妇科护理质量检查表

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1、妇科护理质量检查表 病房护理质量检查表 日期： 年 月 日 项类考核内考核标准 扣分标准 分目 别 容 值 护士着装、佩戴胸卡、衣帽整洁、长发戴统一发结、淡妆上岗、不戴耳环、手镯、护士 戒指、脚链、不留长指甲、一律穿护士鞋、衣领、一项不符每人扣1分，缕次不改1 素质 衣袖、裙摆不能露出工作服。符合护士仪容仪表、加扣10分。 言语规范、行为举止要求、端庄、自然大方、面带微笑 病人一检查卡与病案，床头卡三者相览表和填全各项目内容，有护理标志，饮食标志。 1 符，缺一项不符扣全分。 卡片 执行护理程序操作前详细了解患者的既往史、药病人疾物过敏史、向患者告知操作的目的、方法、用药告知有误、患者不理解、

2、不懂、病指导方式、方法、操作过程、不良反应及注意事项、2 不配合、不得分。护士不执行不健康宣所需时间等；交待要详细、无误、无遗漏；反复得分。 教 沟通直至患者接受程度良好。 生命体征的观察及护理 陪送制送检制执行 病房护士分诊职责履行 护理盘准备 临床专项护理执行 医嘱、查对制度的执行 扣实 分 得分 生命体征观察及时、处理正确。 认真执行陪送制、送检制，服务到位、患者满意 2 对一般病人应测量血压,发热患者应测量体温；加强巡视,视病情轻重,决定病人是否需要提前就诊；发现传染病患要及时隔离,并指导就诊；复查再分诊,保证患者专科专治。 各类护理盘健全，用物齐备，标识清晰。 标准符合规范 正确执行

3、医嘱及查对：做到每班、每日、夜、24小时、每周查对；并签字及记录；发现医嘱不符应及时询问或报告。确定无误方能执行。 发现患者病情危急、立即通知并紧急情况应实施必要救护。 术前、后做好解释、安慰工作患者能够了解术前后注意事项，消除恐惧、顾虑使其能够配合 患者头发指甲清洁整齐；口腔皮 肤清洁、床铺干燥整洁；无压疮、烫伤、坠床和其他护理并发症；卧位正确舒适，各管道固定良好、通畅，符合护理常规要求；晨晚间护理执行到位，做好出入院护理。 观察评估确定诊断计划落实符合护理程序 能及时发现病人症状突变，做到及时上报并给予及时的转级护理 能按病人所需给予健康宣教，制定合理的护理计划，完成护理程序 1 各类管道

4、位置正确、固定良好、通畅无阻；一次性引流管、引流袋5-7天更换1次；吸氧管24小时更换2次、胃管、连接管及尿管、尿袋每周更换1次；湿化瓶每天更换并终末消毒，湿化瓶干燥保存；吸氧有记录。 0.5 每一项不合格扣1分 每一项不合格扣1分 2 观察不到位、不及时、发现异常不汇报，每一项扣1分 服务不到位、患者不满意，每一例扣1分 1 每一项做不到位或漏项扣1分 一、临床护理质量 30分 (一)基础护理 15分 1 1 1 用物不足、标识不清各扣1分 见附录 应急处理 手术病人的沟通 皮肤护理、卧位安全 (二) 危重患者护理质量 5分 护理 程序 病情观察及护理 心理护理及健康宣教 管道 护理 1 1

5、 医嘱执行有误、未核对、核对不 及时、不得分；该报不报的不得分并视情况加罚。 未发现病情变化、发现未实施救 护、未实施转级护理制度、不得分并视情节严重程度加罚 护士未执行、患者不配合各不得 分。 每一项不合格扣1分，有并发症出现 不得分 1 1 1 每一项不符合扣1分 分级护理执行不到位、未及时上报、转级各扣1分 1 气管切开护理 护理流产程质量 房 护理 质量 治疗期间勤指导室内温度20摄氏度、湿度600.5 70%；气管套管一般46小时消毒、浸泡一次；严密观察：注意有无皮下气肿、气胸、保持呼吸道通畅；用无菌双层盐水湿纱布覆盖于套管外口；拨管前先试堵管、一般全堵2448小时，病人平稳方可拨管

6、；每日口腔护理清洁到位、无异味、溃疡、并发症等发生。 1及时接待新入院产妇做好入院宣教、指导及240.5 小时内搞好个人卫生；更换患者服。 2、及时正确执行医嘱、记录及时、完整 3、根据医嘱做好相应护理 4、按产程观察及护理常规观察产程进展 5、全程陪伴在产妇身边、关心、体贴产妇 6、输血产妇执行输血监护制度 7、熟练掌握接产、新生儿处理及复苏术严格执行无菌技术 8、诊室每天空气消毒、有登记、定期监测、紫外线灯管用95%酒精擦拭、无灰尘 护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作；健康教育覆盖率100%；患者对健康教育的知晓率达90%以上；有专科疾病的护理计划 4 一项不符扣1分；

7、情节严重加罚； 出现并发症、不得分 一、临床护理质量 30分 (四) 整体护理质量 4分 护理程序 的执行 询问产妇、查阅记录未宣教、宣教内容不全不得分 执行有误、记录不完整不得分 护理不到位不得分 未按产程执行不得分 未全程陪伴、欠关心不得分 未执行不得分、不到位扣1 技术不熟练、不符合无菌技术不得分 现场检查、查阅资料缺漏项不得分 每1例患者不满意扣1分；不符合护理程序、不执行及不到位、不得分。 1、执行无菌技术操作过程中，衣帽整洁、戴口罩，室内整洁、无尘埃，并严格执行无菌技术操作原则。 2、清洁、无菌物品、器械保养符合规定，做到整洁、定量、定位 3、处置室分共明确，无菌、清洁物品、外用消

8、毒剂存放符合要求 (五) 消毒隔离工作质量 5.5 4、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求 5、医务人员手清洁、消毒符合要求 消毒隔离工作执行情况 6、为患者进行注射时做到一人一针、一管、一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床、桌一桌一巾执行率达100% 7、无菌物品、消毒剂等使用符合要求 8、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物物按卫生部医疗机构医疗废物管理办法分类处置，专人收集、运送至医疗废物暂存处。 9、氧气、湿化瓶、连接管一般使用后用500MG/L含氯消毒液消毒处理含氯消毒剂浸泡30分钟清水冲净、凉干保存。 10、碘伏、酒精、利凡诺、盐水每日更换，同时更换消毒液，并注明启用的时间。

9、11、体温计、血压计用后消毒处理 1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，不准吸烟、会客、吃零食、办私事 2、病区办公用品、仪器等放置有序；安置病人有序、不贻误病情的诊治。 3、病区内床旁桌、椅、病床要摆放整齐、各成一条线。 4、患者能够遵守医院的规章制度 5、病区消毒隔离工作执行符合规定，患者安排有序 0.5 每一项不合格扣1分 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 每一项不合格扣1分 每一项不合格扣1分 每一项不合格扣1分 每一项不合格扣1分 每一项不合格扣1分 每一项不合格扣1分 每一项不合格扣1分 0.5 每一项不合格扣1分 二 (一) 护 理 病 管 区 理 管 质

10、 理 量 40 质 量 病 区 质 量 管 理 0.5 0.5 1 1 1 1 1 每一项不合格扣1分 每一项不合格扣1分 每一项不合格扣1分 每一项不合格、病人不满意扣1分；贻误病情不得分 每一项不合格扣1分 每一项不合格扣1分 每一项不合格扣1分 2 1 (二) 护 理 文 书 书 写 质 量 分 护理文书 书写 护理记录单重点突层次清楚，书写字迹工整、页面清洁整齐，内容客观真实、准确、及时、完整，正确使用医学述语。 二 护 理 管 理 质 量 40 (三) 急救 药品 (四) 各种登记书写质量 (五)护理规章制度 急救 药品 完好 率 急救药品种类、数量符合规定，储备齐全、无误，标识清楚

11、，用后及时补充，无过期药品；急救设备、药品、物品专人负责管理、定位放置、定期检查、保养、维修，确保处于功能状态；护士能熟练掌握其用法、注意事项、并能熟练的操作。 临床科室常用的抢救包配置齐全。 各类登记本齐全、规范 登记及时、准确、完整、无漏项，字迹清晰，页面整洁，登记内容符合要求 1 体温单：项目填写齐全、准确， 面清洁整齐，无错别字及涂改，绘制美观，点圆叉正，点叉大小致，连线粗细均匀，时间、数值及连线绘制准确，加测的次数符合常规要求。每一项不符合标准扣1分。 护理记录单：病情描述准确、及时，语句通顺，记录内容客观、真实，体现专科特点；书写过程出现错字时不得采用刮、涂、粘等方法，项目填写齐全

12、、无遗漏；根据护理级别按规定时间记录，病情变化随时记录；危重患者的护理记录要有病情描述、护理措施及效果，真实无误；出院转科记录要书写疾病的出院或转归小结，并执行签字；液体出入量记录准确。 医嘱本：认真执行签字、核对及时无误，无涂改、无遗漏。 护士交班本：交接内容清楚、准确，重点突出；有新、重、术标志，无遗漏。 每一项不合格扣1分 药品、设备的管理每一项不合格 扣1分；不能熟练掌握药品、设备用法；不会使用、不得分；有记录缺项每一项扣一分、无记录不得分 每一项不合格扣1分；对包内物品不详不得分 每一项不合格扣1分 每一项不合格扣1分 1 1 1 各种 登记 书写 基本护理规章制度执行 护理人员熟练

13、掌握岗位职责及护理规章制度内容,并能严格执行。 1 执行不到位扣1分；不掌握不得分 不合格不得分 不合格不得分 (六) 护 士 长 质 量 管 理 30分 1护士长仪表、礼仪、服务行为符合规范要求 2 2护士长应掌握护士思想动态、关心护士、并能1 解决其困难 3护士长应及时传达上级精神并贯彻执行 7、每日参与床前交接班并指导晨、晚间护理 1 8、科室繁忙是应参与治疗、护理工作 1 9、履行岗位职责 1 10、确保工作安排合理、有序。确保工作整体安1 全 11、每日周、月执行护理查房、有记1 录、能真正发现问题及解决问题，保证护理安全。 12、执行护士长节、假、日查房制，并能发现与1 解决实际问

14、题 13、对质量缺陷有分析、讨论、整改及效果评价1 并记录；每月至少一次汇报。 14、能随时巡视、了解、掌握病人情况、并能参 1 寻找各种原因不服从、无组织、协调能力、不得分 不能掌握、执行不到位不得分 违反规定不得分 不合格每项扣1分；无计划、整 改、无记录、无效果不得分；严重加罚 不合格一次扣1分 不合格扣1分 不合格一项扣1分 无护理人员临床工作分配情况记录扣2 无真实记录、无查房、存在问题均不得分 每漏一次扣1分；无记录、发现问题未及时解决或未发现问题均不得分 无记录、无效果、无整改、无反馈均不得分 不巡视、巡视不到位 16、每月执行岗位评估并每半年根据岗位说明书做出总评估。要求：评估

15、真实、准确、无疑意、并有记录。 17、每半月组织科内基础护理、基础技能、护理程序、重患护理、抢救、应急反应、专科疾病护理等培训；护理服务制度规范、礼仪规范及其流程的培训 18、每月召开护理人员会议至少两次 19、执行访视制、有整改、有效果、有反馈记录并有持续性 20、保证科室质控员职责完成到位 下午至少各一次）不得分；无应急预案、无演练、不参加抢救不得分。 无考核、考核不及时、不得分 无评估、评估不到位不得分。 无培训、无真实记录不得分；无效果不得分 1 1 1 1 1 1 无记录、无计划、无措施不得分 无对上月反馈记录、不得分 21、护理质量监控工作落实到位、无差错、事故1 发生 22、有护

16、理人员教育、学习、1 考核、护理安全记录 23、整改措施应归档 24、科室医技检查护理措施落实到位 25护士长严格执行重患护理质量分析、疑难病例讨论、会诊、死亡病例讨论制度 26、感染监控的管理到位 27、科室内物品、器材做到科学规范管理、备齐到位并方便使用 28实习生管理要严格到位、无差错、事故发生。 1、严格执行护理人员医德规范和行为准则；病人出入院、住院期间护理服务制度 2、严格执行护士文明用语规范、护士礼仪、服务规范及服务规范流程 3、严格执行各岗位职责及护理服务环节职责到位 4、严格执行护理培训计划、并有真实的记录、有效果执行到位 5、转诊患者由护士陪送至相关科室、做好交接、保证转运

17、过程安全 6、关心、爱护、尊重患者；保护患者隐私 7、与患者建立良好的护患关系、为患者提供舒适、安全的护理服务。有沟通记录、有效果 9、为病人提供热水、拐杖、轮椅、一次性水杯、陪护凳等 质控员工作不到位一例扣5分； 造成纠纷、差错、事故、不得分 出现隐患不能预防、隐患出现后 不能排除不得分；有差错、事故发生、不得分其余扣1分 无真实记录、无效果每人扣1分 无真正整改、无归档、无效果不得分 1 1 1 1 1 4 4 4 3 3 3 3 措施落实不到位扣每人每项1分 无记录、不掌握、执行不到位、 不得分 无记录、执行不到位每项扣1分 管理到位、无贻误病情现象 有差错、事故不得分；其他不合格每项1.5分 执行不到位扣2分、不执行不得分 不规范扣2分、不执行不得分、其余每人每项扣2分 不掌握、不执行、不得分；执行不到位每项扣2分 无真实记录、无效果、执行不到位不得分 不到位、无陪送不得分 三 护 理 服 务 质 量 30分 病区清洁安静到位 入院接待到位 护 理 服务态服 度到位务 舒适服质 务到位 量 执保护隐行 私到位 方便病人到位 全程服务到位 违反规定每人扣2分 无真实沟通记录、无效果不得分 3 3 有意见扣2分 没有提供、患者不满意每例患者扣 4