合理用药最后一稿课件

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1、1合理用药最后一稿新农合合理用药新农合合理用药(yn yo)与合理检与合理检查查河南省卫生厅农村卫生管理处河南省卫生厅农村卫生管理处石 颢第一页，共六十八页。合理用药最后一稿l合作医疗制度建立的特点：合作医疗制度建立的特点：“低水平、广覆低水平、广覆盖盖”l在筹资及相关机制建立的情况下，关键是要保在筹资及相关机制建立的情况下，关键是要保证合作医疗基金及卫生资源的合理使用，最大证合作医疗基金及卫生资源的合理使用，最大可能可能(knng)(knng)地发挥基金的利用效率地发挥基金的利用效率第二页，共六十八页。合理用药最后一稿近两年住院参合病人近两年住院参合病人(bngrn)(bngrn)流向情况流

2、向情况医疗机构医疗机构20102010年年20112011年年住院人住院人 次变化次变化所占比所占比 例变化例变化 住院人次住院人次 所占比所占比 住院人次住院人次 所占比所占比 （万人次）（万人次）例（例（%）（万人次）（万人次）例（例（%）省及省外省及省外34.3134.315.925.9241.5641.566.50 6.50 7.257.250.58 0.58 市级市级70.7270.7212.212.277.0677.0612.05 12.05 6.346.34-0.15-0.15 县级县级223.44223.4438.5538.55280.99280.9943.94 43.94 5

3、7.5557.555.39 5.39 乡级乡级251.13251.1343.3343.33239.9239.937.51 37.51-11.23-11.23-5.82-5.82 合计合计579.59579.59100100639.51639.51100100住院率住院率7.987.988.168.16第三页，共六十八页。合理用药最后一稿住院参合住院参合(cnh)(cnh)病人流向变化情况病人流向变化情况第四页，共六十八页。合理用药最后一稿近两年新农合补偿近两年新农合补偿(bchng)(bchng)费用流向情况费用流向情况医疗机构医疗机构20102010年年20112011年年补偿资补偿资金变化

4、金变化所占比所占比 例变化例变化补偿资金补偿资金（亿元）（亿元）所占比所占比 例（例（%）补偿资金补偿资金（亿元）（亿元）所占比所占比 例（例（%）省及省外省及省外12.59 12.59 17.26 17.26 20.57 20.57 19.30 19.30 7.98 7.98 2.05 2.05 市级市级15.61 15.61 21.40 21.40 23.89 23.89 22.43 22.43 8.29 8.29 1.03 1.03 县级县级27.19 27.19 37.28 37.28 41.20 41.20 38.67 38.67 14.01 14.01 1.39 1.39 乡级乡级

5、17.54 17.54 24.06 24.06 20.88 20.88 19.60 19.60 3.34 3.34-4.46-4.46 合计合计72.9372.93100100106.54106.54100100第五页，共六十八页。合理用药最后一稿第六页，共六十八页。合理用药最后一稿我省我省83家县级医院家县级医院2009-2011年住院医疗年住院医疗(ylio)费用变化情况费用变化情况年度年度平均住院天数平均住院天数 药占比药占比 次均住院费用次均住院费用次均住院药品费用次均住院药品费用次均住院医疗费用次均住院医疗费用2009年年7.1745.512381.821127.921217.132

6、010年年7.4445.732652.511256.961395.552011年年7.7639.942835.731233.781602.03第七页，共六十八页。合理用药最后一稿我省我省83家县级医院家县级医院2009-2011年住院药占比变化年住院药占比变化(binhu)情况情况第八页，共六十八页。合理用药最后一稿我省我省83家县级医院家县级医院2009-2011年住院医疗费用年住院医疗费用(fi yong)变化情况变化情况第九页，共六十八页。合理用药最后一稿一、一、合理合理(hl)(hl)用药用药第十页，共六十八页。合理用药最后一稿一）不合理用药(yn yo)的表现我国抗生素的合理使用(s

7、hyng)率低于50%，大医院前50位用药半数为抗生素，基层医院抗生素使用(shyng)比例更高第十一页，共六十八页。合理用药最后一稿2 2、不适当的联合、不适当的联合(linh)(linh)用药或联合用药或联合(linh)(linh)用药过多用药过多联合用药联合用药(yn yo)(yn yo)不良反应发生率：不良反应发生率：5种以下药物为3.5610种为1013.015种281620种54。第十二页，共六十八页。合理用药最后一稿3 3、不适当、不适当(shdng)(shdng)的使用毒副作用过大的药的使用毒副作用过大的药物物l糖皮质激素药的滥用(lnyng)l儿童或孕妇使用喹诺酮类药第十三页

8、，共六十八页。合理用药最后一稿 4 4、用药、用药(yn yo)(yn yo)过度或重复给药过度或重复给药l用药过度l剂量(jling)过大l疗程过长l轻症用重药l重复给药第十四页，共六十八页。合理用药最后一稿5 5、用药不足、用药不足(bz)(bz)l剂量不够，达不到有效的治疗剂量l疗程太短，不足以彻底治愈疾病第十五页，共六十八页。合理用药最后一稿6 6、给药方法不当、给药方法不当l给药时间(shjin)不当l间隔不当l给药途径不当第十六页，共六十八页。合理用药最后一稿 7 7、使用无明确疗效、使用无明确疗效(lioxio)(lioxio)的药物的药物 假药、劣药、过期药或者用保健品、保健食

9、品等充当药品第十七页，共六十八页。合理用药最后一稿8 8、无适应、无适应(shyng)(shyng)证用药证用药 l安慰性给病人开药安慰性给病人开药l按病人要求用药按病人要求用药第十八页，共六十八页。合理用药最后一稿9 9、无必要地使用价格昂贵的药品、无必要地使用价格昂贵的药品 单纯(dnchn)为了提高医疗单位或者个人的经济收入而给病人开大处方，开价格昂贵的进口药。这在县级以上医疗机构较普遍。第十九页，共六十八页。合理用药最后一稿l药品分类管理：药品分类管理：处方药与非处方药分类管理办法处方药与非处方药分类管理办法、处处方药与非处方药流通管理暂行规定方药与非处方药流通管理暂行规定、非处方药专

10、有标识管非处方药专有标识管理规定理规定、抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法 l药品使用规范药品使用规范:中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法、药品经营质药品经营质量管理办法量管理办法、药物不良反应监测药物不良反应监测(jin c)(jin c)管理办法管理办法、医院医院药剂管理办法药剂管理办法 二）合理二）合理(hl)(hl)用药的措施用药的措施第二十页，共六十八页。合理用药最后一稿1、国家基本药物、国家基本药物(yow)制度制度建立国家基本药物目录建立国家基本药物目录建立基本药物优先选择和合理建立基本药物优先选择和合理(hl)使用使用建立基本药物供应保障体系建立基本

11、药物供应保障体系第二十一页，共六十八页。合理用药最后一稿建立国家基本建立国家基本(jbn)药物目录药物目录l制定和发布国家基本药物目录制定和发布国家基本药物目录l2009.8，国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）备使用部分）（卫生部令第（卫生部令第69号）号）l2010.11，河南省二级以上，河南省二级以上(yshng)医疗机构基本药物目医疗机构基本药物目录（试行）录（试行）l促进国家基本药物的生产和使用促进国家基本药物的生产和使用第二十二页，共六十八页。合理用药最后一稿建立基本药物建立基本药物(yow)供应保障体系供应保障体系l确保基本药物的生

12、产供应，建立基本药物的生确保基本药物的生产供应，建立基本药物的生产供应保障体系产供应保障体系l减少流通环节，控制药品流通环节差价，降低减少流通环节，控制药品流通环节差价，降低药品价格，促进药品生产流通企业的兼并整合药品价格，促进药品生产流通企业的兼并整合l在政府宏观调控下，发挥市场机制在政府宏观调控下，发挥市场机制(sh chn j zh)，药品公开招标采购，选择生产和配送企业，统药品公开招标采购，选择生产和配送企业，统一配送一配送第二十三页，共六十八页。合理用药最后一稿24保障保障(bozhng)基本药物的使用基本药物的使用l政府举办的基层医疗卫生机构应全部配备和使用基政府举办的基层医疗卫生

13、机构应全部配备和使用基本药物本药物l其他各类医疗机构也都必须将基本药物作为首选其他各类医疗机构也都必须将基本药物作为首选药物并确定使用比例药物并确定使用比例l制定临床基本药物应用指南和基本药物处方集制定临床基本药物应用指南和基本药物处方集l加强药品不良反应监测，保障人民群众安全用药，建加强药品不良反应监测，保障人民群众安全用药，建立药品安全预警机制立药品安全预警机制(jzh)和应急处置机制和应急处置机制(jzh)l增设药事服务费，取消药品加成，零差率销售，增设药事服务费，取消药品加成，零差率销售，引导医院合理用药引导医院合理用药第二十四页，共六十八页。合理用药最后一稿25基本药物基本药物(yo

14、w)报销报销l基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录目录l报销比例明显要高于非基本药物报销比例明显要高于非基本药物l对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济学对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济学评价评价(pngji)制度制度第二十五页，共六十八页。合理用药最后一稿l药品供应保障体系的改革是深化医药卫生体制改革药品供应保障体系的改革是深化医药卫生体制改革的一个重要组成部分的一个重要组成部分l用三年的时间到用三年的时间到2011年初步建立基本药物制度，建年初步建立基本药物制度，建立比较规范的药品供应保障体系立比较规范的药品供应保障体系l通过通过(tn

15、ggu)实行药品购销差别加价，设立药事服务费，实行药品购销差别加价，设立药事服务费，实行基本药物零差率销售，加大政府投入，调整劳实行基本药物零差率销售，加大政府投入，调整劳务收费标准等多种措施逐步改革医疗机构的补偿政务收费标准等多种措施逐步改革医疗机构的补偿政策，缓解策，缓解“看病贵看病贵”的问题的问题第二十六页，共六十八页。合理用药最后一稿2 2、抗菌药物临床应用、抗菌药物临床应用(yngyng)(yngyng)管理管理l2012.4，抗菌药物抗菌药物(yow)临床应用管理办法临床应用管理办法（卫生部令第（卫生部令第84号）号）l2012.7，抗菌药物临床应用分级管理目录（豫，抗菌药物临床应

16、用分级管理目录（豫卫医卫医2012158号）号）第二十七页，共六十八页。合理用药最后一稿抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用(yngyng)实行分级管理实行分级管理 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。使用级与特殊使用级。第二十八页，共六十八页。合理用药最后一稿l具有高级专业技术职务具有高级专业技术职务(zhw)任职资格的医师，可授予特殊使用级任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权抗菌药物处方权l具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使

17、用级抗具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权菌药物处方权l具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格可获得抗菌药物调剂资格第二十九页，共六十八页。合理用药最后一稿严格控制严格控制目录目录外抗菌药物使用外抗菌药物使用l医疗机构应用医疗机构应用

18、目录目录以外的抗菌药物品以外的抗菌药物品(wpn)种种应应当有充分的循证医学证据当有充分的循证医学证据使用前应当按抗菌药物品使用前应当按抗菌药物品(wpn)规逐一填写规逐一填写河南省医疗机构抗菌药物临床应用河南省医疗机构抗菌药物临床应用备案表备案表，并报核发其，并报核发其医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证的的卫生行政部门备案。卫生行政部门备案。第三十页，共六十八页。合理用药最后一稿三）新型农村合作医疗三）新型农村合作医疗报销基本报销基本(jbn)(jbn)药物目录药物目录第三十一页，共六十八页。合理用药最后一稿制定药物目录的目的制定药物目录的目的l保证参合农民的基本医疗保证参合农民的基本医疗

19、(ylio)(ylio)需求，控制不需求，控制不合理用药现象合理用药现象l减少合作医疗基金和卫生资源的浪费减少合作医疗基金和卫生资源的浪费第三十二页，共六十八页。合理用药最后一稿33遴选遴选(ln xun)(ln xun)原则原则基本保障基本保障临床必需临床必需(bx)安全有效安全有效价格适宜价格适宜第三十三页，共六十八页。合理用药最后一稿l豫卫基妇豫卫基妇2005420054号：号：20062006年版目录年版目录l卫发明电卫发明电20092009253253号：甲流防治药物号：甲流防治药物l豫卫电豫卫电201059201059号：号：手足口病重症救治药品手足口病重症救治药品l豫卫农卫豫卫农

20、卫201020101313号：国家基本药物（基层部分号：国家基本药物（基层部分(b(b fen)fen)）l豫卫农卫豫卫农卫201020103030号：河南省基本药物增补目录号：河南省基本药物增补目录（20102010年版）和河南省二级以上医疗机构基本药物年版）和河南省二级以上医疗机构基本药物目录（试行）药品目录（试行）药品第三十四页，共六十八页。合理用药最后一稿三）合理用药(yn yo)的监测和评价第三十五页，共六十八页。合理用药最后一稿36 第三十六页，共六十八页。合理用药最后一稿37l合理用药的监测合理用药的监测(jin c)与评价与评价第三十七页，共六十八页。合理用药最后一稿不合理用药

21、处方不合理用药处方(chfng)(chfng)的评价标准的评价标准1.药品的适应症有与临床主要诊断不符合的情况药品的适应症有与临床主要诊断不符合的情况2.单张处方超过单张处方超过5种药品种药品3.普通处方超过普通处方超过7日用量，急诊处方超过日用量，急诊处方超过3日用量日用量4.贵重药品使用无指征或用法、用量不合格贵重药品使用无指征或用法、用量不合格5.药品间有配伍禁忌药品间有配伍禁忌6.药品超剂量使用未注明原因及再次药品超剂量使用未注明原因及再次(zi c)签名签名7.抗菌药物临床应用及开具权限不符合抗菌药物临床应用及开具权限不符合抗菌药物临床应用管理办抗菌药物临床应用管理办法法要求要求8.

22、参合病人的处方中，自费药品使用存在不合理现象参合病人的处方中，自费药品使用存在不合理现象第三十八页，共六十八页。合理用药最后一稿二、合理(hl)检查与合理(hl)治疗第三十九页，共六十八页。合理用药最后一稿一）不合理检查一）不合理检查(jinch)(jinch)过度检查：过度检查：l不加选择不加选择(xunz)无指证的进行全方位检查（包括项目、内容、部位）无指证的进行全方位检查（包括项目、内容、部位）l对诊断治疗意义不大的不必要检查对诊断治疗意义不大的不必要检查l与主要疾病无关非常规要求的检查或检查项目与临床症状、体与主要疾病无关非常规要求的检查或检查项目与临床症状、体征、病情、诊断依据不相符

23、征、病情、诊断依据不相符l已经明确诊断，仍进行不必要、重复的检查已经明确诊断，仍进行不必要、重复的检查l违反医学常规，做辅助检查未按照由低到高（含项目、费用）顺序违反医学常规，做辅助检查未按照由低到高（含项目、费用）顺序进行。进行。第四十页，共六十八页。合理用药最后一稿重复检查：重复检查：l同一检查项目同一检查项目(xingm)在较短的时间内反复进行；在较短的时间内反复进行；l同一检查项目不必要的重复进行。同一检查项目不必要的重复进行。第四十一页，共六十八页。合理用药最后一稿检查缺失：检查缺失：l诊断检查必要的检查项目缺失，影响诊断造成住院日延长费用增加诊断检查必要的检查项目缺失，影响诊断造成

24、住院日延长费用增加(zngji)；l必要的检查因不及时而延误诊治造成住院日延长费用增加；必要的检查因不及时而延误诊治造成住院日延长费用增加；l单病种病人必要的检查项目缺失。单病种病人必要的检查项目缺失。第四十二页，共六十八页。合理用药最后一稿二）不合理治疗二）不合理治疗(zhlio)(zhlio)服务过度服务过度l提供疾病不必要治疗手段（提供疾病不必要治疗手段（中医药项目中医药项目）；）；l提供的治疗方案成本较高，有成本低的方案可代替；提供的治疗方案成本较高，有成本低的方案可代替；l使用不必要的高值耗材或有低成本耗材可替代而不使用；使用不必要的高值耗材或有低成本耗材可替代而不使用；l使用高值耗

25、材未告知患者（家属使用高值耗材未告知患者（家属(jish)）未签字的；）未签字的；l记录的护理等级高于病情需要的。记录的护理等级高于病情需要的。第四十三页，共六十八页。合理用药最后一稿服务不足服务不足l应该提供的治疗或护理缺失应该提供的治疗或护理缺失(qu sh)；l提供的护理等级低于病情需要或服务包规定。提供的护理等级低于病情需要或服务包规定。第四十四页，共六十八页。合理用药最后一稿服务不当服务不当l错误的提供错误的提供(tgng)服务，如能采取非手术治疗的选择了手术治疗或服务，如能采取非手术治疗的选择了手术治疗或需要手术治疗的采用非手术治疗需要手术治疗的采用非手术治疗l无故延长术前住院日或

26、出院时间；无故延长术前住院日或出院时间；l过度提供会诊或应该会诊而未及时会诊，造成医疗费用增加或诊治延过度提供会诊或应该会诊而未及时会诊，造成医疗费用增加或诊治延误。误。l超范围使用未经批准的治疗手段（干细胞治疗）超范围使用未经批准的治疗手段（干细胞治疗）第四十五页，共六十八页。合理用药最后一稿新农合基本诊疗新农合基本诊疗(zhnlio)(zhnlio)项目和项目和医疗服务设施目录医疗服务设施目录第四十六页，共六十八页。合理用药最后一稿l各地诊疗目录混乱，即时结报医院无法执行各地诊疗目录混乱，即时结报医院无法执行l大部分地区制定的诊疗项目大部分地区制定的诊疗项目(xingm)目录操作性差，目录

27、操作性差，随意性大；随意性大；l部分地区报销项目过少，影响农民受益部分地区报销项目过少，影响农民受益第四十七页，共六十八页。合理用药最后一稿目的目的规范新农合基本诊疗项目和医疗服务设规范新农合基本诊疗项目和医疗服务设施范围，加强新农合基金支出管理，保障施范围，加强新农合基金支出管理，保障(bozhng)(bozhng)参合对参合对象的基本医疗需求。象的基本医疗需求。第四十八页，共六十八页。合理用药最后一稿l基础：基础：省发改委、省卫生厅制定省发改委、省卫生厅制定(zhdng)(zhdng)的的河南河南省医疗服务价格（试行）省医疗服务价格（试行）（包括增补和调整的项（包括增补和调整的项目和价格）

28、目和价格）l所列项目编码完全与所列项目编码完全与医疗服务价格医疗服务价格对应。对应。第四十九页，共六十八页。合理用药最后一稿l全额纳入新农合补偿的诊疗项目和医疗服务设施全额纳入新农合补偿的诊疗项目和医疗服务设施（100%100%）l部分部分(b fen)(b fen)费用纳入新农合补偿的诊疗项目和医疗服务费用纳入新农合补偿的诊疗项目和医疗服务设施（设施（85%85%）l新农合不予补偿费用的诊疗项目和医疗服务设施新农合不予补偿费用的诊疗项目和医疗服务设施（0 0）第五十页，共六十八页。合理用药最后一稿我省我省83家县级医院家县级医院2009-2011年住院医疗年住院医疗(ylio)费用变化情况费

29、用变化情况年度年度平均住院天数平均住院天数 药占比药占比 次均住院费用次均住院费用次均住院药品费用次均住院药品费用次均住院医疗费用次均住院医疗费用2009年年7.1745.512381.821127.921217.132010年年7.4445.732652.511256.961395.552011年年7.7639.942835.731233.781602.03第五十一页，共六十八页。合理用药最后一稿我省我省83家县级医院家县级医院(yyun)2009-2011年住院药占比变化情况年住院药占比变化情况第五十二页，共六十八页。合理用药最后一稿一次性医用材料类项目一次性医用材料类项目l对全部或部分对

30、全部或部分(b fen)(b fen)费用纳入新农合补偿的诊疗项目和医疗服务设施，费用纳入新农合补偿的诊疗项目和医疗服务设施，凡在凡在医疗服务价格医疗服务价格中对应除外部分的一次性医用材料类项目实中对应除外部分的一次性医用材料类项目实行新农合最高支付行新农合最高支付限额限额（指单个材料价格），限额标准内所发（指单个材料价格），限额标准内所发生费用的生费用的70%70%纳入新农合补偿范围，超出最高支付限额标准的费纳入新农合补偿范围，超出最高支付限额标准的费用，新农合基金不予补偿。用，新农合基金不予补偿。l部分一次性医用材料类项目设定最高限额标准，未设定最高部分一次性医用材料类项目设定最高限额标准

31、，未设定最高支付限额的，新农合最高支付限额为支付限额的，新农合最高支付限额为2 2万元。万元。第五十三页，共六十八页。合理用药最后一稿l新农合定点医疗机构使用不予补偿的诊疗项目和医疗新农合定点医疗机构使用不予补偿的诊疗项目和医疗服务设施的费用占诊疗项目和医疗服务设施总费用的服务设施的费用占诊疗项目和医疗服务设施总费用的比例，乡级不得超过比例，乡级不得超过5%，县级不得超过，县级不得超过10%，省、市，省、市级不得超过级不得超过15%。l在质量标准相同的情况在质量标准相同的情况(qngkung)下，新农合定点医疗机构下，新农合定点医疗机构要优先使用价格在最高支付限额标准内的一次性医用材料。要优先

32、使用价格在最高支付限额标准内的一次性医用材料。第五十四页，共六十八页。合理用药最后一稿l使用目录外诊疗项目和医疗服务设施或价格高出最使用目录外诊疗项目和医疗服务设施或价格高出最高支付限额标准的一次性医用材料时，应事先征得高支付限额标准的一次性医用材料时，应事先征得参合农民或其家属同意，在医嘱单上签字或签署参合农民或其家属同意，在医嘱单上签字或签署(qinsh)文字协议后方可实施。除急、危、重症抢救时文字协议后方可实施。除急、危、重症抢救时间不允许外，未经参合农民或其家属同意使用目录间不允许外，未经参合农民或其家属同意使用目录外诊疗项目和医疗服务设施或价格高出最高支付限外诊疗项目和医疗服务设施或

33、价格高出最高支付限额标准的一次性医用材料，所发生的费用由医疗机额标准的一次性医用材料，所发生的费用由医疗机构承担。构承担。第五十五页，共六十八页。合理用药最后一稿l各级、各类新农合定点医疗机构（包括各级、各类新农合定点医疗机构（包括营利性医疗机构）要按照营利性医疗机构）要按照医疗服务价格医疗服务价格标准收费，超出标准收费，超出(choch)标准的费用由医疗标准的费用由医疗机构承担。机构承担。第五十六页，共六十八页。合理用药最后一稿三）合理三）合理(hl)(hl)用药、合理用药、合理(hl)(hl)检检查、合理查、合理(hl)(hl)治疗的监管治疗的监管第五十七页，共六十八页。合理用药最后一稿定

34、点医疗机构服务定点医疗机构服务(fw)行为审核行为审核长期医嘱、临时医嘱是否合理经济(jngj)，是否遵守有关政策法规及新农合规定、是否执行目录外告知制度等第五十八页，共六十八页。合理用药最后一稿l定期查房定期查房l病历抽查病历抽查l网上监测网上监测l综合考核综合考核l举报举报(j bo)监督监督第五十九页，共六十八页。合理用药最后一稿医疗医疗(ylio)服务违规行为的处罚服务违规行为的处罚l河南省新型农村合作医疗服务违规行为处理规定（六条禁令）l河南省新型农村合作医疗基金运行监管违规违纪责任(zrn)追究暂行办法l定点医疗机构服务协议第六十页，共六十八页。合理用药最后一稿新农合定点医疗价格新

35、农合定点医疗价格(jig)(jig)服务协议（省级）服务协议（省级）第十五条乙方诊疗过程中应严格执行首诊负第十五条乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药、合理用药(yn yo)，不断提高医疗质量，切实，不断提高医疗质量，切实维护参合人员的合法权益。乙方医务人员的医维护参合人员的合法权益。乙方医务人员的医疗收入不得与个人及科室收入挂钩。疗收入不得与个人及科室收入挂钩。第六十一页，共六十八页。合理用药最后一稿第十六条第十六条 乙方向参合人员提供超出新农合支乙方向参合人员提供超出新农合支付范围的医疗服务，需由参合人员承

36、担费用的付范围的医疗服务，需由参合人员承担费用的，应事先征得参合人员或其家属同意，在医嘱，应事先征得参合人员或其家属同意，在医嘱(yzh)(yzh)单上签字或签署文字协议后方可实施，否单上签字或签署文字协议后方可实施，否则所发生的费用由乙方承担。则所发生的费用由乙方承担。第六十二页，共六十八页。合理用药最后一稿第十七条第十七条 乙方应严格按照河南省医疗乙方应严格按照河南省医疗(ylio)服服务价格（试行）标准收费，超出标准的费用务价格（试行）标准收费，超出标准的费用由乙方承担。由乙方承担。第六十三页，共六十八页。合理用药最后一稿l第十八条第十八条 乙方为参合人员提供乙方为参合人员提供(tgng

37、)的的MRI、CT、彩色多普勒等大型仪器检查的阳性率应在、彩色多普勒等大型仪器检查的阳性率应在70%以上（精神科病人除外）。以上（精神科病人除外）。第六十四页，共六十八页。合理用药最后一稿l第十九条参合第十九条参合(cnh)人员出院带药一般不超过人员出院带药一般不超过7天量，带药品种一般不超过天量，带药品种一般不超过5种。精神科病人种。精神科病人可在不违反有关规定前提下适当延长。可在不违反有关规定前提下适当延长。第六十五页，共六十八页。合理用药最后一稿第二十条第二十条 乙方在处方、病历上开具药物时必乙方在处方、病历上开具药物时必须使用通用须使用通用(tngyng)(tngyng)名或加注通用名

38、或加注通用(tngyng)(tngyng)名。名。报销范围内同种或同类药品有若干选择时，在报销范围内同种或同类药品有若干选择时，在质量标准相同（如符合质量标准相同（如符合GMPGMP标准）的情况下，标准）的情况下，乙方应选择价格较低的品种。乙方应选择价格较低的品种。第六十六页，共六十八页。合理用药最后一稿谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第六十七页，共六十八页。合理用药最后一稿内容(nirng)总结新农合合理用药与合理检查。石 颢。1、用药不对症，无明显的适应症用药。2、不适当的联合用药或联合用药过多。剂量不够，达不到有效的治疗剂量。3.普通处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量。使用高值耗材未告知患者（家属）未签字(qin z)的。过度提供会诊或应该会诊而未及时会诊，造成医疗费用增加或诊治延误。超范围使用未经批准的治疗手段（干细胞治疗）。乙方医务人员的医疗收入不得与个人及科室收入挂钩。谢谢第六十八页，共六十八页。