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1、腹腔镜胆囊切除术后排尿功能的临床观察杨雪梅秦德芳【关键词】 腹腔镜【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（简称LC）对患者术后排尿功能的影响。方法测 定1339例腹腔镜胆囊切除术患者术后排尿功能。结果1339例病例中出现排尿功能障碍者 为140例，总发生率为10%，其中有4例需行导尿术，均为60岁以上的男性患者。结论腹 腔镜胆囊切除术对患者术后排尿功能影响小，有利于患者早日康复出院。关键词胆囊切除术腹腔镜排尿功能临床观察Abstract Objective To evaluate postoperative micturition function of the patients undergoin
2、g laparoscopic cholecystectomy. Methods First time micturition times of each patient were recordered in 1339 patients. Postoperation micturition dysfunction divided into I Illgrade by first time micturition times. Results 140of the1339patients occurred postoperation micturition dysfunction （occurrin
3、g rate10%）, and 4 cases of the 140patients were adopted catheterization. Conclusion There is little influence on postoperative micturition function in patients undergoing la-paroscopic cholecystectomy. The way is advantageous of patients early rehabilitation discharge.Key words: laparoscopic cholecy
4、stectomy micturition function clinical observation手术后患者出现排尿困难，引起尿潴留是外科手术后常见并发症之一，加强术前健康知识宣 教和指导工作，并及时处理术后尿潴留可有效地预防术后尿路感染。我院2001年8月2003 年8月共施行腹腔镜胆囊切除术1339例，部分患者出现不同程度的排尿功能障碍，主要表 现为排尿困难，经过积极处理后无一例发生尿路感染。1资料与方法1.1 一般资料本组共收集病例1339例，男698例，女641例，年龄1683岁，平均年龄 46岁。全部病例均在静脉吸入复合全身麻醉下完成手术。麻醉用药为异丙酚、芬太尼、咪 唑安定、阿曲
5、库铵和安氟醚;拮抗麻醉用药为氟马西尼、新斯的明、多莎普仑。平均手术时 间 40min。1.2方法患者回病房后观察并定排尿功能。排尿功能分级，0级为正常，I级为从欲解小便 到解出小便所持续的时间在30min以内，II级为从欲解小便到解出小便所持续的时间超过 30min，需采取措施（按摩、热敷、针灸等）才能自行解出小便田级为必须行导尿术才能排 出尿液。Im级为排尿功能障碍。2 结果1339例患者中共有140例患者发生了排尿功能障碍，总发生率为10%，其中III级排尿 功能障碍者占136例，mi级排尿功能障碍者占4例，均为60岁以上的男性患者。60例以上 的排尿功能障碍发生率最高为30%。排尿功能障
6、碍引起尿潴留是外科手术后最常见的并发症，发生率为38%52% 1】。表 现为下腹胀痛，急于排尿而又不能如常排出。若不及时有效地处理，常常会引起尿路感染。 本组病例腹腔镜胆囊切除术后排尿功能障碍发生率为10%，明显低于文献报道，且多发 生在60岁以上的老年男性患者。经积极有效处理后无一例发生尿路感染，分析 其原因总 结为以下几点：(1)本组病例在全身麻醉下施行手术。虽然全麻药物可影响交感、副交 感神经功能，使尿道括约肌与膀胱逼尿肌之间暂时失去平衡而致术后排尿功能发生障碍，但 是由于腹腔镜胆囊切除手术时间短，所需全麻药物量不多，加之全麻药物残余作用极少，因 此对排尿功能影响较小；(2)新斯的明是阿
7、曲库铵拮抗剂，作为抗胆碱酯酶药，与胆碱酯酶 结合后，乙酰胆碱浓度增高，对胃肠及膀胱平滑肌产生较强的兴奋作用，促进排尿 Z ;(3)腹腔镜胆囊切除手术创伤小，疼痛轻，恢复快 ；术后疼痛不如开腹手术明显，由 疼痛反射引起有膀胱、尿道括约肌痉挛程度明显减轻；(4)度冷丁是一种阿片类药物，是目 前应用最广和最有效的镇痛药物之一，但存在嗜睡、呼吸抑制、恶心、排尿困难、便秘等 不良反应4】。由于腹腔镜胆囊切除术创伤小，多数患者对术后疼痛均能耐受，可避免术 后使用度冷丁镇痛所致的排尿功能障碍；(5)本组老年患者排尿功能障碍发生率较高约为 30%，主要与患者本身并存疾病(如前列腺肥大)及患者本身体质虚弱，尤其
8、是膀胱逼尿 肌、尿道括约肌、腹肌功能减退有关。(6)良好的术前准备及术后护理亦可减少术后排尿 功能障碍发生。术前认真宣传术后早排尿的优点，并及时指导和训练患者床上大、小便的有 效 方法，至成功为止，避免患者因不适应卧位解小便而发生的排尿困难。术后患者回病房 即鼓励患者尽早排尿，让患者明白排尿的益处。对术后疼痛明显者，指导患者采取预防减轻 疼痛的一些方法:如深呼吸，想象，讲一些有趣的故事等以分散注意力，尽量延迟使用度冷 丁镇痛的时机，减少因使用度冷丁而产生对排尿功能的不良影响。对欲解小便者积极给予帮 助，通过听流水声音暗示，减轻患者紧张心理，调节患者的情绪，消除思想顾虑，促进患者 进入排尿意境，
9、起到诱导排尿的作用。同时，还可以给予按摩，热敷患者下腹部以达到最佳 的护理效果，使其患者尽早恢复排尿功能，顺利地解出小便，避免因尿潴留所致的尿路感染， 有利于患者身体康复。总之，腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术相比，LC具有创伤小、患者痛苦轻、 术后康复快、疗效最佳等优点，深受患者的欢迎。目前，LC已逐渐取代开腹胆囊切除术， 成为治疗胆囊炎、胆囊结石的标准治疗方法5, 6】。而且LC对患者生理功能扰乱小，对 排尿功能影响更小。只要在各个方面做好术后发生排尿功能障碍的预防工作，就能将患者术 后发生排尿功能障碍的发生率降至最低程度，让患者早日康复出院。参考文献1陈伯荃.临床麻醉药物学.北京
10、:人民卫生出版社，2000，7:338-342.2 Burger HC.安定与Alfusozine用于预防外科术后尿潴留的前瞻性研究.国外医药 科学 分册，1998，25 (2) :98.3秦德芳.腹腔镜胆囊切除术后患者呕吐的预防及护理措施.现代护理杂志，2001，7(5) :34.4姚靖，虞水芬，傅新苗，等.消炎痛联合小剂量度冷丁用于上腹部术后镇痛效果观察. 解放军护理杂志，2001，18（1）:6-7.5曹月敏.腹腔镜外科学.石家庄:河北科学技术出版社，1998, 254-330.6吴传新，龚建平，刘长安，等.顺逆结合胆囊切除在腹腔镜胆囊切除术中的应用.腹腔 镜外科杂志，2002, 7（1）:19.
腹腔镜胆囊切除术后排尿功能的临床观察
