病理学课件：02-细胞和组织的适应与损伤

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1、第二章细胞和组织的适应与损伤细胞和组织的适应与损伤细胞损伤的形态学细胞损伤的形态学 Morphology of cell injury 变性变性 Degeneration/Intracellular Accumulations 细胞死亡细胞死亡 Cell death变性变性 Degeneration 细胞肿胀细胞肿胀Cellular swelling 脂肪变性脂肪变性Fatty change 玻璃样变性玻璃样变性Hyaline change 淀粉样变性淀粉样变性Amyloidosis 黏液样变性黏液样变性Mucoid degeneration 病理性色素沉着病理性色素沉着Pigments 病理

2、性钙化病理性钙化Pathologic calcification玻璃样变性玻璃样变性 Hyaline Change玻璃样变性又称玻璃样变性又称透明变性透明变性，系指细胞，系指细胞内或间质中出现均质红染、半透明的内或间质中出现均质红染、半透明的物质。物质。玻璃样变性玻璃样变性仅仅是形态学描述仅仅是形态学描述，不同，不同的组织发生变性的原因、机制不同，的组织发生变性的原因、机制不同，其化学成分也不尽相同其化学成分也不尽相同。细胞内玻璃样变性细胞内玻璃样变性Hyaline droplets in the renal tubular epithelium Mallorys hyaline,liver,

3、microscopic 结缔组织玻璃样变性结缔组织玻璃样变性Uterus,leiomyoma,microscopic 血管壁玻璃样变性血管壁玻璃样变性Renal hyaline arteriolosclerosis with diabetes mellitus,microscopic 淀粉样变性淀粉样变性 Amyloidosis 细胞间质出现细胞间质出现淀粉样蛋白质淀粉样蛋白质-粘多糖复合物粘多糖复合物沉沉积，称为淀粉样变性。积，称为淀粉样变性。淀粉样蛋白成分来自于淀粉样蛋白成分来自于免疫球蛋白免疫球蛋白、降钙素降钙素前体蛋白前体蛋白和和血清淀粉样血清淀粉样P物质物质等。等。局部性淀粉样变发生

4、于皮肤、结膜、舌、喉、局部性淀粉样变发生于皮肤、结膜、舌、喉、肺等处。全身性淀粉样变累及肝、肾、脾、肺等处。全身性淀粉样变累及肝、肾、脾、心等多个器官。心等多个器官。Amyloid deposition,Congo red stain,microscopic 黏液样变性黏液样变性 Mucoid Change组织间质出现类黏液的聚集称为组织间质出现类黏液的聚集称为黏液样变性黏液样变性。结缔组织黏液样变性，常见于纤维瘤、平滑肌结缔组织黏液样变性，常见于纤维瘤、平滑肌瘤等间叶性肿瘤，也可见于急性风湿病时的心瘤等间叶性肿瘤，也可见于急性风湿病时的心血管壁及动脉粥样硬化时的血管壁。血管壁及动脉粥样硬化时

5、的血管壁。甲状腺功能低下时，有类黏液及水分潴留于全甲状腺功能低下时，有类黏液及水分潴留于全身真皮及皮下组织，称为身真皮及皮下组织，称为黏液水肿黏液水肿(myxedema)。MyxedemaAorta,cystic medial necrosis,Marfans syndrome,Mucin stain,microscopic 病理性色素沉着病理性色素沉着 Pigments 细胞和组织内有色物质（色素）的过细胞和组织内有色物质（色素）的过量蓄积，称病理性色素沉着（量蓄积，称病理性色素沉着（pathologic pigmentation)。Pigments 含铁血黄素含铁血黄素 Haemoside

6、rin 含铁血黄素是由铁蛋白（含铁血黄素是由铁蛋白（ferritin)微粒集微粒集结而成的色素颗粒，呈金黄色或棕黄色，具结而成的色素颗粒，呈金黄色或棕黄色，具折光性。折光性。含铁血黄素是由血红蛋白被巨噬细胞溶含铁血黄素是由血红蛋白被巨噬细胞溶酶体分解、转化而成。酶体分解、转化而成。.Hemosiderin in pulmonary macrophages,microscopic .Hemosiderosis of liver,iron stain,microscopic Hemosiderin deposition in renal tubules,iron stain,microscopic

7、 Pigments 脂褐素脂褐素 Lipofuscin(Wear and Tear Pigment)脂褐素是细胞脂褐素是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体碎片残体，其成分是脂质和蛋白质的混合体。，其成分是脂质和蛋白质的混合体。在老年人和营养耗竭性病人，萎缩的心肌细胞在老年人和营养耗竭性病人，萎缩的心肌细胞和肝细胞核周围出现大量黄褐色微细颗粒状脂褐素，和肝细胞核周围出现大量黄褐色微细颗粒状脂褐素，是是细胞以往受到自由基过氧化损伤的标志细胞以往受到自由基过氧化损伤的标志，故又有，故又有消耗性色素之称。消耗性色素之称。Lipochrome in hepatocyte

8、s,microscopic Pigments 黑色素黑色素 Melanin 黑色素存在于正常人皮肤、毛发、虹膜黑色素存在于正常人皮肤、毛发、虹膜和脉络膜等处，由黑色素细胞产生。和脉络膜等处，由黑色素细胞产生。ACTH分泌增多可导致全身性皮肤黑色分泌增多可导致全身性皮肤黑色素增多。局限性黑色素增多则见于黑色素痣素增多。局限性黑色素增多则见于黑色素痣及黑色素瘤。及黑色素瘤。Melanoma Pigments 胆红素胆红素 Bilirubin.胆红素为棕黄色或黄绿色、不含铁的可胆红素为棕黄色或黄绿色、不含铁的可溶性蛋白物质。生理条件下，胆红素是红细溶性蛋白物质。生理条件下，胆红素是红细胞衰老后被巨噬

9、细胞吞噬分解后，在肝内代胞衰老后被巨噬细胞吞噬分解后，在肝内代谢形成胆汁的有色成分，最后排入肠道。谢形成胆汁的有色成分，最后排入肠道。血液内胆红素过多时，可将组织染成黄血液内胆红素过多时，可将组织染成黄色称为黄疸。色称为黄疸。Bilirubin in liver(cholestasis),microscopic Pigments 炭尘炭尘 Coal dust 肺内炭末沉积十分常见。多见于从事煤肺内炭末沉积十分常见。多见于从事煤炭职业及过度吸烟人的肺部。被吸入的炭末炭职业及过度吸烟人的肺部。被吸入的炭末在肺内可被巨噬细胞吞噬，通过淋巴管引流，在肺内可被巨噬细胞吞噬，通过淋巴管引流，可沉积在肺间质

10、及肺的淋巴结内。可沉积在肺间质及肺的淋巴结内。Anthracotic pigmentation seen on surface of lung,gross Anthracotic pigment in macrophages of hilar lymph node,microscopic 病理性钙化病理性钙化 Pathologic calcification 固体钙盐如在骨和牙齿以外的组织内沉固体钙盐如在骨和牙齿以外的组织内沉积，则称之为病理性钙化。积，则称之为病理性钙化。病理性钙化可分为病理性钙化可分为营养不良性钙化营养不良性钙化和和转转移性钙化移性钙化两种类型。两种类型。营养不良性钙化营养

11、不良性钙化 Dystrophic calcification 指体内指体内钙、磷的代谢正常钙、磷的代谢正常，钙盐主要，钙盐主要沉沉积在变性、坏死组织或异物中积在变性、坏死组织或异物中。如，结核坏。如，结核坏死灶、脂肪坏死灶、动脉粥样硬化斑块、坏死灶、脂肪坏死灶、动脉粥样硬化斑块、坏死的寄生虫体、虫卵等。死的寄生虫体、虫卵等。Dystrophic calcification,stomach,microscopic 转移性钙化转移性钙化 Metastatic calcification 由于由于全身性的钙、磷代谢障碍全身性的钙、磷代谢障碍，引起机体，引起机体血钙或血磷升高，导致血钙或血磷升高，导致

12、钙盐在未受损伤的组钙盐在未受损伤的组织内沉积织内沉积，称为转移性钙化。常见的钙盐沉，称为转移性钙化。常见的钙盐沉积部位有肾小管、肺泡、胃黏膜等。积部位有肾小管、肺泡、胃黏膜等。甲状旁腺功能亢进，骨肿瘤破坏骨组织甲状旁腺功能亢进，骨肿瘤破坏骨组织或维生素或维生素D摄入过多均可引起高血钙，造成摄入过多均可引起高血钙，造成转移性钙化。转移性钙化。Metastatic calcification of lung with hypercalcemia,microscopic 细胞死亡细胞死亡 Cell death 坏死坏死 Necrosis 凋亡凋亡 Apoptosis坏死坏死 Necrosis 坏死的

13、定义坏死的定义 Definition of necrosis 坏死的形态学坏死的形态学 Morphology of necrosis 坏死的类型坏死的类型 Types of necrosis 坏死坏死 Necrosis 坏死是以酶溶性变化为特点的活体内坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组局部组织细胞的死亡织细胞的死亡。其基本表现是其基本表现是细胞肿胀细胞肿胀、细胞器崩解细胞器崩解和和蛋白蛋白质变性质变性。坏死的细胞坏死的细胞代谢停止代谢停止，功能完全丧失功能完全丧失。坏死组织通常坏死组织通常伴随有炎症反应伴随有炎症反应。坏死细胞核的变化坏死细胞核的变化 Nuclear changes in

14、necrotic cell 核固缩核固缩(pyknosis)核碎裂核碎裂(karyolysis)核溶解核溶解(karyorrhexis)坏死细胞胞浆的变化坏死细胞胞浆的变化 Cytoplasmic changes in necrotic cell 胞浆呈匀质红染，嗜酸性增强。胞浆呈匀质红染，嗜酸性增强。偶尔，胞浆内会呈现空泡化或出现营养不良性偶尔，胞浆内会呈现空泡化或出现营养不良性钙化。钙化。实质细胞坏死后，间质基质和胶原纤维也逐渐实质细胞坏死后，间质基质和胶原纤维也逐渐崩解液化，最后融合成片状模糊的无结构物质。崩解液化，最后融合成片状模糊的无结构物质。坏死的类型坏死的类型 Types of

15、Necrosis 1.凝固性坏死凝固性坏死Coagulative necrosis2.液化性坏死液化性坏死Liquetaction necrosis3.干酪样坏死干酪样坏死Caseous necrosis4.脂肪坏死脂肪坏死Fat necrosis5.纤维素样坏死纤维素样坏死Fibrinoid necrosis6.坏疽坏疽Gangrene 凝固性坏死凝固性坏死Coagulative Necrosis 坏死组织因为失水变干、蛋白质凝固，变为灰坏死组织因为失水变干、蛋白质凝固，变为灰白色或黄白色比较干燥结实的凝固体，称为凝白色或黄白色比较干燥结实的凝固体，称为凝固性坏死。固性坏死。凝固性坏死常见于

16、凝固性坏死常见于心、肾、脾心、肾、脾等器官的缺血性等器官的缺血性坏死。坏死。Coagulative necrosis,renal infarction,gross Coagulative necrosis,splenic infarctions,gross Coagulative necrosis,myocardial infarction,microscopic Coagulative necrosis,renal infarction,microscopic 液化性坏死液化性坏死Liquefaction Necrosis 组织坏死后，若酶性消化、水解占优势，组织坏死后，若酶性消化、水解占优

17、势，则坏死组织呈液态，并可形成坏死囊腔，则坏死组织呈液态，并可形成坏死囊腔，称为液化性坏死。称为液化性坏死。与凝固性坏死相反，液化性坏死主要发与凝固性坏死相反，液化性坏死主要发生在含蛋白少、脂质多（脑）或产生蛋生在含蛋白少、脂质多（脑）或产生蛋白酶多（胰腺）的组织。白酶多（胰腺）的组织。Liquefactive necrosis,lung abscesses,gross Liquefactive necrosis,cerebral infarction,gross Liquefactive necrosis,cerebral infarction,gross.Liquefactive necr

18、osis,liver abscess,microscopic Liquefactive necrosis,cerebral infarction,microscopic Liquefactive necrosis,cerebral infarction,microscopic 干酪样坏死干酪样坏死Caseous Necrosis 干酪样坏死是凝固性坏死的一个特殊类型，主干酪样坏死是凝固性坏死的一个特殊类型，主要见于结核病灶的坏死。要见于结核病灶的坏死。干酪样坏死组织分解比较彻底，光镜下已看不干酪样坏死组织分解比较彻底，光镜下已看不到原组织轮廓，只见一些红染的无结构颗粒状到原组织轮廓，只见一些红

19、染的无结构颗粒状物质。物质。Caseous necrosis,a tuberculous lung,gross Caseous necrosis,hilar lymph node,gross Caseous necrosis,extensive in lung,gross Lung,granulomas,medium power microscopic 脂肪坏死脂肪坏死 Fat Necrosis 脂肪坏死是一种特殊形式的细胞死亡，脂肪坏死是一种特殊形式的细胞死亡，可分为酶解性和外伤性两种类型。可分为酶解性和外伤性两种类型。酶解性脂肪坏死酶解性脂肪坏死外伤性脂肪坏死外伤性脂肪坏死酶解性脂肪坏死酶

20、解性脂肪坏死 酶解性脂肪坏死常见于急性胰腺炎时，酶解性脂肪坏死常见于急性胰腺炎时，胰腺组织受损，胰酶外逸，引起脂肪组胰腺组织受损，胰酶外逸，引起脂肪组织分解，形成皂钙，常呈灰白色斑点或织分解，形成皂钙，常呈灰白色斑点或斑快。斑快。光镜下，坏死的脂肪细胞仅留下模糊的光镜下，坏死的脂肪细胞仅留下模糊的轮廓。轮廓。外伤性脂肪坏死外伤性脂肪坏死 外伤性脂肪坏死大多见于乳房，受损的外伤性脂肪坏死大多见于乳房，受损的脂肪细胞破裂，脂滴外逸，常在脂肪内脂肪细胞破裂，脂滴外逸，常在脂肪内形成肿块。形成肿块。光镜下，可见大量吞噬脂滴的巨噬细胞光镜下，可见大量吞噬脂滴的巨噬细胞（泡沫细胞）和多核异物巨细胞。（泡沫

21、细胞）和多核异物巨细胞。Fat necrosis,pancreas,gross Foci of fat necrosis with saponification in mesentery Fat necrosis,pancreas,microscopic 纤维素样坏死纤维素样坏死 Fibrinoid Necrosis 纤维素样坏死是发生在间质、胶原纤维和小血纤维素样坏死是发生在间质、胶原纤维和小血管壁的一种坏死，以纤维蛋白样物质的沉积为管壁的一种坏死，以纤维蛋白样物质的沉积为特征。特征。以往误认为是一种可逆性病变，称之为纤维素以往误认为是一种可逆性病变，称之为纤维素样变性。样变性。常见于急性风

22、湿病、系统性红斑狼疮、肾小球常见于急性风湿病、系统性红斑狼疮、肾小球肾炎等疾病。也可见恶性高血压、消化性溃疡肾炎等疾病。也可见恶性高血压、消化性溃疡的小血管壁。的小血管壁。坏疽坏疽 Gangrene 组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态的改变，影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态的改变，称为坏疽。称为坏疽。坏疽可分为三种类型：坏疽可分为三种类型：干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽气性坏疽气性坏疽 Gangrene 干性坏疽干性坏疽 Dry gangrene 大多见于四肢末端，因坏死组织干燥，腐大多见于四肢末端，因坏死组织干燥

23、，腐败菌感染较轻。败菌感染较轻。坏死组织水分少，再加之体表水分易于蒸坏死组织水分少，再加之体表水分易于蒸发，致使病变部位干涸皱缩，呈黑褐色，与周发，致使病变部位干涸皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织间有明显界限。围健康组织间有明显界限。Dry gangrene of foot Gangrenous necrosis,foot,gross Gangrene 湿性坏疽湿性坏疽 Wet gangrene 多发生于与外界相通的内脏（肠、子宫、多发生于与外界相通的内脏（肠、子宫、肺等），也可见于四肢（伴有淤血、水肿时）。肺等），也可见于四肢（伴有淤血、水肿时）。由于坏死组织含水分较多，腐败菌感染严由于坏死组

24、织含水分较多，腐败菌感染严重。重。由于病变发展较快，炎症比较弥漫，坏死由于病变发展较快，炎症比较弥漫，坏死组织与健康组织间无明显界限。组织与健康组织间无明显界限。Wet gangrene of small bowel Gangrenous necrosis,lower extremity,gross Gangrene 气性坏疽气性坏疽 Gas gangrene为湿性坏疽的一种特殊类型，主要见于严重的为湿性坏疽的一种特殊类型，主要见于严重的深达肌肉开放性创伤，且合并产气荚膜杆菌等深达肌肉开放性创伤，且合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染时。厌氧菌感染时。细菌分解坏死组织时产生大量气体，使坏死组细菌分解坏

25、死组织时产生大量气体，使坏死组织内含大量气泡，按之有织内含大量气泡，按之有“捻发捻发”音。音。坏死的结局坏死的结局 溶解吸收溶解吸收 分离排出分离排出 机化包裹机化包裹 钙化钙化几个基本概念几个基本概念 糜烂糜烂(erosion)：局限在表皮和粘膜层的浅表缺损。：局限在表皮和粘膜层的浅表缺损。溃疡溃疡(ulcer)：深达皮下和粘膜下的缺损。：深达皮下和粘膜下的缺损。空洞空洞(cavity)：坏死组织液化后，可经相应管道排出，：坏死组织液化后，可经相应管道排出，留下空腔，称为空洞。留下空腔，称为空洞。窦道窦道(sinus)：深部组织坏死后形成开口于皮肤或粘膜：深部组织坏死后形成开口于皮肤或粘膜的

26、盲性管道。的盲性管道。瘘管瘘管(fistula)：体表与空腔器官间或空腔器官间两端开：体表与空腔器官间或空腔器官间两端开口的病理性通道。口的病理性通道。机化机化(organization)：由新生肉芽组织取代坏死组织或：由新生肉芽组织取代坏死组织或其他异常物质（如血栓）的过程。其他异常物质（如血栓）的过程。凋亡凋亡 Apoptosis 凋亡是指机体细胞在发育过程中或在某凋亡是指机体细胞在发育过程中或在某些因素作用下，通过细胞内基因的调控些因素作用下，通过细胞内基因的调控而发生的一种而发生的一种程序性细胞死亡程序性细胞死亡（programmed cell death)。一般表现为单个细胞的死亡，

27、且不伴有一般表现为单个细胞的死亡，且不伴有炎症反应。炎症反应。Ultrastructural features of apoptosis 第三章第三章 损损 伤伤 的的 修修 复复损损 伤伤 的的 修修 复复 再生再生Regeneration 纤维性修复纤维性修复Repair 创伤愈合创伤愈合Wound healing 再生再生Regeneration再生是指为修复再生是指为修复“耗损耗损”的实质细胞而发的实质细胞而发生的同种细胞的增生。生的同种细胞的增生。此种修复可完全恢复原有细胞、组织的结此种修复可完全恢复原有细胞、组织的结构和功能，故称之为再生性修复或完全性修复。构和功能，故称之为再生性

28、修复或完全性修复。根据细胞再生能力的强弱，可将机体各根据细胞再生能力的强弱，可将机体各种细胞分为三种类型：种细胞分为三种类型：不稳定细胞不稳定细胞labile cells 稳定细胞稳定细胞stable cells 永久性细胞永久性细胞permanent cells不稳定细胞不稳定细胞 Labile cells 不稳定细胞不稳定细胞 是指一大类再生能力很强的细胞，是指一大类再生能力很强的细胞，能不断地进入细胞周期进行增生分裂。能不断地进入细胞周期进行增生分裂。属于此类细胞的有表皮细胞、呼吸道和消化道属于此类细胞的有表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞、生殖管道被覆细胞、淋巴细胞、黏膜被覆细胞、生

29、殖管道被覆细胞、淋巴细胞、造血细胞及间皮细胞等。造血细胞及间皮细胞等。稳定细胞稳定细胞 Stabile cells 稳定细胞有较强的潜在的增生能力，平时不增殖。稳定细胞有较强的潜在的增生能力，平时不增殖。当受到损伤刺激时，进入细胞周期，开始分裂增当受到损伤刺激时，进入细胞周期，开始分裂增生，参与再生修复。生，参与再生修复。属于此类细胞的有各种腺体及腺样器官的实质细属于此类细胞的有各种腺体及腺样器官的实质细胞，如肝、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺实质胞，如肝、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺实质细胞及肾小管上皮细胞等。细胞及肾小管上皮细胞等。永久性细胞永久性细胞 Permanent cells 永久性

30、细胞永久性细胞 是指不具有再生能力的细胞，是指不具有再生能力的细胞，此类细胞出生后即脱离细胞周期，永久停此类细胞出生后即脱离细胞周期，永久停止分裂。止分裂。属于此类的有神经元、心肌细胞和骨骼肌属于此类的有神经元、心肌细胞和骨骼肌细胞。细胞。纤维性修复纤维性修复 Repair纤维性修复或称不完全修复，是在纤维性修复或称不完全修复，是在组织细胞不能进行再生性修复的情况下，组织细胞不能进行再生性修复的情况下，由损伤局部的间质新生出的肉芽组织溶由损伤局部的间质新生出的肉芽组织溶解吸收异物并填补缺损，继之转变为瘢解吸收异物并填补缺损，继之转变为瘢痕组织，使缺损得到修复，故又称之瘢痕组织，使缺损得到修复，

31、故又称之瘢痕性修复。痕性修复。肉芽组织形成肉芽组织形成Granulation tissue formation 创伤愈合创伤愈合 Wound healing创伤愈合包括了各种组织的再生、肉芽组创伤愈合包括了各种组织的再生、肉芽组织增生和瘢痕形成等过程，表现出各种过程的织增生和瘢痕形成等过程，表现出各种过程的协同作用。协同作用。创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程 伤口的早期变化伤口的早期变化（数小时内数小时内）伤口收缩伤口收缩（23天后天后）肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成（第第3 3天，一个月天，一个月）表皮及其他组织再生表皮及其他组织再生（2424小时内小时内）创伤愈合的类型创伤愈合的类型 一期愈合一期愈合 二期愈合二期愈合一期愈合一期愈合Primary union of skin wounds 二期愈合二期愈合Secondary union of skin wounds