校园及周边安全隐患排查表 学生家庭安全隐患排查表

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1、校园、周边及家庭安全隐患排查表校园、周边及家庭安全隐患排查表福州二十中综治宣传月及安全教育周作业福州二十中综治宣传月及安全教育周作业班级：班级：姓名：姓名：家长（教师）签字：家长（教师）签字：填表日期：填表日期：整改建议整改建议(向家长教师向家长教师反馈反馈)检查项目检查项目家庭使用的煤气、天然气等可燃性气体是否存在泄漏的现象是是/否否是否对电气线路、燃气管道、灶具经常进行检查是否学习和掌握一些防骗、防盗、防恐、防邪教、防传染病等的安全知识家庭成员是否养成出门关闭电源、气源的好习惯家中是否存在插头损坏，不及时更换用裸线头代替插头使用的现象是否经常在班级跟同学追逐打闹、开玩笑是否经常购买不符合安

2、全卫生标准的食品（暨“三无”产品）是否骑不达标的电动车上路，是否经常在马路上嬉戏打闹是否经常闯红灯，破坏公物行为家中是否配备灭火器或其它灭火工具，是否会正确使用，是否掌握火灾逃生的基本方法是否经常无事生非，搬弄是非，引起各方矛盾纠纷是否乘坐无安全资质车辆上班、上学是否经常上网吧玩游戏、聊天等经常夜不归宿、旷课是否学习和掌握防溺水安全知识其他安全隐患请填写在此处：其他安全隐患请填写在此处：家庭安全隐患：家庭安全隐患：校园及周边可能存在的安全隐患：校园及周边可能存在的安全隐患：校园及周边安全隐患排查表校园及周边安全隐患排查表综治宣传月及安全教育周学生作业综治宣传月及安全教育周学生作业班级：班级：学

3、生姓名：学生姓名：家长签字：家长签字：填表日期：填表日期：分分类类检查项目检查项目是是/否否如存在此现象，如存在此现象，请写出具体情况请写出具体情况学校及周边有无不良团伙敲诈、勒索学生现象或其他违法行为学校环境是否有学生去电子游戏厅、网吧、KTV 等娱乐场所是否有学生向流动摊贩处购买零食是否有学生私自下河游泳是否有学生在厕所或福马广场抽烟校园或校外是否有学生打架斗殴放学后是否有学生在校外逗留，未及时回家楼房天面、外墙、阳台、楼梯围栏有无裂缝、变形，屋顶抹灰有无空鼓等不安全情况门窗（玻璃）安装是否牢固，围墙是否安全可靠；扶手、栏杆是否牢固教学设施教室内是否有电线裸露或插头损坏等可能导致触电的隐患安全疏散通道是否畅通安全出口有无明显的指示标志教学楼是否有悬挂“紧急疏散示意图”教学楼里是否有消防栓和灭火器，消防器材是否有损坏教学楼是否标明逃生线路图，教室里的线路是否破损体育设施如单双杆、球架是否牢固正在施工中的建筑是否有安全防护及警示标语是否有学生边走路边玩手机上（警告：边走边玩手机是一种很危险的行为！）下是否有学生骑乘电动车学交是否存在（或看到）学生在公路上追逐嬉戏、横穿公路等危险通行为上下学是否有学生乘坐“三无”车辆（即无牌、无证、无刹车）