中医学课件：八纲辨证

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1、八纲辨证证：是对致病因素与机体反应性两方面情况的综合，是对疾病当前本质所作的结论。辨：辨别、分辨。辨证：在中医学理论的指导下，对病人的各种临床资料进行分析、综合，对疾病当前的病位与病因、病性等本质做出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。八纲、八纲辨证的概念1.八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳2.八纲辨证：运用八纲来综合分析四诊所获得的病情资料。（是辨证思维的纲领，反映了中医辨证思维的特点）表和里病位 寒和热病性 虚和实病势（邪正盛衰）阴和阳病证类别八纲八纲辨证二、八纲的基本症候(一)表里辩证1.表、里概念 表：人体的皮毛、肌腠，经络。里：五脏、六腑 表里辨证：辨别人体疾病的病位是处于人体

2、内还是外、浅还是深的一对纲领。意义：辨别病位的内外、浅深 辨别病势的进退 判断病势的进和退 2 表证【概念】指外感六淫之邪从皮毛、口鼻侵入机体所致的外感 病初期阶段。【临床表现】恶寒；发热；脉浮、鼻塞、喷嚏、流涕；头疼，身疼；舌淡红，苔薄白；咽喉痒、痛，咳嗽、气喘 （表证主要是外感邪气客于皮毛、肌腠）【特点】起病急新起、恶寒发热（常恶寒发热同时并见）位置在表，但偶可累及相应脏腑（肺）病理为实证，较易治愈发生皮毛的病变不都是表证。3 里证【概念】病位深在于内（脏腑、气血等）的一类证候。【病因】一、表邪不解入里。二、外邪直中。三、由于情志内伤、饮食劳倦等。【临床表现】繁多，以脏腑的证候为主。【特点

3、】病较重，病位较深没有表证和半表半里证以脏腑的症状为主要表现里证的症状可以表现到肤表。4 表证和里证的关系（1）表里同病【概念】表证和里证同一时期出现的，为表里同病。【产生原因】a.表证未解，邪已入里 b.病邪同时侵犯表里 c.原有旧病未愈，又复感外邪【临床表现】表证的临床表现+里证（2）表里转化（证候转化）由表入里 由里出表（3）半表半里证【概念】外邪由表内传，尚未达于里；或里证出表，尚未至于表，邪正搏于表里之间的一种证候。【病机】病邪由表入里的过程，正邪纷争，少阳枢机不利。【临床表现】寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，脉弦；等。表一 表里证鉴别要点表证里证病程新病

4、、病程短久病、病程长症状发热恶寒同时并见但发热或但畏寒舌、脉舌苔常无变化，或仅舌边尖红、脉浮舌质舌苔常有变化，脉不浮或沉(二)寒热辩证 辨别疾病性质的纲领，反映机体阴阳状态。阴阳在人体表现最直接，最能说明问题的就是寒热。寒热是八纲的纲领，但不是所有的病证都有寒热。1 寒证【概念】感受寒邪或阳虚阴盛，表现为机体机能活动抑制 或衰减的证候。【病因】外感寒邪 内伤久病，阳气耗伤，阴寒偏盛所致【特点及表现】以冷、凉为特点：冷、白、痛、迟【分型】实寒、虚寒、表寒、里寒。2 热证【概念】感受热邪或阳盛阴伤，表现为机体的机能活动亢进的证候。【病因】外感热邪 素体阳盛 寒邪入里化热 情志内伤郁而化火 过食辛辣

5、，蓄积为热。【特点及表现】热、黄、干、数、乱。【分型】表热证、虚热证、里热证、实热证。3 寒证、热证辨证要点 恶寒发热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、舌象、脉。表二 寒证、热证辨证要点面色面色四肢四肢寒热寒热口渴口渴大便大便小便小便舌象舌象脉象脉象寒证寒证苍白苍白清凉清凉恶寒恶寒不渴不渴或热或热饮不饮不多多稀溏稀溏清长清长舌淡舌淡苔白苔白润润迟迟热证热证红赤红赤燥热燥热发热发热口渴口渴喜冷喜冷饮饮干结干结短赤短赤舌红舌红苔黄苔黄干干数数4 寒证与热证的关系（1）寒热错杂 【定义】寒症和热证同时并存。【分型】上、下寒热错杂：上寒下热 上热下寒 表、里寒热错杂：表寒里热 里

6、寒表热 （2）寒热转化 寒证化热：先为寒证，后出现热证，热证出现后，其寒证消失。热证转寒：先为热证，后出现寒证，寒证出现后，其热证消失。相互转化，由邪正力量的对比所决定，关键在机体阳气的盛衰。（3）寒热真假 真寒假热：是内有真寒，外见假热的证候。【机理】“阴盛格阳”真热假寒：是内有真热而外见假寒的证候。【机理】“阳盛格阴”鉴别要点：辨证时应以里证、舌象、脉象等方面为主要依据；假象毕竟和真象不同。（三）虚实辩证 辨别邪正盛衰的纲领。1 虚证：【概念】人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。【病因】先天不足，素体虚弱，后天失调 久病，重病之后导致气血阴阳亏虚【临床表现】血虚证、气虚证、阴虚证、阳虚

7、证。【特点】长、弱、出、亏、变。（不足、松弛、衰退）素问：五虚：脉细，皮寒，气少，泻利前后，饮食不入血虚证：指血液不足，不能濡养藏腑、经脉、组织、器官而出现的证侯，临床表现有面色苍白或萎黄无华、唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、妇人月经量少、衍期或闭经、舌质淡、脉细无力。气虚证：指全身或某一藏腑机能减退而出现的证侯，临床表现有面色无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏力、自汗、动则诸症加剧、舌质淡、脉虚弱。阴虚证：由于体内阴液亏损所出现的证侯，临床表现有午后潮热、盗汗颧红、咽干、手足心热、小便短黄、舌红少苔，脉细数。阳虚证：由于体内阳气不足所表现的证侯，临床表现有形寒肢冷，面色 白、神疲乏力、

8、自汗、口淡不渴、小便清长、大便稀溏、舌质淡苔白,脉弱。2 实证【概念】邪气过盛，脏腑功能亢盛所表现出来的证候。【病因】外邪入侵 内脏功能失调，以致痰饮,水湿,瘀血等病理产物停留在体内【临床表现】发热、形体壮实、声高气粗、精神烦躁、胸胁脘腹胀满、疼痛拒按、大便秘结或热痢下重、小便短赤、舌苔厚腻、脉实有力，等。【特点】短、剧、持、闭、盛。（新起、暴病、剧烈、体壮、势强）素问：五实：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷婺。表三 虚实辩证要点病程体质精神声息疼痛 胸腹胀满发热 恶寒舌象脉象虚长（久病）多虚弱萎靡声低息微喜按按之不痛，胀满时减五心烦热，午后微热畏寒，得衣近火则减舌质嫩，苔少或无苔无力实短（新病

9、）多壮实兴奋声高气粗拒按按之疼痛，胀满不减蒸蒸壮热恶寒，添衣加被不减舌质苍老，苔厚腻有力3 虚证和实证的关系（1）虚实夹杂：患者虚证和实证同时出现。实证夹虚：以实邪为主、正虚为次的证候。虚证夹实：以正虚为主、邪实为次的证候。虚实并重：正虚和邪实均严重的证候。（2）虚实转化：指疾病的虚实性质发生相反的转变。实证转虚：先表现为实证，后表现为虚证。提示病情发展。虚证转实：指正气不足，脏腑机能衰退；气机运化迟钝，致气血阻滞，病理产物蓄积，邪实上升为矛盾的主要方面，而表现以实为主的证候。（3）虚实真假 真实假虚：疾病本身属实，但又见似是虚的现象 真虚假实：疾病本质属虚，但又见似是实的现象 虚实真假的鉴别

10、：脉象舌质言语发声病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。（四）阴阳辩证 阴和阳代表事物对立的两方面。无所不指，无所定指，是辨证的基本大法，概括性、抽象性较高。阴、阳是识别病证类别的纲领，为八纲之总纲，统括其他六纲：阴里、虚、寒阳表、实、热1、阴证【概念】阴证是指体内的阳气虚衰，或寒邪凝滞的证侯。此证属寒、属虚、机体的反应多呈衰退的表现.【病因】阳气虚损 寒邪凝滞【主要临床表现】精神萎糜,面色苍白,畏寒肢冷,气短声低,囗淡不渴,便溏,尿清长，舌质淡胖嫩,脉迟弱等。(寒证的临床表现+虚证的临床表现)2、阳证【概念】阳证是体内阳气亢盛或热邪壅盛的证侯.。此证 属热,，属实，机体反应

11、多呈亢盛的表现.【病因】热邪壅盛 阳气亢盛【主要临床表现】身热面赤、精神烦躁、气壮声高、口渴喜饮、呼吸气粗、大便秘结、小便短赤、舌质红绛、苔黄、脉洪滑实等。(热证的临床表现+实证的临床表现)表四 阴阳鉴别要点望闻问切阴证面白或暗，身重蜷卧，神疲倦怠，舌淡胖嫩，舌苔润滑畏寒喜温、食少不渴，喜热饮，便溏，溲清语低少言，呼吸怯弱腹痛喜按，肢凉，脉沉细迟，无力阳证面红唇燥，身热烦躁，舌红绛，苔黄燥或黑而生芒刺身热恶热喜凉，心烦口渴，溲赤便结语高多言，气粗喘促腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮洪数大滑实表四 亡阴、亡阳鉴别要点汗四肢舌脉其他亡阴汗热味咸温和红、干洪实或躁疾，按之无力肌热，气粗，渴喜冷饮亡阳 汗冷味

12、淡厥冷白、润 浮数而空，或微细欲绝肌冷，气微，不渴，喜热饮三、八纲证候间的关系 （一）证候相兼（二）证候错杂（三）证候真假（四）证候转化四、八纲辨证的意义八纲辨证举例例一:王某某，男，16岁 两天来自觉周身怕冷，添加衣物多件仍感身冷，体温38度，头痛，无汗，轻咳，吐稀白痰，鼻塞，舌苔薄白，脉浮紧。例二:李某，女，10岁 昨曰外出春游，今晨自觉咽喉疼痛，体温38.9度，有点怕冷，汗少，囗微渴，轻咳，痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。例三:林某某，男，22岁 前天晨起自觉受凉，身冷较重，头痛，鼻堵，体温38.5度，自服用阿斯匹林后,热稍减,仍坚持工作.昨始出现咳嗽,咯黄痰,身冷不已,高烧,囗渴欲冷饮,大便干

13、燥,小便量少色黄,遂来就诊.查体温39.5度,面色发红,舌质红苔黄干,脉数.例四:李某,女,32岁 数年来胃脘疼痛反复发作,每于饮食生冷或天气变化之际易引起发病,痛时手按痛处或用热敷可减轻,胃囗不好,逐渐消瘦,并感全身疲乏无力,大便稀糊状,每曰2至3次,小便正常,舌质淡,舌苔白,脉沉细.例五例五:朱某某朱某某,男男,65岁岁 患者素体虚弱患者素体虚弱,畏寒特甚畏寒特甚,手足常凉手足常凉,稍活动便气短汗出稍活动便气短汗出.近近曰因事外出曰因事外出,深夜始归深夜始归,次曰晨起便感头痛次曰晨起便感头痛,鼻堵鼻堵,怕冷更甚怕冷更甚,体温体温38度度,舌质淡舌质淡,苔薄白苔薄白,脉细脉细.例六例六：黄某

14、某，男，：黄某某，男，25岁岁 患者某日因饮食过多，食后随即胀满腹泻，求治于某医，患者某日因饮食过多，食后随即胀满腹泻，求治于某医，未详加辩证，认为腹泻为虚，乃予理中汤加赤石脂、禹雨未详加辩证，认为腹泻为虚，乃予理中汤加赤石脂、禹雨量温涩止泻。服后泻止，但患者腹胀甚，神智昏沉，目合量温涩止泻。服后泻止，但患者腹胀甚，神智昏沉，目合欲睡，时有躁动，手足冰凉，口唇红燥，小便短少色黄，欲睡，时有躁动，手足冰凉，口唇红燥，小便短少色黄，脉中取若有若无，沉取按之有力，舌苔黑而干燥，舌质红脉中取若有若无，沉取按之有力，舌苔黑而干燥，舌质红复习思考题复习思考题:1.八纲辨证的定义八纲辨证的定义,八纲之间的相互关系八纲之间的相互关系.2.表证的临床表现有哪些表证的临床表现有哪些?3.寒证与热证应从哪些方面加以鉴别寒证与热证应从哪些方面加以鉴别?4.临床上虚证有哪四大区别临床上虚证有哪四大区别?请熟记各证的临床表现请熟记各证的临床表现5.阴证和阳证如何鉴别阴证和阳证如何鉴别?