56道标准病例分析题

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1、56道原则病例分析题病历分析例题-右额颞急性硬膜外血肿病例摘要 男性，3岁,因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时,到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,苏醒后,自觉头痛，恶心。体检:B 13-mmHg,P0次/分，一般状况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而浮现意识障碍。体检：T 38,BP 160/100mmHg,P0次/分,R8次/分,浅昏迷,左侧瞳孔3mm，对光反射存在,右侧瞳孔4mm,对光反映迟钝。左鼻唇沟浅,左侧Babsis ign阳性。分析一、诊断及诊断根据(8分)（一)诊断 右

2、额颞急性硬膜外血肿(二)诊断根据1.有明确的外伤史 2有典型的中间苏醒期 .头部受力点处有线形骨折4.浮现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分）.急性硬膜下血肿及颅内血肿:同有外伤史；血肿多余现于对冲部位；意识障碍持续加重;明确诊断靠CT三、进一步检查(分) 头颅CT平扫四、治疗原则（3分) 急诊行开颅血肿清除术右髋关节后脱位病例摘要 男性,0岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车,左下肢搭于右下肢上，忽然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。检查：全身状况良好，心肺腹未见异常。 骨科状况：仰卧位,右下肢

3、短缩,右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节积极被动活动均可，右下肢感觉正常。分析一、诊断及诊断根据（分)(一）诊断 右髋关节后脱位 (二)诊断根据 1.典型的受伤机制 .大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形体现4.右下肢其他关节功能正常，感觉正常,阐明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分）1.股骨颈骨折和转子间骨折 (骨折机制走路滑倒时,身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形)三、进一步检查(4分) 右髋正侧位X线片可证明脱位,并理解脱位状况及有无合并骨折四、治疗原则（3分） 1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位,皮索引固定 2.如髋臼后缘

4、有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折,属复杂性后脱位,目前主张初期手术治疗,切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折病例摘要女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后,患儿哭闹。诉右肘部痛,不敢活动右上肢。遂来急诊就医急诊室检查：尚能合伙。右肘向后突出处在半屈曲位。肘部肿胀,有皮下瘀斑。局部压痛明显,有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。分析一、诊断及诊断根据(分) (一）诊断 右肱骨髁上骨折(伸直型)(二)诊断根据 1.好发年龄(10岁如下) 2.典型受伤机制 3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端 4肘后三角关系正常二、鉴别诊断(5分）肘关节后脱

5、位三、进一步检查(分) 右肘侧位线片。明确诊断,理解骨折线的位置和骨折移位状况四、治疗原则(3分) 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定周4张力性气胸病例摘要 男性，27岁,1分钟前左上胸部被汽车撞伤,既往体健，无特殊可载查体：Bp 80/0mmHg，脉搏 148次/分，R4次分。神清合伙,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸急切反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5,6肋)局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音,右肺呼吸者较粗,未闻及罗音。左心界叩诊不清,心律整,心率 8次/分

6、,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软,无压痛肌紧张,肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿,四肢活动正常，未引出病理反射。分析一、诊断及诊断根据（分） (一）诊断 1.张力性气胸 .休克 3.多根肋骨骨折(二)诊断根据 1外伤性休克(胸外病史,P0/5mmH）22多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显） 3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难,青紫，重要是广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失）二、鉴别诊断(分).闭合性气胸（多半无紫绀，休克等)2.心包堵塞(无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等 3.血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等) 4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无

7、反常呼吸等)三、进一步检查(4分) 1.立即胸穿,闭式引流 2胸片正侧位 .KG、Bp持续监测,血气分析等四、治疗原则(分) .纠正休克，输血输液,保证呼吸道畅通,吸 2.胸腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查3.抗生素防治感染，对症治疗:镇痛、固定胸廓5心包堵塞(血心包)病例摘要男性，3岁，半小时前因车祸(车速10k/h）发生闭合性胸部损伤 既往体健:无心肺疾疾患。查体：Bp 9/80mHg，呼吸急促,0次/分，脉搏整13次分。神清合伙，痛苦状,呼吸困难，浅弱,脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张,充盈明显，气管正中,双肺呼吸音清晰,叩清,无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大体正常，

8、无病理反射引出。分析一、诊断及诊断根据(8分) (一)诊断1.心包堵塞(血心包） 2.心脏破裂（不能除外心包堵塞型） (二）诊断根据 ECK三联症(静脉压升高,BP下降，脉细快) 4分二、鉴别诊断(分) 1.心脏损伤：心前区疼痛，似心梗样体现,G 、T波变化,心律失常,CPK-MB上升,H1上升,DH2上升,UCG变化 2.心脏破裂：多见穿透伤,低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。迅速休克死亡 .大血管破裂：进行性出血，迅速死亡 室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征,超声心动图可确诊 三、进一步检查（分)1.EKG:磷酸肌酸激酶同功酶(CP-MB)和酸脱氢酶 .超声心动图 3.胸

9、大片正侧位 T .心包穿刺（最重要,既是诊断又是急救治疗的第一步)四、治疗原则(分) 1.抗休克治疗，输血、输液、镇定、止痛、吸O2 .心包穿刺，心包引流 3.尽早开胸探查（V16cmHrO以上。升压药，扩张血管药,输血输液抗休克无效时,或心包持续进行性出血者） 4抗生素防治感染 6异位妊娠破裂出血病例摘要 女性，29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心小时于11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多,无痛经,末次月经.7，于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2

10、时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒,遂来急诊月经14岁初潮,量中档,无痛经。5岁结婚，孕2产1，末次生产年前,带环年。既往体健,否认心、肝、肾等疾患。查体:3, 12次分， 0/50mmH，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑，有举痛，子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cmcmm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。化验:尿妊娩(）,Hb 90/,BC 08109/L, l 1510/L。超:可见宫内避孕环，子宫左后7866c囊性包块，形状欠规则，无包膜反射,后陷凹有液性暗区。分析一、诊断及诊断根据（8分)(一)

11、诊断 异位妊娠破裂出血 .急性失血性休克 (二)诊断根据 1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克体现 .有停经史和阴道不规则出血史 3.宫颈举痛,子宫左后可触及包块 .超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 二、鉴别诊断(5分)1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 3 内科腹痛:急性肠炎、菌痢 三、进一步检查(4分) . 后穹窿穿刺 2. 尿、粪常规 3.必要时内镜超声协助 四、治疗原则(分).输液,必要时输血，抗休克 2.开腹探查，清洗腹腔,左输卵管切除备注:手术所见：腹腔内积血0m,子宫稍大，软,左输卵管增粗,直径约1m，壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口,周边有血块。探

12、查腹腔，取出血块约00m，其中有绒毛样组织，约33cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-),行左侧输卵管切除。输血40ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。7右输尿管结石病例摘要男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月3个月前,右侧腰部胀痛,持续性，活动后浮现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,予以抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊,腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水,各肾盏成囊状扩张,输尿管显影，左肾正常。发病以来,食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛,疑有“痛风”,未作进一步检查。否认肝炎,结核等病史。吸烟30余年，包/

13、日查体:发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软,肝脾、双肾未及,右肾区压痛(+),叩痛（+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常,尿5.0,尿蛋白(+)，RBC3050高倍,WC4/高倍，血肌肝1umol/,尿素8.6m/, 尿酸56mol/（正常9360m/L)，肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量260mg（正常50）。超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1-1.5c。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一.cm1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管明显扩张

14、。分析一、诊断及诊断根据(分)（一）诊断 1.右输尿管结石(尿酸结石) 2.右肾积水,肾功能轻度受损 （二)诊断根据 1右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史 右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛 3 超及IVP所见：右肾积水,右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张 血尿酸及尿尿酸均增高，尿H5.0。 二、鉴别诊断（5分) .输尿管肿瘤.阑尾炎 3.尿路感染三、进一步检查(4 分) 1.CT检查 2输尿管镜检查四、治疗原则(分) 1.碎石治疗或输尿管切开取石.术后积极采用避免结石复发的措施8左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩病例摘要 男性,35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余 6个月前

15、无明显诱因渐浮现尿频、尿急、尿痛,约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿,偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在本地医院行尿液检查有多数红、白细胞，予以“氟呱酸”“环丙沙星”等口服,疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重,约半小时排尿一次。发病以来食欲正常,大便正常。平素体健,否认肝炎、肺结核等病史,无药物过敏史。吸烟，1包/天;饮酒,半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常,营养中档。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块,膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径25cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管

16、粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大,质地较硬,表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验:血常规正常,尿蛋白（+）,红细胞满视野，白细胞2-30个/高倍,血沉5m/h,肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常构造消失，可探及多种大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常,右输尿管下段扩张,膀胱容量不不小于50ml。腹平片(),静脉尿路造影:左肾未显影，右肾显影，构造功能正常,右输尿管全长显影,下段扩张明显。膀胱显影，容量小。分析一、诊断及诊断根据(分)(一）诊断 左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩(二)诊断根据 1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿 2尿常规有较

17、多红、白细胞,尿蛋白（+),一般抗感染药物无效3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑4.胸片:右上肺有陈旧性结核病灶 5B 超、IP 提示左肾结核二、鉴别诊断(5分） 非特异性膀胱炎2.泌尿系肿瘤 3.泌尿系外伤三、进一步检查(分) 晨尿检查结核杆菌,持续三天四、治疗原则(3分） .联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除 2术后继续联合用药抗结核治疗3左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除9上消化道出血病例摘要 男性，4岁,反复黑便三周，呕血一天三周前,自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大体同前,1-次/天，仍成形,未予注意,一天前,

18、进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心,并有便意如厕，排出柏油便约600ml,并呕鲜血约50ml,当即晕倒，家人急送我院,查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大体正常，无发热。70年代在农村插队,79年发现HA（+)，有“胃溃疡”史，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史,否认结核史，药物过敏史。查体：T37，P 10次/分，B 90/7mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣个,浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染,心界正常，心率120次/分，律齐,未闻杂音，肺无异常，腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及,脾肋下10m，并过正中线c，质硬，肝浊音

19、界第肋间，移动性浊音阳性,肠鸣音3-次/分分析一、诊断及诊断根据（8分) (一)诊断 1.上消化道出血: 2食管静脉曲张破裂出血也许性大3肝硬化门脉高压、腹水 (二）诊断根据 1.有乙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水)2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 3.腹部移动性浊音() 二、鉴别诊断(5分） .胃十二指肠溃疡 胃癌 3.肝癌 4.胆道出血 三、进一步检查(4分）1.肝功能检查，乙肝全套、AP、血常规 2影像学检查:B 超、CT，缓和时可作食管造影 3.内镜检查 四、治疗原则(3分) .禁食、输血、输液 2.三腔二囊管压迫 .经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 4.贲门周边血管离断术

20、10急性阑尾炎病例摘要 女性,岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时于3月12日入院患者于入院前2小时,在路边餐馆吃饭，半天后,浮现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服6542等对症治疗，未见好转，并浮现呕吐胃内容物,发热及腹泻多次,为稀便,无脓血，体温7-85,来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间，腹痛加重，伴发热38.6,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WB110L ，急收入院。既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。月经史13(17-2)，末次月经.25。查体:T87, 120次/分，BP10/0mmH，发育营养正常,

21、全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿,结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软,甲状腺不大,心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周边为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-1次/分。辅助检查:H 162/L， WB24.6/L，中性分叶86,杆状，尿常规(）,大便常规:稀水样便，WB35高倍,RBC0/高倍，肝功能正常。分析一、诊断及诊断根据(分）(一)诊断急性阑尾炎(化脓性） (二)诊断根据 1.转移性右下腹痛 2.右下腹固定压痛、反跳痛 3.发热,白细胞增高 二、鉴别诊断(5分) 1.急性胃肠炎、菌痢 2.尿

22、路结石感染.急性盆腔炎 三、进一步检查(4分).复查大便常规,血常规 2.B 超：回盲区，阑尾形态四、治疗原则（3分) 1.抗感染治疗2开腹探查、阑尾切除术11肾外伤病例摘要男性,2岁，右腰部外伤,肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房,不慎从房上跌落,右腰部撞在地上一根木头上,当即右腰腹疼痛剧烈,伴恶心,神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿,伴有血块。急送本地医院,经输液病情稳定后转入我院。平素体健,否认肝炎、结核病史,无药物过敏史。查体:T37., P100次/分,P66Hg。发育营养中档，神清合伙，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆,上腹部压痛、反跳痛,未扪及包块

23、，移动性浊音（）,肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑,局部肿胀,右腰部触痛明显,膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。化验:WB10.109L, HGB 9gL, 尿常规:RBC满视野,W 0-2个高倍。B超:右肾影增大,构造不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。胸片正常分析一、诊断及诊断根据(8分)(一）诊断 .肾外伤(右肾) .轻度脑震荡（二）诊断根据 1右腰部外伤史2右腰腹疼痛,血压、血红蛋白偏低，脉快 3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野 4.受伤后神志一度不清二、鉴别诊断(分) .肝脏破裂：通过体检,体征,B超检查可排除2.肠破裂:有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体三、进一步检查( 分

24、) 1 大剂量造影剂排泄尿路造影:可评价肾损伤限度与范畴,并理解对侧肾功能状况 2.CT：可清晰显示肾实质损伤,尿外渗和血肿范畴四、治疗原则（ 3分) 1绝对卧床，观测生命体征（P,P、，T等)。经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查 2.抗休克、抗感染及对症解决 3.注意腰部肿块范畴有无增大，观测每次排出尿液颜色深浅变化,定期检测血红蛋白和红细胞容积2肠管破裂病例摘要女性,2岁，12小时前被木块击中腹部，小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓和，但半后来腹部又开始疼痛，持续压痛,伴有腹胀,且逐渐加重,来院就诊查体:T3.6，8次/分，BP120/

25、80mmg。神清合伙,头颈心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸削弱， 脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛,而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在,移动性浊音()，肠鸣音甚弱,听不清。化验：Hb 20g/L, WBC11109/L 腹部平片,膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。分析一、诊断及诊断根据（8分）(一)诊断腹部闭合性损伤:肠管破裂(小肠破裂也许性大)(二) (二)诊断根据 1.腹中部直接受力外伤史 2.腹痛,腹胀逐渐加重 3有腹膜刺激体征 4.穿刺液不除外肠液二、鉴别诊断（5分) 1.其她空腔脏器破裂 2单纯腹壁损伤 3.肝损伤三、进一步检查（分) 1

26、.反复腹腔穿刺 2腹腔灌洗检查四、治疗原则（3分) 1.开腹探查 2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术13闭合性腹部损伤:肝破裂病例摘要男性，3岁，右下胸及上腹部挫伤6小时患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范畴增大,以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安既往体健，嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。查体：T8,P1次/分,BP0/。神清，轻度不安,颜面结膜稍苍白，心肺（),腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验:H

27、b 92g/L, WB 219L 腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。一、诊断及诊断根据(8分)(一）诊断 闭合性腹部损伤:肝破裂(二)诊断根据 .右上腹暴力撞击史 .右上腹持续腹痛，向右肩放射 .有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低二、鉴别诊断(5分) 1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊)3.肋骨骨折 三、进一步检查(分)1.B超探测肝膈面及小肠间隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或具有胆汁 3胸片 四、治疗原则（3分) 1注意病情发展,必要时输血 .开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 备注: 超示肝右叶部膈面有液性团块,肠间隙增宽1脾破裂病例摘要男性,1

28、7岁，左季肋部外伤后10小时,口渴，心悸，烦燥2小时患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至镇上医院就诊，拍片证明有肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T76,P110次/分，B 90/60mmg。神清,颜面、结膜明显苍白，心肺（-)，左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著，肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。化验：b 2g/L， WB 010/L。分析一、诊断及诊断根据(8分） (一)诊断 .脾破裂，腹腔内出血 2肋骨骨折 (二

29、)诊断根据 .左季肋部外伤史 胸片证明肋骨骨折 3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状 4.腹腔内出血之体征 二、鉴别诊断（5分) 1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2.其她腹腔脏器损伤：肝、小肠 .血胸 三、进一步检查(4分) .腹部B超:肝脾及血肿块 2腹部平片：有无膈下游离气体 3.胸片:肋骨，胸腔积液 .腹腔穿刺四、治疗原则(3分).严密观测病情,复查H、BP必要时输血 开腹探查：脾切除 条件许可时缝合裂口或脾部分切除术15甲状腺功能亢进症（原发性）病例摘要女性,39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余 患者于2月前因工作紧张,烦燥性急,常因小事与人争执,难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安

30、神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增长，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次,小便无变化，近2月来月经较前量少。既往体健,无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37，P2次/分,次分,p30/7mH。发育营养可,神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大,心肺（-），腹软，肝脾未及。分析一、诊断及诊断根据(8分)（一)诊断 甲状腺功能亢进症(原发性)（二)诊断根据 1.有怕热多汗,性情暴躁 .食欲增长,体重下降 3.甲状腺肿大，突眼 .脉率加快,脉压增大 二、鉴别诊断(5分

31、)1.单纯性甲状腺肿 2.神经官能症 3.结核,恶性肿瘤三、进一步检查() 1.颈部B 超,同位素扫描 .T3、4、TS测定 3.11碘摄取率 四、治疗原则（3分) 1.内科药物治疗 2必要时行甲状腺次全切除术16急性胰腺炎病例摘要男性,5岁,骤发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐一天患者于发病当天无明显诱因忽然发作剧烈腹痛,初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性,刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并浮现烦燥不安,憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体,发现胆囊结石，从

32、无症状,未予治疗。既往无类似腹痛,无溃疡病史。查体：体温8.9,BP1/mmHg,P110次/分,R32次分。急病容，右侧卧位,全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-),全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛,反跳痛。肝脾触诊不满意,肝浊音界在右第六肋间,移动性浊音()，肠鸣音弱。辅助检查：H96.1gL,WC18.9109/L, AS 1UL,BUN 99mml/L, TBIL mo/L, DBI 2ml/L,血钙5mol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张,肠间隙增宽。B超:肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊32m大小,壁厚0.cm,内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径09cm,胰腺形态失常，明显肿大

33、，特别以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。分析一、诊断及诊断根据(8分) (一)诊断 1急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 . 胆囊炎、胆石症 (二)诊断根据 1急性上腹痛,向后腰背部放射，伴恶心呕吐,发热2.全腹肌紧张,压痛，反跳痛，有可疑腹水征3.WBC 升高,血钙下降 4影像学检查所见：B超、腹平片二、鉴别诊断(5分) .消化道穿孔 2.急性胆囊炎 3.急性肠梗阻三、进一步检查(4分） 1.血尿淀粉酶 .腹腔穿刺,腹水常规及淀粉酶测定3.腹部CT四、治疗原则(3分) 1.禁食,胃肠减压 2.合适应用抗生素及生长抑素类制剂 .密切观测病情，有感染征象时，可手术探查备注:腹腔穿刺抽出多

34、量血性液体，淀粉酶1/L，血淀粉酶47U/,尿淀粉酶9U/L7-急性肠梗阻病例摘要男性，25岁，腹痛天急诊入院。患者于48小时前忽然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛,伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，后来呕吐物有粪臭味。两天来未进食,亦未排便排气,尿少，不觉发热。三年前曾作过阑尾切除术。查体:急性病容,神智清晰，血压00/60mmHg,脉搏13次/分,体温37.5,皮肤无黄染，干燥,弹性差。心肺正常,腹膨隆,未见肠型，全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大，肠鸣音高亢,有气过水音。辅助检查:血红蛋白60gL,白细胞0.610/L，尿常规阴性。腹部透视有多种液平面。分析

35、一、诊断及诊断根据（分)(一）诊断 急性肠梗阻（机械性,粘连性,低位)(二)诊断根据 .急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进2.腹胀，呕吐；停止排便与排气 3.有腹部手术史 4.腹透有多种液平面二、鉴别诊断（5分)1.急性胃肠炎：有腹痛,呕吐,腹胀，但无腹泻 2输尿管结石:持续时间不会太长,尿(-)等 .其她外科急腹症:消化道穿孔、胆囊炎等三、进一步检查（4分) 尿常规及沉渣镜检 2.B 超 1分 3.血酸碱度及电解质四、治疗原则(3分） 1.禁食,胃肠减压,抗生素输液，纠正脱水及酸中毒3.手术治疗18胃十二指肠溃疡穿孔病例摘要 男性，30岁，腹痛小时急诊入院5小时迈进食过量,饮酒后感上腹部不适,4小

36、时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物多次，小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体:腹平坦，广泛肌紧张,剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著,肠鸣音偶闻,为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体:7.,P04次分,R4次/分,90/6mmg。急性痛苦病容，烦燥,心肺检查未见明显病变,腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著，肝、脾未及，Muphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查:急查血BC109/L，b g/L;血淀粉酶96u(

37、对照3u)。分析一、诊断及诊断根据(分)(一）诊断 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)(二)诊断根据 .忽然上腹部剧痛,伴腹膜刺激征 2.十二指肠溃疡病史二、鉴别诊断(5分)1.胆囊炎,胆囊结石急性发作 .急性胰腺炎 3急性胃肠炎 .急性阑尾炎三、进一步检查（4分) 1立位腹部平片 2.B 超检查反复血尿淀粉酶测定四、治疗原则(分)1禁食,胃肠减压，作好术前准备 2.开腹手术：穿孔修补术19-胆总管结石病例摘要男性,69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。年前开始浮现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起

38、,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染,尿色深，经输液治疗后缓和。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温9，且皮肤巩膜黄染,急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患,无肝炎或结核史。查体：39，P8次分,P0070mmHg。神清合伙,皮肤巩膜黄染,腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛,未扪及肿物或肝脾,肠鸣音可闻,胆红素3ol/L,直接胆红素490umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范畴,Hb 0g/L, B 29.7109/L, PLT460/。分析一、诊断及诊断根据(8分) （一)诊断

39、1胆总管结石 2.并发: 化脓性胆管炎 梗阻性黄疸 (二)诊断根据 1.反复发作右上腹绞痛,近期浮现Charot三联征 2BL(直胆)及WBC升高 3有胆囊结石二次手术史二、鉴别诊断(5分)1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻 .胆道下端肿瘤三、进一步检查（4分) 超、T 发作期避免应用ERC或PC四、治疗原则(3分) 1.抗感染措施 2急诊开腹探查,总胆管探查，引流 备注:B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张,内径0.7cm,胆总管内径1c，壁增厚,于其下端可探及一1.62结石20-结肠癌病例摘要女性,49岁，大便次数增长、带血3个月月前无明显诱因，排便次数增多,-次/天，不成形,间断带暗红色血迹

40、。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热,进食可。近来明显乏力，体重下降约k。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体:T.,P7次分,R18次/分，BP120/80mH一般状况稍差,皮肤无黄染，结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波，腹软,无压痛，无肌紧张,肝脾未及。右下腹似可及约8m质韧包块,可推动，边界不清,移动性浊音(-),肠鸣音大体正常,直肠指诊未及异常。辅助检查:大便潜血(+), 血WB4.0:,H86g/,入院后查血A42n/mL。分析一、诊断及诊断根据(8分)（一)诊断 结肠癌 （二）诊断根据 .排便习惯变化，便次增长 2.

41、暗红色血便,便潜血（+) 3.右下腹肿块 4伴消瘦、乏力二、鉴别诊断(5分) 1.炎症性肠病 .回盲部结核 3 阿米巴痢疾三、进一步检查(4分) 1.钡剂灌肠造影 2结肠镜检 3.腹部B超四、治疗原则(分) 1病理证明后行根治性手术2.辅助化疗21-胃癌病例摘要男性,52岁,上腹部隐痛不适2月月前开始浮现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感，食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血，本地医院按“胃炎”进行治疗,稍好转。近半月自觉乏力,体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊,查次大便潜血（），查血Hbg/L,为进一步诊治收入院。既往：吸烟，10支天,其兄死于“消化道肿瘤”。查体：一般状况尚

42、可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛,无肌紧张,移动性浊音（-),肠鸣音正常,直肠指检未及异常。辅助检查:上消化道造影示:胃窦小弯侧似见约cm大小龛影,位于胃轮廓内,周边粘膜僵硬粗糙，腹部超检查未见肝异常,胃肠部分检查不满意。分析一、诊断及诊断根据（8分）(一)诊断 胃癌 (二）诊断根据 1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦 2.结膜苍白、剑突下深压痛 3上消化道造影所见 4.便潜血2次(+)二、鉴别诊断(5分) .胃溃疡 2胃炎三、进一步检查(4分)1.胃镜检查,加活体组织病理 .CT:理解肝、腹

43、腔淋巴结状况 3 胸片四、治疗原则(3分)1.开腹探查,胃癌根治术 辅助化疗22-肝癌(原发性,肝细胞性）病例摘要男性，44岁,工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因浮现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射，无恶心呕吐,自服去痛片缓和。一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、纳差、恶心，在本地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治，转我院。患者发病来,无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8)大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史近年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T

44、367、P7次/分，R1次/分,Bp7mmHg，发育正常,营养一般,神清合伙，全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺()。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张,肝脏肿大肋下5m，边沿钝，质韧,有触痛,脾未及upys sign(-)，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次分,肛门指诊未及异常辅助检查：Hb89/L， WBC 5.6109, AL84IU/L， T 7IU/L, TBIL 3mol/L,IL 10mol, AP8IU/, GGT 64IL, A-FP880/ml, CEA 4mg/ml。B超:肝右叶实质性占位

45、性病变,c， 肝内外胆管不扩张。分析一、诊断及诊断根据(分)(一)诊断 肝癌(原发性，肝细胞性)(二)诊断根据 右上腹痛逐月加重,伴纳差，体重下降 2.乙型肝炎病史3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升,A-FP上升 4. 超所见二、鉴别诊断（5分)1转移性肝癌 2.肝内其他占位病变:血管瘤,腺瘤等三、进一步检查(4分) 1.上消化道造影，钡灌肠检查 2.CT 3.必要时行肝穿刺活检四、治疗原则(3分） 1手术 2介入治疗 3肝移植3-梗阻性黄疸：胰头或壶腹周边癌病例摘要男性，53岁,无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院半月前,患者自觉全身皮肤瘙痒,数后来,偶尔发现皮肤发黄，伴尿色深，

46、但无明显纳差、腹痛及发热等体现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势,遂来院就诊传染科,门诊检查:AT145U/L, T 105I/L, AP 355U/, GGT 55IU, Tbil mol/L, Dbl 68molL, Gl 7.80 moL,B超提示肝内胆管扩张,胆囊386cm,肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3g。否认既往肝炎、结核、胰腺病史,否认药物过敏史查体:T6.8,P0次/分，p110/7mmH,发育良好，营养中档,全身皮肤黄染,有搔痕,无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵御，甲状腺不大，心界大小正常,

47、心律齐,未闻杂音,双肺清,未闻及干湿性罗音,腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及,右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音-5次/分。辅助检查:H102g/L, C1.109/L, 中性73%,淋巴2%,单核3%,尿胆红素(+）,尿胆原(+),便R(-)，bsAg()， 肝功能、超检查已如上述。分析一、诊断及诊断根据(8分) (一)诊断梗阻性黄疸:胰头或壶腹周边癌也许性大（二）诊断根据 .无痛性进行性黄疸，伴体重下降 2尿胆红素阳性，DiL及GT 均增高 3.右上腹可扪及肿大之胆囊，B超示肝内胆道扩张二、鉴别诊断(5分)1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎 2.胆道结石梗阻:一般有疼痛

48、及炎症体现 少见状况:十二指肠壶腹周边炎症,结核，淋巴结肿大等三、进一步检查（4分) 1.CT，反复B超检查：胆道及胰头部状况.十二指肠镜，有条件时作：RCP 3.PC（经皮经肝胆道造影)四、治疗原则（3分） 1.手术减黄 2.手术切除肿瘤24梗阻性黄疸：胆道肿瘤病例摘要女性,岁,全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一种月入院。月前无明显诱因,浮现明显黄疸,皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛,无明显发热,经对症治疗后即缓和,反复发作时尿色深黄,大便颜色变浅，体重、食欲、睡眠无明显变化。年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。查体:发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常,上腹部可见手术瘢痕

49、,腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及,未扪及包块,Muphy征(），无移动性浊音,肠鸣正常。本院B超:肝内胆管扩张,直径.4-0.6cm,肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。实验室检查：WBC1.419/, HGB134g/L,中性粒细胞7%,尿胆红素6g/dGG25IU/L, TBI 23mol/L, BDIL 4.2molL。分析一、诊断及诊断根据(8分） (一)诊断 梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤 胆道结石待除外(二)诊断根据 1黄疸伴有大便颜色变浅2.血清直接胆红素(DBIL)升高,尿胆红素阳性 3.B 超示肝内胆管扩张 4胆囊结石手术史,黄疸伴有轻度腹痛二

50、、鉴别诊断（分)1. 内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎 2. 胆道炎症或结石3肝胰肿瘤三、进一步检查(4分）.影像学检查：CT或R 2.必要时以PT (经皮经肝胆道造影)协助四、治疗原则（3分)1.手术探查 切除肿瘤或引流 2.体外引流：经皮经肝胆道引流备注：此题较难：手术病理证明为肝门胆管癌2梗阻性黄疸胆总管结石病例摘要男性,岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸,发热3个月而入院患者3个月前无明显诱因,餐后忽然上腹痛,向后背、双肩部放射，较剧烈,伴发热38左右,次日发现巩膜、皮肤黄染，于本地医院应用抗生素及利胆药物后,症状缓和。随后2个月又有类似发作2次,仍行消炎，利胆、保肝治疗,症状减轻。为求

51、进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。无烟酒嗜好,无肝炎、结核病史查体:一般状况好，发育营养中档，神清,合伙。巩膜、皮肤黄染,浅表淋巴结无肿大， 头颈心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murpy征(-),肝区无叩痛,移动性浊音（），肠鸣音正常实验室检查:WC5.0?09L, BH161g/L,尿胆红素(-)， TBIL（总胆红素)29.8molL, (正常值1720.00), BIL(直接胆红素).3mol/(正常值6）；B超：肝脏大小形态正常,实质回声欠均匀，为脂肪肝之体现，胆总管内径约1.2m，可疑扩大,未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端

52、胆总管分析一、诊断及诊断根据(8分）(一)诊断 梗阻性黄疸:胆总管结石 (二)诊断根据 1.间歇发作性腹痛,伴有黄疸、发热.餐后发作上腹痛,向后背及肩部放射,为胆绞痛之体现 3.有胆囊结石病史4.实验室检查有轻度黄疸所见 5. 超示胆总管可疑扩大二、鉴别诊断(5分) 1.内科黄疸的病因，如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸 2.肿瘤:胰头癌、壶腹周边癌,以渐进性无痛性黄为主三、进一步检查(分） 1.发作时反复血尿便常规及肝功、胆红素检查2.影像学检查:T、钡餐 3.必要时以ECP或内镜超声协助四、治疗原则(3分)1开腹探查 总胆管切开探查,引流 .或EPT手术备注：总胆管下端结石,经E切开取石6-缺

53、铁性贫血消化道肿瘤病例摘要男性，6岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力,家人发现面色不如此前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略见消瘦，既往无胃病史。 查体:T3.,6次分,18次/分，B1370mHg,贫血貌，皮肤无出血点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心界不大,心率6次分,律齐，心尖部级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛,肝脾未及，下肢不肿。化验:75/L,RC3.081012/，MC76fl， MCH24,MCH26%,网织红细胞1.2%, BC8.109/L,分类中性分叶69%，嗜酸%,淋巴25%,单核3%，pl：1

54、6109/L,大便隐血(+)，尿常规(-)，血清铁蛋白6g/L,血清铁50g/d,总铁结合力450g/l。分析一、诊断及诊断根据(分) （一)诊断 1.缺铁性贫血 2.消化道肿瘤也许大（二)诊断根据 1.贫血症状:心慌、乏力;小细胞低色素性贫血;大便隐血(+);有关铁的化验支持诊断2.病因考虑消化道肿瘤:根据：中年以上男性,有时胃部不适,但无胃病史；逐渐发生贫血,体重略有减轻二、鉴别诊断(5分) 1消化性溃疡或其她胃病 2慢性病性贫血 3.海洋性贫血 4铁粒幼细胞性贫血三、进一步检查(4分） 1.骨髓检查和铁染色 2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜 .血清癌胚抗原CE) .腹部B超或CT

55、四、治疗原则(3分） 1.清除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术 补充铁剂 .若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞7慢性再生障碍性贫血病例摘要男性，5岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过2多剂中药不见好转,1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常,进食好,无挑食和偏食,无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。查体:T3，P100次/分，R20次/分,BP120/mmg,贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及,巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。化验:b5g/L,RBC

56、51012L,网织红细胞0.1%,WBC.019L, 分类：中性分叶3，淋巴5%，单核5，pt 350L,中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%,积分 00分，血清铁蛋白210g/,血清铁 170g/dl， 总铁结合力280g/l，尿常规(-),尿Rous实验阴性。分析一、诊断及诊断根据(8分）(一)诊断 全血细胞减少:慢性再生障碍性贫血也许性大 (二）诊断根据 1.病史：半年多贫血症状和出血体现 2体征:贫血貌,双下肢出血点,肝脾不大 3.血象:三系减少，网织红细胞减低,白细胞分类中淋巴细胞比例增高 1分4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力减少,尿Ros

57、实验阴性二、鉴别诊断(5分) 骨髓增生异常综合征(DS) 2阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) 1分.急性白血病 4.巨幼细胞性贫血三、进一步检查（4分） 1.骨髓穿刺或活检2.骨髓干细胞培养 3.糖水实验和Ham实验以除外NH 1分 .肝肾功能以利于治疗（肝功异常不能用雄性激素)四、治疗原则(3分） 1对症治疗:如成分输血,造血生长因子 2.针对发病机理给药:针对干细胞:雄性激素，输脐带血,有条件可考虑骨髓移植;改善微循环：65-，一叶秋碱，硝酸士的宁(选一种）；克制免疫:强的松，左旋咪唑 1.5分 .中医中药:辩证施治28-系统性红斑狼疮病例摘要女性,21岁，学生,头晕、乏力、尿色黄半月，加

58、重1周。半月前忽然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少,化验肝功能正常,体温378,不咳嗽,嗓子不痛，1周来加重，胸透未见异常，化验Hb85/L,网织红细胞7。睡眠、大便正常,体重无明显变化。既往半年多来有关节疼痛,有时口腔溃疡,无光过敏，月经正常查体:T37.6,贫血貌，无皮疹及出血点,浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染,咽不红，颊粘膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软,肝肋下0.5cm,质软无压痛,脾侧位可及，双膝关节轻压痛,无红肿，下肢不肿。化验:2g/L，RBC.701012L, 网织红细胞7.5,WBC3.80/,分类:中性分叶68，嗜酸,淋巴2%,单核6%，plt1209/L，尿蛋白(+),BC38高倍,尿胆红素(-),尿胆原阳性，尿隐血()，尿Rous实验(),大便常规(-)，血总胆红素6molL,直接胆红素uml/L,Cms实验阳性，X线胸片(-)分析一、诊断及诊断根据(8