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1、第一节 骨显像的原理、方法及图像分析第二节 临床应用第三节 骨密度的测定第四节 骨显像与相关影像学检查比较重点难点熟悉了解掌握骨显像的原理、临床应用骨显像的方法及图像分析骨密度的测定骨显像的原理、方法及图像分析第一节核医学（第9版）MDP.与羟基磷灰石吸附与非成熟的骨胶原结合一、原理（一）原理核医学（第9版）局部血流灌注量骨无机盐代谢活跃程度 显像剂聚集的显像剂聚集的影响因素影响因素成骨细胞活跃程度（二）影响因素一、原理核医学（第9版）l99mTc标记的磷酸盐l99mTc标记的膦酸盐：99mTc-MDPl18F-氟化钠（Na18F）二、显像剂核医学（第9版）三、显像方法静态显像 全身骨显像wh
2、ole body bone imaging （前位+后位）局部骨显像 regional bone imaging （平面或断层）骨三相显像（three-phase bone imaging）血流相（blood flow phase）血池相（blood pool phase）延迟相（delay phase/bone imaging）动态显像四、图像分析（一）动态影像核医学（第9版）1.正常图像四、图像分析（一）动态影像核医学（第9版）2.异常图像血流相血池相延迟相 成人儿童ANTPOSTPOSTANT四、图像分析（二）静态影像核医学（第9版）1.正常图像异常放射性浓聚放射性缺损伴浓聚核医学（第9
3、版）四、图像分析（二）静态影像2.异常图像（1）异常放射性浓聚或缺损核医学（第9版）四、图像分析（二）静态影像2.异常图像超级骨显像-乳腺癌骨转移超级骨显像-代谢性骨病（2）超级骨显像ANTPOSTANTPOST核医学（第9版）四、图像分析（二）静态影像2.异常图像骨化性肌炎双侧乳腺摄取骨显像剂（3）骨外异常放射性浓聚核医学（第9版）四、图像分析（三）断层影像与融合影像矢状断层横断层1.断层影像冠状断层核医学（第9版）四、图像分析（三）断层影像与融合影像骨转移骨关节病2.融合影像临床应用第二节一、转移性骨肿瘤核医学（第9版）（一）肿瘤分期易骨转移的肿瘤：肺癌、乳腺癌、前列腺癌。前列腺癌多发骨转
4、移一、转移性骨肿瘤核医学（第9版）（二）疗效评价一、转移性骨肿瘤核医学（第9版）（三）预后判断二、原发性骨肿瘤核医学（第9版）骨显像对原发性骨肿瘤的意义1.可以早期检出病变。2.可准确显示原发性肿瘤的累及范围。3.全身骨显像有利于发现原发病灶以外的骨转移病灶。4.有助于手术或其他治疗后疗效的监测与随访。二、原发性骨肿瘤核医学（第9版）（一）原发性骨恶性肿瘤骨肉瘤骨肉瘤伴肺转移二、原发性骨肿瘤核医学（第9版）（二）骨良性肿瘤骨样骨瘤二、原发性骨肿瘤核医学（第9版）（二）骨良性肿瘤内生软骨瘤三、骨代谢性疾病核医学（第9版）代谢性骨病的放射性核素骨显像常有下列共同特征1.全身骨骼的放射性分布对称性增
5、浓。2.中轴骨显像剂摄取增高。3.四肢长骨显像剂摄取增高。4.颅骨显影明显，形成“头盔征”。5.关节周围组织显像剂摄取增高。6.胸骨显影明显，呈“领带征”样的放射性积聚。7.肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈“串珠样”改变。8.肾显影不清晰或不显影，呈“超级骨显像”表现。三、骨代谢性疾病核医学（第9版）（一）骨质疏松症（二）骨质软化症骨质疏松伴压缩骨折骨质软化症三、骨代谢性疾病核医学（第9版）（三）甲状旁腺功能亢进症（四）paget病ANTPOSTANTPOST四、骨感染性疾病核医学（第9版）（一）骨髓炎骨髓炎蜂窝组织炎四、骨感染性疾病核医学（第9版）（二）骨与关节结核脊柱结核五、骨缺血性疾
6、病核医学（第9版）股骨头坏死六、骨创伤核医学（第9版）隐匿性骨折创伤后多发骨折七、骨关节疾病核医学（第9版）（一）类风湿关节炎类风湿性关节炎累及多个关节七、骨关节疾病核医学（第9版）（二）骨关节炎或退行性骨关节病双肘关节、双膝关节骨关节病七、骨关节疾病核医学（第9版）（三）人工关节假体松动假体感染七、骨关节疾病核医学（第9版）（四）肺性肥大性骨关节病骨密度的测定第三节一、原理与方法核医学（第9版）（一）原理测定各种放射源释放的射线或X射线，通过人体后从所剩的射线和被吸收的射线多少计算出骨矿物质的含量。（二）方法1.单光子和单能X线吸收法（single photon absorptiometry
7、，SPA）2.双光子吸收法（dual photons absorptiometry，DPA）3.双能X线吸收法（dual energy X-ray absorptiometry，DEXA）（最常用）4.定量CT（QCT）测量法5.定量超声（QUS）测量法二、影响因素和诊断标准核医学（第9版）1.检查方法与设备不同方法测得的BMD或BMC难以直接定量比较，相同方法而设备不同所得的结果也可有差异。2.年龄人类的骨量随年龄的不同而有不同的变化。正常情况下，骨松质密度在2530岁达高峰，骨皮质密度在3540岁达高峰，以后随着年龄增加而递减。50岁以后，男性BMC每年降低0.25%1%，女性为2%3%。
8、3.性别一般女性的BMD低于男性，尤其是绝经期女性BMD可显著下降。4.体重和身高较大体重和较高身材的人骨矿含量相对较高，反之亦然。5.运动体力运动多者BMD可增加，反之BMD减少。6.其他种族、饮食、营养状况、哺乳等差异亦可对BMD产生影响。（一）影响因素二、影响因素和诊断标准核医学（第9版）（二）诊断标准T（SD）=1999年我国老年学会提出中国人原发性骨质疏松诊断标准，参考WHO标准并结合我国国情，以种族、性别、地区峰值量（均值为M）为依据，制订以下标准：M1SD以内：正常；M21SD：骨量减少；M2SD：骨质疏松症；M2SD，且伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症。三、临床应用核医学（
9、第9版）（一）骨质疏松症的诊断（二）骨质疏松性骨折的预测（三）随访及对治疗效果的估计骨显像与相关影像学检查比较第四节核医学（第9版）X线CTMRPET用于多种骨关节病灵敏度低避免骨质重叠 明确骨质破坏观察骨髓能力强很难行全身显像准确率高溶骨性病变占优势与相关影像学检查技术的比较骨显像已成为最能体现核医学影像技术优势、临床使用频率最高的核医学检查项目之一，不仅能显示骨骼的形态，同时能反映骨骼和病变的局部血流、代谢情况，因此，在疾病的早期诊断方面具有很高的灵敏性和独到的优势，如对恶性肿瘤骨转移的检测，通常能比X线和CT早36个月发现异常。核素骨显像的另一特点是可一次进行全身扫描而不增加额外的辐射剂量，克服了其他影像检查只能对某一部位或区域成像的局限性，因此更加经济实用，观察范围大，能有效地防止漏诊或误诊。近年来，SPECT/CT、PET/CT等图像融合技术的发展和应用，对提高核素骨显像的特异性、灵敏度，加速其发展、扩大临床适应证等起到了巨大的推动作用。此外，骨密度测定也是核医学在骨骼系统中常用的检查方法之一，对骨质疏松的诊断、研究及评价也有重要价值。
核医学（第9版）教学课件：第二篇 临床篇 第十二章 骨骼系统
