人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用课件

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1、2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用1王传林王传林 北京大学人民医院北京大学人民医院人狂犬病暴露后人狂犬病暴露后伤口处理伤口处理(chl)及被动免疫制剂的应用及被动免疫制剂的应用第一页，共八十九页。人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用人狂犬病暴露人狂犬病暴露(bol)后伤口处理及血清应用后伤口处理及血清应用 伤口处理伤口处理(chl)的意义的意义 伤口处理具体步骤伤口处理具体步骤 伤口缝合的原则伤口缝合的原则 被动免疫制剂作用机理被动免疫制剂作用机理 被动免疫制剂应用方法被动免疫制剂应用方法 被动免疫制剂被动免疫制剂 过敏处理过敏处理第二页，共八十九页。人狂犬病暴

2、露后伤口处理及被动免疫制剂的应用 伤口伤口(shngku)处理的意义处理的意义 狂犬病发病狂犬病发病(f bng)机理机理第三页，共八十九页。人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用2023-3-104狂犬病致病机理狂犬病致病机理(j l)病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖慢繁殖12周周或更长或更长 病毒由外周神经进入中枢神经；每天病毒由外周神经进入中枢神经；每天12100mm速度转运，到达中枢而发病速度转运，到达中枢而发病(f bng)病毒从中枢神经向各器官扩散病毒从中枢神经向各器官扩散第四页，共八十九页。人狂犬病暴露后伤口处理及

3、被动免疫制剂的应用2023-3-105第五页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用6狂犬病暴露狂犬病暴露(bol)后的风险后的风险头面部多处咬伤：头面部多处咬伤：5080手指手掌手指手掌(shuzhng)手臂多处咬伤：手臂多处咬伤：1540一般情况：一般情况：10以下是否发病跟很多因素有关以下是否发病跟很多因素有关 为什么不是为什么不是100%？第六页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用7人得狂犬病前提人得狂犬病前提(qint)l破损皮肤破损皮肤(p f)或者粘膜受到狂犬病病毒污染；或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有

4、一个从而且一定有一个从量变到质变量变到质变过程过程l机体对狂犬病没有机体对狂犬病没有足够足够抵抗力抵抗力第七页，共八十九页。人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用2023-3-108伤口处理伤口处理(chl)目的目的l最大限度清除污染在伤口上的病毒最大限度清除污染在伤口上的病毒水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量狂犬病病毒对肥皂水、狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂酒精、碘制剂(zhj)等较为敏感从而杀灭病等较为敏感从而杀灭病毒毒 规范的处理规范的处理 可大大降低伤口内病毒残留量可大大降低伤口内病毒残留量第八页，共八十九页。202

5、3-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用9 狂犬病病毒狂犬病病毒(bngd)的理化特性的理化特性对脂溶剂（对脂溶剂（肥皂水肥皂水、氯仿、丙酮等）、氯仿、丙酮等）、乙醇乙醇、甲醛、甲醛、碘制剂碘制剂以及以及(yj)季胺类化季胺类化合物、酸（合物、酸（PH 4以下），碱（以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭以上）敏感，容易被杀灭对对日光、紫外线日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经和热敏感，病毒悬液经56 3060分钟或分钟或100 2分钟分钟即失即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或来苏尔溶液杀灭不易被酚或来苏尔溶液杀灭对干燥、反复冻融有一

6、定抵抗力对干燥、反复冻融有一定抵抗力第九页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用10暴露暴露(bol)分级释义分级释义 WHO和我国均按照和我国均按照(nzho)暴露性质和严重程度将狂犬暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：病暴露分为三级：I级级：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔 简单说就是有接触未受伤简单说就是有接触未受伤第十页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用11暴露分级暴露分级(fn j)释义释义 II级级：符合以下情况之一者：符合以下情

7、况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤 简单说受伤了但没有出血简单说受伤了但没有出血 注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断在难以用肉眼判断(pndun)时，可用酒精时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为擦拭暴露处，如有疼痛感为II级级.，无疼痛为，无疼痛为I级级.不能够肯定时算不能够肯定时算II级。级。第十一页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用12暴露分级暴露分级(fn j)释义释义 III级级：符合以下情况之一者符合以下情况之一者 1.单处或多处

8、贯穿性皮肤咬伤或抓伤：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：“贯穿性贯穿性”表示表示(biosh)至少已至少已 伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微 小皮肤破损小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染污染 出血的损伤或者粘膜接触出血的损伤或者粘膜接触第十二页，

9、共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用13伤口处理伤口处理(chl)时间时间 人被可疑动物人被可疑动物(dngw)咬、抓伤后，应立即进行受伤咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理部位的彻底清洗和消毒处理 局部伤口处理越早越好局部伤口处理越早越好 就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理第十三页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用14伤口处理伤口处理(chl)具体步骤方法（一）具体步骤方法（一）首先检查受伤情况并且记录：首先检查受伤情况并且记录：l特别是严重伤口必须有详细记录，

10、主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况，为特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况，为将来将来(jingli)可能的纠纷提供证据可能的纠纷提供证据 第十四页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用15第十五页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用16伤口处理伤口处理(chl)具体步骤方法（二）具体步骤方法（二）2.保护伤口，清洗皮肤保护伤口，清洗皮肤 .用无菌敷料用无菌敷料(flio)保护伤口保护伤口 .用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm，最，最好是两遍好是两遍第十六页，

11、共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用17第十七页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用18伤口伤口(shngku)处理具体步骤方法（三）处理具体步骤方法（三）3.消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦(tngk)注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤 第十八页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用19第十九页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免

12、疫制剂的应用20伤口伤口(shngku)处理具体步骤方法（四）处理具体步骤方法（四）5.伤口冲洗伤口冲洗 .使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 .用用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，较深伤较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面扩创从而做到全面(qunmin)彻底彻底 交替至少交替至少15分钟分钟 .用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水液

13、吸尽，避免在伤口处残留肥皂水第二十页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用21第二十一页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用22伤口伤口(shngku)处理具体步骤方法（五）处理具体步骤方法（五）6.消毒伤口消毒伤口彻底彻底(chd)冲洗后用冲洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦伤口酒精涂擦伤口如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理 第二十二页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用23第二十三页，共八十九页。2023-3-1

14、0人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用24伤口处理伤口处理(chl)意义意义 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述过伤口，均应由医务人员按照上述(shngsh)步骤规范步骤规范处理处理 患者拒绝必须签字患者拒绝必须签字第二十四页，共八十九页。人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用伤口缝合伤口缝合(fngh)原则原则 第八条第八条 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及

15、暴考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔露后时间间隔(jin g)的基础上区别对待的基础上区别对待 第二十五页，共八十九页。人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用伤口伤口(shngku)缝合原则缝合原则 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖透气性敷料覆盖(fgi)创面创面 理解：非常小的伤口可以处理以后不包扎理解：非常小的伤口可以处理以后不包扎 可用透气性敷料覆盖创面；就是包扎的意思可用透气性敷料覆盖创面；就是包扎的意思第二十六页，共八十九页。人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用伤口伤口(shngku)缝合原则缝合原则

16、 伤口伤口(shngku)较大或者面部重伤影响面容或者功较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口白作伤口(shngku)周围的浸润注射，使抗体浸润周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出的排出第二十七页，共八十九页。人狂犬病暴露后伤

17、口处理及被动免疫制剂的应用伤口伤口(shngku)缝合原则缝合原则 以前为什么不主张缝合？伤口污染重感染概以前为什么不主张缝合？伤口污染重感染概率高、缝针把表浅病毒带入深处、缝合以后率高、缝针把表浅病毒带入深处、缝合以后引流差引流差 感染概率相差很小！可是美容，功能恢复相感染概率相差很小！可是美容，功能恢复相差很大差很大 规范处理以后表面病毒含量大大降低、规范规范处理以后表面病毒含量大大降低、规范缝合不应该会增加风险缝合不应该会增加风险 规范处理以后残留病毒不可能规范处理以后残留病毒不可能(knng)自行引流自行引流出来出来第二十八页，共八十九页。人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用伤口

18、伤口(shngku)缝合原则缝合原则 6-8小时以内、伤口小时以内、伤口(shngku)污染轻的尽量一期污染轻的尽量一期缝合缝合 头面部伤口感染概率低，血运丰富适当延长头面部伤口感染概率低，血运丰富适当延长 有开放骨折，大面积肌肉撕脱伤、肌腱断裂有开放骨折，大面积肌肉撕脱伤、肌腱断裂情况谨慎缝合最好是二期缝合情况谨慎缝合最好是二期缝合第二十九页，共八十九页。人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用伤口缝合伤口缝合(fngh)原则原则 伤口伤口(shngku)较深、污染严重者酌情进行抗破伤较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒

19、以外的其他感染以外的其他感染 第三十页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用31第三十一页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用32第三十二页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用33第三十三页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用34第三十四页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用35第三十五页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用36缝合缝合(fngh)的方式的方式 一期缝合一

20、期缝合 延期延期(yn q)缝合缝合 一期或者延期缝合原则一期或者延期缝合原则第三十六页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用37缝合缝合(fngh)的方式的方式 如何缝合？如何缝合？先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行小时）再行(zi xn)缝合和包扎缝合和包扎 伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除泌物的排除 缝合应是松散的，以便于继续引流缝合应

21、是松散的，以便于继续引流 第三十七页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用38第三十八页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用39缝合缝合(fngh)以后注意事项以后注意事项 每日换药每日换药,观察伤口情况观察伤口情况(qngkung)必要时拆除必要时拆除第三十九页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用40缝合缝合(fngh)以后注意事项以后注意事项l如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除(chich)，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂应在伤口周围浸

22、润注射被动免疫制剂第四十页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用41冲洗和消毒后伤口冲洗和消毒后伤口(shngku)处理处理 当伤口当伤口(shngku)较深污染严重者：较深污染严重者：注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染 双氧水双氧水第四十一页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用42伤口缝合伤口缝合(fngh)顺序顺序冲洗伤口冲洗伤口清创清创应用被动免疫应用被动免疫(bi dn min y)制剂制剂缝合伤口缝合伤口注射疫苗注射疫苗第四十二页，共八十

23、九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用43特殊特殊(tsh)部位伤口处理注意事项部位伤口处理注意事项头部头部 头部伤口头部伤口(shngku)与局部的头发密切相关与局部的头发密切相关 头部伤口清创前应剃去伤口局部的头发头部伤口清创前应剃去伤口局部的头发 头皮的血供丰富，容易出血，头皮的血供丰富，容易出血，处理时需加压止血处理时需加压止血，处，处理后可用弹力网加压包扎止血理后可用弹力网加压包扎止血 大伤口要缝合止血大伤口要缝合止血第四十三页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用44特殊部位伤口处理特殊部位伤口处理(chl)注意事项注

24、意事项面部面部 面部伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小面部伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小的药品，应该选的药品，应该选用碘伏而不用碘酒、酒精用碘伏而不用碘酒、酒精 面部伤口处理时候面部伤口处理时候(sh hou)要考虑美观，尽量一期缝合要考虑美观，尽量一期缝合第四十四页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用45特殊部位伤口处理特殊部位伤口处理(chl)注意事项注意事项颈部颈部 要剃去伤口周围要剃去伤口周围(zhuwi)头发头发 注意伤口深部的大血管、神经注意伤口深部的大血管、神经：在麻醉、应用被动：在麻醉、应用被动免疫制剂时不能将药品误入血管里免疫

25、制剂时不能将药品误入血管里 处理伤口时不能误伤神经处理伤口时不能误伤神经第四十五页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用46特殊部位伤口处理特殊部位伤口处理(chl)注意事项注意事项四肢四肢 相对简单相对简单 特别注意伤口很深时处理要彻底，必要特别注意伤口很深时处理要彻底，必要(byo)时要时要扩创扩创 注意注意保护神经、肌腱保护神经、肌腱、血管、血管第四十六页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用47特殊部位伤口处理特殊部位伤口处理(chl)注意事项注意事项肩背部肩背部 肩背部伤口的处理时特别是浸润注射时要注意深度控肩背

26、部伤口的处理时特别是浸润注射时要注意深度控制制(kngzh)防止气胸防止气胸第四十七页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用48特殊部位特殊部位(bwi)伤口处理注意事项伤口处理注意事项眼内伤眼内伤口口 不用任何消毒剂不用任何消毒剂 大量生理盐水大量生理盐水(shnglynshu)冲洗冲洗 被动免疫制剂可以应用被动免疫制剂可以应用第四十八页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用49特殊部位伤口处理特殊部位伤口处理(chl)注意事项注意事项口腔、外生殖器粘膜处理口腔、外生殖器粘膜处理 大量清水大量清水(qn shu)冲洗，冲

27、洗，注意冲洗时应方向向外注意冲洗时应方向向外，避，避免污染深部粘膜免污染深部粘膜 用碘伏等刺激性小的物品用碘伏等刺激性小的物品 可用被动免疫制剂可用被动免疫制剂第四十九页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用50 伤口(shngku)处理总结 伤口处理非常重要伤口处理非常重要 通过机械及消毒药品通过机械及消毒药品(yopn)能够大大降低伤口内病毒含能够大大降低伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期量，来降低发病率及延长潜伏期第五十页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用51被动免疫被动免疫(bi dn min y)制剂是

28、什么制剂是什么 被动免疫制剂理论上就是被动免疫制剂理论上就是(jish)中和抗体中和抗体第五十一页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用52被动免疫制剂作用被动免疫制剂作用(zuyng)机理机理 传统传统(chuntng)上理由上理由第五十二页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用53被动免疫被动免疫(bi dn min y)的原理的原理在第在第 0,3,7,14,280,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗(ymio)(ymio)后狂犬病毒后狂犬病毒抗体滴度的

29、变化抗体滴度的变化 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7 7天），抗狂犬病免疫球蛋白在天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供患者被感染后的第一周提供(tgng)(tgng)被动保护被动保护天天0.50.50,010,010,10,11 110101001000 03 36 69 91212 1515 1818 2121 2424 2727 3030 3333 3636 3939 4242GMT(IU/ml)GMT(IU/ml)狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)安全期 WHO 血清阳转标准第五十三页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴

30、露后伤口处理及被动免疫制剂的应用54被动免疫在体内被动免疫在体内(t ni)代谢图代谢图第五十四页，共八十九页。人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用几何平均滴度 IU/mLHRIG(Study 9)应用狂犬病疫苗和应用狂犬病疫苗和HRIG后人体内后人体内(t ni)抗狂犬病毒的抗体反应抗狂犬病毒的抗体反应第五十五页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用56被动免疫被动免疫(bi dn min y)的原理的原理第五十六页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用57被动免疫被动免疫(bi dn min y)的原理的原理 更

31、加合理的理由；通过局部应用直接中和伤更加合理的理由；通过局部应用直接中和伤口处理时残留口处理时残留(cnli)的病毒，这样最大程度的病毒，这样最大程度降低降低伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期第五十七页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用58第五十八页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用59 被动免疫被动免疫(bi dn min y)制剂适用人群制剂适用人群 级暴露者级暴露者 免疫免疫(miny)功能低下者的功能低下者的级暴露者级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为

32、疯动伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的物时的级暴露者级暴露者 第五十九页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用60被动免疫制剂被动免疫制剂(zhj)的种类的种类 人源狂犬病免疫球蛋白人源狂犬病免疫球蛋白 马源抗狂犬病血清马源抗狂犬病血清(xuqng)：从：从ERIG制成的高纯化制成的高纯化 F（ab）2产品；即产品；即马源狂犬病免疫球蛋白马源狂犬病免疫球蛋白第六十页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用61人源狂犬病免疫人源狂犬病免疫(miny)球蛋白（一）球蛋白（一）优点优点 异源性小异源性小 接种不良反应发

33、生率低接种不良反应发生率低 使用较为安全使用较为安全(nqun)，不需做皮试，不需做皮试 半衰期为半衰期为21天左右天左右第六十一页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用62人源狂犬病免疫人源狂犬病免疫(miny)球蛋白（二）球蛋白（二）缺点缺点 理论上存在理论上存在(cnzi)感染感染HIV/HCV的危险的危险 价格较高价格较高 供应量很难保证供应量很难保证 存在伦理道德问题存在伦理道德问题第六十二页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用63马源抗狂犬病血清马源抗狂犬病血清(xuqng)（一）（一）优点优点 不存在感染不

34、存在感染(gnrn)HIV/HCV的危险的危险 且价格较低且价格较低 供应量保证供应量保证 不存在伦理道德问题不存在伦理道德问题第六十三页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用64马源抗狂犬病血清马源抗狂犬病血清(xuqng)（二）（二）缺点缺点 有异源性有异源性 接种接种(jizhng)不良反应发生率高不良反应发生率高 半衰期为半衰期为14天左右天左右 有过敏风险有过敏风险,必须做皮试必须做皮试第六十四页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用65马源抗狂犬病血清马源抗狂犬病血清(xuqng)如何做皮试？如何做皮试？抽取抗

35、血清原液抽取抗血清原液0.1ml，加，加0.9ml生理盐水生理盐水(shnglynshu)抽取抽取0.1ml前臂掌侧皮内注射前臂掌侧皮内注射0.05ml观察观察30min 第六十五页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用66马源抗狂犬病血清马源抗狂犬病血清(xuqng)的皮试结果判定（一）的皮试结果判定（一）l阴性：阴性：皮丘小于皮丘小于1cm，红晕小于红晕小于2cm，同时无其它不适反应同时无其它不适反应l阴性反应：先注射阴性反应：先注射0.3ml原液，观察原液，观察30min无反应无反应l可一次性全量注射，但在注射期间应严密可一次性全量注射，但在注射期间应

36、严密(ynm)观察接种者反应，注射后还须观察观察接种者反应，注射后还须观察30min第六十六页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用67马源抗狂犬病血清的皮试结果马源抗狂犬病血清的皮试结果(ji gu)判定（二）判定（二）l弱阳性弱阳性如注射部位出现皮丘大于如注射部位出现皮丘大于1cm红晕红晕(hngyn)大于大于2cm特别是形似伪足或有痒感者特别是形似伪足或有痒感者 必须用脱敏注射法必须用脱敏注射法第六十七页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用68马源抗狂犬病血清的皮试结果马源抗狂犬病血清的皮试结果(ji gu)判定（

37、三）判定（三）l强阳性强阳性局部反应局部反应(fnyng)特别严重：皮丘大于特别严重：皮丘大于1.5cm伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等 建议建议：改用狂犬病免疫球蛋白如无法实施：改用狂犬病免疫球蛋白如无法实施 时则采用脱敏注射法，并做好抢救时则采用脱敏注射法，并做好抢救 准备，以防发生过敏性休克准备，以防发生过敏性休克 第六十八页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用69马源抗狂犬病血清马源抗狂犬病血清(xuqng)的脱敏注射法的脱敏注射法将剩余的将剩余的0.9ml原液加到原液加到9.1ml生理盐水，配成生理

38、盐水，配成10ml脱敏液，脱敏液，分数次做皮下注射分数次做皮下注射第一次第一次1ml，观察有无紫绀、气喘、呼吸急促、脉搏加快等，观察有无紫绀、气喘、呼吸急促、脉搏加快等，无反应则第二次无反应则第二次2ml直到直到(zhdo)第四次第四次4ml，仍然无反应可，仍然无反应可缓慢全量注射缓慢全量注射每次注射后观察每次注射后观察30min有反应改用免疫球蛋白，脱敏过程必须有抢救准备有反应改用免疫球蛋白，脱敏过程必须有抢救准备 第六十九页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用70被动免疫被动免疫(bi dn min y)制剂的剂量制剂的剂量 人源免疫人源免疫(miny

39、)球蛋白球蛋白20IU/kg 动物源性抗血清动物源性抗血清40IU/kg第七十页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用71被动免疫制剂被动免疫制剂(zhj)的注射方法和要求（一）的注射方法和要求（一）l应与首针疫苗接种应与首针疫苗接种(jizhng)同时进行（暴露后尽早实施）同时进行（暴露后尽早实施）l开始疫苗接种后开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效天内注射血清仍有效l尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力具备对过敏反

40、应的抢救能力第七十一页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用72被动免疫制剂的注射被动免疫制剂的注射(zhsh)方法和要求（二）方法和要求（二）尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口(shngku)周周围围 避免多次重复针刺进伤口避免多次重复针刺进伤口 所有伤口均需覆盖所有伤口均需覆盖第七十二页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用73被动免疫被动免疫(bi dn min y)制剂的注射具体方法（三）制剂的注射具体方法（三）在伤口内滴数滴被动免疫在伤口内滴数滴被动免疫(bi dn min

41、y)制剂制剂 距伤口缘约距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针沿伤口纵轴进针,做环形做环形 全层注射全层注射 第七十三页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用74第七十四页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用75被动免疫制剂被动免疫制剂(zhj)的注射注意事项（四）的注射注意事项（四）避免直接从伤口内进针避免直接从伤口内进针(jn zhn)，以免将病毒带入深部，以免将病毒带入深部组织组织 进针深度应超过伤口的深度进针深度应超过伤口的深度 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内第七十五

42、页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用76被动免疫制剂被动免疫制剂(zhj)的注射注意事项（五）的注射注意事项（五）手指或足趾需要手指或足趾需要(xyo)浸润注射，须防止因加压浸浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血润过量液体而使血液循环受损，引起缺血 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉第七十六页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用77被动免疫制剂被动免疫制剂(zhj)

43、的注射注意事项（六）的注射注意事项（六）远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响少相互间效价的影响 深部肌肉注射时，无需深部肌肉注射时，无需(wx)强调进行浸润注射，强调进行浸润注射，肌肉注射即可肌肉注射即可 第七十七页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用78被动免疫制剂被动免疫制剂(zhj)的注射注意事项（七）的注射注意事项（七）l剩余被动免疫制剂推荐注射部位剩余被动免疫制剂推荐注射部位头面部、上肢及胸部以上躯干：头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。注射在同侧背部肌肉群

44、，如斜方肌。疫苗接种于对侧疫苗接种于对侧下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿(dtu)外侧肌群外侧肌群 被动制剂可与麻醉剂联用被动制剂可与麻醉剂联用第七十八页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用79被动免疫被动免疫(bi dn min y)制剂的注射注意事项（八）制剂的注射注意事项（八）伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂将被动免疫制剂适当稀释适当稀释到足够量，再进行浸润到

45、足够量，再进行浸润注射注射 需事先根据伤口多少和大小判断需事先根据伤口多少和大小判断(pndun)被动免疫被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释后再进行制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射浸润注射第七十九页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用80被动免疫制剂被动免疫制剂(zhj)的注射注意事项（九）的注射注意事项（九）被动免疫制剂不足怎么办被动免疫制剂不足怎么办?伤口处理更加彻底伤口处理更加彻底,必要时候延长伤口冲洗必要时候延长伤口冲洗 先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口 高度怀疑是疯狗时首次在双

46、三角肌各注射一个单位高度怀疑是疯狗时首次在双三角肌各注射一个单位(dnwi)合适疫苗合适疫苗第八十页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用81被动免疫被动免疫(bi dn min y)制剂的注射注意事项（十）制剂的注射注意事项（十）不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位 禁止禁止(jnzh)将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用内使用 第八十一页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用82被动免疫制剂的注射被动免疫制剂的注射(zhsh)注意事项（十

47、一）注意事项（十一）对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹(tm)到粘到粘膜上膜上 剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内射部位的深部肌肉内第八十二页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用83过敏性休克过敏性休克(xik)抢救（一）抢救（一）立即停用引起过敏的药物立即停用引起过敏的药物保持呼吸道通畅以防窒息保持呼吸道通畅以防窒息紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管(qgun)切开切开药物抢救药物抢救:一定是先用肾上腺素而不是激素一

48、定是先用肾上腺素而不是激素，还可用抗过敏药物比如扑尔敏、钙剂还可用抗过敏药物比如扑尔敏、钙剂第八十三页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用84过敏性休克过敏性休克(xik)抢救（二）抢救（二）l具体步骤具体步骤1.平卧，吸氧，抬高下肢，以保证脑和重要脏器血供平卧，吸氧，抬高下肢，以保证脑和重要脏器血供2.心电监测，注意观察生命体征变化心电监测，注意观察生命体征变化3.开放静脉；大号输液针快速大量输入等渗液体开放静脉；大号输液针快速大量输入等渗液体4,肾上腺素和激素的应用肾上腺素和激素的应用:首先必须是肾上腺素首先必须是肾上腺素留观留观24小时以上，约小时以

49、上，约25%患者患者初期初期(chq)(chq)成功救治后成功救治后8小时内可再发危及小时内可再发危及生命的过敏症状生命的过敏症状 第八十四页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用85过敏性休克过敏性休克(xik)抢救（三）抢救（三）肾上腺素应用（肾上腺素应用（1）快速皮下或者肌肉注射快速皮下或者肌肉注射0.30.5mg，必要，必要(byo)时每时每15分钟重复，分钟重复，23次次 严重者严重者0.1mg，5分钟内静脉缓慢注入（分钟内静脉缓慢注入（1：10000）及）及5GS250ml1mg，以，以 14ug/min持续静脉滴注持续静脉滴注 无心跳：参照心肺

50、复苏指南，以无心跳：参照心肺复苏指南，以1mg静脉推注静脉推注第八十五页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用86过敏性休克过敏性休克(xik)抢救（三）抢救（三）肾上腺素应用（肾上腺素应用（2）有心跳有心跳,有血压：有血压：肌肉或皮下注射肌肉或皮下注射0.30.5mg，必要时每必要时每15分钟重复分钟重复(chngf)，23次次 有心跳，严重者血压甚至为零：有心跳，严重者血压甚至为零：0.1mg，5分钟内静脉缓慢注入（分钟内静脉缓慢注入（1：10000）或以或以5GS250ml1mg，以，以 14ug/min持续静脉滴注持续静脉滴注 无心跳：无心跳：参照心

51、肺复苏指南参照心肺复苏指南 毫不犹豫快速大剂量肾上腺素毫不犹豫快速大剂量肾上腺素1-3mg加一个使用方法加一个使用方法（每（每3分钟）分钟）3-5mg(每每3分钟分钟),以以 410ug/min持续静脉滴注持续静脉滴注第八十六页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用87过敏性休克过敏性休克(xik)抢救（四）抢救（四）肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素应用 氢化可的松：氢化可的松：200400mg/次，静脉滴入，可每次，静脉滴入，可每6小时小时(xiosh)重复重复1 次，维持次，维持2448小时小时 地塞米松地塞米松：1020mg静脉注射静脉注射 甲基强的松

52、龙甲基强的松龙：80120mg静脉滴入，静脉滴入，812小时重复一次，小时重复一次，维持维持24小时或更长小时或更长 激素激素4-6小时才奏效小时才奏效第八十七页，共八十九页。2023-3-10人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用88第八十八页，共八十九页。人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用内容(nirng)总结2022-02-27。注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精。2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致(dozh)的微。3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大。便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物。规范处理以后表面病毒含量大大降低、规范缝合不应该会增加风险。通过机械及消毒药品能够大大降低伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期。进针深度应超过伤口的深度第八十九页，共八十九页。