护理分级标准解读ppt课件

《护理分级标准解读ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理分级标准解读ppt课件（51页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、护理分级标准解读护理分级标准解读-中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 一条主线：以病人为中心一条主线：以病人为中心 二个立足点：现有政策规定，行业可执行的能力二个立足点：现有政策规定，行业可执行的能力 三点注意：医护合作三点注意：医护合作 结合实际不等于降低标准结合实际不等于降低标准 高于标准，应遵循循证和科学的原则高于标准，应遵循循证和科学的原则如何理解标准的内容如何理解标准的内容提供以病人为中心的护理提供以病人为中心的护理 科学全面决策病人需要提高的护理服务程度。科学全面决策病人需要提高的护理服务程度。合理收费，体现护理服务的劳动价值。合理收费，体现护理服务的劳动价值。护

2、理专业能力的体现。护理专业能力的体现。提供以病人为中心的护理提供以病人为中心的护理用合适的人力提供服务：用合适的人力提供服务：护理级别与护士人力资源配置护理级别与护士人力资源配置 护理级别程度护理级别程度护理工作量护理工作量护士人力配置护士人力配置 护理级别中需求程度护理级别中需求程度护理照顾的难以程度护理照顾的难以程度护护士配置能级结构士配置能级结构合理搭配护理人力合理搭配护理人力 与岗位培训与岗位培训完善患者自理能力的量化评估完善患者自理能力的量化评估 重点补充了自理能力分级的重点补充了自理能力分级的技术依据技术依据 工具：工具：用测量日常生活活动能力（用测量日常生活活动能力（ADLADL

3、）的）的BarthesBarthes指数得分，确定自理能力等级，将病情和指数得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。主要问题说明主要问题说明该标准与卫生部下发的有关文件的关系该标准与卫生部下发的有关文件的关系:该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政规定该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政规定或法律法规下的技术支持性技术规定；或法律法规下的技术支持性技术规定；为什么定义为护理分级而不是分级护理为什么定义为护理分级而不是分级护理:护理分级重点规定的是病人需要提供护理服务的等级护理分级重点规定的是病人需要提供护理服务的

4、等级标准，所以规定的如何进行分级。标准，所以规定的如何进行分级。而分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理而分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别，为病人提供相应护理。级别，为病人提供相应护理。主要问题说明主要问题说明谁来下护理级别的诊断（是管理方式的问题）判断护理分谁来下护理级别的诊断（是管理方式的问题）判断护理分级的维度和标准级的维度和标准 2 2个维度（病情个维度（病情+病人自理能力）；关键是医护沟通，护理病人自理能力）；关键是医护沟通，护理要逐渐建立起专业影响；要逐渐建立起专业影响；方式：医生下达方式：医生下达 护理下达护理下达 电脑自动生成电脑自动生成 关键点：综合评估

5、关键点：综合评估主要问题说明主要问题说明是划分病人需要照护程度的类别，具体提供的护理服务，是划分病人需要照护程度的类别，具体提供的护理服务，要依据评估情况。要依据评估情况。病人病人A ICUA ICU转出转出 一级护理一级护理 病人病人B B 病情稳定，但重度依赖病情稳定，但重度依赖 一级护理一级护理 病人病人C C 手术后手术后 一级护理一级护理 护理内容完全一样吗？需要根据每个病人具体情况，提供护理内容完全一样吗？需要根据每个病人具体情况，提供个性化护理！个性化护理！主要问题说明主要问题说明病人自理能力情况在什么情况影响比较大病人自理能力情况在什么情况影响比较大 特级护理特级护理 一级护理

6、一级护理 二级护理二级护理 三级护理三级护理实施过程中需要注意的问题实施过程中需要注意的问题执行和落实层面执行和落实层面 管理层的沟通和制度保障管理层的沟通和制度保障 护理人员的评估和判断能力护理人员的评估和判断能力护理人员观念的转变护理人员观念的转变 护理的角色护理的角色 责任与专业担当责任与专业担当下一步需要完善的内容下一步需要完善的内容 每一级别所需的护理实数；每一级别所需的护理实数；专科医院等的适用度；专科医院等的适用度；其他：如精神、心理等方面的评估。其他：如精神、心理等方面的评估。本标准规定了本标准规定了医院住院患者医院住院患者护理分级的方法、依据和实施护理分级的方法、依据和实施要

7、求。要求。本标准适用于本标准适用于各级综合医院各级综合医院。其他类别其他类别医疗机构可医疗机构可参照执参照执行行。解释：解释：1 1）各级综合医院）各级综合医院-包括了一、二、三级综合医院包括了一、二、三级综合医院2 2）其他类别医疗机构）其他类别医疗机构-包括各专科医院（在无专科医院包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官科）；官科）；“老年护理院老年护理院”因部分其机构收治的老年人属性因部分其机构收治的老年人属性不是不是“患者患者”，则可视护理院的性质或老人实际状况参照，则可视护理院的性质或老人实际状

8、况参照执行。执行。1 1、护理分级标准范围、护理分级标准范围2 2、护理分级标准术语和定义、护理分级标准术语和定义（下列术语和定义适用于本文件）（下列术语和定义适用于本文件）2.12.1护理分级护理分级nursing classificationnursing classification 患者在住院期间，医护人员根据患者患者在住院期间，医护人员根据患者病情病情和（或）和（或）自自理能力理能力进行评定而确定的护理级别。进行评定而确定的护理级别。解释：解释：1 1）“和和”即二者均考虑其中的某一方面即二者均考虑其中的某一方面2 2）“或或”即在特定情况下考虑其中的某一方面即在特定情况下考虑其中的

9、某一方面 如：病情危重处于抢救的如：病情危重处于抢救的“中毒性休克中毒性休克”患者仅病情一项患者仅病情一项可确定为特级护理；可确定为特级护理；如：患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意识及行如：患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理2.22.2自理能力自理能力 ability of self-careability of self-care 在日常生活中在日常生活中个体照料自己个体照料自己的行为能力。的行为能力。2.32.3日常生活活动日常生活活动activities of daily l

10、iving activities of daily living，ADLADL 人们为了人们为了维持生存维持生存及及适应生存环境适应生存环境而每天反复进行的、最而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。基本的、具有共性的活动。解释：解释：1 1）强调的是自我照护）强调的是自我照护2 2）“生存环境生存环境”：2 2、护理分级标准术语和定义、护理分级标准术语和定义“生存环境生存环境”：疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术7272小时内小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护则难以维

11、持生存。则难以维持生存。“医院医院”为住院患者特定环境：如为住院患者特定环境：如“失明失明”患者待甲状腺患者待甲状腺手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活动现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动动现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。2 2、护理分级标准术语和定义、护理分级标准术语和定义2.4 Barthel2.4 Barthel指数指数BarthelBarthel IndexIndex，BIBI 对患者日常生活活动的功能

12、状态进行测量，个体得分对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列取决于对一系列独立行为独立行为的测量，总分范围在的测量，总分范围在01000100。2 2、护理分级标准术语和定义、护理分级标准术语和定义3.13.1护理级别护理级别 依据依据患者患者病情病情和和自理能力自理能力 分：特级护理、一级护理、分：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。二级护理和三级护理。解释：解释：此级别与原护理级别相同共四个等级，确定级别可以此级别与原护理级别相同共四个等级，确定级别可以理解理解必须必须综合病情综合病情和和/或或自理能力。自理能力。3 3、护理分级、护理分级3.23.2分级方法分级

13、方法3.2.1 3.2.1 患者患者入院后入院后应应根据患者病情严重程度根据患者病情严重程度确定确定病情等级。病情等级。解释：解释：1 1）以特定的时间界定了）以特定的时间界定了“住院患者住院患者”不包括门诊、急诊急不包括门诊、急诊急救及留观、门诊血透等患者。救及留观、门诊血透等患者。2 2）“应应”应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现。应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现。3 3）“住院住院患者患者”即因病而入院，故护理级别制定首先由医即因病而入院，故护理级别制定首先由医生确定病情等级：无生确定病情等级：无“病危、或病重病危、或病重”等级描述的患者等级描述的患者可根据患者实际情况视其为可根据

14、患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者情稳定、康复者”。3 3、护理分级、护理分级3.2.33.2.3根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医 护人员护人员应根据应根据患者的患者的病情病情和和自理能力自理能力的的变化变化动态调整动态调整患者护理分患者护理分 级。级。解释：解释：“动态调整动态调整”1 1）前提是必须结合患者）前提是必须结合患者病情病情和和/或或自理能力自理能力综合考虑综合考虑2 2）因）因“变化变化”而而调整调整，体现，体现“动态动态”无时间、频率的限定无时间、频率的

15、限定（贯穿于住院期间）（贯穿于住院期间）病情和（或）自理能力的病情和（或）自理能力的任意一项任意一项变化变化均需重新评估后均需重新评估后及时调整及时调整至至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别。符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别。如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室检查如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室检查均无活动性出血时；均无活动性出血时；如：乳房肿块择期手术患者入院时如：乳房肿块择期手术患者入院时手术后手术后3 3、护理分级、护理分级3.33.3分级依据分级依据3.3.13.3.1符合以下情况符合以下情况之一之一，可确定为，可确定为特

16、级护理特级护理：A A）维持生命，实施）维持生命，实施抢救抢救性治疗的性治疗的重症监护重症监护患者；患者；B B）病情）病情危重危重，随时随时可能发生病情可能发生病情变化变化需要进行需要进行监护、抢救监护、抢救的患者；的患者；C C）各种）各种复杂复杂或或大大手术后、手术后、严重严重创伤创伤或或大面积大面积烧伤的患者。烧伤的患者。解释：解释：该条款均以患者疾病的严重程度（该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护危重、抢救、监护）来来确定对护理级别的需求。确定对护理级别的需求。3 3、护理分级、护理分级如：案例如：案例1 1 患者患者 刘刘XX XX 男男 6969岁岁 入院日期入院日期2

17、014-5-9 112014-5-9 11：3030【主诉主诉】胸痛胸痛4 4小时小时【现病史现病史】患者上午起（约患者上午起（约8am8am）无明显诱因下出现心前区疼痛，）无明显诱因下出现心前区疼痛，伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛，无头晕，自服消心痛无伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛，无头晕，自服消心痛无 效。效。9 9：3030急诊入院。心电图（急诊入院。心电图（S-TS-T段在段在、aVFaVF导联轻度抬导联轻度抬 高，经急症紧急对症处理疼痛无明显好转为进一步诊治而收治高，经急症紧急对症处理疼痛无明显好转为进一步诊治而收治CCUCCU监护病房监护病房【诊断诊断】患者患者“急性下壁心肌梗

18、塞急性下壁心肌梗塞”医嘱：病危：继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、医嘱：病危：继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随 时可能因病情加剧导致的心脏破裂、再度梗死、心律失常、时可能因病情加剧导致的心脏破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及情绪稳定等。衰竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及情绪稳定等。根据患者病情：根据患者病情：1 1）“病危病危”2 2）随时突变）随时突变3 3）急救治疗及监护）急救治疗及监护“特级护理特级护理”如：案例如：案例1 13.3.23

19、.3.2符合以下情况符合以下情况之一之一，可确定为，可确定为一级护理一级护理：A A）病情）病情趋向稳定趋向稳定的的重症患者重症患者；B B）病情）病情不稳定不稳定或或随时随时可能发生可能发生变化变化的患者；的患者；C C）手术后手术后或者或者治疗期间治疗期间需要严格卧床需要严格卧床的患者；的患者；D D）自理自理能力能力重度依赖重度依赖的患者。的患者。3 3、护理分级、护理分级解释：解释：1 1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后（特级以：维持生命、抢救；危重之后（特级以：维持生命、抢救；危重变化并监护抢变化并监护抢救；大或

20、复杂、严重）此条款关键界定于救；大或复杂、严重）此条款关键界定于“急救急救”之后的之后的重症患者。重症患者。2 2）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定的风险及不可测性。故在一定的风险及不可测性。故a a）b b）c c）还是以病情危重还是以病情危重度来确定对护理级别的需求。度来确定对护理级别的需求。3 3）d d）在无病情影响情况下的自理能力等级在无病情影响情况下的自理能力等级重度依为重度依为确定护确定护理级别依据。理级别依据。3 3、护理分级、护理分级案例案例1 1续续 2014-5-92014-5-9当日下午当日下午16

21、16：3030，在完成各项术，在完成各项术前准备后给患者实施了急症前准备后给患者实施了急症“介入治疗介入治疗术术”。2 2小时后安全返回监护室。继续监护小时后安全返回监护室。继续监护及扩血管、抗血小板等治疗。及扩血管、抗血小板等治疗。2014-5-112014-5-11入院第三天（术后第二天）该患入院第三天（术后第二天）该患者在严密的监测、积极地治疗与护理下，者在严密的监测、积极地治疗与护理下，无明显胸闷、胸痛等不适，无明显胸闷、胸痛等不适，BP116BP116/76mmhg76mmhg、心率心率69/69/分、偶发房性早搏分、偶发房性早搏、aVFaVF导导联联S-TS-T段较前下降但未回复至

22、基线，血清酶段较前下降但未回复至基线，血清酶检测检测cTnTcTnT(肌钙蛋白肌钙蛋白T)T)0.60ng/ml0.60ng/ml。医嘱停医嘱停“病危病危”。综合病人状况：综合病人状况：1 1）已脱离急救状态的重症患者）已脱离急救状态的重症患者2 2）相关诊断指标尚未正常，存在病情变化的）相关诊断指标尚未正常，存在病情变化的可能。可能。自理能力自理能力“中度依赖中度依赖”级别调整：级别调整：“级护理级护理”符合一级标准符合一级标准A A）病情趋向稳定的病情趋向稳定的重症患者重症患者B B）随时随时可能发生可能发生变化变化的患者的患者案例案例1 1续续如：案例如：案例2 2 患者患者 陶陶XX

23、XX 男男 9393岁岁 入院日期入院日期2014-4-27 92014-4-27 9：1515【主诉主诉】记忆力下降记忆力下降3 3年，进食后反复呛咳年，进食后反复呛咳1 1月，呼吸困难月，呼吸困难1 1小时小时【现病史现病史】患者于患者于3 3年前开始记忆力逐渐减退，初期近事记忆障碍年前开始记忆力逐渐减退，初期近事记忆障碍 为主，之后远期记忆也逐渐受损，计算力时间空间定向力下降，为主，之后远期记忆也逐渐受损，计算力时间空间定向力下降，与人交流反应迟钝。与人交流反应迟钝。1 1月前上述症状较前进一步加重，对答等反月前上述症状较前进一步加重，对答等反 应更加迟钝，且进食后出现应更加迟钝，且进食

24、后出现反复呛咳反复呛咳，今晨，今晨进食进食稀饭后面部青紫，稀饭后面部青紫，呼吸困难、大小便失禁呼吸困难、大小便失禁遂来我院急诊。急诊予以吸痰遂来我院急诊。急诊予以吸痰,吸出少吸出少许米粒，并以吸氧等对症处理后症状缓解，为进一步治疗收治许米粒，并以吸氧等对症处理后症状缓解，为进一步治疗收治我科。入院后行我科。入院后行胸片胸片示：两肺散在不规则片状边缘模糊阴影示：两肺散在不规则片状边缘模糊阴影【诊断诊断】吸入性肺炎；阿尔茨海默病吸入性肺炎；阿尔茨海默病 患者无疑入院时病情等级和患者无疑入院时病情等级和/或自理能力均符合或自理能力均符合一级护理。一级护理。2014-5-92014-5-9（入院后（入

25、院后1313天）患者经予以抗感染、禁食留置尿管、吸氧、天）患者经予以抗感染、禁食留置尿管、吸氧、静脉营养等综合治疗后肺炎明显吸收。体温正常，停静脉补液、吸氧静脉营养等综合治疗后肺炎明显吸收。体温正常，停静脉补液、吸氧等治疗。目前患者病情较稳定，生命体征平稳。因考虑患者吞咽功能等治疗。目前患者病情较稳定，生命体征平稳。因考虑患者吞咽功能较差给予留置胃管鼻饲营养液支持治疗较差给予留置胃管鼻饲营养液支持治疗患者病情稳定但自理能力等级患者病情稳定但自理能力等级0 0分分符合符合“一级标准一级标准”中中d d）自理能力自理能力重度重度依赖的患者。依赖的患者。如：案例如：案例2 2如：案例如：案例3 3

26、患者患者 林林XX XX 女女 5858岁岁 入院日期入院日期2014-5-26 142014-5-26 14：2020【主诉主诉】约约7 7小时前跌倒后，右下肢剧烈疼痛小时前跌倒后，右下肢剧烈疼痛【现病史现病史】患者今晨患者今晨7am7am出门买菜，刚走出小区时不慎脚踩出门买菜，刚走出小区时不慎脚踩 瓜皮仰面摔倒，欲想爬起站立不能，右侧下肢剧烈疼痛。瓜皮仰面摔倒，欲想爬起站立不能，右侧下肢剧烈疼痛。家人护送至院急诊。经家人护送至院急诊。经CTCT检查检查“右下肢股骨颈粗隆骨折右下肢股骨颈粗隆骨折”。11 11：3030分急诊行分急诊行“全麻下股骨颈术全麻下股骨颈术”（PFNAPFNA）。）。

27、【诊断诊断】患者患者“右下肢股骨颈粗隆骨折右下肢股骨颈粗隆骨折”患者患者1414：2020由手术室送入病房。神志清、血压由手术室送入病房。神志清、血压116/70mmhg116/70mmhg、心率心率7878次次/分、心律齐、呼吸分、心律齐、呼吸2121次次/分。伤口无渗血。负压分。伤口无渗血。负压引流少量血性液体。患者无明确既往疾病史，体检除目前引流少量血性液体。患者无明确既往疾病史，体检除目前术后伤口外，无其它阳性体征术后伤口外，无其它阳性体征。2014-6-32014-6-3（术后（术后8 8天），天），患者生命体征平稳伤口无渗出无感染。患者生命体征平稳伤口无渗出无感染。给予给予“一级护

28、理一级护理”符合一级标准中：符合一级标准中：C C）患者手术后或者患者手术后或者治疗期间需要严治疗期间需要严格卧床格卧床的患者。的患者。D D）自理能力重度依赖者。自理能力重度依赖者。如：案例如：案例3 3A.A.从上述案例不难看出患者病情几乎都处于危重状态，因从上述案例不难看出患者病情几乎都处于危重状态，因病情患者的日常生活自理能力几乎都是病情患者的日常生活自理能力几乎都是“重度依赖重度依赖”，但此时护理不仅仅是提供的日常照护，而更需要的是但此时护理不仅仅是提供的日常照护，而更需要的是符符合疾病及个体需求的有针对性的不同的护理服务的全过合疾病及个体需求的有针对性的不同的护理服务的全过程。程。

29、B.B.如：重要脏器移植术危重患者：护理更多关注的是患者如：重要脏器移植术危重患者：护理更多关注的是患者有效循环建立、减少移植脏器排异的发生、液体速度、有效循环建立、减少移植脏器排异的发生、液体速度、浓度的控制出入水量、有效引流及引流的色、质、量等。浓度的控制出入水量、有效引流及引流的色、质、量等。案例讲解案例讲解C.C.同样一个大面积烧伤的危重患者，护理更多针对性提供的是同样一个大面积烧伤的危重患者，护理更多针对性提供的是及时的情绪抚慰、水、电解质平衡的监控、选择与确保营养及时的情绪抚慰、水、电解质平衡的监控、选择与确保营养供给的途径、及时的疼痛评估与处置、早期感染的预防等。供给的途径、及时

30、的疼痛评估与处置、早期感染的预防等。D.D.因此、在因此、在不同不同疾病、疾病、不同不同个体、个体、不同不同诊疗阶段及方法都会在诊疗阶段及方法都会在不同不同患者身上呈现出患者身上呈现出不同不同的问题。所以实施对患者的护理离的问题。所以实施对患者的护理离不开不开适时适时的对患者疾病、诊疗及个体变化过程中的的对患者疾病、诊疗及个体变化过程中的客观评估客观评估而采取的而采取的不同不同护理。这也进一步说明新标准为何确立以患者护理。这也进一步说明新标准为何确立以患者病情和（或）自理能力的综合评价作为分级的依据，并强调病情和（或）自理能力的综合评价作为分级的依据，并强调了动态调整。了动态调整。案例讲解案例

31、讲解3.3.33.3.3 符合以下情况之一，可确定为符合以下情况之一，可确定为二级护理二级护理：a a）病情趋势稳定或未）病情趋势稳定或未明确诊断明确诊断前，前，仍需仍需观察，观察，且且自理能力自理能力 轻度依赖轻度依赖的患者；的患者；b b）病情稳定，）病情稳定，仍需仍需卧床，卧床，且且自理能力自理能力轻度依赖轻度依赖的患者；的患者；C C）病情稳定或处于康复期，）病情稳定或处于康复期，且且自理能力自理能力中度依赖中度依赖的患者。的患者。3 3、护理分级、护理分级解释：解释：1 1）条款对病情等级程度的描述是相对于）条款对病情等级程度的描述是相对于“一级一级”范畴之后转归状范畴之后转归状态（

32、一级：趋于稳定的态（一级：趋于稳定的重症重症；病情；病情不稳不稳随时变化）。随时变化）。2 2）此处）此处“未明确诊断未明确诊断”应与应与仍需观察仍需观察、且且轻度依赖轻度依赖并存（不明原并存（不明原因的持续发热或非体表的疼痛、不明原因反复的腹泻等）。因的持续发热或非体表的疼痛、不明原因反复的腹泻等）。3 3）a a、b b“仍需仍需”指指“继续继续”继一级后病情转归的程度需求。继一级后病情转归的程度需求。4 4）“且且”指指“同时同时”，所以条款，所以条款a a）b b）c c）明确了在患者病情好）明确了在患者病情好转前提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据。转前提下须同时参考患者自理能

33、力等级作为定级依据。5 5）在无病情影响状况下，自理能力）在无病情影响状况下，自理能力中度依赖中度依赖作为定级依据。作为定级依据。3 3、护理分级、护理分级案例案例1-1-再续再续 2014-5-142014-5-14入院第入院第6 6天，患者无胸闷、胸痛及其他等不适主天，患者无胸闷、胸痛及其他等不适主诉，即刻心电监护显诉，即刻心电监护显BP116/76mmhgBP116/76mmhg、心率、心率69/69/分、偶发房分、偶发房早。早。医嘱：医嘱：患者转出监护室至普通病房继续治疗、病历记载要患者转出监护室至普通病房继续治疗、病历记载要求注意求注意随访随访心电图及心肌酶动态变化，同时医生也向患者

34、心电图及心肌酶动态变化，同时医生也向患者家属交待病情：家属交待病情：“近期内近期内患者患者仍需仍需加强观察，注意休息、加强观察，注意休息、切忌大喜大怒、多纤维低脂饮食、保持大便通畅，预防有切忌大喜大怒、多纤维低脂饮食、保持大便通畅，预防有再次心梗、突发心律失常、泵衰竭等风险。再次心梗、突发心律失常、泵衰竭等风险。综合患者情况：综合患者情况：1 1）趋于稳定但部分疾病指标尚未完全正常需继）趋于稳定但部分疾病指标尚未完全正常需继续观察。续观察。2 2）因疾病性质不易过渡活动及劳累需继续休息。）因疾病性质不易过渡活动及劳累需继续休息。3 3）自理能力）自理能力“轻度依赖轻度依赖”变更为变更为“二级护

35、理二级护理”。符合二级标准中：符合二级标准中：a a）b b）病情稳定，病情稳定，仍需观察，仍需卧床，仍需观察，仍需卧床，且且自理能力自理能力轻度依赖。轻度依赖。案例案例1-1-再续再续3.3.4 3.3.4 病情稳定病情稳定或处于或处于康复期康复期，且且自理能力自理能力轻度依赖轻度依赖或无或无需依赖的患者，可确定为需依赖的患者，可确定为三级护理。三级护理。解释：解释：1 1）此级别条款明确了疾病的等级程度）此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、康复稳定、康复”2 2）“且且”同时或包括同时或包括即在明确病情稳定或康复基础上，即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在允许自理能力存在轻度依

36、赖轻度依赖（如待甲状腺手术患者（如待甲状腺手术患者盲人盲人患者，可能存在部分日常活动的依赖）。患者，可能存在部分日常活动的依赖）。3 3、护理分级、护理分级4.14.1分级依据分级依据 采用采用BarthelBarthel指数评定量表（见附录指数评定量表（见附录A A）对日常生活活动进行评定，）对日常生活活动进行评定，根据根据BarthelBarthel指数总分，确定自理能力等级。指数总分，确定自理能力等级。4.24.2分级分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、大对进食、洗澡、修饰、穿衣、大/小便控制、用厕、床椅转移、平地小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯行走、上下楼梯1010个项目进行评

37、定，将各项得分相加即为总分。根据总个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖、无需依赖四个等分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖、无需依赖四个等级。（见表一）级。（见表一）4 4、自理能力分级、自理能力分级表表A.1 BarthelA.1 Barthel指数（指数（BIBI）评定量表）评定量表解释：解释：“自理能力等级自理能力等级”依据了依据了BarthelBarthel指数评分细则用分值表示指数评分细则用分值表示了对十项日常生活活动过程综合测评的结果，并按不同分值了对十项日常生活活动过程综合测评的结果，并按不同分值患者对护理照护依赖

38、的不同程度确定了患者对护理照护依赖的不同程度确定了四个自理能力等级。四个自理能力等级。4 4、自理能力分级、自理能力分级表表1 1自理能力等级自理能力等级5 5 实施要求实施要求5.1 5.1 临床护士应根据护理分级和医师制订的诊疗临床护士应根据护理分级和医师制订的诊疗 计划，为患者提供护理服务：计划，为患者提供护理服务：1.1.必须依据必须依据护士条例护士条例护理分级标准护理分级标准。根据医生对患。根据医生对患者病情、诊疗计划及护士对患者自理能力的客观评估，制者病情、诊疗计划及护士对患者自理能力的客观评估，制定护理级别实施对患者有针对性的护理定护理级别实施对患者有针对性的护理2.2.实施对患

39、者实施对患者异病同护、同病异护异病同护、同病异护的有计划、有针对性护理的有计划、有针对性护理 如：每一个手术患者在术前都需要提供心理支持、术前如：每一个手术患者在术前都需要提供心理支持、术前相关训练、指导；术后需要提供基础、专科护理、营养及相关训练、指导；术后需要提供基础、专科护理、营养及饮食指导、康复功能锻炼等等（如二位不同年龄段的乳房饮食指导、康复功能锻炼等等（如二位不同年龄段的乳房肿瘤术患者）。肿瘤术患者）。3.3.不同的护理级别是对患者的病情和（或）自理能力的综合判断，而日不同的护理级别是对患者的病情和（或）自理能力的综合判断，而日常活动自理能力依赖程度的四个不同等级仅是患者在疾病过程

40、中对生常活动自理能力依赖程度的四个不同等级仅是患者在疾病过程中对生活照护的所需，而护理级别必须在考虑患者疾病程度的前提下。所以活照护的所需，而护理级别必须在考虑患者疾病程度的前提下。所以同样的同样的护理级别护理级别它相应于它相应于级别护理级别护理时一定存在不同个体的差异。如一时一定存在不同个体的差异。如一级护理中：级护理中：C C）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；D D）自理能力重度依赖的患者。自理能力重度依赖的患者。两者间一定存在病情观察、诊疗协助、功能训练、饮食指导、两者间一定存在病情观察、诊疗协助、功能训练、饮食指导、专科护理及生活照护等不同的

41、护理要求。专科护理及生活照护等不同的护理要求。所以护理分级是对不同患者在疾病诊治、转归、康复、护理等所以护理分级是对不同患者在疾病诊治、转归、康复、护理等全程、多角度对护理服务需求的重要依据。全程、多角度对护理服务需求的重要依据。因此新标准理解与实施的关键在于如何依托医生对患者疾病的诊治因此新标准理解与实施的关键在于如何依托医生对患者疾病的诊治过程、凭借护理人的专业知识、利用有效地评估工具通过评估对不同的过程、凭借护理人的专业知识、利用有效地评估工具通过评估对不同的患者提供有助于疾病治疗、缓解、康复的一系列对有针对性的护理服务。患者提供有助于疾病治疗、缓解、康复的一系列对有针对性的护理服务。5

42、 5 实施要求实施要求5.2 5.2 应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士1.1.该行业标准对患者病情及自理能力客观评判的依据标准的应用与护理该行业标准对患者病情及自理能力客观评判的依据标准的应用与护理人员的现状、病人的多少、不同性质的科室等不存在直接的关联（如：人员的现状、病人的多少、不同性质的科室等不存在直接的关联（如：护士少、重病人多、老年等）因为患者的病情与自理能力是客观存在护士少、重病人多、老年等）因为患者的病情与自理能力是客观存在改变不了的事实、所以对患者这一客观现象的界定不应受外界条件的改变不了的事实、所以对患者这一客观现象的界定不应受

43、外界条件的影响（如同医疗资源匮乏时不能降低疾病诊断标准）影响（如同医疗资源匮乏时不能降低疾病诊断标准）逐步改变现状，逐步改变现状，合理现有资源利用。合理现有资源利用。2.2.护理分级间接地反映了患者所需照护的护理分级间接地反映了患者所需照护的难度与强度难度与强度，所以管理者在保，所以管理者在保障患者安全诊疗的情况下，如何依次以合理调配护理人力包括护士的障患者安全诊疗的情况下，如何依次以合理调配护理人力包括护士的数量、专业技能、应急能力及身体素质等，这也是管理者进行数量、专业技能、应急能力及身体素质等，这也是管理者进行护理人护理人力配置、合理结构调配、完善绩效考核力配置、合理结构调配、完善绩效考

44、核等重要依据。等重要依据。5 5 实施要求实施要求问题与对策问题与对策问题一问题一 护理级别由谁来制定？护理级别由谁来制定？依据依据20092009年年综合医院分级护理指导原则（试行）综合医院分级护理指导原则（试行）中规中规定定可以是医师，也可以是护士。可以是医师，也可以是护士。曾经对上海市二级以上医院调查结果曾经对上海市二级以上医院调查结果 目前你院护理级别由谁确定目前你院护理级别由谁确定 医生确定医生确定占占76%76%护士确定占护士确定占4%4%医生和护士共同确定占医生和护士共同确定占20%20%A A）由医生决定：）由医生决定：医生更多的从患者病情角度考虑。缺乏对患者自理能力的评估医生

45、更多的从患者病情角度考虑。缺乏对患者自理能力的评估部分为顾及病历书写的频率或护理费用问题而出现了与患者实部分为顾及病历书写的频率或护理费用问题而出现了与患者实际不符的过高或过低的护理级别医嘱，致使现级别与患者实际际不符的过高或过低的护理级别医嘱，致使现级别与患者实际状况难以吻合。状况难以吻合。B B）有护士决定：）有护士决定：由于护理专业的相对局限性，存在护理人员对患者病情判断的由于护理专业的相对局限性，存在护理人员对患者病情判断的不全面、不充分、甚至不正确的弊端，这对患者的安全也存在不全面、不充分、甚至不正确的弊端，这对患者的安全也存在一定隐患。一定隐患。建议：建议：参照国家医院管理工作制度

46、等相关文件：在医护合作的参照国家医院管理工作制度等相关文件：在医护合作的原则下以患者的病情和（或）自理能力综合评定制定级别（如：原则下以患者的病情和（或）自理能力综合评定制定级别（如：由护士提供患者的自理能力评估结果后，再由医生综合病情制由护士提供患者的自理能力评估结果后，再由医生综合病情制定或更改护理级别）。定或更改护理级别）。问题一问题一 护理级别由谁来制定？护理级别由谁来制定？问题二问题二 如何使用如何使用BarthelBarthel指数量表评定指数量表评定细则细则 1 1、结合临床实际学习理解细则项目、结合临床实际学习理解细则项目 2 2、避免机械的使用评估表：、避免机械的使用评估表：

47、建议：建议：A A）当患者处于抢救、病重、病危或病情不稳随时可发生）当患者处于抢救、病重、病危或病情不稳随时可发生变化时，包括中大手术后变化时，包括中大手术后1-31-3日内的患者因疾病的本身限日内的患者因疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活动时。处于此疾病程度阶制或需要限制患者的日常生活活动时。处于此疾病程度阶段的患者自理能力评估的段的患者自理能力评估的过程过程客观上可以忽略。可以直接客观上可以忽略。可以直接显示自理能力等级。显示自理能力等级。事实上在特级护理、一般护理分级的标准中（除一级护理事实上在特级护理、一般护理分级的标准中（除一级护理d d条款明确自理能力重度依赖者外）其他条款均

48、未涉及患条款明确自理能力重度依赖者外）其他条款均未涉及患者的自理能力描述。者的自理能力描述。B B）对于部分年轻力壮、思维正常、行动自如等择期手术）对于部分年轻力壮、思维正常、行动自如等择期手术或手术无明显活动功能影响的即将出院患者，基本也可以或手术无明显活动功能影响的即将出院患者，基本也可以忽略自理能力评估的忽略自理能力评估的过程过程并直接显示自理能力等级。并直接显示自理能力等级。C C）当患者病情趋于稳定仍需观察时级别调整需要谨慎并）当患者病情趋于稳定仍需观察时级别调整需要谨慎并需要避免患者主观活动意愿及自我感受与疾病本身对活动需要避免患者主观活动意愿及自我感受与疾病本身对活动限制之间存在

49、差异，应客观评估患者的自理能力。限制之间存在差异，应客观评估患者的自理能力。D D）病情稳定的特殊群体病情稳定的特殊群体患者其自理能力是患者护理分级患者其自理能力是患者护理分级的重要依据（如：一级标准的重要依据（如：一级标准“d d”条款条款-自理能力重度依自理能力重度依赖的患者：二级标准赖的患者：二级标准“c c”条款条款病情稳定或康复自理能病情稳定或康复自理能力力中度依赖中度依赖的患者）。的患者）。问题三问题三 如何使用如何使用BarthelBarthel指数量表评定细则指数量表评定细则1 1、医生也必须重视并了解、医生也必须重视并了解“护理分级护理分级”标准的具体情况。标准的具体情况。2

50、 2、过渡期间做好医护间的沟通协调，即医生在调整护理级、过渡期间做好医护间的沟通协调，即医生在调整护理级 别医嘱前不仅重点考虑患者病情，同时应参考护士对患者别医嘱前不仅重点考虑患者病情，同时应参考护士对患者自理能力评估的等级。自理能力评估的等级。3 3、护理人员应及时做好对患者自理能力的评估，及患者变、护理人员应及时做好对患者自理能力的评估，及患者变化时的动态评估并主动与医生做好沟通。化时的动态评估并主动与医生做好沟通。问题四问题四 如何具体实施医护共同制定护理级别？如何具体实施医护共同制定护理级别？结束语结束语 相信大家通过新标准的学习与理解，正确认识护理分级标相信大家通过新标准的学习与理解，正确认识护理分级标准在临床的实际意义。结合各医疗机构的实际状况逐步建准在临床的实际意义。结合各医疗机构的实际状况逐步建立、完善操作流程。规范护理行为，在正确认识患者疾病立、完善操作流程。规范护理行为，在正确认识患者疾病的基础上，的基础上，客观、综合、动态客观、综合、动态评估患者整体情况，为不同评估患者整体情况，为不同疾病护理需求的患者提供疾病护理需求的患者提供及时、正确、安全、有效及时、正确、安全、有效地护理地护理措施，从而真正提高护理的内涵，体现护理学科的措施，从而真正提高护理的内涵，体现护理学科的专业性、专业性、科学性科学性。谢谢您的聆听！