乙型肝炎健康教育 课件

《乙型肝炎健康教育 课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乙型肝炎健康教育 课件（177页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙型肝炎的定义乙型肝炎的定义乙型肝炎的诊断乙型肝炎的诊断 乙型肝炎的治疗乙型肝炎的治疗 乙型肝炎的预防乙型肝炎的预防 乙型肝炎的护理措施乙型肝炎的护理措施健康教育健康教育乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理 乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见传染病，乙肝的发病机理为乙肝病毒感染传染病，乙肝的发病机理为乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，从

2、而对已感染灶发生的免疫系统来辨认，从而对已感染灶发生攻击和清除反应。攻击和清除反应。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙肝病毒的抗原与抗体乙肝病毒的抗原与抗体大三阳和小三阳大三阳和小三阳临床表现与诊断临床表现与诊断乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理 乙肝病毒的表面抗原乙肝病毒的表面抗原(HBsAg(HBsAg)是是19631963年在年在澳大利亚发现的一种特殊抗原，因而当时称澳大利亚发现的一种特殊抗原，因而当时称其为其为“澳大利亚抗原澳大利亚抗原，简称，简称“澳抗澳抗”。乙肝病毒有三对抗原乙肝病毒有三对抗原-抗体：表面抗原抗体：表面抗原(HBsAg(HBsAg)-)-表面抗体表面抗体(抗抗HBsHBs)，

3、e e抗原抗原(HBeAg)-e(HBeAg)-e抗体抗体(抗抗HBeHBe)，核心抗原，核心抗原(HBcAg(HBcAg)-)-核心抗体核心抗体(抗抗HBcHBc)。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理 上述乙肝病毒的三对抗原上述乙肝病毒的三对抗原(HBsAg(HBsAg、HBcAgHBcAg和和HBeAgHBeAg)在人体内可引起机体的免在人体内可引起机体的免疫反应，产生相应的抗体，即抗疫反应，产生相应的抗体，即抗HBsHBs、抗、抗HBcHBc和抗和抗HBeHBe。这些抗原和抗体可作为乙。这些抗原和抗体可作为乙肝病毒的诊断标志，但由于一般的方法肝病毒的诊断标志，但由于一般的方法在血清中很难检测到

4、乙肝病毒核心抗原，在血清中很难检测到乙肝病毒核心抗原，所以多数医院只检测所以多数医院只检测HBsAgHBsAg和抗和抗HBsHBs，HBeAgHBeAg和抗和抗HBeHBe，抗抗-HBc-HBc(即：乙肝两对即：乙肝两对半或乙肝五项半或乙肝五项)。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理 乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和e e抗原呈抗原呈阳性，阳性，核心抗体呈阳性，也就是两个抗原和核心抗体呈阳性，也就是两个抗原和一个抗体呈阳性。一个抗体呈阳性。乙肝大三阳往往意味着病乙肝大三阳往往意味着病毒复制是活跃的，传染性相对强一些。毒复制是活跃的，传染性相对强一些。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理

5、 乙肝小三阳是指乙肝表面抗原呈阳性，乙肝小三阳是指乙肝表面抗原呈阳性，e e抗原阴性，而抗原阴性，而e e抗体阳性，抗体阳性，核心抗体阳性。核心抗体阳性。是一个抗原和两个抗体呈阳性。这种状态往是一个抗原和两个抗体呈阳性。这种状态往往表示乙肝病毒的复制比较弱，我们常说，往表示乙肝病毒的复制比较弱，我们常说，这是乙肝病毒的冬眠期。此时，它的传染性这是乙肝病毒的冬眠期。此时，它的传染性较弱，病情相对稳定。较弱，病情相对稳定。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理诊断慢性肝炎期有诊断慢性肝炎期有四个临床特征四个临床特征：(1)(1)乙肝五项：乙肝五项：HBsAgHBsAg阳性持续阳性持续6 6个月以上，个月以上

6、，e e抗原抗原阳性阳性(大三阳大三阳)或阴性或阴性(小三阳小三阳)；(2)(2)病毒学标志病毒学标志(HBV DNA)(HBV DNA)：HBV DNA HBV DNA 拷贝拷贝/ML/ML；(3)(3)肝功能检测：转氨酶肝功能检测：转氨酶(ALT)(ALT)异常；异常；(4)(4)肝脏组织学检查：符合慢性肝炎的病理损伤改肝脏组织学检查：符合慢性肝炎的病理损伤改变变(肝活检对肝病状态的评价更敏感和准确）。肝活检对肝病状态的评价更敏感和准确）。105乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理慢性乙肝病毒感染一般分为慢性乙肝病毒感染一般分为三期三期:免疫耐受期免疫耐受期慢性肝炎期慢性肝炎期病毒抑制期病毒抑制期

7、乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理免疫耐受期：免疫耐受期：此期一般为母婴传播的儿此期一般为母婴传播的儿童时期，感染者多为大三阳，童时期，感染者多为大三阳，HBV HBV DNA(+)DNA(+)，但转氨酶，但转氨酶(ALT)(ALT)正常，这是因正常，这是因为机体的免疫系统呈耐受状态，不能识为机体的免疫系统呈耐受状态，不能识别侵入的病毒，与病毒和平共处。别侵入的病毒，与病毒和平共处。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理慢性肝炎期：慢性肝炎期：随着年龄的增长，随着年龄的增长，免疫系统免疫系统的能力加强，的能力加强，识别了体内的病毒，但又不识别了体内的病毒，但又不能完全清除，在免疫系统的作用下，机体能完全清除，

8、在免疫系统的作用下，机体为了清除病毒，造成了一定的肝损害，临为了清除病毒，造成了一定的肝损害，临床上出现了肝功能异常，同时患者多为大床上出现了肝功能异常，同时患者多为大三阳，三阳，HBV DNA(+)HBV DNA(+)。如果在药物的帮助下。如果在药物的帮助下或者机体免疫系统强于病毒，可能进入第或者机体免疫系统强于病毒，可能进入第三期，即病毒抑制期。三期，即病毒抑制期。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理病毒抑制期：病毒抑制期：此期乙肝五项指标转此期乙肝五项指标转变为小三阳，变为小三阳，HBV DNAHBV DNA也明显降低也明显降低或测不出来，或测不出来，转氨酶转氨酶(ALT)(ALT)也随之也随之

9、恢复正常。恢复正常。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理 根据感染时的根据感染时的年龄年龄不同，乙型肝炎的自不同，乙型肝炎的自然发展过程有两种类型然发展过程有两种类型:在成人期感染多表现在成人期感染多表现为急性肝炎，很快痊愈；在新生儿和婴幼儿为急性肝炎，很快痊愈；在新生儿和婴幼儿期感染，初期期感染，初期(免疫耐受期免疫耐受期)无症状，在青年无症状，在青年期出现症状和期出现症状和ALTALT升高升高(慢性肝炎期慢性肝炎期)。经数年。经数年或数十年后，病情可能自行缓解或稳定，或或数十年后，病情可能自行缓解或稳定，或反复发作，甚至进展为肝硬化和肝癌。反复发作，甚至进展为肝硬化和肝癌。乙型肝炎的护理乙型肝炎的

10、护理痊愈肝硬化终身慢性肝炎 终身携带病毒肝癌自然阴转病毒携带者慢性肝炎自幼感染急性肝炎急性肝炎成年感染病毒清除免疫功能正常免疫功能异常免疫耐受乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理 乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理l乙肝病毒l乙肝病毒感染渠道l乙肝病毒感染的危害性乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理Dane颗粒（完整的病毒）形态颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白）（外膜蛋白）(核衣壳蛋白）核衣壳蛋白）乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理图图 HBVHBV基因组结构基因组结构乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理l人体一旦感染乙肝病毒，并形成慢性感染后，病毒很难消除，

11、将影响一生。l乙肝病毒感染是全球性的难题。l15%-25%的乙肝病毒感染者最终将死于与乙肝病毒有关的肝硬化、肝癌，自然结局很严峻。l我国每年因慢性乙肝(包括肝硬化、肝癌)经济损失较大，对个人和家庭而言负担更是沉重。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙肝病毒的传染源 急性、慢性患者急性、慢性患者 亚临床患者亚临床患者 病毒携带者病毒携带者 以慢性患者和病毒携带者最为重以慢性患者和病毒携带者最为重要要 传染性贯穿整个病程传染性贯穿整个病程乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙肝病毒感染渠道母婴传播输血等血液传播文身、共用注射器等生活密切接触(如性生活)以下途径可能会会传染乙肝病毒以下

12、途径不会不会传染乙肝病毒办公室共用电脑一起吃饭拥抱握手乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理抗抗HBs阴性者均易感阴性者均易感高危人群高危人群:新生儿、新生儿、医务人员、医务人员、职业献职业献血员血员以散发为主，有家庭聚集现象以散发为主，有家庭聚集现象乙肝病毒易感人群乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙肝不是遗传病而是传染病一项大型调查发现：l80.8%的非专科医生把乙肝看成遗传病；l一半以上（53.5%）的非专科医生不能完全正确回答乙肝的传播途径。医生尚且认为乙肝是遗传病，普通老百姓就可想而知了。我们要明确，乙肝具有家族聚集性，但不是遗传病，而是传染病。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理l 乙肝病毒携带者l 急性

13、乙肝l 慢性乙肝l 重型肝炎l 肝硬化/肝癌乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙肝病毒感染分急性感染和慢性感染l急性感染：感染乙肝病毒后在6个月内将其清除。l慢性感染：感染乙肝病毒，6个月后仍未将其清除。感染时的年龄是影响慢性化的最主要原因，而免疫力的强弱是关键原因。肝硬化、肝癌是慢性感染严峻的结局。每个感染者都应努力阻止或者延缓这一结局的来临。90%10%急性感染慢性感染乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙肝病毒携带者乙肝患者，也不是完全意义上的健康人Al乙肝病毒携带者虽然不是乙肝患者，但也不是完全意义上的健康人，仍应加强随访。l远期来看，乙肝病毒携带者和慢性乙肝患者都是肝硬化和肝癌的高危人群。乙肝病毒

14、携带者无临床症状肝功能正常或基本正常肝脏有炎症病变肝功能明显异常慢性乙肝患者有纳差、疲乏、黄疸等临床症状乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理图图 脐疝脐疝图图 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理摘除的病肝摘除的病肝植入的供肝植入的供肝乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理第三部分 何时需要治疗l“大三阳”“小三阳”不是科学称呼l体检出乙肝表面抗原阳性怎么办l抗病毒治疗的一般适应证l乙肝假广告的惯用伎俩l乙肝病毒感染者是肝硬化、肝癌的高危人群乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理“大三阳”“小三

15、阳”称呼不科学l“大三阳”“小三阳”是不科学的俗称。目前为了照顾普通人的理解力，而仍然保留此称呼，但学术文章已经弃用此称呼了。l临床正式分类为e抗原阳性慢性乙肝和e抗原阴性慢性乙肝。l用e抗原阳性慢性乙肝和e抗原阴性慢性乙肝的称呼可减少感染者的一些误区，比如认为“大三阳”变“小三阳”就高枕无忧了，等等。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理关于“大三阳”“小三阳”的正误观点“大三阳”病情重，“小三阳”病情轻。“小三阳”没有传染性。自我感觉很好，不可能从“小三阳”就变成“大三阳”了。只要是“大三阳”就应该抗病毒治疗。和肝穿刺检查是判断病情轻重的重要指标，而不是血清标志物。是乙肝传染性的参数，“小三阳”者若

16、异常，也有传染性。“大三阳”与自我感觉往往没太多关联。“大三阳”者如果、肝穿刺检查都正常，只是携带者，暂时不需要抗病毒治疗。正确错误乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理体检出乙肝表面抗原阳性怎么办乙肝表面抗原阳性查ALTALT正常ALT异常35岁以下35岁以上每隔3-个月查一次ALT和HBV DNA。除了每隔3-个月查ALT和HBV DNA，还要查超、甲胎蛋白，必要时做肝穿刺。请去感染科或肝病科查等指标，咨询医生是否需要抗病毒治疗。年龄稍长的乙肝病毒表面抗原阳性者，应重视B超、甲胎蛋白甚至肝穿刺的检查，以早期发现并发症的迹象，把握抗病毒治疗的时机，而不能完全凭借自我感受来判断病情。乙型肝炎的护理乙型肝

17、炎的护理抗病毒治疗的一般适应证 对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗。此外，对年龄较大（40岁）的慢性乙肝患者，应该更加密切随访，必要时肝活检明确炎症和纤维化，积极给予抗病毒治疗。HBV DNA105拷贝/毫升(HBeAg阴性者为104 拷贝/毫升)，ALT 正常值上限倍HBV DNA105拷贝/毫升(HBeAg阴性者为104 拷贝/毫升)，ALT 正常值上限倍，但肝组织学显示KnodellHAI 4，或G2炎症坏死或S2纤维化。坚持随访，病情一旦有变化，不要错过治疗时机。12乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙肝病毒携带者盲目追求 表面

18、抗原转阴浪费钱财符合抗病毒治疗的慢性乙肝患者，经过药物治疗,乙肝表面抗原转阴率也非常低。所以，无论是乙肝患者还是乙肝病毒携带者都不应盲目追求表面抗原转阴。定期随访（！）打针吃药（！）乙肝病毒携带者乙肝病毒表面抗原阳性每年的自然转阴率为2%左右，所以，少数患者在服某种药物后发现抗原转阴很可能是自然转阴，而非药物作用。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙肝假广告的惯用伎俩国家星火计划的转阴工程全国肝病治疗中心肝病治疗学习班全国肝病专家大会诊诺贝尔奖获得者的观点与我们的观点不谋而合肝病假广告打扮成各种模样出现在乙肝病毒感染者面前。狐假虎威的假广告乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理 乙肝病毒感染者是肝硬化、肝癌的

19、高危人群肝硬化肝癌肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是肝细胞坏死基础上纤维化，并形成假小叶。指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。病毒性肝炎、饮酒、遗传和代谢疾病、长期胆汁瘀积、肝脏淤血。其中，乙肝病毒感染为最主要因素。男性、40岁以上、饮酒、家族史、乙肝病毒感染等。并发症名称 定义高危因素乙肝病毒颗粒 示意图乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理第四部分 婚育、家庭生活和就业l乙肝病毒感染者能正常婚恋l不同年龄，不同自我保护l疫苗接种l乙肝病毒感染者就业事宜乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙肝病毒感染者能正常婚恋谈恋爱时，一方为乙肝病毒感染者，另一方不是，则另一方应注射疫苗增加对乙肝病毒的免疫力。结婚后，保护

20、好家人。新生儿出生时做好乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射。感染者也需要关注自己的健康。坚持随访，监测病情。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙肝病毒感染者：不同年龄，不同自我保护 绝大多数HBV感染者在年轻时处于免疫耐受期或者非活动期，无自觉症状，无需抗病毒治疗。为了消除乙肝歧视，卫生部已经明确入学和就业不得查乙肝“两对半”。入学就业阶段 疫苗可以让成人和新生儿都可以获得显著的HBV阻断效果。我 国 5 岁 以 下 儿 童HBsAg阳性率已控制到1%以下。此阶段如果需要抗病毒治疗，应注意用药时机及药物选择。恋爱婚育阶段 35岁以上者，从HBV感染史来说，多处于免疫清除期，要加强病情监测。40岁以上HBV

21、感染者，除了6个月查一次肝功能，还应6个月查B超，以早期发现病理改变。人到中年乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理疫苗接种对象 新生儿使用免疫抑制剂的病人易发生外伤者 婴幼儿 医务人员、经常接触血液的人员、经常接受输血或血液制品者男性同性恋或异性恋有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等HBsAg阳性者的家庭成员高危人群免疫后，社会效益显著，可缓解入学、就业歧视。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理注射疫苗的时间、剂量 016器官移植者及血液透析等特定疾病患者，疫苗使用剂量请遵医嘱。一般地说，接种乙肝疫苗至少有12年的保护力。第一针最好注射20毫微克1个月后,第二针注射10毫微克6个月后,第三针注射10毫微克乙型肝炎

22、的护理乙型肝炎的护理母亲HBsAg为阳性的新生儿 乙肝疫苗第1针接种要求两针不要在同一部位注射。第2针和第3针分别在1个月后和6个月后进行。新生儿在出生12小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。目前，国内5岁以下儿童的乙肝表面抗原携带率已降至1%以下，证实了疫苗的有效性。乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理注射疫苗后未产生抗体怎么办不产生抗体与以下原因有关：疫苗的剂量和纯度免疫方案注射部位免疫力，如艾滋病导致免疫力低下，或者患有系统性红斑狼疮等疾病需要长期应用糖皮质激素，都不易产生抗体隐匿性感染其他一般来讲，即使HBsAb的滴度下降或测不出（阴性），也不必加强免疫。因为机体具有记

23、忆反应，如再度接触到乙肝病毒，能很快产生有效的抗体。只有艾滋病病毒感染者、血液透析病人、癌症化疗病人和骨髓或干细胞移植病人，才有加强免疫的必要。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙肝病毒感染者就业事宜国家人事部、劳动部和卫生部已经联合发通知，明确规定就业体检中不得强制进行乙肝检查。凡因体检发现的乙肝表面抗原阳性，不能作为不录取或被辞退的理由。不过，为了保护他人，减少感染，相关法律也明确指出乙肝病毒感染者不宜从事以下工作：l幼托机构的保育工作l接触血液的医疗工种l军人l从事理发或修脚等有潜在皮肤破损的服务业工作新的法规说明未对乙肝病毒携带者从事食品加工工作做出限制。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理第五部分

24、 坚持随访 监测病情l坚持随访的意义l随访的内容及频率 乙肝“两对半”肝功能检查 HBV DNA检查 B超检查 AFP检查 CT 和 MRI检查 肝穿刺活检乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理坚持随访的意义早期发现肝脏病理改变，防止病情恶化。定期随 访，对自己负责任！乙肝病毒的感染情况并不是一成不变的。寻找抗病毒时机乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙肝“两对半”e系列s系列C系列HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAbHBsAb是由HBsAg刺激人体产生的，它的出现标志着病人已具有抵抗乙肝病毒的能力。HBsAg是感染乙肝病毒的早期诊断指标之一，不反映体内现在是否还存在乙肝病毒，所以也不反映病人传

25、染性的强弱和预后的好坏。HBeAg阳性表示病人传染性强，随着病情的好转，HBeAg阳性减弱并转阴。HBeAb表示乙肝传染性减弱，但出现HBeAb阳性并不说明病情已好转，此时病人仍具有一定的传染性。HBcAb是判断急性乙肝的重要指标。随访频率：乙肝病毒感染者只需关注e系列的变化，不强调频繁监测。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理肝功能检查 反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感 判断是否需要抗病毒治疗的重要指标丙氨酸转氨酶 （ALT）反映肝脏损伤程度以AST较敏感 天冬氨酸 转氨酶 （AST）随访频率：3-6个月。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理HBV DNA检测HBV DNA 是病毒复制的直接指标。检测目的：

26、l了解乙肝的传染性。l作为是否需要抗病毒治疗的重要指标。l估计疾病的预后。l对于正在抗病毒治疗的患者，HBV DNA检测还可以判断抗病毒治疗的效果以及监测是否发生耐药。随访频率：3-6个月乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理B超检查乙肝病毒感染者做B超检查是为了了解肝、脾的形态学变化与门静脉内径宽度及有无肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、肝脏实质性肿瘤、脾肿大等，以决定治疗方案。B超是一种无创伤性的诊断手段，接受此项检查恐惧程度比较低，也可以发现较为严重并发症。随访频率：3-6个月。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理CT 和 MRI检查如发现肝内小结节，为明确性质，是肝硬化结节，还是肝癌结节，应行电子计算机体层成像

27、（CT）和磁共振（MRI）检查。CT的特点：能反映肝脏病理形态表现，如病灶大小、形态、部位、数目及有无病灶内出血、坏死等。MRI的特点：显示假包膜、肿瘤内部结构、肝癌的边缘和血管的侵犯以及辨别肝癌与肝硬化再生结节优于CT检查。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理肝穿刺活检 肝穿刺通常是使用一种特制的穿刺细针，穿入肝脏并在肝脏停留约1秒钟，利用负压吸引的原理，吸取少许肝组织，在显微镜下直接观察肝组织的病变情况。肝穿刺又称肝活组织检查，主要适用于慢性肝炎的诊断。医生能直接了解病人肝脏病变的严重程度，同时还可通过组织化学方法检测肝细胞中病毒分布及肝组织纤维化情况，指导用药，预测用药效果及判断病情发展趋势。如

28、长期出现原因不明的轻度黄疸，或转氨酶不正常，都必须经过肝穿刺检查才能明确诊断。40岁以上的感染者，必要时应进行肝穿刺活检，以早期发现肝脏组织学病变。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理第六部分 养肝护肝l药物性肝炎l中草药也伤肝l乙肝病毒感染者哪些情况下 可能患脂肪肝l饮酒伤肝乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理药物性肝炎如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等头孢类如大黄、黄药子、黄芩、苍耳子、野百合、天花粉、马兜铃、贯众、艾叶、芫花等。抗生素保健品其他药物易发生药物性肝炎的人群：年龄较大、有家族史、有其他药物过敏反应史、联合用药的品种较多、酗酒、肥胖，原有肝病、糖尿病、肾功能不好，以及艾滋病感染者、肝移植者。一些成分

29、未明的保健品，其中可能添加了一些西药。抗结核药物 中草药抗精神病药物、免疫抑制剂、抗甲状腺药物、抗肿瘤药物等乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理中草药也伤肝雷公藤艾叶蓖麻子 已知有60余种中草药存在肝脏毒性番泻叶野百合大黄芦荟马兜铃乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙肝病毒感染者哪些情况下可能患脂肪肝l转氨酶异常的HBsAg阳性患者，若HBV DNA HBV DNA 拷贝拷贝/ML/ML。特别提示特别提示：应在有经验的医生指导：应在有经验的医生指导下治疗，定期复查；下治疗，定期复查；不能清除病毒，携不能清除病毒，携带者不宜应用。带者不宜应用。105105105105105乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理慢性肝炎

30、期应该治疗，不要盲目治疗；慢性肝炎期应该治疗，不要盲目治疗；乙肝病毒携带者要定期检查肝功能；乙肝病毒携带者要定期检查肝功能；不要把转阴作为治疗目标，不要认为不要把转阴作为治疗目标，不要认为短期治疗可奏效。短期治疗可奏效。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙型肝炎的预防乙型肝炎的预防乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理母婴传播母婴传播 血液传播血液传播 体液传播体液传播 乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理 母婴传播母婴传播是我国最主要的传是我国最主要的传播途经，包括子宫内、产程中和播途经，包括子宫内、产程中和产后，如果不进行母婴传播阻断，产后，如果不进行母婴传播阻断，乙肝妈妈所生的孩子乙肝妈妈所生的孩子60%60%

31、在两年内在两年内可被传染上乙肝病毒，宫内感染可被传染上乙肝病毒，宫内感染大约大约5%5%，产后喂养和密切接触感，产后喂养和密切接触感染约染约20%-30%20%-30%，其余均为分娩过程，其余均为分娩过程中感染，因此分娩过程中感染是中感染，因此分娩过程中感染是乙肝母婴传播的主要途经。乙肝母婴传播的主要途经。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理血液传播血液传播：输血或血制品，使用污染注射：输血或血制品，使用污染注射器等。器等。体液传播体液传播：包括唾液、精液、阴道分泌物，：包括唾液、精液、阴道分泌物，乙肝可以通过性接触和生活密切接触传播，乙肝可以通过性接触和生活密切接触传播，但但90%90%以上的乙肝配

32、偶感染后可自动清除病以上的乙肝配偶感染后可自动清除病毒，产生抗体；在没有注射乙肝疫苗的情毒，产生抗体；在没有注射乙肝疫苗的情况下由性传播而发生慢性乙肝的机率不到况下由性传播而发生慢性乙肝的机率不到6%6%。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理注射乙肝疫苗注射乙肝疫苗 母婴传播阻断的措施母婴传播阻断的措施避免医源性传播避免医源性传播乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理 乙肝疫苗的乙肝疫苗的接种对象接种对象：所有新生儿：所有新生儿是我国计划免疫的接种对象；乙肝病是我国计划免疫的接种对象；乙肝病毒感染者的配偶；医务人员与其他高毒感染者的配偶；医务人员与其他高危人群；青少年、军人等。危人群；青少年、军人等。乙型肝炎的

33、护理乙型肝炎的护理乙肝疫苗的乙肝疫苗的接种方法接种方法：注射时间注射时间：出生后：出生后0 0、1 1、6 6月各一次。月各一次。注射部位注射部位：上臂三角肌。：上臂三角肌。免疫成功率免疫成功率：90%90%以上。以上。免疫成功的标志免疫成功的标志：乙肝表面抗体转为阳性。：乙肝表面抗体转为阳性。保护时间保护时间：一般为：一般为2 2年以上。年以上。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙肝疫苗的乙肝疫苗的接种剂量接种剂量：非乙肝父母的新生儿非乙肝父母的新生儿：1010微克微克/针；针；乙肝父母的新生儿乙肝父母的新生儿：2020微克微克/第一针、第一针、1010微微克克/第二针、第二针、1010微克微克/

34、第三针；第三针；成年高危人群成年高危人群：2020微克微克/针；针；成年一般人群成年一般人群：2020微克微克/针。针。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理母婴传播阻断的措施：母婴传播阻断的措施：婚前检查婚前检查：发现乙肝准妈妈和准爸爸；：发现乙肝准妈妈和准爸爸；产前检查产前检查：对大三阳妈妈进行产前干预；：对大三阳妈妈进行产前干预；产中保护产中保护：避免产程中交叉感染；：避免产程中交叉感染；产后免疫产后免疫：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；白；产后保护产后保护：尽量避免母乳喂养。：尽量避免母乳喂养。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理 避免医源性传播措施避免医源性传播措施使用一次性

35、注射器或实行一人一针一次使用一次性注射器或实行一人一针一次消毒；消毒；各种医疗器械及用具均应严格消毒；各种医疗器械及用具均应严格消毒；把好输血及血制品、器官移植关，防止把好输血及血制品、器官移植关，防止乙肝病毒经血传播。乙肝病毒经血传播。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理措施乙型肝炎的护理措施乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理隔离措施隔离措施病情观察病情观察 皮肤护理皮肤护理治疗原则治疗原则 乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理隔离措施隔离措施 乙型肝炎实施血液乙型肝炎实施血液/体液隔离，病人症体液隔离，病人症状、体征好转后可出院，再以家庭隔离状、体征好转后可出院，再以家庭隔离方式隔离至方式隔离至H

36、BsAgHBsAg转阴。密切接触者应转阴。密切接触者应进行医学观察，乙型肝炎暂定为进行医学观察，乙型肝炎暂定为6060日。日。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理病情观察病情观察 密切观察生命体征，神志及精神状态。黄疸是密切观察生命体征，神志及精神状态。黄疸是否加重，有无出血倾向，出血的部位、量、颜否加重，有无出血倾向，出血的部位、量、颜色、次数。消化道症状有无改善，营养状况，色、次数。消化道症状有无改善，营养状况，肝、脾大小及质地变化，肝功能改变，测量体肝、脾大小及质地变化，肝功能改变，测量体重、腹围，观察大小便颜色、量等的变化。如重、腹围，观察大小便颜色、量等的变化。如黄疸出现后胃肠道症状反而加重

37、，且出现进行黄疸出现后胃肠道症状反而加重，且出现进行性腹胀、鼓肠疑为重型肝炎时，应及时报告医性腹胀、鼓肠疑为重型肝炎时，应及时报告医生并给予处理。生并给予处理。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理皮肤护理皮肤护理 黄疸型肝炎病人因胆盐刺激皮肤神经末梢黄疸型肝炎病人因胆盐刺激皮肤神经末梢引起瘙痒，影响休息和睡眠。应指导病人引起瘙痒，影响休息和睡眠。应指导病人进行皮肤自我护理，减轻瘙痒，并避免皮进行皮肤自我护理，减轻瘙痒，并避免皮肤损伤及感染，穿着布制柔软、宽松的内肤损伤及感染，穿着布制柔软、宽松的内衣裤、勤换洗；保持床铺整洁、干燥，可衣裤、勤换洗；保持床铺整洁、干燥，可用温水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化

38、妆用温水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妆品。瘙痒严重者可局部用止痒剂如炉干石品。瘙痒严重者可局部用止痒剂如炉干石洗剂。及时修剪指甲，避免搔抓防治皮肤洗剂。及时修剪指甲，避免搔抓防治皮肤破损。如已破损可涂龙胆紫，保持局部干破损。如已破损可涂龙胆紫，保持局部干燥，预防感染。燥，预防感染。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理治疗原则治疗原则 治疗以足够的休息、营养为主，辅以治疗以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过度疲劳和使适当药物，避免饮酒、过度疲劳和使用损害肝脏的药物。注意给药的方法、用损害肝脏的药物。注意给药的方法、剂量、疗程及副作用等。剂量、疗程及副作用等。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理腹水

39、腹水肝性脑病肝性脑病出血出血急性肾功能衰竭（肝肾综合征）急性肾功能衰竭（肝肾综合征）继发感染继发感染乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理腹水腹水观察病人有无心悸、呼吸困难、了解腹水消长情况，测观察病人有无心悸、呼吸困难、了解腹水消长情况，测量腹围每日量腹围每日1次，体重每周次，体重每周1次；次；严重腹水病人应限制液体入量，并记录严重腹水病人应限制液体入量，并记录24小时出入量；小时出入量；腹水病人常有尾骶部浮肿，皮肤极易受压、受损和继发腹水病人常有尾骶部浮肿，皮肤极易受压、受损和继发感染，应加强皮肤护理，预防褥疮和感染；感染，应加强皮肤护理，预防褥疮和感染；酌情应用利尿剂，如双克、安体舒通、呋噻米、依

40、他尼酌情应用利尿剂，如双克、安体舒通、呋噻米、依他尼酸等，或输入白蛋白提高胶体渗透压后再给予利尿剂。酸等，或输入白蛋白提高胶体渗透压后再给予利尿剂。观察药物的副作用，防止电解质紊乱，如长期使用双克、观察药物的副作用，防止电解质紊乱，如长期使用双克、呋噻米、依他尼酸可以引起低血钾、低血钠，长期使用呋噻米、依他尼酸可以引起低血钾、低血钠，长期使用安体舒通可以引起高血钾等；安体舒通可以引起高血钾等；严重腹水与呼吸困难的患者，配合医生行腹穿、放腹水。严重腹水与呼吸困难的患者，配合医生行腹穿、放腹水。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理 肝性脑病肝性脑病 肝性脑病是重症肝炎的主要死亡肝性脑病是重症肝炎的主要死亡

41、原因，护理时应注意以下几点：原因，护理时应注意以下几点：u避免各种肝性脑病的诱因，如上消化道出血、感避免各种肝性脑病的诱因，如上消化道出血、感染、大剂量利尿剂的使用、高蛋白质饮食、过度染、大剂量利尿剂的使用、高蛋白质饮食、过度疲劳等；疲劳等；u密切观察患者的精神、神经症状，定期检查患者密切观察患者的精神、神经症状，定期检查患者的瞳孔与血压变化，及时发现肝昏迷先兆；的瞳孔与血压变化，及时发现肝昏迷先兆；u如发生昏迷则协助医生进行抢救并以相应的护理。如发生昏迷则协助医生进行抢救并以相应的护理。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理 出血出血 重型肝炎由于肝细胞大量坏死，导致肝脏合成的多重型肝炎由于肝细胞大量

42、坏死，导致肝脏合成的多种凝血因子缺乏、血小板减少，再加上种凝血因子缺乏、血小板减少，再加上DICDIC导致的凝血因子导致的凝血因子和血小板消耗，患者可因严重的出血而危及生命。护理时和血小板消耗，患者可因严重的出血而危及生命。护理时应注意以下几点：应注意以下几点：密切观察出血的表现，如注射部位有无大片瘀斑、牙龈出密切观察出血的表现，如注射部位有无大片瘀斑、牙龈出血、呕血、便血等，并观察生命体征、出血程度等；血、呕血、便血等，并观察生命体征、出血程度等；及时送检血常规、血型、血小板及凝血酶原时间等，并配及时送检血常规、血型、血小板及凝血酶原时间等，并配血备用；血备用；嘱患者注意避免碰撞、损伤、不要

43、用手挖鼻、不用牙签剔嘱患者注意避免碰撞、损伤、不要用手挖鼻、不用牙签剔牙、不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦牙、不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦洗，鼻出血可用洗，鼻出血可用.肾上腺素棉球压迫止血或用吸收性肾上腺素棉球压迫止血或用吸收性明胶海棉填塞鼻道止血，注射后局部至少压迫明胶海棉填塞鼻道止血，注射后局部至少压迫分钟，以避免出血；分钟，以避免出血；若发生出血，按不同部位给以相应处理。若发生出血，按不同部位给以相应处理。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理 急性肾功能衰竭（肝肾综合征）急性肾功能衰竭（肝肾综合征）肝肾综合征也是肝肾综合征也是重症肝炎的主要死亡原因，护士要注意：重

44、症肝炎的主要死亡原因，护士要注意：u密切观察患者的尿量，记小时出入量，按密切观察患者的尿量，记小时出入量，按“量量出为入出为入”的原则控制入量，及时检查尿常规、尿比的原则控制入量，及时检查尿常规、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等，发现异常及重、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等，发现异常及时报告医生；时报告医生；u消除诱因，如上消化道出血、严重感染、大量利尿、消除诱因，如上消化道出血、严重感染、大量利尿、多次及大量放腹水、使用肾毒性药物等；多次及大量放腹水、使用肾毒性药物等；u遵医嘱使用扩容、扩血管药物，注意观察药物的疗遵医嘱使用扩容、扩血管药物，注意观察药物的疗效及副反应，如发生肾功能衰竭按肾

45、衰常规处理。效及副反应，如发生肾功能衰竭按肾衰常规处理。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理 继发感染继发感染观察体温、血象、可能发生感染部位的症状、体征，观察体温、血象、可能发生感染部位的症状、体征，常见的感染部位有口腔、呼吸道、肠道、泌尿道腹常见的感染部位有口腔、呼吸道、肠道、泌尿道腹腔等；腔等；预防感染的发生：保持病室空气新鲜、流通，做好预防感染的发生：保持病室空气新鲜、流通，做好病室环境消毒，做好口腔护理，及时清除呼吸道分病室环境消毒，做好口腔护理，及时清除呼吸道分泌物，防止口腔及呼吸道感染。注意饮食卫生及餐泌物，防止口腔及呼吸道感染。注意饮食卫生及餐具的清洁和消毒，防止肠道感染。严格无菌技术

46、操具的清洁和消毒，防止肠道感染。严格无菌技术操作，做好导尿病人的术后护理，防止泌尿系统感染。作，做好导尿病人的术后护理，防止泌尿系统感染。及时采集可疑感染部位的标本并送检，如病原学检及时采集可疑感染部位的标本并送检，如病原学检查阳性时应作药敏试验，以便选用敏感抗生素。查阳性时应作药敏试验，以便选用敏感抗生素。已感染病人及时使用抗生素。已感染病人及时使用抗生素。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理关于乙肝的健康教育关于乙肝的健康教育乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理心理指导心理指导 饮食指导饮食指导 活动、休息指导活动、休息指导 用药指导用药指导 讲解肝炎预防知识讲解肝炎预防知识 乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理

47、 心理指导心理指导：关心、体贴病人，向病：关心、体贴病人，向病人介绍有关肝炎的知识，帮助病人人介绍有关肝炎的知识，帮助病人了解疾病的发生、发展及预后，消了解疾病的发生、发展及预后，消除病人思想负担，使其积极配合治除病人思想负担，使其积极配合治疗与护理。疗与护理。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理 饮食指导饮食指导急性肝炎病人急性肝炎病人以适当热量、清淡、可口饮食为宜，以适当热量、清淡、可口饮食为宜，如米粥、豆浆、鲜果汁等，鼓励病人多饮水，每如米粥、豆浆、鲜果汁等，鼓励病人多饮水，每日日2000ml2000ml，以促进代谢产物和毒素排泄。慢性肝，以促进代谢产物和毒素排泄。慢性肝炎应给予高蛋白饮食，蛋白

48、质摄入每日炎应给予高蛋白饮食，蛋白质摄入每日1.5-2g/kg1.5-2g/kg；病情反复或加重，尤其疑有肝病脑病者，应限制病情反复或加重，尤其疑有肝病脑病者，应限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入，每日0.5g/kg0.5g/kg以内。以内。合并有肝肾综合征者合并有肝肾综合征者，严格限制蛋白质摄入，热，严格限制蛋白质摄入，热量由高糖类提供，停止摄入含钾的食物及药物。量由高糖类提供，停止摄入含钾的食物及药物。有腹水者，应给予低盐（摄入盐量有腹水者，应给予低盐（摄入盐量2g/d2g/d）或无盐）或无盐（摄入盐量（摄入盐量0.5g/d0.5g/d）饮食，严重者摄入液量应限）饮食，严重者摄入液量应限制在制

49、在1000ml/d1000ml/d内。内。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理 活动、休息指导活动、休息指导：急性肝炎应卧床休息：急性肝炎应卧床休息至黄疸消退或自觉症状改善后，恢复期至黄疸消退或自觉症状改善后，恢复期可逐渐增加活动，以不感到疲劳为度。可逐渐增加活动，以不感到疲劳为度。慢性活动性肝炎应根据病情活动情况，慢性活动性肝炎应根据病情活动情况，采用动静结合的疗养措施。重型肝炎应采用动静结合的疗养措施。重型肝炎应绝对卧床休息。绝对卧床休息。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理 用药指导用药指导：乙型肝炎，特别是慢性肝炎可采用干：乙型肝炎，特别是慢性肝炎可采用干扰素、阿糖胞苷、聚肌胞等抗病毒治疗，尤以扰素、

50、阿糖胞苷、聚肌胞等抗病毒治疗，尤以干扰素疗效较确定，其不良反应有发热、粒干扰素疗效较确定，其不良反应有发热、粒细胞减少等。慢性肝炎服用联苯双脂能降低谷丙细胞减少等。慢性肝炎服用联苯双脂能降低谷丙转氨酶，但停药后易产生反跳现象，故要在显效转氨酶，但停药后易产生反跳现象，故要在显效后逐渐停药。重型肝炎除采取综合基础疗法外，后逐渐停药。重型肝炎除采取综合基础疗法外，还可采用促肝细胞生长因子、高血糖素还可采用促肝细胞生长因子、高血糖素胰岛素胰岛素疗法等，促进干细胞再生；疗法等，促进干细胞再生；控制感染，控制出控制感染，控制出血，防止肝性脑病和肝肾综合征等治疗措施。血，防止肝性脑病和肝肾综合征等治疗措施

51、。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理 讲解肝炎预防知识讲解肝炎预防知识：告知病人所患肝炎类：告知病人所患肝炎类型、传播途径、隔离措施、消毒方法及家型、传播途径、隔离措施、消毒方法及家属如何进行个人防护等。注意个人卫生，属如何进行个人防护等。注意个人卫生，作到饭前、便后用肥皂和流动水洗手，对作到饭前、便后用肥皂和流动水洗手，对病人用物、排泄物进行消毒。密切接触者病人用物、排泄物进行消毒。密切接触者应进行预防接种。应进行预防接种。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理有乙型肝炎或有乙型肝炎或HBsAgHBsAg阳性史超过阳性史超过6 6个月，现个月，现HBsAgHBsAg和和 (或或)HBV DNAHBV DNA

52、仍为阳性者，可诊断为慢性仍为阳性者，可诊断为慢性HBVHBV感染感染 根据根据HBVHBV感染者的血清学、病毒学、生化学试验及其他感染者的血清学、病毒学、生化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性临床和辅助检查结果，可将慢性HBVHBV感染分为感染分为 ：(一一)慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 (二二)乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化 (三三)携带者携带者 (四四)隐匿性慢性乙型肝炎隐匿性慢性乙型肝炎 临床诊断临床诊断乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理1 1HBeAgHBeAg阳性慢性乙型肝炎阳性慢性乙型肝炎 血清血清HBsAgHBsAg、HBV HBV DNADNA和和HBeAgHBeAg阳性，抗阳性，抗

53、-HBe-HBe阴性，血清阴性，血清ALTALT持续或持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。2 2HBeAgHBeAg阴性慢性乙型肝炎阴性慢性乙型肝炎 血清血清HBsAgHBsAg和和HBV HBV DNADNA阳性，阳性，HBeAgHBeAg持续阴性，抗持续阴性，抗-HBe-HBe阳性或阴性，阳性或阴性，血清血清ALTALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。炎病变。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理 乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果1 1代偿期肝硬化代偿期肝硬化 一般属一般

54、属Child-Pugh AChild-Pugh A级。可有轻度乏力、食欲减退或级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，腹胀症状，ALTALT和和ASTAST可异常，但尚无明显肝功能失代可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。偿表现。2 2失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化 一般属一般属Child-Pugh BChild-Pugh B、C C级。患者常发生食管胃底静级。患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿。有明显的肝功能失代偿。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理1慢性慢性HBV携带者携带者 血清血清HBsAg和和HBV

55、 DNA阳性，阳性，HBeAg或抗或抗-HBe阳性，阳性，但但1年内连续随访年内连续随访3次以上，血清次以上，血清ALT和和AST均在正常范均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。围，肝组织学检查一般无明显异常。2非活动性非活动性HBsAg携带者携带者 血清血清HBsAg阳性、阳性、HBeAg阴性、抗阴性、抗-HBe阳性或阴性，阳性或阴性，HBV DNA检测不到检测不到(PCR法法)或低于最低检测限，或低于最低检测限，1年年内连续随访内连续随访3次以上，次以上，ALT均在正常范围。均在正常范围。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理 血清血清HBsAgHBsAg阴性，但血清和阴性，但血清和 (或或)肝

56、组织中肝组织中HBV DNAHBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗患者可伴有血清抗-HBs-HBs、抗、抗-HBe-HBe和和 (或或)抗抗-HBcHBc阳性。阳性。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理乙型肝炎的治疗乙型肝炎的治疗乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理慢性乙型肝炎治疗的慢性乙型肝炎治疗的总体目标总体目标是：是：最大限度地长期抑制或消除最大限度地长期抑制或消除HBVHBV，减轻肝细胞炎，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC

57、HCC及其并发症的发生，及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。从而改善生活质量和延长存活时间。总体目标总体目标乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理 慢性乙型肝炎治疗主要包括：慢性乙型肝炎治疗主要包括：抗病毒抗病毒免疫调节免疫调节抗炎保肝抗炎保肝抗纤维化抗纤维化 对症治疗对症治疗其中其中抗病毒治疗是关键抗病毒治疗是关键，只要有适应征，且条，只要有适应征，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。总体目标总体目标乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理抗病毒治疗抗病毒治疗乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理抗病毒治疗的一般适应证抗病毒治疗的一般适应证 一般适应证包括：一般适应证包括：

58、(1)(1)HBV DNA 10HBV DNA 105 5 拷贝拷贝/m l(HBeAg/m l(HBeAg阴性者为阴性者为 10104 4 拷贝拷贝/ml)/ml)(2)(2)ALT 2ALT 2ULNULN；如用干扰素治疗，；如用干扰素治疗，ALTALT应应1010ULNULN，血总胆红素水平应，血总胆红素水平应22ULNULN；(3)(3)如如ALT 2 ALT 2 ULNULN，但肝组织学显示，但肝组织学显示KnodellKnodell HAI 4HAI 4，或，或G2G2炎症坏死。炎症坏死。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理联合应答联合应答(combined response)1 1 HB

59、eAg HBeAg阳性慢阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后性乙型肝炎患者，治疗后ALTALT恢复正常，恢复正常，HBV DNA HBV DNA 检检测不到测不到 (PCR(PCR法法)和和；HBeAgHBeAg阴性慢阴性慢性乙型肝炎患者，治疗后性乙型肝炎患者，治疗后ALTALT恢复正常，恢复正常，HBV DNAHBV DNA检测检测不到不到 (PCR(PCR法法)。2 2部分应答部分应答 (partial response,PR)(partial response,PR)介于完全应答介于完全应答与无应答之间。如与无应答之间。如HBeAgHBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，治疗阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后

60、后ALTALT恢复正常，恢复正常，HBV DNA 105 HBV DNA 105 拷贝拷贝/ml/ml，但无，但无HBeAgHBeAg血清学转换。血清学转换。3 3无应答无应答 (non-response,NR)(non-response,NR)未达到以上应答者。未达到以上应答者。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理目前国内外公认有效的抗目前国内外公认有效的抗HBVHBV药物主要包括药物主要包括干扰素类和干扰素类和核苷核苷 (酸酸)类似物类似物，并各有其优缺点。，并各有其优缺点。干扰素类干扰素类的优点是疗程相对固定，的优点是疗程相对固定，HBeAgHBeAg血清学转换率较高，血清学转换率较高，疗效相对

61、持久，耐药变异较少，其缺点是需要注射给药，不良反疗效相对持久，耐药变异较少，其缺点是需要注射给药，不良反应较明显，不适于肝功能失代偿者。应较明显，不适于肝功能失代偿者。核苷核苷(酸酸)类似物类似物的优点是口服给药，抑制病毒作用强，不的优点是口服给药，抑制病毒作用强，不良反应少而轻微，可用于肝功能失代偿者，其缺点是疗程相对不良反应少而轻微，可用于肝功能失代偿者，其缺点是疗程相对不固定，固定，HBeAgHBeAg血清学转换率低，疗效不够持久，长期应用可产生血清学转换率低，疗效不够持久，长期应用可产生耐药变异，停药后可出现病情恶化等。耐药变异，停药后可出现病情恶化等。乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理优势

62、优势抗病毒和调节免疫双重作用机制抗病毒和调节免疫双重作用机制确定的治疗时间确定的治疗时间HBeAgHBeAg转换率高，取得疗效持久转换率高，取得疗效持久对疾病转归和无并发症生存的积极影响对疾病转归和无并发症生存的积极影响无病毒变异无病毒变异不足不足一周一周3 3次皮下给药次皮下给药副作用较多副作用较多不能用于失代偿性肝硬化不能用于失代偿性肝硬化 干扰素干扰素(IFN )乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理1.81217337.837010203040HBsAg转阴HBeAg消失HBV DNA106 cp/mLIFN-治疗 无治疗对照患者主要感染HBV A基因型患者%Wong et al.Annals

63、Int Med 1993乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理Patients(%)12%Di Bisceglie1Fattovich224%19%4.518 MIU for 1252 wks 2-12 months f/u44%26%17%欧美人群欧美人群Yalcin3 Alexander4Yuen844%Overallrange对干扰素对干扰素Meta研究的再分析：研究的再分析：亚洲人群和欧美人群的疗效比较亚洲人群和欧美人群的疗效比较22%2520817162379422Lok6 541.Am J Gastroenterol 1993;2.J Hepatol 1989;3.Clin Infect D

64、is 2003;4.Lancet 1987;5.JVH 1994;6.Lancet 1988;7.Gastroenterology 1992;8.Hepatology 2001 Lok7 2.510 MIU for 1224 wks 6 months f/u亚洲人群亚洲人群12%Thomas533%乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理25%25%34%36%25%36%IFN 4.5 MIU tiwHBeAg转阴率转阴率(%)HBeAg转阴率转阴率n=143 n=51n=143n=51n=143 n=51HBVDNA转阴率转阴率ALT正常率正常率Cooksley et al.J Viral Hepat

65、 2003乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理32%19%HBeAg 血清转化患者血清转化患者(%)派罗欣派罗欣+安慰剂安慰剂派罗欣派罗欣+拉米夫定拉米夫定拉米夫定拉米夫定27%n=271n=271n=272P=0.232(OR=0.8)P=0.023(OR=1.6)P0.001(OR=2.0)01020304032%n=27127%n=27119%n=272乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理HBeAg 血清转换HBeAg 和 HBsAg 血清转换Lau et al.NEJM.352;26:2682-95.32%19%患者患者(%)拉米夫定拉米夫定27%9%*11%*0%8/878/740/5287/271

66、74/27152/272派罗欣派罗欣+安慰剂安慰剂派罗欣派罗欣+拉米夫定拉米夫定*亚洲人亚洲人3/白种人白种人5*亚洲人亚洲人5/白种人白种人3乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理派罗欣治疗派罗欣治疗HBeAg阴性慢性乙肝的阴性慢性乙肝的病毒学应答率病毒学应答率*优于拉米夫定优于拉米夫定 患者患者(%)n=177n=179n=18143%29%44%P=0.849P=0.003P=0.007PEGASYS+安慰剂安慰剂PEGASYS+拉米夫定拉米夫定拉米夫定拉米夫定*应答：HBV DNA 20,000 cp/mL治疗结束后24周(第72周)Marcellin et al.N Eng J Med 2004020406043%44%29%n=177n=179n=181乙型肝炎的护理乙型肝炎的护理持久病毒学应答HBeAg 和 HBsAg 血清转换43%29%患者患者(%)拉米夫定拉米夫定44%7%*4%*0%5/763/790/5252/272派罗欣派罗欣+安慰剂安慰剂派罗欣派罗欣+拉米夫定拉米夫定*亚洲人亚洲人3/白种人白种人2*亚洲人亚洲人2/白种人白种人179/17976/177Marcell