmHg ，护士在没有正式医嘱的情况下，静脉 又给西地兰 0.2mg。 晚 9： 30症状加重，呼吸浅表、减慢，面色 紫绀，血压测不到，护士 又经静脉给西地兰 0.4mg， 并请医生抢救 .当医师 A赶到时正在抢救之中 ,晚 10： 30抢救无效死 .患者家属认定是医师不到位、抢救不 及时而死亡的 ,要求追究责任 ,于是发生了医疗纠纷。 预留案例 5 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳

13、 1医生未遵守各级医生的职责、岗位责任制，反映出 医德医风建设存在较为突出的问题 对病人不负责 任、不坚持岗位，不格守职责。 2抢救室一刻也不能离开医生，医生 A打电话迟到而 请医生 C照顾一下是不妥的，医生 B更不应在医生 A 未到而离开枪救室，护士更不能在没有正式医嘱下擅 自治疗。 3患者死亡的原因一方面是病情严重，另一方面是与 医生抢救不及时、工作不负责、护士擅自治疗有关系 的，应负有道德责任。 预留案例分析 5 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 一天，一位 45岁的慢性病患者找到你， 要求你替他治疗，因为李医生已为他治疗了 6 个月，而他的胃病却不见丝毫好转。

14、李医生是 你同一社区的同事，这个病人一直由李医生负 责治疗。病人要求你改变治疗方案，以便使他 尽早康复。你该怎么办？ 预留案例 6 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 在这种情况下， 应在维护病人的最佳利益与维护同行 信誉之间作出正确的选择 或正确处理好两者之间的关 系。慢性胃病的康复不能完全依赖药物治疗，病人主 动改变自身的生活习惯也很重要。 另外你能否迅速改善病人的状况可能也毫无把握，而 且不改变治疗方案不会威胁病人的生命 。这时，你应 向病人说明他自己在治疗疾病中的责任和慢性胃病的 特征，劝说病人继续接受李医生的治疗。并与李取得 联系，让李医生了解病人的心情，如果

15、有必要改变治 疗方案，那也应该让主管医生来作决定。 医生只有在病人的生命受到威胁时才能果断地否定另 一位同行所作的决定 。 预留案例分析 6 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 患者陈，男，岁，大学二年级学生， 他到医院泌尿科就诊，请求为他行输精管结扎 术，并说这是经仔细考虑后决定的，而且还在 当地的精子库留下了精子，因此愿意承担以后 万一后悔想改变初衷的风险。医生听后非常震 惊，拒绝为其进行手术，并解释道： “ 你年纪 很轻又没有结婚，以后可能要后悔的。 ” 患者 对医生的拒绝极为不满。 试析：在这种情况下，医生未能满 足病人的要求道德否？ 预留案例 7 山 东 万

16、杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 患者年轻未婚、刚过法定年龄，行输精管结 扎术确实需慎重考虑，因此 医生拒绝为患者手术 有一定的合理性 ，但应建议患者去看心理医生。 患者向医生提出手术前已经过考虑，且已留 下了精子，如果患者没有心理问题，就说明患者 的决定是理性的， 从尊重患者的自主性来说医生 可以为其手术。 如果医生决定为其手术，那么术前一定要有 书面协议，患者和家属对其后果自负。 预留案例分析 7 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 黄禹锡研究小组 2005年发表在 科学 杂志上 的论文完全是伪造，将 2个干细胞系 夸大 为 11个 干细胞系，而且这

17、2个胚胎干细胞也 并非体细胞 克隆干细胞 ，而是受精卵胚胎干细胞。此外， 调查委员会宣布， 2004年论文提及的体细胞核 移植培育人体胚胎干细胞 不是用患者的核 移植 培育的。韩国科学家黄禹锡不仅在其发表的论 文中 造假 ，而且 还曾强迫 其手下女研究人员提 供卵子用于实验。 试分析案例违背哪些人体实验的道德原则？ 预留案例 8 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 韩国曾经的“民族英雄”黄禹锡违背： 1、科学性原则 2、医学目的原则 3、知情同意原则 预留案例分析 8 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 某医院接到河南某县农村一位小学教师的来信

18、，他提出愿意将自己的角膜献出，以换取一定 的报酬用于办学。他的理由： 1、当地经济状况极差，政府虽多方筹资，但仍 有数百名适龄儿童无法人学。 2、他本人年近 46岁，在 40岁时全身浮肿，确 诊为慢性肾炎、肾功能不全。目前虽能坚持工 作，自感生命有限，愿将其角膜献出，为改善 本乡办学条件做点贡献。 对此，医院应如何回信答复？ 预留案例 9 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 首先应肯定这位教师的奉献精神是可贵的，但此举不 能支持，理由： 1、界不少国家法律规定，器官不能商业化。我国虽无立 法，但此举也不能允许。 2、为了改善办学条件而使一个人失明，这是不人道的。 3、医

19、生的职责是治病救人、减轻病人的痛苦，不能为了 其他目的而给患者带来新的伤害。 4、个人的付出不可能使当地办学条件得到根本改善。 预留案例分析 9 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 患者崔某，女，岁。患者在一次车祸中脑部受重 伤，入院天后，医生告诉患者的家属说：“患者已 处于脑死亡状态，即她不能康复了，等于事实上的死 亡。”并建议撤掉呼吸机。 但是，患者父母不愿承认这一事实，因为他们看到女 儿在呼吸机的帮助下可以呼吸，并能感觉到女儿的脉 搏，所以坚决不同意医生撤掉呼吸机。 试问：在这种情况下，医生应该采取什么恰当的方式 解决这一冲突？ 预留案例 10 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 脑死亡作为比心肺死亡更为科学的死亡标准，在 美国等国家已被承认，它的含义是脑的不可逆昏迷， 可用四个标准进行判断。 我国虽然也有承认脑死亡的少数先例，但是脑死 亡的观念还未被广泛接受，因此患者父母的反应是可 以理解的。 医生在给患者父母讲清脑死亡的概念之后，不可 强求他们在短时间内同意撤掉呼吸机，可在经过一段 时间的缓冲，待他们基本想通之后再撤掉呼吸机为宜 预留案例分析 10 山 东 万 杰 医 学 院 政 治 教 研 室 张 丽 芳 祝一切顺利！