脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗

《脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗（8页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗福建省龙岩市第一医院(364000)张百祥詹儒东 华何柳题词 脊髓型颈椎病/治疗 康复治疗临床研究 脊髓型颈椎病是各类颈椎病中危害最严重的,是一种高残率疾病,可以引起上下肢运动、感觉、大小便及性功能等碍。该病的自然史多呈相对恶性的发展趋势，故目前倾向尽早外科手术,但术后的康复措施往往不够完善。作者6月12月,运用自行总结的一套康复措施52例脊髓型颈椎病术后患者进行规范训练,获得满意疗,现总结报告如下。临床资料本组52例,男3例,女15例;年龄387岁,平均13;病程45个月，平均2.6个月;四肢瘫、生活不能自理(1.9%),不完全性单肢瘫、截瘫3例(67.%),无

2、瘫痪症状例（308),有不同限度的肢体麻木者45例(865%),有约肌功能障碍者1例(1.2);均行颈椎MRI检查，结合状、体征,明确诊断;行前路减压、自体髂骨植骨融合术41,后路减压、椎管扩大成形术1例；随访时间56个月，平19个月。治疗措施.1术前康复指引其目的重要是为术中和术后康复作准,自术前1周开始进行如下锻炼。卧位训练:指引患者进体位练习，对行颈后路手术者,重点练习俯卧位,并教会术对的翻身措施。呼吸功能锻炼:锻炼深吸气后再缓慢尽能多地吐出；指引患者在颈部制动状况下进行咳嗽训练,以于术后痰液排出,学会对的的咳嗽措施:先深吸气然后声门闭,在腹肌、胸肌及膈肌骤然收缩后忽然放开声门,用力将冲

3、出;增强胸部肌肉力量锻炼,如做扩胸运动。床上大小训练:指引患者进行床上使用便器排便练习,避免患者术后位时排便困难。气管食管推移训练：用于前路手术者,目是增强手术时对牵拉的耐受性,避免术中牵拉损伤，减轻术患者咽喉部及食管的不适症状。心理护理:消除患者顾,让患者快乐地、布满信心地接受手术。配备合适颈托：前让患者试戴颈托一段时间，以便患者在术后更快适应。运动指引:熟悉手术后的运动训练项目。2手术后训练术后训练准时间分为早、中、后三期,不同期训练的内容和措施也不同。2.1 初期术后第210天，以床上训练为主，此期颈部应颈围制动。良肢位：此期重要以卧床为主，故应让肢体保良好的功能位，特别是对肌力下降明显

4、和肌张力高者。身训练:术后第2天，当伤口疼痛减轻时即可进行,每4时翻身1次,开始由名治疗师或护士协同完毕,患者不用,使患者头、颈和躯干同步转动,避免扭曲;第4天开始教患一腿屈曲蹬床面,只需人协助扶肩即可翻身，并在肩、背、臀、双下肢垫枕,使患者舒服;可左、中、右卧位交替进行;行颈后路手术者,俯卧位,额下垫枕,两手臂置于头两侧。关节活动度训练:为避免关节僵硬挛缩,第2天开始即进行四肢关节尽量充足的活动训练，肌力局限性者被动进行,肌力足够者除肩关节外其他各关节均可积极进行各向运动,肩关节则第4天后方可进行积极训练,此前行被动运动。肌肉按摩:按摩四肢肌肉,以防萎缩。上肢运动训练:根据肌力状况可行助力、

5、积极和抗阻运动，可用橡皮筋、握力器等辅助训练,周后可用拉力器。手功能训练：对于有手功能障碍如脊髓病手(指间肌麻痹，致手指并拢及握拳障碍)者极为重要,应尽早开始，措施有拇指对指对掌练习、手屈张练习、分指练习(外展内收)、手指夹纸练习、揉转硬球、捏橡皮球或拧毛巾练习等。每天可轮流练习3次，每次2030分钟。下肢训练：下肢各肌群根据肌力状况行助力、积极或抗阻运动。腹肌腰肌训练:如反复收缩放松腹肌、双下肢抬举、腹部平放沙袋、桥式运动(双下肢屈曲支撑抬臀)等。床上体操:可以根据患者状况编排,将多种训练动作编成套路,有利患者自己完成。起坐训练:术后天开始,为离床训练作准备;仰卧时可先抬高床头,逐渐过渡到床

6、边坐,必须注意起床要领:头部保持中立位,由仰卧或俯卧缓慢翻身到侧卧，再起床，不可仰卧或俯卧位起床，避免体位性眩晕或颈部用力不当而导致内固定松动、折断。2.2.2 中期术后1天个月,重要为离床训练,此期仍需颈围固定。训练内容重要涉及如下几种方面。站立训练:术后双下肢功能尚差者,先行站立训练,由倾斜床站立扶持站立独立站立，估计短期内不能恢复者，同步练习上下轮椅及轮椅操控。行走训练:站立稳定后，先扶拐行走，然后脱拐行走,从50m开始,逐日递增。肢体运动训练:上下肢可以分别或组合进行多种动作,也可运用辅助器。手功能锻炼:对手功能差者，仍需继续手功能训练。腰背肌训练:加强躯干稳定性。作业训练:选择某些综

7、合伙业项目如扔绳圈、投接皮球等。平常生活活动能力(DL)训练:在上肢运动基本上锻炼平常生活能力,如进食、洗漱、排泻等。颈部活动:术后8周,在稳定坐位下取下颈围，做颈部上下、左右旋、左右侧屈的等长收缩运动,措施是收缩时她人或患者自己用手在反方向施加阻力,保持颈部收缩而不动,阻力刚开始时应小,每天1组,每组各做3次，循序渐进,逐渐增长,每组做完,戴回颈围;术后0周,在此基本上做等张收缩,可做仰面低头、左盼右顾、左转右旋、弓步回望等颈部活动，注意动作应缓慢轻柔,次数由少渐增,每组做完后,仍要戴颈围保护。23 后期术后3个月后来,清除颈围。除继续进行中期训练项目外,颈肩部功能的恢复性活动是此期锻炼的重

8、点。要进行如下两方面的训练。颈肩部训练:在中期基本上行各方向的颈部活动，按“米”字操进行个方向运动,应尽充足但不应引起疼痛不适;颈部肌肉力量性训练,增强颈椎定性,可等长及等张交替进行;肩周肌群训练,如上肢外展收旋肩、上肢旋后平肩，可同步抗阻。职业康复:根据职进行专门训练。3 出院后注意事项 在住院期间,训练由专业治疗师执行监督,出院时,根据患者所处的训练时期和功能予以出院指,涉及出院后应进行的训练项目、出院后注意事项、定期随。重要内容涉及:继续尚未恢复的各项功能训练。颈活动应作为长期坚持的训练,但不应过度活动。保持正姿势,伏案时间长,每隔1小时活动颈部次。睡眠时枕高下合适,颈肩防着凉。结果.1

9、疗效评估原则按日本骨科学会（JO)颈椎病疗效鉴定准2,分别在术前、术后及随访时给患者评分。正常总分为分,功能及感觉和上下肢运动功能各分;上下肢及躯干感各2分;膀胱括约肌功能为3分。术后改善率=(术后得分术前得分)(1-术前得分)0%。成果分等：75%优,0%74为良,20%为好转,1%无变化,为恶化。疗效评估成果本组5例，术后住院时间9126天,平3天。随访时间5个月,平均1个月。随访结束时按述原则评估，优34例(65.4）,良13例(25.0%),好转4例7%)，无变化1例（%）,无恶化病例,优良率90.4。讨论脊髓型颈椎病往往因起病隐匿及临床体现各异,易致误和漏诊，手术时许多病人己有比较严

10、重的障碍1,手术也并能解决所有的问题，往往手术后仍然遗留不少后遗症或并症,可是许多病人觉得手术后等着恢复就可以了，有些手术生也常常教病人某些简朴的锻炼措施让病人自己练，或早出院，没有规范完善的训练监督和指引,成果不少病人没有挥最佳的恢复潜力，甚至不尽如人意,因此目前手术后恢复措施干预日益受到注重。脊髓慢性进行性受压及脊髓血液供应障碍最后导致脊髓伤,手术减压后部分神经元因不可逆损害而不可恢复,部分经元属于临时性失用、部分尚有自身修复能力、部分为脱髓及水肿等则有恢复的也许,这种恢复虽然有部分属于自恢复,但是规范的功能训练则是增进和发挥患者恢复潜力有力措施。同步研究指出,在正常状况下脊髓内己经存在神

11、经网络，在脊髓损伤后通过一定的功能锻炼可以发生功重组,但这种功能重组具有“功能依赖性”，也就是依赖于功训练,否则就不会浮既有效的功能重组,也不会浮现运动功恢复。一组对照研究发现,手术后康复组比非康复组恢质量更高，并且时间明显提前,表白积极有效的综合康复训,对术后病情的恢复有非常重要的作用5。同步,手术后出的某些初期并发症如血管栓塞等,多由于术后卧床制动、活减少所致，康复训练是避免此类并发症的最佳措施。总之，初期综合康复治疗是脊髓型颈椎病患者手术后恢复的主要手段之一。但是,康复训练必须是安全有效的。目前国内有关脊髓型颈椎病手术后系统规范的康复措施的报道很少,我们自6月开始运用自行总结一套措施对患

12、者进行训练,取得了良好效果。通过对患者进行系统的康复训练，发现这对增强患者信心,提高主观能动性,维持与增强体力，改善肢体功能,提高生活质量,早日达到生活自理及重返工作岗位等都具有重要意义。并且随访表白,通过规范的康复治疗的患者,出院后无论训练的积极性还是训练效果都相称好。在康复训练中,作者有如下体会结识:康复训练不是可有可无,而是非常重要。康复训练应初期介入,手术后的早期介入无疑可以使患者争取时间,但手术前的介入也有重要意义，由于手术前指引可以使患者明了术后的训练措施和内容，积极配合，可事半功倍。康复应当综合、规范地进行,并非随便教几种动作就是训练,就能达到好的效果,应有筹划地安排周密的训练筹

13、划,对多种功能障碍同步又有环节地进行训练。训练筹划和措施不是呆板的、千篇一律的,应在大体的框架下进行有机的、个体化的设计,应结合患者的全身状况,对病人功能障碍进行具体评估,并制定出有针对性的合理康复筹划,并定期复查，观测康复疗效，及时修改、完善康复计划。有关颈部开始锻炼的时机问题,许多人觉得应在3个月颈围完全清除之后才安全,我们觉得不当,由于长时间的颈椎外固定易使颈部僵硬和肌肉等软组织萎缩,并对颈椎生理弧度的维持产生不良影响,易导致手术后远期疗效不佳,从术后8周开始有筹划地进行颈部训练,可以避免上述问题,让患者恢复更快更顺利,同步也是安全的。本组52例无1例浮现植骨块脱出，也无植骨块不愈合导致

14、颈椎假关节形成的病例。大多数患者在明了康复训练的意义后,都能积极配合甚至渴望进行训练,核心是手术医生要有康复意识。康复训练过程中应充足发挥家属的能动性,让她们理解颈椎病术后康复训练的基本护理知识及重要性，并协助治疗师督促患者完成每天的康复训练任务,同步在出院后承当重要的护理和监督。5 参照文献1滕红林.脊髓型颈椎病的自然史和外科治疗J.国外医学骨科学分册，,2（)：18.2 缪鸿石.康复医学理论与实践M.上海:上海科学技术出版社,:195.3 王宝奎.脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义.继续医学教育,5（4):5.4Maanga CA,Bruk B,Schidt D,etal.Theiagsisd tretent cervical reulopthyM.Medica Sciencports Eercise,199:36. 李锋,李光辉,熊伟,等.脊髓型颈椎病患者椎体间融合器手术治疗前、后康复训练的疗效研究J.中华物理医学与康复杂志,26()：1006王健，梁芳果,瞿东滨,等脊髓型颈椎病前路手术初期并发症原因分析及对策J广东医学，26(4)：8(-511收稿09-1修回)26(总86) 中医正骨3月第19卷第3期