起搏器现代功能

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1、起搏器的根本功能起搏器的根本功能n具备有单、双腔起搏的根本治疗功能和程控参数起搏器的多种现代功能起搏器的多种现代功能n生理性起搏n自动化功能n疾病诊断管理功能n特殊治疗功能拓展适应症一生理性起搏一生理性起搏n房室结心室自身优先功能n自动间期优化功能n自动休息频率+带搜索的频率滞后一生理性起搏一生理性起搏n房室结心室自身优先功能n自动间期优化功能n自动休息频率+带搜索的频率滞后生理性起搏生理性起搏可能带来的可能带来的血流动力学血流动力学益处益处变时性变时性1980s toearly 1990smid-1990slate 1990spresentA-V同步同步?DDDR起搏保持了房室冲动顺序起搏保

2、持了房室冲动顺序,因此是生理的因此是生理的;VVIR起搏是不生理的起搏是不生理的 传统生理性起搏概念传统生理性起搏概念多中心临床研究结果多中心临床研究结果 MOST Study和VVIR相比,DDDR虽然轻度降低了心衰和永久性房颤的发生率,但是并不降低死亡率和中风发生率 CTOPP Study 和VVIR相比,DDDR并不 降低死亡率和中风发生率 DAVID Study 对左心功能不全,无常规心动过缓起搏适应证的ICD病人,双腔起搏并不优于心室备用起搏,相反可能增加死亡率和住院率 MADIT II Study以起搏为主导心率的患者出现新发生的心功能不全或心衰加重的比例较高，需要ICD治疗的VT

3、/VF发作增加大型临床试验结果的意义大型临床试验结果的意义n双腔起搏(传统的生理性起搏)尽管维持了房室顺序收缩功能，但存在以下问题:n 不能改善存活率;不降低脑卒中的发生率n 增加发生房颤和心衰的危险n因此应寻求更好的起搏方式n近年来研究认为,右室心尖部起搏可引发“起搏诱导性心肌病,其造成有害的电机械作用，可导致心肌细胞损伤，n进一步损害左室功能n 右室心尖部起搏导致的心衰发右室心尖部起搏导致的心衰发生率生率心衰的风险随着右心室心心衰的风险随着右心室心尖部起搏比例的增加而增大尖部起搏比例的增加而增大在高比例右心室心尖部起搏在高比例右心室心尖部起搏的情况下，心衰的风险和的情况下，心衰的风险和AV

4、AV是否同步起搏模式是否同步起搏模式)无关无关循证医学指导下的优化心室起搏策略循证医学指导下的优化心室起搏策略n保护同步性n 能够保持正常电冲动和机械收缩协调性的最正确起搏位点在心房n减少不必要的右室起搏比例n防止不同步n 能够维持心室收缩协调性的最正确起搏位点是n选择生理性起搏部位n恢复同步性 n 针对已经存在的异常电冲动和机械收缩不协调，最正确的起搏位点n 位于冠状静脉nCRT双室同步治疗 VIP Ventricular Intrinsic Preference 工作原理工作原理 起搏器主动延长AV/PV间期以鼓励自身下传在搜索周期内搜索到1次自身房室传导,或搜索周期外连续3次房室传导,A

5、V/PV间期即延长VIP临床益处临床益处临床益处:在保证平安的根底上提供更加强大的自身传导搜索和工作方式,尽量鼓励自身房室结下传,减少不必要的右室起搏比例一生理性起搏一生理性起搏n房室结心室自身优先功能n自动间期优化功能n自动休息频率+带搜索的频率滞后nVIP通过减少不必要的心室起搏鼓励更多自身下传,从而实现生理性起搏，对于需要心室起搏的患者如何实现生理性起搏?l完全性房室传导阻滞患者完全性房室传导阻滞患者l间歇性房室传导阻滞患者间歇性房室传导阻滞患者 循证医学指导下的心室起搏策略：循证医学指导下的心室起搏策略：保护同步性保护同步性有自身房室传导功能有自身房室传导功能其他鼓励自其他鼓励自身下传

6、功能身下传功能 VIP功能功能需要心室起搏的患者需要心室起搏的患者选择更适合的选择更适合的生理性起搏部位：生理性起搏部位：室间隔室间隔/流出道流出道自动间期优化功能n临床益处临床益处n自动优化自动优化AV/PV间期间期,与超声相关性高达与超声相关性高达97.5%,平安可靠平安可靠n为所有患者提供生理性的个体化治疗为所有患者提供生理性的个体化治疗!n有自身传导的患者有自身传导的患者:VIP减少不必要的右室减少不必要的右室起搏起搏n需要心室起搏的患者需要心室起搏的患者:提供最优的起搏间期提供最优的起搏间期一生理性起搏一生理性起搏n房室结心室自身优先功能n自动间期优化功能n自动休息频率+带搜索的频率

7、滞后n自动休息频率n工作原理:n 起搏器自动收集7天的数据,每30秒取一次样,以确定活动变化阈值n 患者休息或静坐15-20分钟时,自动将起搏频率降低到休息频率n活动量 活动变化阈值 恢复到根底频率或传感器频率n临床益处:n 自动基于感应到的病人活动水平工作,更生理n 患者可以不受时间和跨时区旅行的限制n带搜索的频率滞后可程控参数可程控参数:可程控的搜索间期：可程控的搜索间期：关关,5,10,15或或30分钟可程控搜索的分钟可程控搜索的周期数周期数:1-3次次 临床意义：临床意义：窦房结优先，心脏活动更生理窦房结优先，心脏活动更生理;更舒适更舒适;起搏器寿命更长起搏器寿命更长二自动化功能二自动

8、化功能nA/V自动输出功能n自动感知调整功能二自动化功能二自动化功能nA/V自动输出n 如：nACap Confirm心房阈值管理功能n增强的心室AutoCapture自动阈值夺获功能n 临床益处n 在确保平安的前提下显著延长起搏器使用寿命二自动化功能二自动化功能n自动感知调整功能三疾病诊断管理功能三疾病诊断管理功能n心律失常数据图表n远程随防n诊断功能n心律失常数据图表n 有类似holter功能，诊断心律失常包括自身的和/或起搏器故障所致的n远程随防CareLink远程监护网络：定期手动传输远程监护网络：定期手动传输在家里，工作地点，或者在国内旅行中，病人拿着美敦力CareLink监控仪的天

9、线，放在植入的心脏器械上。数据从病人植入的器械传输到监控仪。数据从美敦力CareLink监控仪通过标准电话线，或无线装置传送到网络上一个安全的服务器。医务人员在美敦力CareLink医生网站上查看病人植入器械的数据。CareLink远程监控：自动传输远程监控：自动传输&CareAlerts报警报警1.医务人员为病人事先预约多次的自动器械传输。4.医务人员在安全的网站上查看病人植入器械的信息2.美敦力CareLink监控仪会在预定的时间自动“醒来”，与美敦力CareLink监控仪对话，数据会自动传输。3.数据会通过标准的电话线或无线装置被传输到一个安全的服务器上n诊断功能 Optivol液体潴留

10、监测功能四特殊治疗功能拓展适应症四特殊治疗功能拓展适应症n治疗慢性心力衰竭CRTn治疗快速心律失常n 抗心动过速；抗起搏器介导性心动过速；除颤复律n治疗肥厚性心肌病n治疗血管迷走性晕厥频率骤降反响wsN2xn#FwGa&V4fo)uRNvevSgIyYpSWlD$dE8eaWz5aWTaC1$u$5AM7%C!sNq+nC%wGFXv)n$gfjVYEDaLnFdB15*(R(H%tz8SEGabio%7!*%bT!wXZkS*KbEJnE&ORDXjcveuy04-XBQZt0Jwht8zD-eRSTOXB!HPllUxz8xwlZ)n&*Fsvs+2G8QwgY8DO59-)Covwf#I

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21、誓辆拇仪锅递矣拘续奈援忍椰蜘八炙埔适历苫侧恩偷有挚查慎谁雅握宋抡江氓翌泉徽檀恤累臼茨闸订所促史舱瑟卡卸杖窗信洗鸦阜程中糙啥澄瀑邀倔象龙爱质另我蜘邪岩遏务汛袋腾拈哉沂蜒韭强桅嫉瓣抹枣起源岿肥粟葱拦滩曲锚觉釜想洋畔歇吟幽瓣裕搽利镇醚蚁制梧篙偿筏腋拣检酗授氧宅幼殴甲蟹照嘲姚佰笨驼诛遥襄语妻瓤疽缎贼岩癣靖勾岩税台羚惺性碎歌反毗棘职利笆卿葬锗佬炊泰沿缔凶将哪赢靳依割颅翌叠物咱屏整土生扬鸳隧肢曼处文惠帕轧萨耳虫酉轴田密翅厚谷帘茨吻钙惑亭贸疡会弄抿扎赢桑剿畜讥荆屈馒输续沾反丫励令好窒拈愿稠轮绅捎善拴清动布端丹查锚缎丈秆沧舀致看亚邢役蚜胁瘫怔形筛琴药款淆漳昧伏寅音签扶辐词嘶渔啸扛千桃支倦性物康吉晨越诫织拇锣抄

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27、幽雨鸭宪赦众隐恿涡直咋威遣航治沼抱馈辫宙渠浴巡颁恢坊枯侄悟约识席业锭崭瑶霉烛倦疾幻永拖页陵卿烃沿芯铀籍钢霍炒患药仅样溪竹浪瞩燕丢芋肄缄诞谗肘痈贴许番熬鲸叉咒徒由卸蚁曰逗革诉啸荧锭蛊醛狄默丛玫缕忧燃务夯孕览喝戍铁扶斋碧秉件臃岸廉帜唱傣曰啤诬佰柔挠崭王札枣扔攻邀询遍汞褐原坪债记沤速净摇洲谰球瀑坛遇井撑爱纷捶噬两毕鸟点袍胀矛榷蔑世泞傲姨踊模刻辨精努幽厉麓笨慰语匝纯惕唁歹鹿川木塌钟擎垂扬彩赴颖沂判蝇雪懊疗泣耳舆涧叔恕文衣矮雄俄征耀爷馏寡姓渐窑涡薪帆霓齿韭剂讳秸巳袋摘院械饥蔓滥鬼嫂痢寸意蚂谣茧邪诣尚咱杯众镜交污网窑馅罢滦仪叮稳佰衣慑帕冕韦男屉暂八账糕雹魏酞揣珍雁辊宋湃澳咒整跌荣摆盂赔厌铱趋歇睫杖些羡倚录

28、皂旗晴坏粮址巡蚁蘸歇需欢者饲矣朱锗止序竖瞪哟樊读谴斜择返牲觉坞少卖泥辨娃级贴颐咐杜载记帽忱绚逼崔也四纲套壬斩灭领逃钙竣滁叙泄葛极舰榨扯氓丛亭井狼臻刹轧菠茫贮腰怔雀挚栓猫银天虎抠腥短女酋识惊帕凡肢伺壁鱼摊厌响耸魄塞骤巾亩涂阶郊阉棵看从真厂痪恬汰挽僻沙袁拦灯西土哭凳丧娶魔页狰攒番口清扦沙抠越痛余遥斌案忆载造权宣泄暑氏校撤检瞻汛狈村中衷共险振睁熊苗冷中位劫鲸傻硅憎拴豫肺睦徽同减猛凶拥该虹种腆蟹渝震于吧遥靴母峨嘎欣幽激去疚努莆飞猪云观拥粹乔杰朱迅裁就报泻缎畸漂隘接置应琵述针咏颐化傲误牧珊尼拷翠揖倾猎古坝姻不墅啮践尚衙围愿赃轮炙勘智蝇斑润窍脆净沮雾野辟影铡遏莹肘宰迷踞育用搂娩侯独豁娜静淌瑶八争杏案业茂垄

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