解读《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》2017-

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1、?老年高血压的诊断与治疗中国专老年高血压的诊断与治疗中国专家共识家共识(2021(2021版版)?)?解读解读 2021年12月20日 高血压是导致心脑血管疾病的独立危险因素，是老年人致死、致残的重要原因。中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会组织相关专家对2021版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识进行更新，形成?老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2021版)?。本文对指南进行分析整理，供同行参考。同时美国公布新版高血压指南，高血压被重新定义，本文将比照。序言 提要提要1.1.老年高血压的定义及测量老年高血压的定义及测量2.2.老年高血压的临床特点老年

2、高血压的临床特点3 3.降压治疗目标及诊治流程降压治疗目标及诊治流程4.4.降压药物治疗降压药物治疗5.5.特殊情况的降压治疗特殊情况的降压治疗6.6.高龄及虚弱老年患者的治疗高龄及虚弱老年患者的治疗7.7.老年人高血压非药物治疗老年人高血压非药物治疗8.8.美国更新高血压指南对于我们的影响美国更新高血压指南对于我们的影响 提要提要1.1.老年高血压的定义及测量老年高血压的定义及测量2.2.老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点3 3.降压治疗目标及诊治流程降压治疗目标及诊治流程4.4.降压药物治疗降压药物治疗5.5.特殊情况的降压治疗特殊情况的降压治疗6.6.高龄及虚弱老年患者的治疗高龄及

3、虚弱老年患者的治疗7.7.老年人高血压非药物治疗老年人高血压非药物治疗8.8.美国更新高血压指南对于我们的影响美国更新高血压指南对于我们的影响老年高血压定义 年龄60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。假设收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，定义为单纯收缩期高血压ISH。不同测量方法的血压正常值：诊室血压140/90 mmHg，家庭自测血压135/85mmHg，24h平均动态血压130/80mmHg，24h动态血压清醒时平均血压40 mmHg，老年人的脉压可达50100mmHg。老年高血压的临床特点3、血压波动大：随着年龄增长，老年高血压患者的血

4、压易随情绪、季节和体位的变化明显波动，清晨高血压多见。老年人血压波动增加了降压治疗的难度，需谨慎选择降压药物。此外，老年高血压患者常伴有冠状动脉、肾动脉、颈动脉及颅内动脉病变等，血压急剧波动时，心脑血管及靶器官损害可显著增加。老年高血压的临床特点4、体位性低血压：体位性低血压是指从卧位改变为直立体位或至少60的直立倾斜试验 3min内，收缩压下降20mmHg或舒张压下降10mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注缺乏的病症。老年患者容易发生体位性低血压。当高血压伴有糖尿病、低血容量，或使用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更容易发生体位性低血压。因此，诊治过程中需要注意测量卧、立位血压。老年高血

5、压的临床特点5、餐后低血压 为进餐后2h内收缩压下降20mmHg或餐前收缩压100mmHg、餐后收缩压90mmHg，并于进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关病症。老年高血压的临床特点6、血压昼夜节律异常：老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度20%超杓型，甚至夜间血压反较白天升高反杓型，血压昼夜节律异常更易发生心、脑、肾等靶器官损害。老年高血压患者非杓型血压发生率可达60%以上。与年轻患者相比，血压的昼夜节律异常与老年人靶器官损害关系更为密切。老年高血压的临床特点7、诊室高血压：又称“白大衣高血压，指患者就诊时由医生或护士在诊室内所测血压收缩压140mmHg，或舒张

6、压90mmHg，而在家中自测血压或动态血压监测不高的现象。老年人诊室高血压常见，易导致过度降压治疗。应鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。老年高血压的临床特点8、多种疾病并存，并发症多：老年高血压常伴ASCVD及心脑血管疾病的其他危险因素，局部患者多种疾病并存。老年患者脑血管病常见，应注意筛查和评估。假设患者存在70%的双侧颈动脉狭窄或存在严重颅内动脉狭窄，过度降压或血压波动可增加缺血性卒中的危险。老年高血压的临床特点9、容易漏诊、误诊的高血压：主要有三种：1继发性高血压；2隐匿性高血压；3假性高血压。老年高血压的临床特点1 1继发性高血压：继发性高血压：老年人继

7、发性高血压较常见，如肾血管性高老年人继发性高血压较常见，如肾血管性高血压、肾性高血压、原发性醛固酮增多症及嗜铬血压、肾性高血压、原发性醛固酮增多症及嗜铬细胞瘤等。老年人睡眠呼吸暂停低通气综合征可细胞瘤等。老年人睡眠呼吸暂停低通气综合征可导致高血压或使高血压加重，表现为夜间睡眠或导致高血压或使高血压加重，表现为夜间睡眠或晨起血压升高，血压昼夜节律改变。晨起血压升高，血压昼夜节律改变。2 2隐匿性高血压：隐匿性高血压：诊室血压诊室血压140/90mmHg140/90mmHg，家庭自测血压收缩，家庭自测血压收缩压压135mmHg135mmHg和和或或舒张压舒张压85mmHg85mmHg；动态血；动态

8、血压监测日间收缩压压监测日间收缩压135mmHg135mmHg和和或或舒张压舒张压85mmHg85mmHg。隐匿性高血压患者靶器官损害风险增。隐匿性高血压患者靶器官损害风险增加。加。3 3假性高血压：假性高血压：是指袖带法所测血压值高于动脉内测压值的是指袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象，收缩压增高现象，收缩压增高10mmHg10mmHg或舒张压增高或舒张压增高15mmHg15mmHg，多见于严重动脉硬化老年患者。，多见于严重动脉硬化老年患者。提要提要1.1.老年高血压的定义及测量老年高血压的定义及测量2.2.老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点3 3.降压治疗目标及诊治流程降压治疗目

9、标及诊治流程4.4.降压药物治疗降压药物治疗5.5.特殊情况的降压治疗特殊情况的降压治疗6.6.高龄及虚弱老年患者的治疗高龄及虚弱老年患者的治疗7.7.老年人高血压非药物治疗老年人高血压非药物治疗8.8.美国更新高血压指南对于我们的影响美国更新高血压指南对于我们的影响三、降压治疗目标及诊治流程目标：65岁老年人推荐血压控制目标150/90mmHg假设能够耐受，可降低至140/90mmHg以下。对于收缩压140149mmHg的老年患者，可考虑使用降压药物治疗，在治疗过程中需监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注缺乏的临床表现。三、降压治疗目标及诊治流程对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，

10、建议采取个体化、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至150/90mmHg，耐受良好者可降低至140/90mmHg。对于年龄80岁且一般状况好、能耐受降压的老年患者，可降至130/80mmHg；80岁的患者，建议降至150/90mmHg，如能耐受降压治疗，可降至140/90mmHg。对于有病症的颈动脉狭窄患者，降压治疗应慎重，不应过快过度降低血压，如能耐受可降至140/90mmHg。过度降压不利于各重要脏器的血流灌注，增加了老年人晕厥、跌倒、骨折和死亡的风险。三、降压治疗目标及诊治流程老年患者降压治疗应强调收缩压达标，强调在患者能耐受的前提下逐步降压达标，防止过快、过度降低血压。对于伴有缺血性心

11、脏病的老年高血压患者，在强调收缩压达标的同时应关注舒张压，舒张压低于60mmHg时应在密切监测下逐步到达收缩压目标。三、降压治疗目标及诊治流程 老年高血压患者常同时合并多种疾病，存在多种心脑血管疾病的危险因素和或靶器官损害，多数患者需联合使用两种或以上降压药才能到达降压目标。应根据患者的个体特征、并存的临床疾病及合并用药情况合理选择降压药物，同时评估并干预心脑血管病危险因素三、降压治疗目标及诊治流程降压药应从小剂量开始，逐渐增加剂量或种类，逐步使血压达标，防止降压速度过快并密切观察有无降压治疗相关的脑供血不全及心肌缺血的病症及药物不良反响，防止体位性低血压或过度降压带来的伤害。三、降压治疗目标

12、及诊治流程老年人高血压诊治流程老年人高血压诊治流程降压本降压本卷须知卷须知：1.1.小剂量开始，平稳降压小剂量开始，平稳降压诊治诊治 2.2.慎重选药，严密观察慎重选药，严密观察策略策略 3.3.多药联合，逐步达标多药联合，逐步达标六点六点 4.4.因人而异，个体化治疗因人而异，个体化治疗 5.5.监测立位血压，防监测立位血压，防止止低血压低血压 6.6.重视家庭自测血压及重视家庭自测血压及24 h24 h血压监测血压监测 提要提要1.1.老年高血压的定义及测量老年高血压的定义及测量2.2.老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点3 3.降压治疗目标及诊治流程降压治疗目标及诊治流程4.4.降压

13、药物治疗降压药物治疗5.5.特殊情况的降压治疗特殊情况的降压治疗6.6.高龄及虚弱老年患者的治疗高龄及虚弱老年患者的治疗7.7.老年人高血压非药物治疗老年人高血压非药物治疗8.8.美国更新高血压指南对于我们的影响美国更新高血压指南对于我们的影响四、降压药物治疗治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：1平稳、有效降压；2平安性好，不良反响少；3服用简便，依从性好。1.常用降压药物：临床常用的五类降压药：钙通道阻滞剂CCB、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素受体阻滞剂ARB、受体阻滞剂，均可用于老年高血压的初始治疗。四、降压药物治疗1CCB：长效二氢吡啶类CCB降压疗效好，适用

14、于低肾素或低交感活性的患者，无绝对禁忌证，不良反响少。非二氢吡啶类CCB维拉帕米、地尔硫卓慎用于心功能不全、心脏房室传导异常及病态窦房结综合征患者，硝苯地平慎用于心动过速、急性冠状动脉综合征及心功能不全患者。四、降压药物治疗2利尿剂：推荐用于老年高血压患者的初始及联合降压治疗，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。常用小剂量噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪6.2512.5mg/d、吲达帕胺1.252.5mg/d。eGFR30 mlmin11.73 m2时，应使用襻利尿剂，如：托拉塞米或呋塞米等。ol/L时禁用，慢性肾脏病4期eGFR5.5 mmol/L时禁用。慢性肾脏病4期eGFR30 mlmi

15、n11.73 m2患者慎用ACEI或ARB。推荐ACEI用于伴有冠心病、心功能不全的老年高血压患者，不能耐受者使用ARB。四、降压药物治疗4受体阻滞剂：如无禁忌证，推荐用于合并冠心病、慢性心功能不全、快速心律失常、血压波动大伴交感神经活性高的老年高血压患者。需从小剂量起始，根据血压及心率调整剂量。禁用于病态窦房结综合征、度及度以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者。老年人常存在窦性心动过缓、窦房结功能异常，应根据患者的具体情况决定是否使用四、降压药物治疗5受体阻滞剂：伴有前列腺增生病症的老年高血压患者可使用-受体阻滞剂。应从小剂量开始，睡前服用，根据患者的疗效逐渐调整剂量。应监测立位血压，以便及时

16、发现体位性低血压。四、降压药物治疗2、降压药物联合治疗当单药常规剂量不能到达降压目标时，应联合使用降压药物治疗。老年高血压患者常需服用两种或以上的降压药物使血压达标。四、降压药物治疗临床上，可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，可协同增效、减少不良反响。确定联合治疗方案时应考虑到患者的基线血压水平、并存的心血管病危险因素以及靶器官损害情况。固定复方制剂有助于提高患者服药依从性。四、降压药物治疗 提要提要1.1.老年高血压的定义及测量老年高血压的定义及测量2.2.老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点3 3.降压治疗目标及诊治流程降压治疗目标及诊治流程4.4.降压药物治疗降压药物治疗5

17、.5.特殊情况的降压治疗特殊情况的降压治疗6.6.高龄及虚弱老年患者的治疗高龄及虚弱老年患者的治疗7.7.老年人高血压非药物治疗老年人高血压非药物治疗8.8.美国更新高血压指南对于我们的影响美国更新高血压指南对于我们的影响五、特殊情况的降压治疗 老年高血压患者常并发冠心病、心功能不全、脑血管病、慢性肾脏病、糖尿病等，应根据个体特点选择降压治疗方案。新共识主要对五种类型的合并疾病种类的降压治疗进行了讲解。提要提要1.1.老年高血压的定义及测量老年高血压的定义及测量2.2.老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点3 3.降压治疗目标及诊治流程降压治疗目标及诊治流程4.4.降压药物治疗降压药物治疗5

18、.5.特殊情况的降压治疗特殊情况的降压治疗6.6.高龄及虚弱老年患者的治疗高龄及虚弱老年患者的治疗7.7.老年人高血压非药物治疗老年人高血压非药物治疗8.8.美国更新高血压指南对于我们的影响美国更新高血压指南对于我们的影响六、高龄及虚弱老年患者的治疗1、高龄老年人:80岁或以上老年人定义为高龄老年人。高龄老年人群，如果健康状态良好，建议将血压控制在150/90mmHg以内，如果患者能够耐受，可降至140/90mmHg。由于高龄患者常合并多种疾病并联合使用多种药物，临床表现复杂，容易发生药物不良反响。在强调降压达标的同时，需要注意伴随疾病的影响并加强靶器官的保护，防止过度降低血压 高龄患者选择降

19、压药物应更谨慎，从小剂量开始，尽量防止血压降低速度过快和大幅度血压波动，警惕体位性低血压与餐后低血压，根据患者对降压药的反响调整剂量或种类。在患者能耐受降压治疗的前提下，逐渐使血压达标。假设治疗过程中出现头晕、心绞痛等心、脑血管灌注缺乏病症时应减少降压药物剂量并寻找可能的诱因。六、高龄及虚弱老年患者的治疗2、虚弱老年人：老年人虚弱的定义尚不统一，一般是指具备以下三项或以上临床特征：一是一年内不明原因体重减轻5kg；二是自觉疲乏无力；三是握力降低；四是行走速度慢；五是体力活动下降。六、高龄及虚弱老年患者的治疗 提要提要1.1.老年高血压的定义及测量老年高血压的定义及测量2.2.老年高血压的临床特

20、点老年高血压的临床特点3 3.降压治疗目标及诊治流程降压治疗目标及诊治流程4.4.降压药物治疗降压药物治疗5.5.特殊情况的降压治疗特殊情况的降压治疗6.6.高龄及虚弱老年患者的治疗高龄及虚弱老年患者的治疗7.7.老年人高血压非药物治疗老年人高血压非药物治疗8.8.美国更新高血压指南对于我们的影响美国更新高血压指南对于我们的影响七.老年人高血压非药物治疗非药物治疗是降压治疗的重要措施，应鼓励患者纠正不良生活习惯。1限制食盐摄入：建议每日摄盐量应6g。2平衡膳食：鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆类及制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维及多不饱和脂肪酸的食物。3戒烟、防止吸二手烟

21、：烟草增加心脑血管事件发生率及病死率，应戒烟或防止吸入二手烟。4 4限制饮酒：不鼓励老年人饮酒，饮酒者限制每日饮酒量，限制饮酒：不鼓励老年人饮酒，饮酒者限制每日饮酒量，每日酒精摄入量男性每日酒精摄入量男性25g25g，女性，女性15g15g。纯酒精量纯酒精量(g)(g)饮酒量饮酒量(ml)(ml)酒精度数酒精度数5 5适度减轻体重：减重有利于降低血压，建议将适度减轻体重：减重有利于降低血压，建议将BMIBMI控制在控制在25kg/m225kg/m2以内。以内。6 6坚持规律有氧运动：有助于降低血压，可根据个人爱好坚持规律有氧运动：有助于降低血压，可根据个人爱好和身体状况选择容易坚持的运动方式，

22、如快步走，一般每和身体状况选择容易坚持的运动方式，如快步走，一般每周周5 5次，每次次，每次303060min60min。7 7保持心理健康：防保持心理健康：防止止情绪波动和应激，保持精神愉快、情绪波动和应激，保持精神愉快、心理平衡和生活规律，治疗焦虑、抑郁等精神疾患。心理平衡和生活规律，治疗焦虑、抑郁等精神疾患。七.老年人高血压非药物治疗 提要提要1.1.老年高血压的定义及测量老年高血压的定义及测量2.2.老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点3 3.降压治疗目标及诊治流程降压治疗目标及诊治流程4.4.降压药物治疗降压药物治疗5.5.特殊情况的降压治疗特殊情况的降压治疗6.6.高龄及虚弱老

23、年患者的治疗高龄及虚弱老年患者的治疗7.7.老年人高血压非药物治疗老年人高血压非药物治疗8.8.美国更新高血压指南对于我们的影响美国更新高血压指南对于我们的影响8.8.美国更新高血压指南对于我们美国更新高血压指南对于我们的影响的影响在AHA2021学术年会上，AHA公布了新版美国高血压指南，这是14年后进行的更新。高血压被定义为血压130/80 mmHg。血压120-129/65岁老年人，新版指南是上一版指南的大翻转。2021版指南称，对于能自己活动的65岁老年人降压目标是130 mmHg，但如果是有多种疾病并存和预期寿命有限的65岁老年人，可根据临床情况决定降压治疗和目标值。8.8.美国更新

24、高血压指南对于我们美国更新高血压指南对于我们的影响的影响 美国指南下调了高血压的诊断标准，下调了血压的控制目标，表达了对于高血压危害性认识的进一步加深。8.8.美国更新高血压指南对于我们美国更新高血压指南对于我们的影响的影响 我国是高血压大国，这些年以来，经过几代人不懈的努力，我国高血压防治工作取得了显著成绩，但当前的高血压防治现状仍不尽如人意。其重要原因之一是广阔民众甚至很多医务人员对于高血压的危害性仍缺乏充分认识与足够重视。国情不同、地域不同、人种不同、经济状况不同，疾病谱的发生状况不同，循证证据也有差异，如一味借鉴美国指南，将高血压的防线前移，无益有助于进一步提高我国高血压的防治水平。8.8.美国更新高血压指南对于我们美国更新高血压指南对于我们的影响的影响 我国应依据中国高血压特性，制定自己的防治策略，参考国际指南的变化，但不能一味的跟随。中国应当走自己的防治道路.8.8.美国更新高血压指南对于我们美国更新高血压指南对于我们的影响的影响谢谢！谢谢！