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1、建设中的门诊保健楼 13万 m2 胰腺疾病的 CT诊断 山东大学齐鲁医院 王青 CT检查技术 检查前准备： 检 查 前 30 分 钟 及 临 检 查 前 各 口 服 2%3%浓度的泛影葡胺溶液 250ml。 扫描方法： CT平扫及增强扫描。 层厚 5mm。怀疑功能性胰岛细胞瘤时应 采用层厚 3mm左右的薄层扫描。 正常解剖和 CT表现 胰腺位于腹膜后肾旁前间隙内 。 胰腺有斜形 、 横形 、 S形和马蹄形 ， 从胰 头到胰尾逐渐向上 、 变细 。 胰腺全貌往往不能在一幅横断面图像 上显示。 胰腺在脾静脉前方 。 胰头横断面呈圆形 ， 胰头向下伸 展是钩突部 ， 呈钩形反折于肠系膜上 静脉的后方
2、 。 钩突呈三角形或楔形 ， 尖向左 ， 边缘平直 ， 前方为肠系膜上动 、 静 脉 ， 下方为十二指肠水平段 。 胰体呈向前突的弓形位于腹腔动脉和肠 系膜上动脉起始部前方 。 胰尾在胃体、胃底的后方延伸到脾门区， 胰体尾交界部的后方是左肾上腺。 正常胰腺实质密度均匀或不均匀呈颗 粒状 ， CT值低于肝脏 。 增强后均匀强化 。 边缘光滑整齐 ， 或颗粒状 。 胰头 、 体 、 尾部的最大前后径分别是 3.0cm, 2.5cm, 2.0cm。 胰腺随年龄增 长而逐渐萎缩 。 局限性凸起改变更有诊断意义。 正常胰管有时能在 CT图像上显示 ， 表现为细条状低密度影 ， 宽约 24mm。 正常胆总
3、管位于胰头的后外侧 ， 断面呈圆形低密度影 ， 直径 36mm。 CT findings 一 . 胰腺肿瘤 CT可以对肿瘤进行定位定性诊断，还 可以显示附近脏器和淋巴结有无转移，评估 手术切除的可能性，有助于临床制定正确的 治疗方案 . 肿瘤包括胰腺癌、胰岛细胞瘤、囊 腺瘤、囊腺癌、胰腺导管内乳头状粘液 瘤、实性假乳头状瘤、转移瘤、淋巴瘤 等。 (一 ) 胰腺癌 起源于胰腺导管上皮细胞，形成肿块， 发生在胰头部位时，常累及胆总管下端 及十二指肠乳头。 临床表现：上腹部疼痛，体重减轻， 消化不良，阻塞性黄疸等。 CT表现 1.胰腺肿块 局限性肿块或弥漫性肿大 。 以局限性肿块多见 ， 表现为胰腺
4、局部突 出隆起 。 肿块可呈等 、 低或等低混合密度 。 全胰腺癌时 ， 表现为全胰腺不规则肿大 。 增强后肿块轻度强化 ， 与明显强化的 正常胰腺分界更加清晰 。 好发于胰头 ， 胰头呈球形扩大 。 钩突 肿瘤时钩突变圆或呈分叶状增大 。 2.胰管和肝内外胆管扩张 胰管扩张 ， 均匀或不均匀 。 胆总管变形 、 截断 。 同时扩张即 “ 双管征 ” 。 3.肿瘤侵及血管 与附近血管之间的脂肪间隙消失 ， 血管 被包绕 、 狭窄 、 移位或闭塞 。 常累及肠系膜上动脉 、 肠系膜上静脉 、 腹腔干 、 脾静脉 、 门静脉 。 4.淋巴结转移 最常发生在腹腔干动脉和肠系膜上动 脉周围 ， 也可出
5、现在腹主动脉和下腔静 脉周围及肝门区 。 5.邻近脏器转移和腹水 不可切除 不可切除 2例 (二 ) 胰岛细胞瘤 发生于胰岛细胞的肿瘤 ， 分功能性和 非功能性肿瘤 。 肿瘤血液供应丰富 。 功能性胰岛细胞瘤： 胰岛素瘤最常见 ， 其他有胃泌素瘤 、 胰 升 血 糖 素 瘤 等 。 肿 瘤 体 积 较 小 ， 直径 12cm。 单发或多发 。 非功能性胰岛细胞瘤多发生在胰体 尾部 ， 直径一般大于 2cm。 CT表现 体积较小的肿瘤 ， CT平扫难以发现 。 CT增强扫描 ， 病灶强化明显 ， 呈均匀高 密度；若肿瘤较大可明显强化但不均匀 。 恶性胰岛细胞瘤可以有邻近组织侵 犯，淋巴结转移和肝
6、转移。 动脉期 门静脉期 (三 )浆液性囊腺瘤 病理分微囊型和大囊型，恶变少见。 微囊型：好发于 60岁以上女性，肿瘤大小 不一，直径可达 25cm。由小囊构成，呈蜂窝状， 子囊大小约 0.22.0cm。 内衬扁平或立方上皮。部分肿瘤中心见星 芒状纤维瘢痕伴钙化，这是特征性表现，仅占 10%。 CT表现： 微囊型显示由小囊及间隔组成的软 组织肿块，增强呈不均匀强化。海绵 状是其较特征性表现。 大囊型为单房或多房性肿块，与粘 液性囊腺瘤鉴别困难。 (四 )粘液性囊性肿瘤 是胰腺最常见的囊性肿瘤，起源于胰管上皮， 分为囊腺瘤和囊腺癌。 中老年女性多见，大部分位于胰腺体尾部。 肿瘤直径 3-13cm
7、。 单房或多房，内见分隔及壁结节。囊壁较厚。 子囊较大，常大于 2cm，内衬高柱状粘液上皮。 CT表现： 低密度肿块，多房，有时见囊壁钙化。分隔 及壁结节强化。 瘤体越大，壁结节越多、越大，囊壁及间隔 越不规则，恶性可能性越大。 仅凭影像学有时难以鉴别良恶性 。 二 . 胰腺炎 (一 )急性胰腺炎 病因：胆石症，饮酒，胆道感染，外 伤等。 分急性水肿性和出血坏死性胰腺炎， 临床上两者之间无截然分界，影像学在 部分病例不能做出明确的分型诊断。 CT表现 1.胰腺肿大 ， 呈局限性或弥漫性 。 2.胰腺密度减低 ， 轮廓不规则 ， 边缘模糊 。 3.胰腺均匀或不均匀强化 4.周围脂肪组织密度增高
8、。 5.肾周筋膜增厚 。 6.肾前间隙及小网膜囊积液 。 (二 )慢性胰腺炎 多次急性胰腺炎发作的后果 ， 但有时无 胰腺炎病史 。 1 胰腺可以增大 、 缩小或正常大小 胰腺增大可以是弥漫性 ， 或局限性 。 局限 性增大时 ， 有时难以和胰腺癌鉴别 。 2胰腺钙化和胰管内结石：呈线状排列是其 特征性改变。 3. 胰内 、 胰外假性囊肿形成 CT表现为圆形 、 椭圆形边缘清楚的 低密度影 ， 囊液的 CT值近似于水 ， 单房 或多房 ， 单发或多发 。 增强扫描囊壁轻度强化 。 4.胰管扩张 呈串珠状或管状 。 与胰腺癌所致的胰管 扩张相比 ， 管腔更不规则 。 5.总胆管扩张 扩张的总胆管自上而下逐渐变细，无变形 或截断征象。 复习题 胰腺癌、急性及慢性胰腺炎的 CT表现
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