《外台秘要》诊治肛门病心得

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1、外台秘要诊治肛门病心得 外台秘要 肛门病王焘编著外台秘要1总结了初唐以前治疗各科疾病的方剂、验方，当然也包括肛门疾病。其所载“五痔一十二首”、“五痔数年不愈方六首”、“五痔脱肛方二首”、“肠痔方一十五首”、“诸痔方二十八首”、“痔下部如虫酱方九首”、“大便下血风冷积年变作痔方三首”、“灸痔方二首”、“杂疗痔方五首”、“脱肛方三首”、“肛门凸出方三首”、“卒大便脱肛方六首”、“肠肛俱出方二首”及“脱肛历年不愈方三首”，共99首方剂；在载方的同时，对肛肠疾病的发病机制、临床表现也进行了详尽的描述。对后世研究肛肠疾病的诊治及发展历史具有重大意义。1肛门的解剖、生理、病理及治则1.1肛门的解剖在解剖上

2、，外台秘要中引删繁方论曰：肛门“重十二两，长一尺二寸，广二寸二分”。与相近时代的千金要方2肛门论记载的相同。但与难经的肛门考记载“肛门重十二两，大八寸，径二寸大半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一”，短一尺二寸。结合灵枢肠胃论“广肠傅脊，以受回肠，左环叶脊，上下辟，大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸”，灵枢平人绝谷之“广肠大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一”的记载可知，外台秘要所述“肛门”，仅包括肛管直肠而不包括乙状结肠，较灵枢、难经更进一步。1.2肛门的生理在生理上，外台秘要中引删繁方论认为“肛者，主大便道。肺，大肠合也，为通事令史”，“应十二时”。与千金要方肛门论

3、记载的相同。查内经阴阳应象大论有“清阳出上窍，浊阴出下窍”，五脏别论有“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”、灵兰秘典有“大肠者，传道之官，变化出焉”、六节脏象论中有“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气”等，可谓一脉相承。1.3肛门的病理在病理上，外台秘要中引删繁方论认为，“若藏伤热，即肛闭塞，大便不通，或肿缩入，生疮”，“若腑伤寒，则肛寒，大便洞泻，肛门凸出良久乃入”。与千金要方肛门论记载的基本相同，只是文字稍有差异，“若藏伤热，即肛闭塞，大行不通，或肿缩入，生疮；若腑伤寒，则肛门大开，大行洞泻，肛门凸出良久乃入”，其中“大行”即“大便”。可知，脏腑的病变可以反映在肛门部，肛门部的病变首先反映

4、在肛门功能的改变即大便排出的改变上，如便秘、泄泻；进一步发展，肛门本身可出现器质性病变，如生疮、脱出等。1.4对肛门病的认识外台秘要认为痔病有五，五痔有不同的临床表现，源自诸病源候论3，与千金要方同，同时，特别提到肠痔。其最大的贡献是引许仁则的论述，将痔分为内痔、外痔，是目前最早记载内外痔的分类方法。在脱肛病中，详细观察其新久不同和轻重的不同。1.5肛门病的治疗原则在治疗上，强调肛门病应遵循“热则通之，寒则补之，不虚不实，依经调之”的治疗原则。与千金要方肛门论记载的相同。2肛门疾病的论述2.1痔2.1.1痔的分类及临床表现2.1.1.1痔病有五认为五痔包括牡痔、酒痔、肠痔、血痔和气痔。与千金要

5、方不同，其为“一曰牡痔，二曰牝痔，三曰脉痔，四曰肠痔，五曰血痔”。在外台秘要中引崔氏论曰：“凡痔病有五，若肛边生肉如鼠乳，出孔外，时时脓血出者，牡痔也；若肛边肿痛生疮者，名酒痔也；若肛边有核，病及寒热者，名肠痔也；若大便转清血出者，名血痔也；若大便难，肛良久肯入者，名气痔也。”然而，在外台秘要中引集验也论述到牝痔、脉痔。“牝痔，纵，孔中起外肿，五六日溃出脓血”，“脉痔，更衣出清血”。可见，五痔实际包括七痔，即牡痔、牝痔、酒痔、肠痔、脉痔、血痔和气痔，归纳如下。牡痔：肛缘皮肤红肿，肛门内肿物，较小，如鼠乳状，时常脱出，影响排便。相当于今之混合痔之炎性外痔、二度内痔。即外台之“肛边生痤，横肛中，此

6、牡痔”。集验、千金的说法“牡痔生肉如鼠乳在孔中，颇见外，妨于更衣”。另外的症状描述似为肛漏的表现，如删繁“虚劳寒，下痢不止，肛边转生肉，如鼠乳，在大孔旁，时时脓出，名曰牡痔”。牝痔：肛门周围赘皮，发作时肛门肿痛，肿物脱出，5、6日后，可破溃出脓血。相当于今之混合痔的内痔脱出嵌顿、外痔水肿。即千金要方之“牝痔者，肛肿痛生疮”，古今录验之 “肛边生乳，此牝痔”。酒痔：同牝痔的临床表现，只是经常有典型的饮酒诱因。即“外台酒痔，肛门肿，生疮，因酒劳伤发，泻清血，肛门疼痛”。崔氏之“若肛边肿痛生疮者，名酒痔也”。肠痔：肛缘皮肤呈颗粒状隆起，时有疼痛，大便时肛门脱出物，难于自行回纳，常需休息或手托回纳，同

7、时伴有便后下血较多的症状。相当于混合痔三期内痔。即集验之“肠痔，更衣挺出，久乃缩”，合删繁方论之“肠中生痔，名曰肠痔，肛门边有核，痛，寒热得之，好挺出，良久乃缩，而疮生”，合崔氏之“若肛边有核，病及寒热者，名肠痔也”、“大便后出血，此肠痔之疾”，古今录验之“肛出，下血如鸡肝，此肠痔”等。脉痔：肛门瘙痒，时有疼痛，大便时肛内出鲜血。相当于早期痔。从千金要方之“脉痔者，肛边有疮，痒痛”，合千金、集验之“脉痔，更衣出清血”。血痔：大便时出血，鲜红量多，无疼痛，经常污染内衣。相当于一期内痔，出血较多者。即崔氏之“若大便转清血出者，名血痔也”，千金要方之“大便清血，随大便污衣”。气痔：平素无症状，每因寒

8、温劳湿而发作，出现大便困难、排出不畅，肛门皮肤隆起的症状。相当于静脉曲张性外痔。即千金要方之“气痔，温寒湿劳即发”，合崔氏、集验、肘后之“若大便难，肛良久肯入者，名气痔也”。2.1.1.2痔分内外早在千金翼方就有外痔的记载。但中医外科史一致认为，外台秘要首载内痔、外痔的分法。其依据是外台秘要中引许仁则曰：“此病有内痔，有外痔，内但便即有血，外有异；外痔下部有孔，每出血从孔中出。内痔，每便即有血，下血甚者，下血掷地成孔，出血过多，身体无复血色，有痛者，有不痛者”的说法。其实，与今之内外痔的概念已完全不同。2.1.1.3痔有雌雄在外台秘要中引深师曰：“燥湿痔，痔有雌雄，为病苦暴，有干燥肿痛者，有崩

9、血无数者，有鼠乳附核者，有肠中烦痒者。”与千金要方有“槐子丸主燥湿痔，痔有雄雌皆主之方”相同。即后文之“干燥肿痛为燥，崩血无数为湿，鼠乳附核为雌，肠中烦痒为雄”。2.1.2痔的发病机制五痔在外台秘要中引删繁方论曰：“此皆坐中寒湿，或房室失节，或醉饱过度所得，当时不为患，久久不瘥，终能因人。”肠痔、牡痔在外台秘要中引古今录验曰：“皆饱劳气所生。”肠痔删繁有“肺虚劳，寒损，至肠中生痔，名曰肠痔”。牡痔删繁“虚劳寒，下痢不止，肛边转生肉，如鼠乳，在大孔旁，时时脓出，名曰牡痔”，可能是指的是肛漏。酒痔删繁“肾虚劳，或酒醉当风，所损肾脏病，所为酒痔，肛门肿，生疮，因酒劳伤发，泻清血，肛门疼痛”。2.2脱

10、肛2.2.1脱肛的病因病机在外台秘要中认为脱肛主要的病因病机是大肠腑受寒，加之久泻久痢，肛门不固而脱出。引病源曰：“脱肛者，肛门脱出也。多因久痢后，大肠虚冷所为。肛门为大肠之候，大肠虚而伤于寒，痢而用气，咽而气下，卫则肛门脱出，因谓脱肛也。”引删繁方论“若腑伤寒，则肛寒，大便洞泻，肛门凸出良久乃入”。“大肠寒，应肛门寒，则洞泻凸出”。2.2.2脱肛的临床表现外台秘要对于脱肛的临床表现观察极为详尽。认为脱肛有新久轻重的不同，轻者为“肛门凸出”或“肛出”，重者为“肠肛具出”，新者为“卒大便脱肛”，久者为“脱肛历年不愈”。脱肛的主要伴随症状为“洞泻”。脱肛严重者“肠肛具出”，具体为“肠随肛出”或“肠随肛出，转广，不可入，一尺来者”。3肛门病论治外台秘要对于肛门病的治疗特点主要表现在对症状有明显的指向性，包括常见的便血、肛门肿痛、肛门瘙痒、脱出等证，对于今天的治疗仍具有参考意义。3.1便血为主证的治疗3.1.1广济治疗五痔下血不止的方剂（1）方名：无。组成：槐子6分，龙骨6分，槲叶6分，干姜6分，芎穹6分，当归6分，茜草6分，吴茱萸6分，白蔹5分，炮附子5分，黄芪8分，大黄10分，猪悬蹄甲14枚，发灰4分。用法：蜜丸如梧桐子大，空腹，水饮口服，日2次，每次2040丸。主治：五痔下血不止。功效：补血、止血，通便。禁忌：鱼、热面等。（2）方名：黄芪丸。