肺癌的病情观察及护理要点

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1、肺癌的病情观察及护理要点肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指肺实质部的癌症， 通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤(mesothelioma),或者其他恶性肿瘤如 类癌(carcinoid)、恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)，或是转移自其他来源的 肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管(bronchial)或细支气管(bronchiolar)表皮细胞(epithelial cell)的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的 90-95%。【发病原因】肺癌的病因至今尚不完全明确，大量医学资料表明肺癌的危险因子包含吸烟 (包括二手烟)、石绵、氡、碑、电离辐射、卤素烯类

2、、多环性芳香化合物、镍 等。具体如下：1、吸烟：长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上 皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见，纸烟燃 烧时释放致癌物质。2、大气污染：3、职业因素：长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物碑 铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分 化小细胞癌。4、肺部慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的 发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可 能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。5、人体内在因素：如家族遗传以及免疫机能降低代

3、谢活动内分泌功能失调 等。【临床表现】早期症状肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如 咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。肺癌早期常见症状的具体表 现：1、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生 刺激性咳嗽。2、低热。肿瘤堵住支气管后彳主彳主有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有 低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。3、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定， 与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。4、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，彳主彳主与痰混合 在

4、一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。早期肺外表现1、骨关节症状：此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分 泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关 节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端彳主彳主膨大呈杵状指， x线摄片检查可见骨膜增生。2、肩背痛：肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜累及肋骨和胸壁组织， 从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。3、声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并县城转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。晚期症状肺

5、癌晚期症状会因病人体质不一样而有一定的差别肺癌晚期时病情比较严 重，需要及时对症治疗。局部晚期肺癌的症状：胸腔是个非常复杂的空间，肺 表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、 肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大 多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。1、肺癌疼痛。疼痛是肺癌晚期患者经常表现出来的症状，大多数已发生胸 内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。2、声音嘶哑是肺癌晚期症状之一。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下 行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此， 若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返

6、神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上 呼吸道感染的其它症状。3、面、颈部水肿也是肺癌晚期症状中比较常见的，若肿瘤侵及纵隔右侧压 迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿， 这需要得以及时诊断和处理。4、气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。主要体征1、局限性哮鸣音多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。2、声音嘶哑淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。3、上腔静脉综合症肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、 颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。肺尖癌 压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上

7、半胸部皮肤温度升高、无汗等。4、肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼 热疼痛。5、膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷。6、吞咽困难纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。8、心包受侵 心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。7、胸膜转移可见胸痛，癌性胸水等。8、肺癌转移肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮 下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、 体征。9、肺外体征常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌 无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。【疾病治疗】化学治疗近

8、年来“化疗”在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常 作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白 细胞和血小板的下降，从而抑制癌细胞无限量增殖、转移等可怕病变。1、小细胞肺癌的化疗由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少 数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。(1) 适应征：经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；KS记分在5060 分以上者；预期生存时间在一个月以上者；年龄W70岁者。(2) 禁忌症：年老体衰或恶病质者；心肝肾功能严重障碍者；骨髓功能不 佳白细胞在3X10A9/L以下血小板在80X10人9/L (直接计数)以下者；有并发

9、症和感染发热出血倾向等。2、非小细胞肺癌的化疗对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且 很少能达到完全缓解。(1) 适应征：(1) 经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的III期患者， 及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人；(2) 经手术探查、病理检查有以下情况者：有残留灶；胸内有淋巴结转移;淋巴管或血栓中有癌栓;低分化癌；(3) 有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。(2) 禁忌症：同小细胞癌。放射治疗1、治疗原则：放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转 移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、 甚至肝脑等部

10、位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性， 病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差， 且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。2、放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治 疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。3、放疗的适应征：根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、 术后放疗及腔内放疗等。(1) 根治治疗：有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在 150cm的IIIa病例；心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白细胞计数大于3X10A9/L, 血红蛋白大于100g/L者；KSA60分事前要周密地制订

11、计划，严格执行，不要轻 易变动治疗计划，即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。(2) 姑息治疗：其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病 人痛苦、延长生命、提高生活质量；亦有仅为减轻晚期病人症状，甚至引起安 慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数 可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人 的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时，可酌情修改治疗 方案。(3) 手术前放疗：旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险， 对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗；如肿瘤巨大或有外 侵，估计手术切除有困难可采

12、用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左 右为宜，最长不得超过三个月。(4) 手术后放疗：用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于 局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。(5) 腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术通 过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用钺192Ir作近距离放疗与体外照射配合， 能提高治疗效果。生物免疫治疗生物免疫治疗是继手术、放疗、化疗之后第四大新型治疗方法，是对传统治 疗方法的有力补充。生物免疫治疗突破了传统治疗肿瘤“不彻底”、“易复发”、“副作用大”的三大瓶颈，治疗效果迅速，没有任何毒副作用。并且生物免疫 治疗和手术治疗、化疗和放疗

13、方法一起应用会有很强的互补作用。对病人受损 的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效：与手术治疗配合使用防止肿瘤的 复发和转移；与化疗同用可以延长生命；改善患者生活质量。生物免疫治疗技术是利用树突状细胞DC细胞）和细胞因子诱导的杀伤细胞 （CIK细胞）两种细胞联合治疗肿瘤。生物免疫治疗具有强大的抗原提呈功能，能 激活、调动人体的免疫反应，长时间监视、杀伤肿瘤细胞，防止肿瘤细胞转移 和复发。CIK细胞能直接精确地杀伤肿瘤细胞，而不损伤任何正常组织。将）C 和CIK细胞结合起来，培养双克隆免疫细胞，具备更强大的抗肿瘤特性，有效 杀死癌细胞的肿瘤细胞免疫疗法，能清除体内不同部位的微小残留病灶，有效 防

14、止肿瘤复发与转移，DC细胞和CIK细胞的结合能产生“1+12”的治疗实效， 此外，联合手术、化疗和放疗综合治疗，能起到良好的临床疗效。生物免疫治疗具有无可比拟的优势：优势之一：可有效清除手术、放化疗后残余的癌细胞及微笑病灶，预防肿 瘤的复发和转移；优势之二：可增强放疗敏感性，减少放疗毒副作用，增强对化学药物的敏 感性，提高化疗的疗效；优势之三：由于肿瘤生物治疗具有免疫调节和体细胞修复作用，在治疗肿 瘤的同时，大部分患者尤其是放化疗之后的，可出现消化道症状减轻或消失、 皮肤有光泽、黑斑淡化、静脉曲张消失、停止脱发并生长、白发变黑发等“年 轻化”表现，精神状态和体力亦有明显恢复现象，从而大大提高肿

15、瘤患者的生 存质量；优势之四：对于失去手术机会或癌细胞复发、转移的晚期肿瘤患者，能迅 速缓解其临床症状，大部分患者可达到瘤体缩小甚至消失或长期带瘤生存的治 疗效果;而对于放化疗无效的患者，或对化疗药物产生耐药性的患者，同样可以 采用生物治疗延长生存期，提升生命质量。逆转肺癌疗法治疗疗法原理|：1、经过大量的科学试验证明，人体内每个细胞的细胞膜上都存在着一种叫 做CAMP （环式磷酸腺苷）的物质，它是控制或调整细胞新陈代谢的主要成份（并不因为癌化而消失），而且还具有一个最为显著的能力，那就是使癌细胞变 成健康细胞。2、肺癌细胞是由正常的细胞经过多次突变转变成的，但是转变后的癌细胞 在其自身复制繁

16、殖的过程中，有部分物质的性质并没有变化，如第二信使环式 磷酸腺苷等，经过国内外相关的研究证实，这些物质在具备一定的条件下，可 以拥有将癌细胞重新逆转成健康细胞的能力。3、具备这种能力的物质，在癌细胞里面的含量比正常细胞明显较少，这是 癌细胞无力逆转成健康细胞的原因之一。而“逆转肺癌疗法”却可以在控制住 肺癌病情发展之后，促使体内环境进入稳定的状态，并将药物分子直接作用在 肺癌细胞表面，提高癌细胞第二信使含量变成健康细胞的水平，起到直接对癌 细胞进行“策反”的作用，使癌细胞批量逆转成健康细胞1。适用范围临床应用：适用于各种类型的肺癌；肺癌早、中、晚期；肺癌转移。基本功效1、中药成份特殊药物以分子

17、状态进入肺癌细胞的内部，激活肺癌细胞逆转功能， 逆转肺癌细胞变成为健康细胞。2、控制肺癌的发展速度。3、直接杀灭游离的癌细胞，控制再转移。4、激活机体免疫机能，杀灭游离的癌细胞。5、可以与西医化疗同时进行，具备协同作用，减少西医的放、化疗副作用，让 西医治疗顺利进行。6、药物分子从内、外部直接进入癌变部位，全面渗透进入癌细胞内部2。外卜科治疗肺癌的治疗方法中除Illb及IV期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率约为40%60%；五年 生存率约为22%44%；手术死亡率在3%以下。1

18、、手术指征具有下列条件者一般可作外科手术治疗：（1）无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴 结等；（2）癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等；（3）无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者；（4）无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗：（1）年迈体衰心肺功能欠佳者；（2）小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗；（3）x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内 大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有

19、学者也认为可以手术， 并进行了相关的探索和研究。2、剖胸探查术指征凡无手术禁忌，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者 可根据具体情况选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可 切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除以便术后辅助 其他治疗。3、肺癌术式的选择 根据1985年肺癌国际分期法对III和III期的肺癌病例， 凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和 胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。(1) 局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌 年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考

20、虑作肺局部切除术；(2) 肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴 结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两 叶肺切除；(3) 袖状肺叶切除：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌，如癌肿位于叶支 气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除；(4) 全肺切除：凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺 切除；(5)隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超 过2cm时：可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；若还保留一叶肺时，则 力争保留。术式可根据当时情况而定。4、再发或复发性肺癌的外科治疗(1)手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋

21、巴结转移、或血管中癌 栓存在等，复发转移几率非常高。多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺 癌者其处理原则按第二个原发灶处理。（2）复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌 灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。其处理原则应根据病 人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。【疾病护理】控制疼痛一般不提倡西医止痛，其作用大多是通过麻醉神经实现，治标不治本，有些 西药如杜冷丁容易上瘾及产生耐药性建议采取中药治疗，通过切断癌细胞的复 制功能达到止痛的目的。疼痛是晚期肺癌患者的主要症状，对病人的影响很大。 对于癌性疼痛的控制应该正确理解和应用三阶梯止痛方案：1、体表止痛法：

22、可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛 目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或 用65C热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。2、注意力转移止痛法：可根据病人的爱好，放一些快声调的音乐，让病人 边欣赏边随节奏作拍手动作；或可让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声 取乐。还可以让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事， 或者想自己愿意想的任何事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行，事后闭 目静坐2分钟，这些都可以达到转移止痛的目的。3、放松止痛法：全身放松可有轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。让病人 闭上双眼，

23、作叹气、打呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓 慢作腹式呼吸。或让病人在幽静的环境里闭目进行慢而深的吸气与呼气，使清 新空气进入肺部，达到止痛目的。病人的护理日常护理:1. 褥疮预防：肺癌晚期病人营养状况一般较差，有时合并全身水肿，极易产 生褥疮，且迅速扩展，难以治愈，预防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力，按 时更换体位，身体易受压部位用气圈、软枕等垫起，避免长期受压。保持皮肤 清洁，尤其对于大小便失禁的病人，保持床铺清洁、平整，对已破溃皮肤应用 烤灯照射，保持局部干燥。2. 缓解症状：发热为肺癌的主要症状之一，应嘱病人注意保暖，预防感冒， 以免发生肺炎；对于刺激性咳嗽，可给予镇咳剂

24、；夜间病人持续性咳嗽时，可 饮热水，以减轻咽喉部的刺激；如有咳血应给止血药，大量咳血时，立即通知 医生，同时使病人头偏向一侧，及时清除口腔内积血防止窒息，并协助医生抢 救。3. 病情观察及护理:肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状， 应注意观察给予相应的护理。如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不 清，护理人员应及时发现给予对症处理。骨转移者应加强肢体保护，腹部转移 常发生肠梗阻，应注意观察病人有无腹胀、腹痛等症状，由于衰弱、乏力、活 动减少等原因，患者常出现便秘，应及时给予开塞露或缓泻药通便。因营养不 良、血浆蛋白低下均可出现水肿，应通过增加营养、抬高患肢等措施以减轻水 肿。

25、4. 心理护理：肺癌晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理，也常出现冷漠、 孤独，我们要有高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的修养 环境，安置于单人病房，语言亲切，态度诚恳，鼓励病人说出自己的心理感受， 及时开导，主动向患者介绍病情好转的信息。 对于肺癌晚期病人的护理主 要是控制症状、减轻病人的痛苦，为其营造一个舒适的修养环境，给病人最大 的精神支持和心理安慰。此外还可用抗癌中药进行调理，虽然西药效果快，但 极不稳定，容易复发，而且副作用大，易产生耐药性，只治标不治本。术后护理肺癌手术后，要禁止患者吸烟，以免促进复发。有肺功能减退的，要指导病 人逐步增加运动量。术后要经常注意病人恢

26、复情况，若有复发，应立即到医院请医师会诊，决定 是否行放射治疗或化疗。肺鳞癌手术后易侵犯局部造成胸腔内复发。肺腺癌或未分化癌容易远处转移，如转移到淋巴结、骨、肝、脑及对侧肺。要经常注意病人有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝 痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等，发观上述症状，应及时去医院就诊。 同时，病人应定期去医院作胸透视检查，并留新鲜痰液查癌细胞心理护理1、心理疏导：晚期肺癌患者心理生理较脆弱，凡是刚刚确诊时，患者及家 属难以接受，入院时护士应主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，介绍主管 医生、主管护士，消除患者的生疏感和紧张感，减轻患者对住院的惧怕心理， 帮助患者结识病

27、友，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，及时把握患者 的心理变化采取各种形式做好患者心理疏导。1.1运用语言艺术安慰病人护士对 病人要真诚相待，交谈时要自然，时时表露出对病人的关心。择时给与恰如其 分的心理护理以消除病人的顾虑，稳定情绪，激发病人增长治疗的信心，主动 乐观地与医护合作。1.2建立良好的护患关系建立良好的护患关系是采取及时有 效的心理疏导的前提，因此护士应经常与病人进行沟通。通过聊天的方式拉进 与病人之间的距离，耐心听取病人的陈诉，并运用所学知识适当的解释病情1, 通过谈话去体会隐藏在病人语言中的感情和情绪变化，及时采取有效的心理护 理。2、满足病人需求心理：晚期癌症病人有很多

28、需求受到限制，进而影响到情 绪和行为，因此必须要认真观察病人的需求，满足病人的各种需要。2.1生存的 需求求生是癌症病人最强烈的需要，他们渴望继续感受生命的价值，需要人们 的理解和支持。因此要与病人和家属建立良好的护患关系，鼓励家属和亲友对 病人体贴和照顾，经常看望病人，使病人感到暖和。作为医护人员，非凡是科 室主任和护士长，也要经常看望病人，给病人以鼓励，使病人感到在医院这个 非凡的大家庭里，处处有温馨和关爱，使他坚定战胜疾病的信心，积极主动的 配合治疗。2.2生理的需求晚期肺癌病人，最大的特点是呼吸困难，憋喘加重， 导致病人生活质量低下。很多病人出现烦躁、易怒、悲观失望、失眠、甚至出 现自

29、杀倾向，护士应及时了解病人思想动态变化，及时发现问题，并给予相应 的处理。及时开导病人，向病人介绍与其患同样疾病的病友乐观对待人生的态 度，鼓励病人尽可能放弃任何顾忌，寻求精神上的支持；及时对因施护，教会 病人把握几种催眠术，如数念珠、听轻音乐等，并给予对症治疗，使病人摆脱 了失眠痛苦，重新又振作精神积极配合治疗。饮食护理1.肺癌患者无吞咽困难时，应自由择食，在不影响治疗的情况下，应多吃 一些含蛋白质，碳水化合物丰富的食品，提高膳食质量，为手术创造良好的条 件。如果营养状况较差，很难耐受手术的创伤，术后愈合慢，易感染，对手术 康复不利。2.要求饮食含有人体必需的各种营养素。在足够热量供应时，可

30、以补充蛋 白质营养，促进肌肉蛋白的合成，在热量供应不足时，支链氨基酸也能提供更 多的热能。要素膳的种类很多，应用时，要从低浓度开始，若口服应注意慢饮， 由于要素膳为高渗液，引用过快易产生腹泻和呕吐。3术后饮食调配：术后根据病情来调配饮食。因为手术创伤会引起消化系 统的功能障碍，所以在食物选择与进补时，不要急于求成。都要多吃新鲜蔬菜 和水果，果蔬中含有丰富的维生我，是抑癌物质，能够阻断癌细胞的生成，另 外大蒜也含有抗癌物质。养成良好的生活和饮食习惯，定期体格检查，及时诊 断和治疗。家庭护理除观察病人有无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难、发热等异常状 况外，还要特别留意有无吞咽困难、声音嘶哑

31、、头颈部和上肢水肿或上眼睑下 垂。如出现吞咽困难，则提示肿瘤侵犯或压迫食管；如出现声音嘶哑，则提示肿瘤直接或间接压迫喉返神经;如出现头颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和 静脉曲张，又伴有头痛、头昏或眩晕，则提示发生了上腔静脉压迫综合征；如 出现与肺肿瘤同侧的上眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、前额和上胸部不出汗， 则提示发生了 Horner综合征。晚期护理注意1. 饮食丰富多样、清淡、富有营养，以肉粥、鱼粥、蛋粥、苡米粥、百合 粥、枸杞粥等各种粥类、汤类为主，配合水果、新鲜蔬菜。2. 帮助生活不能自理的患者定期翻身，每天擦洗，按摩手足。可用红花酒 精涂抹受压部位，防止褥疮发生。3. 对于疼痛患者应尽量

32、满足他们的止痛要求，不要害怕麻醉止痛剂的成瘾 性，以提高其生活质量。4. 对于可以轻微活动的患者，可陪他们慢走、散步，活动筋骨，以不过度 为要。5. 可适当听听轻音乐、民乐，以及贝多芬命运交响曲等，使身心放松，改 善其生活质量。6. 多给患者用精神安慰，消除他们对死亡的恐惧，要鼓励和训练患者的配 偶和亲属，给患者以抚爱、拥抱，轻言细语，多沟通交流，表达对患者的挚爱 和眷念，从而使患者获得精神上的欢愉。7. 密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温、神志的变化。如有异常，马 上报告医师，对症处理。8. 如咳嗽有痰，鼓励患者自行咯出，排痰困难者，可拍背助其排痰，必要 时用吸痰器，休息睡眠时注意头偏向一

33、侧卧位，以防痰涎窒息。若发现患者突 然失语、面色改变、呼吸停止，必须马上报告医生，紧急抢救。疾病预防1、禁止和控制吸烟：吸烟致肺癌的机理现在已经研究较清楚，流行病学资 料和大量的动物实验业已完全证明吸烟是致肺癌的主要因素。现就禁烟问题讨 论如下。(1) 应立即禁烟。(2) 国家应制定强有力的法律，宣传烟草含有致肺癌的致癌物质。(3) 以减少被动吸烟的危害。2、减少工业污染的危害：应从以下几个方面着手。(1) 在粉尘污染的环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以减少有害 物质的吸入。（2）改善工作场所的通风环境，减少空气中的有害物质浓度。（3）改造生产的式艺流程，减少有害物质的产生。3、减少环境污染：大气污染是一个重要的致肺癌因子。其中主要有3, 4 一笨并芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。减少环境污染和措施有以下几方 面：（1）限制城市机动车的发展，改进机动车的燃烧设备，减少有毒气体的排 出。（2）研究无害能源，逐步取代或消灭那些有害能源。（3）改进室内通风设备，减少小环境中的有害物质。4、在精神方面，要保持精神愉快向上，不能为一些小事而闷闷不乐。5、饮食应富于营养、维生素A、D，应多吃新鲜蔬菜和水果。