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1、1站得高看得远骨肿瘤和类肿瘤的起源分类（便于记忆+组织学鉴别诊断）间叶组织（良恶性间叶瘤，平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、腺泡状肉瘤），长骨“造釉细胞瘤”、长骨牙骨质瘤、骨化学感受器瘤16n良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤，骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤，骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，朗格罕细胞组织细胞增生症。n恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网 膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移n5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移骨巨细胞瘤，内生软骨瘤 软骨母细胞瘤，骨样骨瘤 软骨粘液样纤维瘤
2、 骨纤维异常增殖症n良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症n恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，转移性肿瘤，骨髓瘤，脊索瘤 蓝色：良性蓝色：良性红色：恶性红色：恶性另一种方法以以30岁为界岁为界 23如发生于相当于长骨干骺端(骨发育成熟,干骺愈合后无所谓干骺端)的部位25皮质、皮质旁：骨样骨瘤 骨软骨瘤 非骨化性纤维瘤偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤 骨纤、嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿横向横向中心性：指常见如此，如嗜酸性肉芽肿也可偏心或皮质处中心性：指常见如此，如嗜酸性肉芽肿也可偏心或皮质
3、处。软软骨瘤始于干骺部，骨瘤始于干骺部，向骨干生长；病变位于骨干者多为中心性生向骨干生长；病变位于骨干者多为中心性生长，而位于干骺端者则以偏心性生长为主长，而位于干骺端者则以偏心性生长为主。多发性软骨瘤：骨髓腔、骨皮质及骨膜常见骨肿瘤全身分布情况 各种骨肿瘤最常见的各种骨肿瘤最常见的5个部位个部位骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位 造釉细胞瘤 骨纤维发育异常 骨样骨瘤，应力骨折 慢性骨髓炎 纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤 骨软骨瘤 骨肉瘤 关节骨软骨瘤（半肢骨骺发育异常）骨纤维异常增殖症 骨纤维肉瘤尤文肉瘤，朗格罕细胞组织细胞增生症软骨粘液样纤维瘤，动脉瘤样骨囊
4、肿内生软骨瘤，软骨肉瘤单纯骨囊肿、骨纤化脓性骨髓炎软骨母细胞瘤（儿童）骨巨细胞瘤（成人）骨髓炎（真菌、结核）动脉瘤样骨囊肿 骨骨 干干 干干 骺骺 端端 骨骨 骺骺 骨骨 干干 干干 骺骺 端端 骨骨 骺骺 骨干：骨干：尤文肉瘤,单纯骨囊肿、骨纤、嗜酸性肉芽肿 内生软骨瘤、骨母细胞瘤骨骺：软骨母细胞瘤、骨脓肿干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤 骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿 骨干：骨干：转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤骨骺：巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤1 SBC2 NOF3
5、 SBC4 OO5 GEODE6 ABC退变性软骨下骨囊肿：即邻关节骨囊肿、骨内腱鞘囊肿42（一）（一）表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤巨细胞瘤巨细胞瘤骨肉瘤骨肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤A:边缘清楚、锐利、硬化非侵袭性B:边缘清楚、无硬化非/侵袭性C:边缘不清、无硬化侵袭性（一）形态及边缘边缘Normal bonea“moth-eaten”lesionPermeative pattern病灶边缘病灶边缘A:边缘清楚锐利、有硬化良性病变跟骨脂肪瘤B:边缘清楚锐利、无硬化非/弱侵袭性骨髓瘤C:局限性病灶，边缘模糊侵袭性病变骨巨细胞瘤
6、边缘不清边缘不清侵袭性侵袭性骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应骨肉瘤弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界尤文肉瘤尤文肉瘤Fogmachines成骨、硬化性病变成骨、硬化性病变骨肉瘤骨肉瘤骨纤嗜酸性肉芽肿骨样骨瘤骨母细胞瘤内生软骨瘤骨样骨瘤骨岛皮质旁骨肉瘤愈合病灶转移瘤骨岛感染软骨基质钙化：斑点状 棉絮样 环状、弓状内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化软骨基质钙化内生软骨瘤 软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤）肋骨软骨肉瘤斑片致密骨化 云层状骨化 象牙样骨化骨样基质的骨化 骨肉瘤 骨样骨瘤单层骨膜反应肥厚性骨关节病骨样骨瘤股骨近端骨肉瘤骨膜软骨肉瘤骨肉瘤 尤文肉瘤 骨髓炎骨肉瘤7879LOA后硬脊膜与邻近
7、椎弓存在失连接现象；后硬脊膜与邻近椎弓存在失连接现象；轴位：在椎弓根层面从椎突关节至椎弓联合处轴位：在椎弓根层面从椎突关节至椎弓联合处 分离分离1/3 LOA81828384858687888990127129n与年龄相关的征象与年龄相关的征象1.1.尤文肉瘤：青少年长骨多有葱皮状、放射状骨膜反应。中年骨膜尤文肉瘤：青少年长骨多有葱皮状、放射状骨膜反应。中年骨膜反应少，骨破坏多，囊状改变。反应少，骨破坏多，囊状改变。2.2.骨肉瘤：青少年多为成骨型；骨肉瘤：青少年多为成骨型；40+40+岁多为溶骨型。岁多为溶骨型。3.3.良性肿瘤：儿童期长骨可有骨膜反应，甚至葱皮状。良性肿瘤：儿童期长骨可有骨
8、膜反应，甚至葱皮状。n与部位相关的疾病与部位相关的疾病 1.1.边缘清晰硬化的囊状改变：髂骨多为成软骨细胞瘤（骺区？）；边缘清晰硬化的囊状改变：髂骨多为成软骨细胞瘤（骺区？）；干骺端多为软骨粘液样纤维瘤干骺端多为软骨粘液样纤维瘤2.2.骨盆多发生软骨肉瘤。骨盆多发生软骨肉瘤。3.3.软骨瘤位于四肢远端多属良性（好发于手短管骨），愈近中心愈软骨瘤位于四肢远端多属良性（好发于手短管骨），愈近中心愈向恶性转化。向恶性转化。4.4.巨细胞瘤：骨端，骨骺未愈合前则好发于干骺端巨细胞瘤：骨端，骨骺未愈合前则好发于干骺端5.5.尤文肉瘤、恶性淋巴瘤：好发骨干尤文肉瘤、恶性淋巴瘤：好发骨干6.6.骨囊肿：起源
9、于干骺端，移行于骨干骨囊肿：起源于干骺端，移行于骨干7.7.血管瘤：椎体、颅骨血管瘤：椎体、颅骨8.8.脊索瘤：颅底斜坡中线和骶骨下部（脊索瘤：颅底斜坡中线和骶骨下部（S3S3以下）以下）9.9.发病率：长骨多于扁骨，下肢多于上肢（下肢以膝关节周围多发病率：长骨多于扁骨，下肢多于上肢（下肢以膝关节周围多见），上肢远离肘关节。见），上肢远离肘关节。n自己印象：自己印象：中老年人骨中老年人骨MTMT的发生率顺序：转移瘤、软的发生率顺序：转移瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤、淋巴瘤骨肉瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、其他（滑膜肉瘤、骨膜骨肉、其他（滑膜肉瘤、骨膜骨肉瘤或软骨肉瘤、）瘤或软骨肉瘤、）n转移瘤及骨髓瘤骨周围软组
10、织肿块小（除扁骨外）；软转移瘤及骨髓瘤骨周围软组织肿块小（除扁骨外）；软骨肉瘤年龄大的发生率远大于骨肉瘤且花环状强化或边骨肉瘤年龄大的发生率远大于骨肉瘤且花环状强化或边缘强化具特征性；淋巴瘤缘强化具特征性；淋巴瘤T2WIT2WI信号中等；滑膜肉瘤以信号中等；滑膜肉瘤以骨旁或边缘为中心。骨旁或边缘为中心。动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿造釉细胞瘤造釉细胞瘤造釉细胞瘤造釉细胞瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤内生软骨瘤内生软骨瘤Olliers disease（内生软骨瘤病血管瘤）嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿尤文肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症多骨型骨纤维异常增殖症巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤170请大家补充，批评指正，谢谢！碘造影检查
骨肿瘤影像诊断思路陈恩明
