泌尿系统常见疾病健康教育与处方

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1、泌尿系统常见疾病健康教育与处方（一）慢性肾炎1.疾病概要：慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，其临床特征是起病缓慢，病情迁延，有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压等表现，早期肾功能可正常，但大多数患者可有不同程度的肾功能减退。慢性肾炎根据临床表现可分为普通型、高血压型、急性发作型。2.治疗原则：治疗的主要目的不在于改善蛋白尿、浮肿等症状，而是如何保护残余的肾功能，以延迟肾功能不全的发生和发展。3.健康教育处方：（1）根据患者尿中蛋白质丢失量、血浆蛋白及肾功能的情况决定蛋白质摄入量。无症状蛋白尿或血尿的患者，尿丧失不多，可给一般饮食。浮肿明显、大量蛋白尿而肾功能正常者可适当增加饮食中的蛋白

2、含量，然而不宜过多。如已有肾功能减退，出现氮质血症的患者，应给以优质低蛋白饮食，每日摄入量（包括主食所含蛋白质）小于3040g，多采用牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、鸡等动物性优质蛋白，控制植物性蛋白质，如豆制品等。（2）控制食盐，摄盐量一般根据患者是否存在水肿及高血压而定。有水肿、高血压和心力衰竭者，应选用低盐饮食，每天摄盐应6克。（3）慢性肾炎患者如肾功能基本正常，可参加适当的体育活动，以不感到疲劳为宜。如出现下肢水肿、心慌、气短、咳嗽、头晕、高血压、血尿、少尿、血肌酐、尿素氮明显升高等情况时，应绝对卧床休息。（4）积极预防及治疗上呼吸道感染和肠道感染。（5）避免使用对肾脏有损害的药物。注意药物的副

3、作用。（6）女性患者不宜妊娠，以免病情复发或恶化。（7）慢性肾炎患者若出现乏力、腰酸、眼睑浮肿、面色苍白、尿量减少、活动后心悸、气急，应及时到医院诊治，即使病情稳定，亦应每月去医院复查，每半年检查肾功能，及时发现早期肾功能不全。(二)慢性肾盂肾炎1.疾病概要：慢性肾盂肾炎是由于细菌侵入肾脏而引起的慢性化脓性炎症。本病是由于急性肾盂肾炎未彻底治疗（病期超过6个月）而反复发作所致。致病菌以大肠杆菌为多见，临床主要表现为尿频、尿急、尿痛、腰酸及低热。晚期可出现贫血、高血压和肾功能不全。2.治疗原则：积极治疗和纠正易患因素，如糖尿病、肝脏病症及其它同在的肾脏疾病。数种抗生素轮流使用，直至尿常规正常。3

4、.健康教育处方：（1）患者如无高血压、浮肿、肾功能不全时，饮食无特殊要求。肾功能正常的慢性肾盂肾炎患者应多饮水，以增加尿量，促进细菌、毒素及炎症分泌物排出。（2）患者如有发热、贫血、高血压及肾功能不全应卧床休息。如无上述症状应加强体质锻炼，提高机体抵抗力和防病能力。（3）保持外阴清洁，女性患者禁止盆浴，注意月经期、妊娠期、产褥期及性生活卫生。性生活后，女病人应及时排尿。（4）避免劳累和便秘。（5）女性患者，若慢性肾盂肾炎反复发作，应避孕。（6）按医嘱坚持系统、足疗程药物治疗，以控制复发。（7）做尿培养菌落计数应在使用抗生素之前或停药5天之后留尿标本。(三)泌尿系统结石1.疾病概要： 肾结石:以

5、男性青壮年多见,其症状取决于结石大小,引起梗阻的程度和有无感染。疼痛和血尿是肾结石的主要症状。输尿管结石：输尿管发生强烈的收缩而产生阵发性绞痛，并伴有血尿。膀胱结石：多见于10岁以下男孩及并发有前列腺增生的男性老年人，结石大部分在膀胱内形成，少数来自肾及输尿管结石。症状是排尿困难、血尿和排尿疼痛。尿道结石：男孩子较多见，常与阴茎包皮过长、包茎同时存在，病人常有排尿困难、啼哭、疼痛等现象。2.治疗原则：去除引起尿结石的诱因和尿路梗阻，有效控制感染、手术纠正畸形和取石。3.健康教育处方：（1）多饮水，每天在2500毫升以上。一般餐后3小时或剧烈运动后要多饮水，此外要养成午夜排尿再饮水一杯及清晨起床

6、后饮水的习惯。（2）在饮食方面：尽量减少钙、磷含量多的食物、多吃蔬菜水果，饮食宜清淡，如玉米粉、麦片、藕粉、蛋、水果、甜菜、黄瓜、茄子等，严格限制鲜肉、鱼、禽类及肝、肾等动物内脏的摄入，尽可能少食牛奶、白菜、胡桃、花生、扁豆，禁红茶、可可、烈性酒、啤酒。（3）长期卧床的患者，应多翻身，及时排尿，防止尿潴留。行保守治疗的尿石症，如无疼痛或呕吐等症状，可以做上下台阶、跳绳、跑步等，以促进自然排石，但以不致疲劳为限。如是术后出院者，应从轻度活动开始，逐渐增加活动量，活动时注意使切口部位均匀着力，勿扭伤肾部。（4）出院后定期复查。如出现血尿、疼痛、腰酸等，应到医院诊治。(四)前列腺增生症1.疾病概要：

7、前列腺增生症是男性老年常见病，50岁以上男性大多数有不同程度的前列腺肥大。患者开始是小便时不能完全排空膀胱，而且夜里要排几次小便，随着病情加重而有排尿起始延迟、排尿费力，尿流射程短、尿线细、断续或滴沥。最终因阻塞尿道而形成尿潴留，患者常因可突然不能排尿,发生急性尿潴留而急诊入院。2.治疗原则：轻度排尿困难者可采用药物治疗，前列腺增生造成严重梗阻者，残余尿量超过60ml以及肾功能损害者应行前列腺摘除等手术。3.健康教育处方：（1）给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，禁忌大量饮酒及大量喝水。（2）避免长时间骑跨，如骑自行车等。（3）避免受寒、防治感染。（4）注意激素治疗的副作用。（5）行手术摘除

8、后要保持大便通畅。（6）手术后出院应每三个月至半年复查一次，如出现尿频、尿急、排尿困难等症状，应及时去医院检查、治疗。（7）应忌用阿托品、山莨菪碱（654-2）等药物。前列腺肥大的病人因腹痛、胃痛等不适就医时，应主动告诉医生患有前列腺肥大，以避免应用此类药物。（五）血尿随着经济水平的提高和人们健康意识的增强，常规的体检普遍开展，通过体检发现的镜下血尿比较多见。对于镜下血尿的患者首先应明确血尿的来源，即肾小球来源或肾小球以下（肾盂、输尿管、膀胱）来源的红细胞，目前普遍开展的尿相差显微镜红细胞形态检查极大的方便了对这一问题的鉴别诊断，如果尿红细胞形态以畸形红细胞为主，提示为肾小球来源的红细胞，多为

9、肾小球疾病所致，如果为正常形态红细胞提示由肾盂以下而来，需要明确是由何种原因（感染、结石、肿瘤等）造成。 镜下血尿绝大部分有肾小球疾病所致，但肾小球疾病的严重程度和预后差异非常大，一些患者可能病情严重，有发生肾功能衰竭的危险，而有些患者可能长期仅仅表现为单纯血尿，对肾功能不会造成影响。临床上判断疾病严重程度的依据主要是三方面，一是是否伴有蛋白尿，二是是否伴有高血压，三是肾功能是否正常，如果伴有以上三种情况者，必须进行积极的诊治。对于不伴有以上三种情况的单纯镜下血尿者如何处理，临床医生目前并未达成一致意见，但根据目前的临床经验，这类患者大多数肾功能可以长期正常，没有任何临床症状，预后良好，如果进

10、行积极治疗意义不大，所以仅需定期复查，监测尿常规、血压和肾功能，如果没有任何临床正常，尿常规每12月检测一次，肾功能每半年检查一次，经常测测血压即可。（六）蛋白尿蛋白尿并非都是病态，有功能性蛋白尿和病理性蛋白尿之分。1.功能性蛋白尿也称生理性蛋白尿，是指出现于健康人的暂时性蛋白尿。多见于青年人，在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响下，肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白大量“漏网”。正常孕妇尿中蛋白可轻度增加，这与体位和肾流量加大、肾小球滤过率增加有关。功能性蛋白尿在诱因解除后蛋白尿会自行消失。故又称可逆性蛋白尿或一过性蛋白尿。 2.病理性蛋白尿是指人体某个系统或脏

11、器发生病变所致的尿液持续出现蛋白。一般24小时尿蛋白量超过150毫克。常见于三种情况： （1）肾小球性蛋白尿： 因各种原因所致肾小球毛细血管壁损伤（如免疫损害），使负荷减少或丧失，导致肾小球通透性增高。较多的血浆蛋白滤过后，超出了肾小管重吸收能力，导致蛋白尿。如急慢性肾炎、狼疮性肾病、糖尿病肾病等。 （2）肾小管性蛋白尿：肾小管发生病变或肾小管功能缺陷时，对蛋白重吸收减少或分泌蛋白增加，导致尿液蛋白增加。如肾小管酸中毒、镇痛药引起的肾病、抗生素的肾毒表现等。 （3）溢出性蛋白尿（也称凝溶蛋白尿）患者尿液加热到40时混浊，60时凝固，达100时溶解。见于多发生骨髓瘤、原发性淀粉样变、巨球蛋白血症

12、等。（七）肾病综合征1.服用激素期间加强卫生防护，出门戴口罩，用生理盐水频漱口，保持室内空气新鲜，并减少陪护人员。2.患者饮食以清淡为宜。轻中度水肿的患者应给予低盐饮食：每日钠盐摄入量在35g之间。在低盐饮食期，不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等。重度水肿的患者应禁盐。可以用无盐酱油、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。水肿经治疗后好转或基本消失时可改为低盐饮食。患者病情稳定时，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多。3.注意蛋白质摄入量。蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可，每日每公斤体重1g(每日80100g左右)，且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。4.定期复查尿常规、24小时尿蛋

13、白定量、肾功能、电解质、血脂、血常规、C反应蛋白等指标。在医生指导下激素减量或停药，撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药。5.有呼吸道感染应积极治疗防止病情复发和加重。6.患者若出现下列任何情况:中度以上的水肿，肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出现严重并发症时需卧床静养。眼睑面部水肿者枕头应稍高些;严重水肿者应经常更换体位;胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。经治疗后若病情稳定，可以参加轻松的运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。