BDS概述学生版

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1、第十四章第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述牙髓病和根尖周病治疗概述20062006年年年年1212月月月月1第一节第一节治疗原则和治疗计划治疗原则和治疗计划2一、治疗原则一、治疗原则保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙保存活髓保存活髓可复性牙髓炎的恒牙可复性牙髓炎的恒牙可复性牙髓炎的恒牙可复性牙髓炎的恒牙 ReversiblepulpitisReversiblepulpitis根尖孔未形成的年轻恒牙根尖孔未形成的年轻恒牙根尖孔未形成的年轻恒牙根尖孔未形成的年轻恒牙 ImmatureteethImmatureteeth保存患牙保存患牙不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎

2、不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 IrreversiblepulpitisIrreversiblepulpitis根尖周病根尖周病根尖周病根尖周病 ApicalperiodontitisApicalperiodontitis3二、治疗计划二、治疗计划EmergencytreatmentEmergencytreatment急症处理急症处理急症处理急症处理VitalpulptherapyVitalpulptherapy活髓保存活髓保存活髓保存活髓保存PulpectomyorRCTPulpectomyorRCT牙髓摘除术或根管治疗牙髓摘除术或根管治疗牙髓摘除术或根管治疗牙髓摘除术或根管治疗Endodon

3、ticsurgeryEndodonticsurgery牙髓外科牙髓外科牙髓外科牙髓外科RetreatmentRetreatment再处理再处理再处理再处理HemisectionorrootamputationHemisectionorrootamputation牙半切或截根术牙半切或截根术牙半切或截根术牙半切或截根术BleachingBleaching牙漂白牙漂白牙漂白牙漂白ApexificationorapexogenesisApexificationorapexogenesis根尖发育成形术或根尖诱导术根尖发育成形术或根尖诱导术根尖发育成形术或根尖诱导术根尖发育成形术或根尖诱导术4治疗计划

4、的确立治疗计划的确立控制急性疼痛控制急性疼痛控制急性疼痛控制急性疼痛拔除无保留价值的患牙拔除无保留价值的患牙拔除无保留价值的患牙拔除无保留价值的患牙选择治疗方案选择治疗方案选择治疗方案选择治疗方案 牙髓牙髓牙髓牙髓 牙周牙周牙周牙周 修复修复修复修复确定操作者确定操作者确定操作者确定操作者 治疗次数及疗程治疗次数及疗程治疗次数及疗程治疗次数及疗程（SinglevisitormultivisitSinglevisitormultivisit）费用费用费用费用预后预后预后预后 5术前谈话术前谈话治疗程序治疗程序其他可选择的治疗方法其他可选择的治疗方法预后预后并发症并发症费用费用疗程疗程6根管治疗知

5、情同意书根管治疗知情同意书 请阅读以下同意书，若您同意下列内容，请在治疗开始前签字。请阅读以下同意书，若您同意下列内容，请在治疗开始前签字。本人因诊断为本人因诊断为_,_,同意授权同意授权_医生进行医生进行_的根管治疗（镍钛机动预备的根管治疗（镍钛机动预备/手动预备，热牙胶充填手动预备，热牙胶充填/冷侧压冷侧压充填）。同时我也同意上述医生在他充填）。同时我也同意上述医生在他(她她)认为必要认为必要 (或按治疗计划认或按治疗计划认为必要为必要)的情况下照的情况下照X X线片，使用药物治疗、麻醉以及相关设备或处理线片，使用药物治疗、麻醉以及相关设备或处理措施。措施。本人已充分理解根管治疗是保留患牙

6、的最佳治疗方法。完善的根本人已充分理解根管治疗是保留患牙的最佳治疗方法。完善的根管治疗较其它牙髓治疗难度大、费时，需要精良的器械和技术，费用管治疗较其它牙髓治疗难度大、费时，需要精良的器械和技术，费用也较高。根管治疗需要去除牙内感染的牙髓组织（含血管、神经），也较高。根管治疗需要去除牙内感染的牙髓组织（含血管、神经），然后用充填材料封闭根管。根管治疗成功率较高。但少数患牙因牙齿然后用充填材料封闭根管。根管治疗成功率较高。但少数患牙因牙齿本身的情况较复杂，也可能需要再处理、根尖周手术甚至被拔除；在本身的情况较复杂，也可能需要再处理、根尖周手术甚至被拔除；在治疗过程中，可能出现器械折断于根管内、根

7、管壁侧穿或髓底穿以及治疗过程中，可能出现器械折断于根管内、根管壁侧穿或髓底穿以及牙体折裂。治疗之后，患牙通常需要以桩核或全冠修复来保护和恢复牙体折裂。治疗之后，患牙通常需要以桩核或全冠修复来保护和恢复患牙功能，否则易发生牙体折裂。患牙功能，否则易发生牙体折裂。根管治疗与麻醉的常见并发症包括：疼痛、肿胀、牙关紧闭、感根管治疗与麻醉的常见并发症包括：疼痛、肿胀、牙关紧闭、感染、出血以及唇、牙龈或舌的麻木，但麻木极少持续。染、出血以及唇、牙龈或舌的麻木，但麻木极少持续。我已了解了根管治疗的情况我已了解了根管治疗的情况,就诊医生已向我介绍了根管治疗就诊医生已向我介绍了根管治疗（镍钛机动预备（镍钛机动预

8、备/手动预备，热牙胶充填手动预备，热牙胶充填/冷侧压充填等）具体步骤及冷侧压充填等）具体步骤及相应特点。我的疑问也已从就诊医生处得到满意的回答。相应特点。我的疑问也已从就诊医生处得到满意的回答。本人同意医生采用本人同意医生采用_ _ _治疗治疗方案，具体治疗费用约方案，具体治疗费用约_元。元。患者姓名：患者姓名：_ _ 时间：时间：_患者签名（若患者为未成年人则由监护人代签）：患者签名（若患者为未成年人则由监护人代签）：_ _ 主诊医生签名：主诊医生签名：_ _ 时间：时间：_ _ 7第二节第二节病例选择病例选择8一、患者状态一、患者状态（一）生理状态（一）生理状态年龄年龄年龄年龄 牙髓治疗适

9、合任何年龄牙髓治疗适合任何年龄牙髓治疗适合任何年龄牙髓治疗适合任何年龄 儿童牙科儿童牙科儿童牙科儿童牙科 老年口腔医学老年口腔医学老年口腔医学老年口腔医学9健康状况健康状况心血管疾病心血管疾病出血性疾病出血性疾病糖尿病糖尿病AIDS癌症癌症高敏体质高敏体质妊娠妊娠10心血管疾病心血管疾病6个月内有心肌梗死者不适于牙髓治疗个月内有心肌梗死者不适于牙髓治疗使用抗生素预防感染性心内膜炎使用抗生素预防感染性心内膜炎（antibiotic prophylaxis）风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病心脏杂音心脏杂音心脏杂音心脏杂音换瓣手术换瓣手

10、术换瓣手术换瓣手术11出血性疾病出血性疾病治疗前血液检查治疗前血液检查会诊会诊根管外科前予以抗纤溶治疗根管外科前予以抗纤溶治疗12糖尿病糖尿病预防性使用抗生素预防性使用抗生素重度患者重度患者重度患者重度患者根管外科治疗前根管外科治疗前根管外科治疗前根管外科治疗前注意预防胰岛素性休克或糖尿病性昏迷注意预防胰岛素性休克或糖尿病性昏迷13妊娠妊娠除急症处理除急症处理最好在中期最好在中期(46个月个月)行牙髓治疗行牙髓治疗暂缓根管外科手术暂缓根管外科手术14AIDS严格防护，防止交叉感染严格防护，防止交叉感染癌症癌症化疗或头颈部放疗患者化疗或头颈部放疗患者修复潜能下降修复潜能下降会诊会诊高敏体质高敏体

11、质材料的选择材料的选择抗组胺药物抗组胺药物15（二）心理状态（二）心理状态恐惧恐惧(dental fear)焦虑焦虑非药物控制非药物控制:医患交流医患交流药物控制药物控制:口服地西泮类镇静剂口服地西泮类镇静剂(安定安定)心理性疼痛心理性疼痛(psychogenic pain)16二、患牙状态二、患牙状态评估目的评估目的判断牙髓治疗的难度判断牙髓治疗的难度确定治疗的可行性确定治疗的可行性17牙体牙体可操作性（牙位、根管解剖、邻近组织等）可操作性（牙位、根管解剖、邻近组织等）可操作性（牙位、根管解剖、邻近组织等）可操作性（牙位、根管解剖、邻近组织等）可修复性可修复性可修复性可修复性牙周牙周松动度、

12、牙槽骨高度、有无牙髓牙周联合病变松动度、牙槽骨高度、有无牙髓牙周联合病变松动度、牙槽骨高度、有无牙髓牙周联合病变松动度、牙槽骨高度、有无牙髓牙周联合病变牙槽骨严重破坏和牙槽骨严重破坏和牙槽骨严重破坏和牙槽骨严重破坏和IIIIII0 0松动牙牙髓治疗疗效不佳松动牙牙髓治疗疗效不佳松动牙牙髓治疗疗效不佳松动牙牙髓治疗疗效不佳既往治疗史既往治疗史保留价值保留价值18牙髓根尖周病是感染性疾病牙髓根尖周病是感染性疾病治疗目的是治疗目的是消除感染、防止再感染消除感染、防止再感染牙髓治疗需严格无菌操作牙髓治疗需严格无菌操作第三节第三节感染控制感染控制Infection Control19感染控制感染控制医护

13、人员的防护医护人员的防护术区隔离术区隔离简易隔离简易隔离橡皮障隔离橡皮障隔离和四手操作和四手操作RubberdamisolationandclosesupportRubberdamisolationandclosesupport器械灭菌器械灭菌20UniversalprecautionsAmerican Dental Association(ADA)recommendationEach patient is considered potentially infectiousThe same strict infection control policies applied to all pat

14、ients21InfectioncontrolguidelinesDental personnel Dental personnel vaccinated against hepatitis Bvaccinated against hepatitis BThorough and Thorough and updated patient medical historyupdated patient medical history Proper Proper barrier techniquesbarrier techniques for dental personnel for dental p

15、ersonnel Masks,protective eyewear,disposable latex glovesMasks,protective eyewear,disposable latex gloves Hands,wrists and lower forearms washed with soapHands,wrists and lower forearms washed with soap Use of vacuum suction(high-volume evacuation)for Use of vacuum suction(high-volume evacuation)for

16、 high-speed handpiece,water spray or ultrasonicshigh-speed handpiece,water spray or ultrasonics Use of rubber damUse of rubber dam22 无菌操作是根管治疗成功的前提无菌操作是根管治疗成功的前提 根管治疗时术区隔离不佳根管治疗时术区隔离不佳 唾液侵入根管系统唾液侵入根管系统 可能影响疗效可能影响疗效 根管治疗器械消毒不严根管治疗器械消毒不严 根管受到医源性的污染根管受到医源性的污染 是导致根管治疗失败的原因之一是导致根管治疗失败的原因之一23使用橡皮障的目的使用橡皮障

17、的目的保护保护患者误吸或误咽器械或冲洗液患者误吸或误咽器械或冲洗液患者误吸或误咽器械或冲洗液患者误吸或误咽器械或冲洗液器械损伤软组织器械损伤软组织器械损伤软组织器械损伤软组织效率效率提高术区可视度提高术区可视度提高术区可视度提高术区可视度减少患者说话和漱口减少患者说话和漱口减少患者说话和漱口减少患者说话和漱口减少交叉污染减少交叉污染减少医疗诉讼减少医疗诉讼24橡皮障系统橡皮障系统RubberdamsystemRubberdam(sheet)橡皮障橡皮障Frame橡皮障架橡皮障架Retainers(clamps)橡皮障夹橡皮障夹Punch橡皮障打孔器橡皮障打孔器Forceps橡皮障钳橡皮障钳25

18、与涡轮手机相关的污染与涡轮手机相关的污染表面污染表面污染Surface contaminationSurface contamination空气污染空气污染Air contaminationAir contamination回吸污染回吸污染Suction contaminationSuction contaminationUse of vacuum suction(high-volume evacuation)for high-speed handpiece,water spray or ultrasonics-ADA recommendation26器械高压蒸汽灭菌器械高压蒸汽灭菌取消浸泡消

19、毒和表面擦拭消毒取消浸泡消毒和表面擦拭消毒27车针和根管治疗器械车针和根管治疗器械Bur kit and Endo kit高压灭菌高压灭菌28第四节第四节疼痛控制疼痛控制局部麻醉法（局部麻醉法（Localanaesthesia,LA）失活法（失活法（Devitalization）29一、局部麻醉法一、局部麻醉法骨膜上浸润：上頜牙、下颌前牙骨膜上浸润：上頜牙、下颌前牙阻滞麻醉：上頜磨牙、下頜牙阻滞麻醉：上頜磨牙、下頜牙牙周膜内注射牙周膜内注射牙髓内注射牙髓内注射30localanestheticsLidocaine利多卡因利多卡因Articaine阿替卡因阿替卡因31二、二、失活法失活法Devi

20、talization用化学药物封于牙髓创面上，引起牙髓用化学药物封于牙髓创面上，引起牙髓血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力，血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力，以达到无痛操作以达到无痛操作使牙髓失活的药物称为使牙髓失活的药物称为失活剂失活剂32失活法可以有效地达到无痛操作，常规用失活法可以有效地达到无痛操作，常规用于干髓治疗。其他去髓治疗在麻醉效果不于干髓治疗。其他去髓治疗在麻醉效果不佳，或对麻醉剂过敏时才采用失活法。佳，或对麻醉剂过敏时才采用失活法。33常用失活剂常用失活剂1.1.多聚甲醛（三聚甲醛，简称多聚甲醛（三聚甲醛，简称多聚甲醛（三聚甲醛，简称多聚甲醛（三聚甲醛，简称“三甲三甲三甲三甲”

21、）引起牙髓血运障碍而发生坏死引起牙髓血运障碍而发生坏死引起牙髓血运障碍而发生坏死引起牙髓血运障碍而发生坏死毒性弱于亚砷酸较安全毒性弱于亚砷酸较安全毒性弱于亚砷酸较安全毒性弱于亚砷酸较安全作用相对缓慢作用相对缓慢作用相对缓慢作用相对缓慢封药时间：全牙髓封药时间：全牙髓封药时间：全牙髓封药时间：全牙髓1414天天天天根髓根髓根髓根髓710710天天天天342.2.亚砷酸（亚砷酸（亚砷酸（亚砷酸（AsAs2 2OO3 3）毒性强毒性强毒性强毒性强细胞原生质、神经、血管细胞原生质、神经、血管细胞原生质、神经、血管细胞原生质、神经、血管作用迅速：牙髓血运的影响作用迅速：牙髓血运的影响作用迅速：牙髓血运的

22、影响作用迅速：牙髓血运的影响无自限性：化学性根尖周炎无自限性：化学性根尖周炎无自限性：化学性根尖周炎无自限性：化学性根尖周炎严格控制封药时间严格控制封药时间严格控制封药时间严格控制封药时间:2448h2448h禁用于根尖孔未形成的患牙禁用于根尖孔未形成的患牙禁用于根尖孔未形成的患牙禁用于根尖孔未形成的患牙35操作步骤操作步骤告知患者：选择失活剂、按时复诊告知患者：选择失活剂、按时复诊暴露牙髓：不强调彻底去腐暴露牙髓：不强调彻底去腐减压引流、控制出血：酚、肾上腺素棉球减压引流、控制出血：酚、肾上腺素棉球放置失活剂：小球钻大小放置失活剂：小球钻大小+丁香油棉球丁香油棉球ZOE暂封窝洞暂封窝洞36失

23、误和并发症失误和并发症1.封失活剂后疼痛封失活剂后疼痛封失活剂后疼痛封失活剂后疼痛封药后数小时或数日封药后数小时或数日封药后数小时或数日封药后数小时或数日服用镇痛剂服用镇痛剂服用镇痛剂服用镇痛剂牙髓减压引流不足牙髓减压引流不足牙髓减压引流不足牙髓减压引流不足372.2.失活剂致牙周组织坏死失活剂致牙周组织坏死失活剂致牙周组织坏死失活剂致牙周组织坏死亚砷酸封于邻面龋洞亚砷酸封于邻面龋洞亚砷酸封于邻面龋洞亚砷酸封于邻面龋洞表现：牙龈、咬合痛、胀痛表现：牙龈、咬合痛、胀痛表现：牙龈、咬合痛、胀痛表现：牙龈、咬合痛、胀痛重在预防：分层封药重在预防：分层封药重在预防：分层封药重在预防：分层封药处理：碘制

24、剂处理：碘制剂处理：碘制剂处理：碘制剂3%3%过氧化氢液过氧化氢液过氧化氢液过氧化氢液碘甘油（牙龈）碘甘油（牙龈）碘甘油（牙龈）碘甘油（牙龈）碘仿纱条（牙槽骨）碘仿纱条（牙槽骨）碘仿纱条（牙槽骨）碘仿纱条（牙槽骨）383.3.失活剂致药物性根尖周炎失活剂致药物性根尖周炎失活剂致药物性根尖周炎失活剂致药物性根尖周炎砷剂封入时间过长砷剂封入时间过长砷剂封入时间过长砷剂封入时间过长根尖孔未形成根尖孔未形成根尖孔未形成根尖孔未形成咬合痛、自发痛咬合痛、自发痛咬合痛、自发痛咬合痛、自发痛处理：彻底清理根管处理：彻底清理根管处理：彻底清理根管处理：彻底清理根管根管内封入碘制剂根管内封入碘制剂根管内封入碘制

25、剂根管内封入碘制剂2323周定期复查周定期复查周定期复查周定期复查根管充填根管充填根管充填根管充填39失活法失活法增加就诊次数增加就诊次数导致牙体变色导致牙体变色仅适用于后牙仅适用于后牙失活不全失活不全麻醉法麻醉法缩短疗程缩短疗程适用于全口牙适用于全口牙作用迅速完全作用迅速完全40第十五章第十五章活髓保存治疗活髓保存治疗VitalPulpTherapy直接盖髓术直接盖髓术Directpulpcapping间接盖髓术间接盖髓术Indirectpulpcapping牙髓切断术牙髓切断术Pulpotomy41第一节第一节盖髓术盖髓术PulpCapping用药物覆盖于近髓的牙本质表面或暴露用药物覆盖于

26、近髓的牙本质表面或暴露的牙髓创面上，以保护牙髓，消除病变的牙髓创面上，以保护牙髓，消除病变直接盖髓术直接盖髓术(Directpulpcapping)间接盖髓术间接盖髓术(Indirectpulpcapping)42一、直接盖髓术一、直接盖髓术（一）（一）原理原理盖髓剂：氢氧化钙盖髓剂：氢氧化钙覆盖暴露的牙髓创面覆盖暴露的牙髓创面消除感染和炎症消除感染和炎症刺激牙本质样细胞分化刺激牙本质样细胞分化形成牙本质桥形成牙本质桥43（二）适应证与禁忌证（二）适应证与禁忌证根尖孔未形成根尖孔未形成根尖孔未形成根尖孔未形成 外伤或机械性露髓的年轻恒牙外伤或机械性露髓的年轻恒牙外伤或机械性露髓的年轻恒牙外伤或

27、机械性露髓的年轻恒牙机械性露髓范围小的成熟恒牙机械性露髓范围小的成熟恒牙机械性露髓范围小的成熟恒牙机械性露髓范围小的成熟恒牙穿髓直径不超过穿髓直径不超过穿髓直径不超过穿髓直径不超过0.5mm0.5mm不适于龋源性露髓不适于龋源性露髓不适于龋源性露髓不适于龋源性露髓不适于临床检查已有慢性牙髓炎或根尖周炎不适于临床检查已有慢性牙髓炎或根尖周炎不适于临床检查已有慢性牙髓炎或根尖周炎不适于临床检查已有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙表现的患牙表现的患牙表现的患牙44（三）常用盖髓剂（三）常用盖髓剂应具备的性质应具备的性质生物相容生物相容生物相容生物相容促进组织修复促进组织修复促进组织修复促进组织修复杀菌

28、抑菌消炎杀菌抑菌消炎杀菌抑菌消炎杀菌抑菌消炎良好渗透性良好渗透性良好渗透性良好渗透性便于操作便于操作便于操作便于操作药效稳定持久药效稳定持久药效稳定持久药效稳定持久直接盖髓剂直接盖髓剂氢氧化钙：氢氧化钙：氢氧化钙：氢氧化钙：DycalDycalMineraltrioxideMineraltrioxideaggregates(MTA)aggregates(MTA)矿化三氧化聚合物矿化三氧化聚合物矿化三氧化聚合物矿化三氧化聚合物45（四）操作步骤（四）操作步骤去龋备洞去龋备洞放置盖髓剂放置盖髓剂暂封观察：暂封观察：12周周无症状：永久充填无症状：永久充填温度敏感：继续观察温度敏感：继续观察12周周

29、自发痛、夜间痛：根管治疗自发痛、夜间痛：根管治疗46（五）预后与转归（五）预后与转归影响因素影响因素影响因素影响因素年龄年龄年龄年龄牙髓暴露的类型牙髓暴露的类型牙髓暴露的类型牙髓暴露的类型牙髓暴露的范围牙髓暴露的范围牙髓暴露的范围牙髓暴露的范围牙髓暴露的位置牙髓暴露的位置牙髓暴露的位置牙髓暴露的位置牙髓暴露的时间牙髓暴露的时间牙髓暴露的时间牙髓暴露的时间边缘渗漏边缘渗漏边缘渗漏边缘渗漏全身因素全身因素全身因素全身因素转归转归转归转归修复性牙本质修复性牙本质修复性牙本质修复性牙本质慢性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓钙化牙髓钙化牙髓钙化牙髓钙化内吸收内吸收内吸收内吸收2 2年内定期复查：

30、年内定期复查：年内定期复查：年内定期复查：临床表现、牙髓活力临床表现、牙髓活力临床表现、牙髓活力临床表现、牙髓活力和和和和X X线片线片线片线片47（六）治疗失败和处理（六）治疗失败和处理1.诊断错误诊断错误慢性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓坏死牙髓坏死慢性根尖周炎慢性根尖周炎牙髓摘除术或根管治疗牙髓摘除术或根管治疗482.未除净腐质未除净腐质妨碍正确诊断妨碍正确诊断牙髓继发感染牙髓继发感染去净腐质后去净腐质后根据牙髓状况和根尖发育情况根据牙髓状况和根尖发育情况选择活髓保存治疗或根管治疗选择活髓保存治疗或根管治疗49二、间接盖髓术二、间接盖髓术盖髓剂覆盖于接近牙髓的牙本质上盖髓剂覆盖于接近牙髓的牙本质上

31、以保存牙髓活力的方法以保存牙髓活力的方法主要用于治疗无牙髓病或根尖周病的主要用于治疗无牙髓病或根尖周病的深龋患牙深龋患牙50（一）原理（一）原理去除外层感染牙本质去除外层感染牙本质保留脱矿区和硬化层（含少量细菌）保留脱矿区和硬化层（含少量细菌）细菌底物被充填材料隔绝细菌底物被充填材料隔绝盖髓剂诱导成牙本质样细胞分化盖髓剂诱导成牙本质样细胞分化形成修复性牙本质形成修复性牙本质51（二）适应证（二）适应证深龋、外伤等引起的近髓患牙深龋、外伤等引起的近髓患牙可复性牙髓炎可复性牙髓炎诊断性治疗诊断性治疗无明显自发痛、去除腐质后未见穿髓无明显自发痛、去除腐质后未见穿髓区分慢性牙髓炎与可复性牙髓炎区分慢性

32、牙髓炎与可复性牙髓炎52第二节第二节牙髓切断术牙髓切断术氢氧化钙牙髓切断术：保存活髓氢氧化钙牙髓切断术：保存活髓甲醛甲酚牙髓切断术：乳牙治疗甲醛甲酚牙髓切断术：乳牙治疗切除髓室内的炎症牙髓切除髓室内的炎症牙髓将盖髓剂覆盖于健康的牙髓组织断面将盖髓剂覆盖于健康的牙髓组织断面保留正常牙髓组织的方法保留正常牙髓组织的方法53（一）适应证（一）适应证根尖未发育完成的根尖未发育完成的年轻恒牙年轻恒牙包括龋源性、外伤性或机械性露髓包括龋源性、外伤性或机械性露髓保存活髓，直到牙根发育完全保存活髓，直到牙根发育完全牙根发育完成后，再行牙髓摘除术牙根发育完成后，再行牙髓摘除术不适于龋源性露髓的成熟恒牙不适于龋源

33、性露髓的成熟恒牙54（二）操作步骤（二）操作步骤无菌操作无菌操作去龋去龋揭髓室顶揭髓室顶去冠髓去冠髓放盖髓剂放盖髓剂永久充填永久充填55（三）预后与转归（三）预后与转归牙髓端面形成牙本质桥牙髓端面形成牙本质桥根管钙化根管钙化内吸收内吸收牙髓坏死牙髓坏死24年内定期复查年内定期复查牙根发育完成后行牙髓摘除术牙根发育完成后行牙髓摘除术56（四）并发症和处理（四）并发症和处理根髓感染根髓感染医源性污染医源性污染牙髓坏死、根尖周炎牙髓坏死、根尖周炎根管治疗根管治疗髓室穿孔髓室穿孔57直接盖髓术直接盖髓术牙髓切断术牙髓切断术术后定期复查术后定期复查牙根发育完成后行根管治疗牙根发育完成后行根管治疗58第十

34、六章第十六章感染牙髓的治疗方法感染牙髓的治疗方法应急处理应急处理根管治疗根管治疗牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗根管外科根管外科根尖诱导成形术根尖诱导成形术59第一节第一节应急处理应急处理Emergency treatmentElective endodontic treatment60第一节第一节应急处理应急处理1 1、开髓引流、开髓引流、开髓引流、开髓引流（1 1）急性牙髓炎：解除髓腔高压）急性牙髓炎：解除髓腔高压）急性牙髓炎：解除髓腔高压）急性牙髓炎：解除髓腔高压局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉去髓减压引流去髓减压引流去髓减压引流去髓减压引流不完全拔髓：封入无菌小棉球或失活剂不完全拔髓：封入无菌

35、小棉球或失活剂不完全拔髓：封入无菌小棉球或失活剂不完全拔髓：封入无菌小棉球或失活剂摘除牙髓后封入无菌小棉球或根管预备摘除牙髓后封入无菌小棉球或根管预备摘除牙髓后封入无菌小棉球或根管预备摘除牙髓后封入无菌小棉球或根管预备暂封窝洞暂封窝洞暂封窝洞暂封窝洞调低咬合调低咬合调低咬合调低咬合61（2）急性根尖周炎：经根管引流）急性根尖周炎：经根管引流局部麻醉局部麻醉开髓开髓清理根管清理根管通畅根尖孔通畅根尖孔冲洗根管冲洗根管氢氧化钙根管封药或开放引流氢氧化钙根管封药或开放引流622、切开排脓：骨膜下、切开排脓：骨膜下/粘膜下脓肿粘膜下脓肿急性炎症的第急性炎症的第45天天局部波动感局部波动感橡皮引流条橡皮引流条3、安抚治疗、安抚治疗4、调磨患牙、调磨患牙5、消炎止痛、消炎止痛63