老年静脉两种注射方法在输液过程中渗漏率的比较

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1、老年静脉两种注射方法在输液过程中渗漏率的比较作者：向馨摘要：老年静脉穿刺与普通静脉穿刺有所不同，有未扎止血带松拳注射的 和扎止血带握拳注射的两种方法，对60例病人进行穿刺后，观察静滴过程中渗 漏情况，并进行比较。结果显出未扎止血带松拳及进针浅短注射未发生渗漏的占 80%，发生一次渗漏的占15%，发生两次及两次以上渗漏的占5%，扎止血带握 拳注射及进针深未发生渗漏的约占40%，发生一次渗漏占43%，发生两次及两 次以上渗漏的占17%，提示了对老年静脉用未扎止血带松拳及进针浅短穿刺的方 法，有利于减少输液过程中渗漏的发生，保证药物顺利进入机体，对达到治疗的 目的有着较好的效果。关键词：老年静脉；两

2、种注射方法；输液过程中渗漏率的比较。静脉穿刺是临床治疗疾病的基本手段，也是医院作为救死扶伤治疗患者的重 要手段，建立顺畅的静脉通路，达到快捷的治疗目的，一直是我们护理工作中重 要技术操作内容。其中老年静脉穿刺与普通穿刺有所不同，具有一定特点，注射 时使用未扎止血带松拳及进针浅短穿刺与扎止血带握拳及进针深穿刺对输液过 程中的渗漏情况发生有直接关系。同时在静脉输液仍过程中，护士要加强责任心， 严把药物器具关，认真查看药物，一次性用具是否过期，检查瓶盖有无松动及缺 损，瓶身、瓶底、瓶器有无裂纹，药液有无变色、沉、淀、杂质及澄明度的改变， 输液管使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无

3、漏气现 象，禁止使用不合格的输液器具，严格执行一人一具一消毒，不得重复使用，提 倡采用一次性注射器加药，严格执行消毒制度，遵守灭菌操作规程，避免液体输 入操作污染瓶塞，皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头使用一次性输 液管在不影响治疗效果的前提下排出初液1015ml，合理用药，注意配伍禁忌， 液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入，两种 以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊、配 制的药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。1、临床资料:选择2007年4月至2007年10月在我科门诊接受静脉输液2天，神清合作 的60例病人，男31例，

4、女29例，年龄6086岁。2、方法：2.1选择技术熟练，心理素质好的专人负责，严格无菌操作，选用7号，输 液针直接进针，观察组单日在左手侧，手背浅静脉穿刺后见回血进针0.4cm加针 尖斜面0.2cm，共0.6m，对照组双日在右侧手背浅静脉穿刺见回血进针1cm加 针尖斜面0.2cm，共1.2cm，两组均用4条胶布牢固固定好头皮针，调整输液速 度，选用相同的拔针方法。2.2按静脉穿刺的不同输液第一天与输液第二天的60例病人用两种方法进 行自身对照，每例各观察2天，并对输液全过程的渗漏率作出比较。均选用山东 威海集团医用高分子制品有限公司生产的一次性输液器，7号针头，穿刺部位均 选手指静脉，以远心端

5、静脉至近心端依次选择血管，每种注射方式用一天，每例 2天。2.3对照组：输液第二天，嘱病人平卧，选好血管后，常规消毒皮肤，扎止 血带，嘱其握拳，操作者左手拇指绷紧血管下端，食指固定上端，在选择穿刺点 下方1-2cm处进针，进入皮肤约1/3时再进入血管内，见回血型后稍向前进针少 许，使整个针都进入血管，进针时角度、力度相对要大，针头部位充分接角血管 壁，使滚动的血管不易滑脱，按常规固定，调好滴速2060滴/分。2.4观察组：输液第二天，嘱病人平卧，不扎止血带，嘱其松拳，腕部及四 指变曲呈“鹰爪状”，常规消毒，操作者左手握病人四指（指拇指）向下压，以 绷紧皮肤，操作者右手持穿刺针，在血管下方与皮肤

6、约60o角快速进针，穿刺皮 肤及血管肌层，立即呈20o角沿静脉方向行走，见回血后，将针头行送入少许， 按常规固定，其余操作同对照组。2.5观察病人输液过程中的渗漏情况，操作后每10分钟观察一次，静滴处输 液情况。静脉发生渗漏评定标准：无渗漏，静脉穿刺成功后，静脉顺畅，一直到 液体输完，进针处未出现局部肿胀，病人无疼痛感，一次渗漏：静脉穿刺成功后， 在静滴全过程中，出现一次局部肿胀，病人感觉疼痛，需要重新穿刺成功后，才 能输完剩余的液体。两次及两次以上渗漏，静穿刺成功后，在静滴全过程中出现 两次或两次以上局部肿胀，病人感觉疼痛，每次均需重新穿刺才能输完剩余的液 体。3、结果：3.1对照组：无渗漏

7、24例，占40%例，占40%，发生渗漏36例，占60%, 发生一次渗漏26例，占43.3%，发生两次以上渗漏11例，占17.7%。3.2观察组：无渗漏49例，占83.3%，发生渗漏12例，占20%，其中发生 一次渗漏9例，占15%，发生两次及两次以上渗3例，占5%。3.3通过临床观察发现：两种不同进针长度对血管的影响有极显著性差异， 在同一体、I同药物、同一部位进行静脉穿刺，针头进入血管长度短的一组，对 血管仍损伤小，血管使用寿命延长，病人疼痛反应小，而进针长的一组对血管损 伤大，静脉使用次数减少，疼痛反应强烈，这主要是由于注射针头，对血管壁的 局部机械性损伤所致，进入血管内针头越长，对血管壁

8、的机械性刺激和损伤面积 越大，对血管壁的损伤程度越严重，红细包及其血浆成伤渗出增多，血管瘀血越 明显，由于大量血管内皮细胞被破坏受损，胶原暴露，极易继发血栓形成和血栓 机化而阻塞管腔，另外由于管壁的损伤，增加液体及细胞渗出引起大量结缔组织 的增生，致使血管壁增厚变硬，管腔狭窄闭塞，而进针越短对血管的机械性损伤 越小。4、讨论：60岁以上老年人，由于衰老，1其静脉壁增厚变硬，管腔狭窄，血管弹性 降低，脆性增加，易滚动，回血缓慢，凝血较快。静脉较细小表浅，皮下脂肪少 弹性差松驰，血管缺少组织支持活动度较大，穿刺困难，因此穿刺前要仔细了解 血管特点或生理异常，必须使其充分暴露，看清走行摸清深浅和粗细

9、，根据末稍 神经对疼痛刺激较敏感的特点，近针应采用快稳准及易浅勿深法，避免因疼痛引 起血管收缩而降低穿刺成功率，进针前比一下针体与血管长度，以决定进针长短， 穿刺时患者不能握拳，采用自然放松，自然放松法明显优于握拳法，具有进针快， 回血快，一针见血率高的优点，明显减轻进针疼痛感，操作者左手握患者手，以 拇指绷紧皮肤固定血管，下端以减少血管滑动，如血管有分叉应在血管下0.5cm 处进针，以35o角快速刺入皮下后稍放平针头，当针头已压住血管时针体角度再 稍抬高25o,快稳刺入血管，见回血后放平针体再徐徐进入少许，用4条股币固 定。4.1疼痛的影响，2真皮内纤维有一定的方向，一般与关节运动的张力方向

10、 一致，皮肤的表面有纤细的褶皱皮肤，皮纹交织呈菱形，三角形或多边形，在手 指部特别明显，握拳扎止血带时皮纹呈横向走行增大进针阻力，加重疼痛，使病 人发生条件反射而移动输液的肢体，针头在血管内乱拨动，造成针头缓缓滑出血 管外，而引起液体入周围组织内，使局部肿胀，病人感到疼痛难忍，导致静脉失 败，松拳未扎止血带注射能减少刺激时间，进针角度增大，针头与皮肤表面接触 点相对减少，进针压强大，操作者左手握病人四指并向下使皮肤绷紧，皮纹及真 皮内的纤维走向与进针方向一致，减少阻力，加大进针速度，从而减轻疼痛，有 利于病人情绪稳定，使输液计划顺利进行。4.2凝血机制差：3血流动力学分析表明，老年人循环系统的

11、功能随年龄而 发生生理改变，老年人的血循环时间也在增长，每增加10岁大约延长1秒。且 老年人凝血机制差，当扎止血带握拳进行穿刺时，止血带扎痕成淤血紫斑，加上 拳大握紧，使血管十分充盈，表面张力增大，当针头进入较管外壁及皮下组织引 起血管反射性收缩，容易刺破，出现局部肿胀，在此情况下无法完成输液计划， 我们在常规输液的基础上，总结出不用止血带松拳穿刺法，取得较好的效果，4 其依据是患者饮食正常，无腹泻，高热以及脱水者，其血管内血液充分盈压与血 容易成正比，因此人体血容易正常情况下，静脉注射穿刺针刺入血管壁后，针尾 均可见回血。如静脉压低未见回血，抬左手即在穿刺血管上方1cm处用食指向 下轻轻推压

12、该血管即可见回血，若准备穿刺时未见血管充盈不足，将一指压在被 穿刺血管上端2-3cm处，受动力影响压力明显增加，从而增加远端浅脉的充盈度， 使静脉穿刺容易成功，同时也避免松开止血管的外力作用导致穿刺针头在输液过 程中滑出血管外，提高输液的成功率，也是减少渗漏率的方法之一。4.3预防输液时活动受限，大部部分老年人有疲劳、烦躁的感觉，护士在巡 视中应让患者了解完成输液的时间，并指导患者如何活动，可避免液体渗出，进 餐时输液肢体如何摆放舒适、安全，其活动变有多大，什么样的体位不影响输液 速度，全面观察，预防静脉输液并发症，加强护士在对老年静脉输液患者的巡视， 观察这一环节中应明确和规范它的内容及程序

13、，消除老年患者的恐惧心理，减轻 由输液引起的不适避免并发症的发生使静脉输液这一治疗手段不仅仅停留在机 械操作的水平上，为患者提供更优质的服务。4.4在对老人静脉输液过程中，应掌握一定的构通技巧，老年人多用通俗易 懂的语言，重点反复强调，文化层次高的可采用书面材料，讲解及征求意见的形 式，文化的多用讲解与示范教育形式。4.5输液速度的控制，由于老年病人原有心脏疾患和生理上心脏负荷承受力 下降，肾功能减退等因素，5因此输液过程中，要注意避免输液过量、过快、 导致心衰、肺水肿的发生，输液速度要均匀，同时，各种医疗护理操作要轻柔， 使病人有安全感，解除患者的恐惧心理状态，并对老年病人说明所用药物的治疗 作用，用药时间，注意事项及可能出现的副反应等，并及时告知治疗效果及病情 变化，使病人能密切配合治疗。参考文献；1作者：黄叶莉，山西护理杂志2000年第4期第14卷，论著,2作者：郑芳，中华护理杂志2007年第8期34卷，分析。3作者：张志敏，实用护理杂志2000年第10期第16卷。