精神病学课件：癫痫

《精神病学课件：癫痫》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神病学课件：癫痫（34页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、癫癫 痫痫 Epilepsy 书面语：书面语：癫癎癫癎 xian（癫痫（癫痫 xian,癫癇癫癇 xian）俗语：俗语：癇症、抽风、羊癫风、母猪风等癇症、抽风、羊癫风、母猪风等 癫癎癫癎(epilepsy)：是一组由不同病因引起脑神经元异常同步放电，以发作性、短暂性、反复性、刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的慢性疾病，可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经功能障碍。癎性发作癎性发作(seizure)：是由脑神经元异常放电引起脑功能短暂性紊乱所致的一次发作或一种发作。癫癎综合征癫癎综合征(Epileptic syndrome)：是由特定的病因、症状和体征、及疾病演变过程和治疗结果组成的特定的

2、癫癎症候群。定定 义义癫痫发病率和患病率癫痫发病率和患病率 u 发病率：发病率：5-7人人/1万万/年年u 患病率：患病率：0.51%（中国为（中国为0.7%)u 中国：中国：新发癫癎患者新发癫癎患者 70 万万/年年 现有癫癎患者超过现有癫癎患者超过 900 万万u发病年龄高峰发病年龄高峰（两个）：多数发病于（两个）：多数发病于20岁以前岁以前(青少年青少年)部分发病于部分发病于50岁以后岁以后(老年老年)u 局灶性癫癎局灶性癫癎(focal seizures）的发病率和患病率较全面性的发病率和患病率较全面性癫癎癫癎(Generalized seizures)更高。更高。1.特发性癫癎特发性

3、癫癎：与遗传因素关系密切与遗传因素关系密切 2.症状性癫癎症状性癫癎（继发性癫癎）：继发性癫癎）：癫癎的常见病因癫癎的常见病因（病因学分类）（病因学分类）先天性疾病先天性疾病脑血管疾病脑血管疾病围生期因素围生期因素 中毒中毒外伤外伤营养营养感染感染代谢代谢肿瘤肿瘤变性和其它变性和其它 婴幼儿期：婴幼儿期：产伤、颅内出血、代谢产伤、颅内出血、代谢 儿童和青少年期儿童和青少年期：炎症、寄生虫、头伤、神经元移行障碍炎症、寄生虫、头伤、神经元移行障碍 成年期：成年期：外伤、肿瘤、血管畸形、系统性疾病外伤、肿瘤、血管畸形、系统性疾病 老年期：老年期：脑血管病、糖尿病、代谢疾病、脑萎缩脑血管病、糖尿病、代

4、谢疾病、脑萎缩 遗传和环境因素遗传和环境因素对痫性发作的影响对痫性发作的影响u遗传：遗传：是特发性癫痫的主要原因是特发性癫痫的主要原因u年龄：年龄：有多种特发性癫痫的发病与年龄密切相关有多种特发性癫痫的发病与年龄密切相关u内分泌：内分泌：部分在经期内发作，部分在妊娠早期发作部分在经期内发作，部分在妊娠早期发作u睡眠：睡眠：特发性大发作常在晨醒时发作特发性大发作常在晨醒时发作u诱发因素：诱发因素：缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、突然减缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、突然减/停药、停药、精神刺激等精神刺激等癫痫发病机制癫痫发病机制各种病因各种病因 基因突变或表达异常基因突变或表达异常 神经递质或调质异常神经递质或

5、调质异常 引起离子通道引起离子通道结构和功能异常结构和功能异常 离子异常跨膜运动离子异常跨膜运动神经元异常放电神经元异常放电 引起癫痫发作引起癫痫发作癫痫分类癫痫分类部分性发作：部分性发作：（起于一侧，没有意识丧失）（起于一侧，没有意识丧失）全身性发作：全身性发作：（起于双侧，有意识丧失）（起于双侧，有意识丧失）不能分类的发作不能分类的发作单纯部分性发作单纯部分性发作复杂部分性发作复杂部分性发作部分性继发全身性部分性继发全身性失神发作失神发作强直性发作强直性发作阵挛性发作阵挛性发作强直强直-阵挛性发作阵挛性发作肌阵挛发作肌阵挛发作失张力发作失张力发作痫性性发发作作癫痫发作临床表现癫痫发作临床表

6、现 临床表现临床表现 脑电图脑电图：痫性放电痫性放电癫癫痫痫的的二二个个主主要要特特征征 发作性发作性共性共性 短暂性短暂性 重复重复 性性 刻刻 板性板性个性：不同类型癫痫有其自个性：不同类型癫痫有其自 身特征身特征癫痫临床表现癫痫临床表现一、单纯部分性发作：一、单纯部分性发作：发作时意识始终存在，发作后发作时意识始终存在，发作后能复述能复述发作的生动细节。发作的生动细节。1）运动性发作：）运动性发作：指指皮质运动区皮质运动区痫性病灶诱发身体的某一局部痫性病灶诱发身体的某一局部 发生不自主运动。发生不自主运动。Jackson发作：发作：异常运动从局部开始，异常运动从局部开始，沿皮层运动功沿皮

7、层运动功 能区缓慢移动，如从能区缓慢移动，如从 手指手指-腕部腕部-前臂前臂-肘肘-肩肩-口角口角-面部。面部。Todd瘫痪：瘫痪：局灶性运动发作后，出现局灶性神经功能局灶性运动发作后，出现局灶性神经功能 缺失，如偏瘫，持续数分钟至数日后逐渐恢复。缺失，如偏瘫，持续数分钟至数日后逐渐恢复。2）感觉性发作：）感觉性发作：肢体麻木感和针刺感。肢体麻木感和针刺感。特殊感觉性发作：视觉性特殊感觉性发作：视觉性 听觉性听觉性 嗅觉性嗅觉性 眩晕性眩晕性3）植物神经性发作：）植物神经性发作：烦渴、排尿感、出汗及皮肤潮红、呕吐、腹痛。烦渴、排尿感、出汗及皮肤潮红、呕吐、腹痛。4）精神性发作：）精神性发作：可

8、表现为各种类型的遗忘症，情感异常，错觉。可表现为各种类型的遗忘症，情感异常，错觉。癫痫临床表现癫痫临床表现二、复杂部分性发作二、复杂部分性发作 ：有意识障碍，发作后病人有意识障碍，发作后病人不能或部分不能或部分 不能复述不能复述发作的细节。发作的细节。自动症：自动症：发作时病人与外界接触不良，发作时病人与外界接触不良，对语言刺激无反应。随后出现一些看对语言刺激无反应。随后出现一些看 似有目的，但实际上无目的的活动，似有目的，但实际上无目的的活动，如反复咀嚼、吸吮、吞咽。发作时如反复咀嚼、吸吮、吞咽。发作时 有意识障碍有意识障碍，发作后不能回忆发，发作后不能回忆发 作中的情况。作中的情况。癫痫临

9、床表现癫痫临床表现三、三、全身强直全身强直阵挛发作（阵挛发作（GTCS，大发作）：，大发作）：临床特征：临床特征：意识丧失和全身对称性抽搐。意识丧失和全身对称性抽搐。可由部分性发作演变而来，也可一起病即表可由部分性发作演变而来，也可一起病即表 现为全身强直现为全身强直-阵挛发作。阵挛发作。强直期：强直期：突发意识丧失，大叫跌倒。全身骨髂肌强直性突发意识丧失，大叫跌倒。全身骨髂肌强直性 收缩。角弓反张，四肢伸直，牙关紧闭，呼吸收缩。角弓反张，四肢伸直，牙关紧闭，呼吸 暂停，面色青紫，眼球上翻。持续暂停，面色青紫，眼球上翻。持续10-20秒。秒。痉挛期：痉挛期：肌肉交替性收缩与松弛。持续肌肉交替性

10、收缩与松弛。持续30-60秒。秒。痉挛后期：痉挛后期：从发作到意识恢复约历从发作到意识恢复约历5-15分钟。醒后病分钟。醒后病 人感头痛、全身酸痛、嗜睡，部分病人有意识人感头痛、全身酸痛、嗜睡，部分病人有意识 模糊，此时强行约束病人可能发生伤人和自伤。模糊，此时强行约束病人可能发生伤人和自伤。癫痫临床表现癫痫临床表现发发作作可可分分为为三三期期四、失神发作（小发作）：四、失神发作（小发作）：特征：特征：突然发生和突然终止的意识丧失。突然发生和突然终止的意识丧失。表现为表现为活动突然停止，发呆、呼之不应，手中活动突然停止，发呆、呼之不应，手中 物体落地，部分病人可机械重复简单的动作。物体落地，部

11、分病人可机械重复简单的动作。每次发作持续数秒钟，每天可发作数十、上每次发作持续数秒钟，每天可发作数十、上 百次。发作后立即清醒，无明显不适，可百次。发作后立即清醒，无明显不适，可 继续先前的活动。醒后不能回忆。继续先前的活动。醒后不能回忆。癫痫临床表现癫痫临床表现五、癫痫状态：五、癫痫状态：指癫痫在短时间内频繁发作，全身性发作在两次发作间指癫痫在短时间内频繁发作，全身性发作在两次发作间 隙期意识不恢复；部分性或全身性发作一次持续隙期意识不恢复；部分性或全身性发作一次持续30分分 钟以上。钟以上。是一危急重症，如不及时抢救，可因高热、循环衰竭或神是一危急重症，如不及时抢救，可因高热、循环衰竭或神

12、 经元元兴奋毒性损伤导致永久性脑实质损害，致残率、死亡经元元兴奋毒性损伤导致永久性脑实质损害，致残率、死亡 率很高。率很高。癫痫临床表现癫痫临床表现脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法法典型表现：棘波、尖波、棘典型表现：棘波、尖波、棘-慢或尖慢或尖-慢波慢波癫痫的脑电图表现癫痫的脑电图表现1、确诊是否为癫痫、确诊是否为癫痫 依据：依据：痫性发作的共性及个性痫性发作的共性及个性 EEG：特异性脑电波：特异性脑电波 鉴别诊断：鉴别诊断：假性发作假性发作 晕厥晕厥 偏头痛偏头痛 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作2、确定是特发性、确定是特发性/症状性癫痫及类型症状性癫

13、痫及类型3、确定病因：血生化、确定病因：血生化/CT/MRI/DSA/其它其它癫痫的诊断癫痫的诊断详细的病史资料详细的病史资料EEG特异性脑电波特异性脑电波血生化血生化/CT/MRI/DSA查病因查病因癫痫诊断三要素癫痫诊断三要素()病因治疗病因治疗药物治疗药物治疗 ()手术治疗手术治疗癫痫的治疗癫痫的治疗单次发作的治疗单次发作的治疗癫痫状态的治疗（癫痫状态的治疗（）发作期治疗发作期治疗发作间期治疗（发作间期治疗（）1、确定是否用药、确定是否用药2、正确选择药物、正确选择药物3、单用或联合用药、单用或联合用药4、药物剂量、药物剂量5、换药、换药6、注意药物副作用、注意药物副作用7、服药方法、服

14、药方法8、停药时间、停药时间发作间期抗癫痫药物治疗的基本原则发作间期抗癫痫药物治疗的基本原则1、确定是否用药：、确定是否用药：u 半年内发作半年内发作2次以上者，一经诊断明确，就应用药；次以上者，一经诊断明确，就应用药；u 首次发作或半年以上发作一次者，可在告之抗癫痫药首次发作或半年以上发作一次者，可在告之抗癫痫药 可能的副作用和不治疗的可能后果情况下，根据病人可能的副作用和不治疗的可能后果情况下，根据病人 及家属的意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药。及家属的意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药。发作间期抗癫痫药物治疗的基本原则发作间期抗癫痫药物治疗的基本原则发作间期抗癫痫药物治疗的基本原则发作间期抗癫

15、痫药物治疗的基本原则2、正确选择药物：、正确选择药物：依据：依据：发作类型发作类型 副作用大小副作用大小 药物来源药物来源 价格价格 类型类型首先药物首先药物 次选药物次选药物部分性发作部分性发作卡马西平卡马西平苯妥英苯妥英 苯巴比妥苯巴比妥 丙戊酸丙戊酸部分性继发全身强部分性继发全身强直直-阵挛性发作阵挛性发作卡马西平卡马西平丙戊酸丙戊酸 苯妥英苯妥英 苯巴比妥苯巴比妥全身强直全身强直-阵挛性发阵挛性发作作丙戊酸丙戊酸卡马西平卡马西平苯妥英苯妥英 失神发作失神发作乙琥胺乙琥胺丙戊酸丙戊酸氯硝西泮氯硝西泮3、单用或联合用药、单用或联合用药：单一药物单一药物治疗是应遵守的基本原则。治疗是应遵守的

16、基本原则。下列情况可考虑进行合理的多药治疗：下列情况可考虑进行合理的多药治疗：有多种类型的发作；有多种类型的发作；针对药物的副作用；针对药物的副作用；针对病人的特殊情况；针对病人的特殊情况；对部分单药治疗无效的病人可考虑联对部分单药治疗无效的病人可考虑联 合用药。合用药。发作间期抗癫痫药物治疗的基本原则发作间期抗癫痫药物治疗的基本原则4、药物的剂量：、药物的剂量：从小剂量开始，逐渐增加，达到即能控从小剂量开始，逐渐增加，达到即能控 制发作，又没有明显副作用时为止。制发作，又没有明显副作用时为止。如不能达此目的，宁可满足部分控如不能达此目的，宁可满足部分控 制，不要出现副作用。制，不要出现副作用

17、。5、换药：、换药：单药治疗无效时，可换用另一种合适的单药，换药单药治疗无效时，可换用另一种合适的单药，换药 时需二种药物合用时需二种药物合用5-7天，然后逐渐减少原用药天，然后逐渐减少原用药 物的剂量。物的剂量。发作间期抗癫痫药物治疗的基本原则发作间期抗癫痫药物治疗的基本原则6、注意药物副作用：、注意药物副作用：用药前查肝肾功能、血尿常规。定期随访，常规体检。用药前查肝肾功能、血尿常规。定期随访，常规体检。用药后每月复查血尿常规，用药后每月复查血尿常规，每季度复查肝肾功能，每季度复查肝肾功能，至少持续半年。至少持续半年。注意药物过敏反应。注意药物过敏反应。7、服药方法、服药方法：根据药物的性

18、质可将每日的剂量根据药物的性质可将每日的剂量分次分次服用。半衰期长服用。半衰期长 的药物可每日的药物可每日1-2次，如苯妥英、苯巴比妥等；半衰次，如苯妥英、苯巴比妥等；半衰 期短的药物可每日服期短的药物可每日服3次。由于多数抗癫痫药为碱次。由于多数抗癫痫药为碱 性，因而性，因而饭后服药饭后服药可减轻胃肠道反应。可减轻胃肠道反应。发作间期抗癫痫药物治疗的基本原则发作间期抗癫痫药物治疗的基本原则8停药时间停药时间：一般说来，一般说来，全身强直全身强直-阵挛性发作阵挛性发作完全控制完全控制4-5年后，年后，失神发作失神发作停止半年后可考虑停药。停止半年后可考虑停药。但停药前应有一个但停药前应有一个缓

19、慢减量缓慢减量的过程，这个时期的过程，这个时期 一般不应少于一般不应少于1-1.5年。年。复杂部分性发作复杂部分性发作可能需要长期服药。可能需要长期服药。发作间期抗癫痫药物治疗的基本原则发作间期抗癫痫药物治疗的基本原则发作期的治疗发作期的治疗单次发作：单次发作：癫痫发作有自限性，多数病人不需特殊处理。癫痫发作有自限性，多数病人不需特殊处理。癫痫状态：癫痫状态：紧急治疗。紧急治疗。癫痫状态的原因癫痫状态的原因l不适当地停用抗癫痫药物不适当地停用抗癫痫药物l急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤、代谢、药物急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤、代谢、药物中毒等中毒等l部分病因不明部分病因不明l诱因：不规

20、范抗癫痫药物治疗、感染、精神刺激、疲诱因：不规范抗癫痫药物治疗、感染、精神刺激、疲劳、饮酒等劳、饮酒等癫痫状态的治疗原则癫痫状态的治疗原则l紧急对症处理紧急对症处理l药物从速控制发作：药物从速控制发作：是治疗的关键是治疗的关键l维持治疗维持治疗癫痫状态的治疗原则癫痫状态的治疗原则1、紧急对症处理：、紧急对症处理：l 保持呼吸道通畅，防误吸保持呼吸道通畅，防误吸l 放置牙垫，防舌咬伤放置牙垫，防舌咬伤l 迅速行实验室检查：血生化、血尿常规等迅速行实验室检查：血生化、血尿常规等l 防感染，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡防感染，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡l 找病因找病因l 控制高热控制高热l 减

21、轻脑水肿。减轻脑水肿。癫痫状态的治疗原则癫痫状态的治疗原则2、药物从速控制发作：、药物从速控制发作：是治疗的关键是治疗的关键l安定：安定：iv缓推注首选缓推注首选。成人。成人1020mg,3-5mg/min iv.半半 小时无效可重复一次。中止后，小时无效可重复一次。中止后，安定安定80-100mg+5%GS500ml iv 缓滴，维持缓滴，维持12小时小时l苯妥英钠：苯妥英钠：0.3-0.5（15-18/kg）+NS500ml iv 缓滴缓滴l氯硝安定：氯硝安定：首次首次3mg iv推推,以后每日以后每日5-10mg iv 滴滴 l 德巴金：德巴金：400-800mg+NS250-500ml

22、 ivl 异戊巴比妥：异戊巴比妥：0.5mg+注射水注射水10ml iv缓推缓推l 10%水合氯醛水合氯醛:20-30ml灌肠灌肠l 副醛副醛 :灌肠灌肠l 麻醉药物：麻醉药物：气道插管后气道插管后进行静脉或吸入麻醉进行静脉或吸入麻醉癫痫状态的治疗原则癫痫状态的治疗原则3、维持治疗：、维持治疗：l发作控制后，苯巴比妥发作控制后，苯巴比妥0.1-0.2 im q8h。l同时鼻饲卡马西平或苯妥英钠，同时鼻饲卡马西平或苯妥英钠，l待其达到稳定血浓度后逐渐停止肌注苯巴比妥。待其达到稳定血浓度后逐渐停止肌注苯巴比妥。总总 结结名称解释：癫痫、痫性发作、名称解释：癫痫、痫性发作、JacksonJackson发作、发作、ToddTodd瘫痪、瘫痪、自动症、癫痫状态（）自动症、癫痫状态（）癫痫病因学分类癫痫病因学分类痫性发作的分类痫性发作的分类癫痫的临床表现：癫痫的临床表现：共性（）共性（）全身强直全身强直阵挛发作、失神发作的临床特点阵挛发作、失神发作的临床特点癫痫发作间期药物治疗的基本原则（）癫痫发作间期药物治疗的基本原则（）癫痫状态的治疗原则（）癫痫状态的治疗原则（）